《医旅研途》 第一卷、呼吸科轮转 001、时逢疫情（新冠？） 第一卷、呼吸科轮转 002、发热病人 第一卷、呼吸科轮转 003、司凤的病情 第一卷、呼吸科轮转 004、下医嘱 第一卷、呼吸科轮转 005、被主任夸了（教师节快乐～） 第一卷、呼吸科轮转 006、签字风波 第一卷、呼吸科轮转 007、乖乖就范 第一卷、呼吸科轮转 008、过敏性休克 第一卷、呼吸科轮转 009、医患纠纷 第一卷、呼吸科轮转 010、打发小混混 第一卷、呼吸科轮转 011、查房日常 第一卷、呼吸科轮转 012、胸腔穿刺术 第一卷、呼吸科轮转 013、消毒铺巾 第一卷、呼吸科轮转 014、第一次就成功了！ 第一卷、呼吸科轮转 016、该送什么好呢？ 第一卷、呼吸科轮转 017、999皮炎平 第一卷、呼吸科轮转 018、你咋不去做最美逆行者？ 第一卷、呼吸科轮转 019、武汉支援还差一个人（快进入疫情章节了） 第一卷、呼吸科轮转 020、泸上人皇 第一卷、呼吸科轮转 021、原来今天是我值班！ 第一卷、呼吸科轮转 022、怀疑肺结核！ 第一卷、呼吸科轮转 023、陷阱 第一卷、呼吸科轮转 024、尿毒症患者 第一卷、呼吸科轮转 025、医疗事故算谁的 第一卷、呼吸科轮转 026、夜班下 第一卷、呼吸科轮转 027、陈日源被带走了 第一卷、呼吸科轮转 028、那些年落后的医疗水平 第一卷、呼吸科轮转 029、这是我的儿子 第一卷、呼吸科轮转 030、转科治疗 第一卷、呼吸科轮转 031、急会诊连环夺命Call 第一卷、呼吸科轮转 032、周医生要去急会诊了 第一卷、呼吸科轮转 033、奇怪的COPD病人！ 第一卷、呼吸科轮转 034、对病人的思考 第一卷、呼吸科轮转 035、被怀疑医术？ 第一卷、呼吸科轮转 啊 恭喜湖人总冠军 热泪盈眶啊 第一卷、呼吸科轮转 第35章 结核病的缘分 第一卷、呼吸科轮转 第36章 烦人的家属呀 第一卷、呼吸科轮转 第37章 会诊归来真爽 第一卷、呼吸科轮转 第38章 他就是个影帝 第一卷、呼吸科轮转 第39章 姐姐精力无限 第一卷、呼吸科轮转 第40章 许鹿又要值班 第一卷、呼吸科轮转 第41章 马芸生要出院 第一卷、呼吸科轮转 第42章 兄弟你真不赖 第一卷、呼吸科轮转 第43章 布鲁氏菌感染 第一卷、呼吸科轮转 第44章 梨状肌的结核 第一卷、呼吸科轮转 第45章 小医生的烦恼 第一卷、呼吸科轮转 第46章 莫名其妙咳嗽 第一卷、呼吸科轮转 第47章 胃食管反流病 第一卷、呼吸科轮转 第48章 你帮我去演讲 第一卷、呼吸科轮转 第49章 我是临危受命 第一卷、呼吸科轮转 第50章 轮到我上台了 第一卷、呼吸科轮转 第51章 呼吸科的人呢 第一卷、呼吸科轮转 第52章 精彩的开场白 第一卷、呼吸科轮转 第53章 顺利完成演讲 第一卷、呼吸科轮转 第54章 周野吾第一名 第一卷、呼吸科轮转 第55章 急诊的急会诊 第一卷、呼吸科轮转 第56章 会诊处理意见 第一卷、呼吸科轮转 第57章 左肺没有呼吸音 第一卷、呼吸科轮转 第58章 签署病危通知 第一卷、呼吸科轮转 第59章 气胸的穿刺术 第一卷、呼吸科轮转 第60章 完美收官胸穿 第一卷、呼吸科轮转 第61章 陈主任回来了 第一卷、呼吸科轮转 第62章 欢迎主任回来 第一卷、呼吸科轮转 第63章 查房搞起来先 第一卷、呼吸科轮转 第64章 是精神病人吗 第一卷、呼吸科轮转 第65章 被害妄想症吗 第一卷、呼吸科轮转 第66章 烫伤用破伤风 第一卷、呼吸科轮转 第67章 如何处理后续 第一卷、呼吸科轮转 第68章 发现新的线索 第一卷、呼吸科轮转 第69章 规培实习培训 第一卷、呼吸科轮转 第70章 科教科小姐姐 第一卷、呼吸科轮转 第71章 消失的名单纸 第一卷、呼吸科轮转 第72章 熟悉的穿刺术 第一卷、呼吸科轮转 第73章 外门的香水味 第一卷、呼吸科轮转 第74章 张若华的为难 第一卷、呼吸科轮转 第75章 技能实训结束 第一卷、呼吸科轮转 第76章 被骗回呼吸科 第一卷、呼吸科轮转 第77章 武汉抗疫前夕 第一卷、呼吸科轮转 第78章 路漫漫其修远 第一卷、呼吸科轮转 第79章 无硝烟的战争 第一卷、呼吸科轮转 第80章 突发心力衰竭 第一卷、呼吸科轮转 第81章 急诊科李奇峰 第一卷、呼吸科轮转 第82章 同学你来处理 第一卷、呼吸科轮转 第83章 周羚请的晚饭 第一卷、呼吸科轮转 第84章 再见了啊姐妹 第一卷、呼吸科轮转 第85章 急诊的好氛围 第一卷、呼吸科轮转 第86章 留在急症学习 第一卷、呼吸科轮转 第87章 反复的电除颤 第一卷、呼吸科轮转 第88章 科主任的驾临 第一卷、呼吸科轮转 第89章 师姐的告别宴 第一卷、呼吸科轮转 第90章 出发武汉前夕 第一卷、呼吸科轮转 第91章 美味煎饼果子 第一卷、呼吸科轮转 第92章 店铺突发情况 第一卷、呼吸科轮转 第93章 脑出血的病人 第一卷、呼吸科轮转 第94章 急诊是孽缘啊 第一卷、呼吸科轮转 第95章 小伙子有前途 第一卷、呼吸科轮转 第96章 脑出血的治疗 第一卷、呼吸科轮转 第97章 急诊内科门诊 第一卷、呼吸科轮转 第98章 烂苹果的气息 第一卷、呼吸科轮转 第99章 生理盐水补液 第一卷、呼吸科轮转 第100章 外卖不吃了吗 第一卷、呼吸科轮转 第101章 新来门诊病人 第一卷、呼吸科轮转 第102章 立刻处理病人 第一卷、呼吸科轮转 第103章 软组织的炎症 第一卷、呼吸科轮转 第104章 横纹肌溶解症 第一卷、呼吸科轮转 第105章 今夜白鸿值班 第一卷、呼吸科轮转 第106章 转入我科治疗 第一卷、呼吸科轮转 第107章 女人都爱化妆 第一卷、呼吸科轮转 第108章 腹痛最为致命 第一卷、呼吸科轮转 第109章 输尿管的扩张 第一卷、呼吸科轮转 第110章 诊断还不明确 第一卷、呼吸科轮转 第111章 再回泸上人皇 第一卷、呼吸科轮转 第112章 火锅火锅火锅 第一卷、呼吸科轮转 第113章 王奶奶的误会 第一卷、呼吸科轮转 第114章 都喜欢吃辣的 第一卷、呼吸科轮转 第115章 天丰的夜色啊 第一卷、呼吸科轮转 第116章 武汉我要来了 第一卷、呼吸科轮转 第117章 第一卷、呼吸科轮转 第118章 第一卷、呼吸科轮转 第119章 第一卷、呼吸科轮转 第120章 第一卷、呼吸科轮转 第121章 第一卷、呼吸科轮转 第122章 第一卷、呼吸科轮转 第123章 第一卷、呼吸科轮转 第124章 第一卷、呼吸科轮转 第125 第一卷、呼吸科轮转 第126 第一卷、呼吸科轮转 第127章 第一卷、呼吸科轮转 第128章 第一卷、呼吸科轮转 第129章 心肺复苏术啊 第一卷、呼吸科轮转 第130章 天丰最后一日 第一卷、呼吸科轮转 第131章 如何诊断腹痛 第一卷、呼吸科轮转 第132章 真相水落石出 第一卷、呼吸科轮转 第133章 终于要离开了 第一卷、呼吸科轮转 第134章 出发去武汉了 第一卷、呼吸科轮转 第135章 老来热泪盈眶 第一卷、呼吸科轮转 第136章 二甲双胍减肥 第一卷、呼吸科轮转 第137章 我花木兰巨秀 第一卷、呼吸科轮转 第138章 线上问诊程序 第一卷、呼吸科轮转 第139章 一个兼职机会 第一卷、呼吸科轮转 第140章 感冒怎么处理 第一卷、呼吸科轮转 第141章 第一次坐门诊 第一卷、呼吸科轮转 第142章 屠老师的礼物 第一卷、呼吸科轮转 第143章 我不是大明星 第一卷、呼吸科轮转 第144章 前往机场的路 第一卷、呼吸科轮转 第145章 我乃周独秀啊 第一卷、呼吸科轮转 第146章 一响黄金万两 第一卷、呼吸科轮转 第147章 三排座的女人 第一卷、呼吸科轮转 第148章 门诊遇高血压 第一卷、呼吸科轮转 第149章 药物性的干咳 第一卷、呼吸科轮转 第150章 关于病因思考 第一卷、呼吸科轮转 第151章 陈日源的照顾 第一卷、呼吸科轮转 第152章 大巴的小闹剧 第一卷、呼吸科轮转 第153场 起飞去武汉了 第一卷、呼吸科轮转 起点2020年12月活动获奖名单 第一卷、呼吸科轮转 第154章 高空遇到寒流 第一卷、呼吸科轮转 第155章 军方的大小姐 第一卷、呼吸科轮转 第156章 旅客过度紧张 第一卷、呼吸科轮转 第157章 这什么玩意歌 第一卷、呼吸科轮转 第158章 财团老总身份 第一卷、呼吸科轮转 得159章 互联网的医生 第一卷、呼吸科轮转 第160章 终于抵达武汉 第一卷、呼吸科轮转 第161章 来第一个病人 第一卷、呼吸科轮转 第160章 中度昏迷原因 第一卷、呼吸科轮转 第163章 急性药物中毒 第一卷、呼吸科轮转 元旦快乐～ 第一卷、呼吸科轮转 第164章 机场的小插曲啊 第一卷、呼吸科轮转 第165章 马上结束治疗 第一卷、呼吸科轮转 第166章 何诺的采访稿 第一卷、呼吸科轮转 第167章 军政终究两家 第一卷、呼吸科轮转 第168章 橘子皮的香味 第一卷、呼吸科轮转 第169章 武汉人民医院 第一卷、呼吸科轮转 第170章 小程序升级了 第一卷、呼吸科轮转 第171章 肺结节的判断 第一卷、呼吸科轮转 第172章 散步遇徐主任 第一卷、呼吸科轮转 第173章 武汉临平医院 第一卷、呼吸科轮转 第174章 岗位安排完毕 第一卷、呼吸科轮转 第175章 我们的战场啊 第一卷、呼吸科轮转 第176章 重症监护室里 第一卷、呼吸科轮转 第177章 正式接管病区 第一卷、呼吸科轮转 第178章 低钾血症病人 第一卷、呼吸科轮转 第179章 重症的病人啊 第一卷、呼吸科轮转 第180章 多器官会受损 第一卷、呼吸科轮转 第181章 坦白考研想法 第一卷、呼吸科轮转 第182章 就叫我桓哥吧 第一卷、呼吸科轮转 第183章 持续发热六天 第一卷、呼吸科轮转 第184章 支原体的抗体 第一卷、呼吸科轮转 第185章 关门大弟子啊 第一卷、呼吸科轮转 第186章 是我格局小了 第一卷、呼吸科轮转 第187章 上消化道出血 第一卷、呼吸科轮转 第188章 徐松仁的病况 第一卷、呼吸科轮转 第189章 人文关怀重要 第一卷、呼吸科轮转 序.武汉英雄 第一卷、呼吸科轮转 第190章 药物治疗理念 第一卷、呼吸科轮转 第191章 完美一波解释 第一卷、呼吸科轮转 第192章 第一卷、呼吸科轮转 第193章 第一卷、呼吸科轮转 第194章 第一卷、呼吸科轮转 第195章 第一卷、呼吸科轮转 第196章 第一卷、呼吸科轮转 第197章 第一卷、呼吸科轮转 第198章 第一卷、呼吸科轮转 第199章 第一卷、呼吸科轮转 第200章 第一卷、呼吸科轮转 第201章 第一卷、呼吸科轮转 第202章 第一卷、呼吸科轮转 第203章 第一卷、呼吸科轮转 第204章 第一卷、呼吸科轮转 第205章 第一卷、呼吸科轮转 第206章 第一卷、呼吸科轮转 第207章 第二卷 武汉风云 通知 第二卷 武汉风云 第208章 第二卷 武汉风云 第209章 第二卷 武汉风云 第210章 第二卷 武汉风云 第211章 第二卷 武汉风云 第212章 第二卷 武汉风云 第213章 第二卷 武汉风云 第214章 又是划水一日 第二卷 武汉风云 第215章你在想什么呢 第二卷 武汉风云 第216章 武汉的日子里 第二卷 武汉风云 第217章 如何如何如何 第二卷 武汉风云 第218章 我不想学习啊 第二卷 武汉风云 第219章 是忙碌的一天 第二卷 武汉风云 第220章 第二卷 武汉风云 第221章 第二卷 武汉风云 第222章 第二卷 武汉风云 第223章 第二卷 武汉风云 第224章 老黑的恙虫病 第二卷 武汉风云 第225章 奋斗吧少年人 第二卷 武汉风云 通知 第二卷 武汉风云 第226章 青年性高血压 第二卷 武汉风云 第227章 普罗帕酮中毒 第二卷 武汉风云 第228章 中毒紧急处理 第二卷 武汉风云 第229章 成功抢救病人！ 第二卷 武汉风云 第230章 临平医院门禁 第二卷 武汉风云 第231章 我是你未婚妻 第二卷 武汉风云 第232章 这神奇的夜晚 第二卷 武汉风云 第233章 又来新病人了 第二卷 武汉风云 第234章 腹痛花季少女 第二卷 武汉风云 第235章 你考虑什么呢 第二卷 武汉风云 第236章 来两份蛋炒饭 第二卷 武汉风云 第237章 值班室的夜晚 第二卷 武汉风云 第238章 转诊到二病区 第二卷 武汉风云 第239章 需要冲业绩吗 第二卷 武汉风云 第240章 夜晚有些漫长 第二卷 武汉风云 第241章 科室讨伐我了 第二卷 武汉风云 第242章 解决的方案？ 第二卷 武汉风云 第243章 这就很妙了啊 第二卷 武汉风云 第244章 甲亢和低血糖 第二卷 武汉风云 第245章 这其中的奥妙 第二卷 武汉风云 第246章 新来的规培生 第二卷 武汉风云 第247章 你们谁来处理新病人？ 第二卷 武汉风云 第248章 是病例讨论，你也来看一眼吧 第二卷 武汉风云 第249章 扬名立万 第二卷 武汉风云 第250章 一个呼吸困难的工人 第二卷 武汉风云 第251章 为什么是用ACEI降压呢 第二卷 武汉风云 第252章 新同志 第二卷 武汉风云 第253章 病区 第二卷 武汉风云 第254章 三年专硕的专业能力 第二卷 武汉风云 第255章 徐阳高的病情 第二卷 武汉风云 第256章 谁才是真正的优秀规培生！ 第二卷 武汉风云 第257章 已分高下 第二卷 武汉风云 第256章 谁才是真正的优秀规培生！ 第二卷 武汉风云 第257章 已分高下 第二卷 武汉风云 第258章 发热的大学生 第二卷 武汉风云 第259章 年轻人，不要慌 第二卷 武汉风云 第260章 八仙过海，各显神通 第二卷 武汉风云 第261章 谜底 第二卷 武汉风云 第262章 你觉得陈近的病情怎么样 带状疱疹这种东西就是最开始不疼。 疼起来的时候，能直接要你的命！ 带状疱疹是由病毒引起的感染性皮肤病。 在周野吾的印象中经常会遇到那种每次都是带状疱疹过来住院的病人。 是的，痛起来的时候就必须住院了，在家里吃吃药有时候什么阿昔洛韦这些抗病药根本就压不住病毒了。 而且由于病毒具有亲神经性，感染后就像一个定时炸弹一样长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。 只要我们身体抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，然后就会痛得爽死…… …… 此刻，病房内。 周野吾盯着陈近。 两人四目相对。 “医生，你在看什么？”陈近看着周野吾一直盯着自己的身体在看，有些不好意思了。 这个时候他还咳嗽了起来。 “咳咳咳……” 新g肺炎，然后身体又免疫力差，常人根本就无法感受陈近此刻的多郁闷。 而且最近他越发觉得自己身体在急速的衰颓了。 有时候感觉还不如一个垂危的老人。 周野吾略一沉吟，指着他身上的疱疹和湿疹，若有所思道：“没事，就是很少见两个皮肤病一起发的，忍不住多看几眼……” “呃……”陈近不知道这是算夸奖吗？ 夸奖自己一下子获得了两个毛病？ …… 陈近这边接下来陈日源又稍微聊了会，把以前住院病史的情况大致的都了解了下。 签署完72小时知情同意书和选择同意书后，大家又浩浩荡荡地离开了陈近所在的病房。 “我去，这隔离病区医生也太多了。”陈近看着周野吾等人离开后，在他们身后吐槽道。 与此同时，他立刻将自己的衣服床上了。 他做完这一切后，就静静地躺在床上，忽然想起一些曾经做过的事情。 陈近脸色全红，表情看起来有些悲伤、失落和懊悔。 “真尼玛倒霉，为什么偏偏让遇上了染病的女人……” …… 医生办公室内。 陈日源示意陈近的医嘱由周野吾去开。 这其实也没啥，就是个发热病人而已，周野吾坐在办公椅上，快速地就把入院的常规一套辅助检查和对症支持治疗给开了。 “要不要来点地塞米松，这样湿疹好的快点，还能降温。”周野吾想起陈近那胸前密密麻麻的红斑，就有些作呕。 有些皮疹都有渗出了，加上免疫力差，如果陈近还用手去挠痒和抓破皮肤的话，很容易造成二次感染。 想到这里，他决定还是直接临时肌注了一只地塞米松。 地塞米松这药也是神药，便宜，而且在屁股打一针，起效也快，对控制体温也是有一定作用。 陈日源对于激素一直强调不滥用，但是现在看来，陈近上激素还是有必要的！ 周野吾快速地开着医嘱，神定自若，思绪间也没太在意这个病人。 而他没想到的是此刻在他身后的马大波却偷偷瞄了一眼周野吾，然后有些微怒地暗道：“开个医嘱就了不起了，竟然还跷二郎腿，一定都不走心，病人迟早出事在这家伙身上。” 显然马大波是嫉妒了。 他看着周野吾开完医嘱翘着二郎腿在和身边的洛冰交流时，马大波的眉头都快拧成一个捆绳了。 不仅夺宠，更是情敌啊！ 现在三个主任都是对周野吾宠爱有加，现在新病人的医嘱第一时间竟然是让周野吾去开，而不是研究生马大波自己…… 马大波越看越生气，扭过头不愿意再看到这一幕。 …… 而周野吾却丝毫没有感受到科室里竟然还会有人不喜欢自己？ 陈日源主动将椅子推到了周野吾身边，讨论陈近的病情。 也是这个时候，周野吾才了解到了陈近最近的几次住院病史。 陈近才20多岁，平素身体一般，一年前第一次入院时也是这样发热，当时在校期间就有出现发热，最高达到40℃，多见于午后，伴畏寒、寒战、流涕、全身酸痛。 不过住院后服用抗生素体温好转，当时快要出院的时候又复升，最后更换了好几种抗生素才压住。 当时做的双侧颈部和腹股沟b超就已经显示淋巴结肿大，胸片也有左肺上叶后段实性小结节。 第一次住院医院就是考虑病毒和细菌一起引起的肺部感染，按上呼吸道感染给予抗病毒、抗感染等治疗后，后体温降至正常，因为还在读大二，学业比较重，就赶紧出院了。 再后来，第二次入院就是二个月后了，陈近一样是发热为主诉住院的，体温波动36-38摄氏度，入院后查体一般情况良好，但是就和之前做的b超一样，双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结，心肺腹查体倒是无异常。 “陈叔，第二次住院查的结核这些指标怎么样，低热盗汗的，又是年轻人，抗生素效果也不好，不会有肺结核。”周野吾提出了一个大胆的猜想。 陈日源也是相关这方面的可能性。 不过很快他就排除了。 “陈近第二次住院，也就是8个月前，那时候查尿粪常规、血培养、凝血四项、甲肝、戊肝、甲功、肿瘤标志物、风湿三项、pct、il-6、病毒四项、呼吸道病原体九项、自免肝全套都无异常。”陈日源无奈道。 这个时候他宁愿陈近上述有些异常的指标，这样反而就能更加好判断病情了。 可惜没有！ 陈近的病情一直就是显得有些诡异…… “输血八项呢？”周野吾想起了感染科的几个毛病。 输血前八项是乙型肝炎五项、艾滋病病毒和hcv，主要用于排除传染性疾病的rpr。 “当时测得是正常的。”陈日源回忆道。 陈近说的话一直有些闪闪躲躲的，所以陈日源都有些1不确定了。 这个时候他宁愿陈近上述有些异常的指标，这样反而就能更加好判断病情了。 可惜没有！ 陈近的病情一直就是显得有些诡异…… “输血八项呢？”周野吾想起了感染科的几个毛病。 输血前八项是乙型肝炎五项、艾滋病病毒和hcv，主要用于排除传染性疾病的rpr。 s:///book/11/11000/8265772.html 天才一秒记住本站地址：。小说网手机版阅读网址： 第二卷 武汉风云 第262章 不是吧 带状疱疹这种东西就是最开始不疼。 疼起来的时候，能直接要你的命！ 带状疱疹是由病毒引起的感染性皮肤病。 在周野吾的印象中经常会遇到那种每次都是带状疱疹过来住院的病人。 是的，痛起来的时候就必须住院了，在家里吃吃药有时候什么阿昔洛韦这些抗病药根本就压不住病毒了。 而且由于病毒具有亲神经性，感染后就像一个定时炸弹一样长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。 只要我们身体抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，然后就会痛得爽死…… …… 此刻，病房内。 周野吾盯着陈近。 两人四目相对。 “医生，你在看什么？”陈近看着周野吾一直盯着自己的身体在看，有些不好意思了。 这个时候他还咳嗽了起来。 “咳咳咳……” 新g肺炎，然后身体又免疫力差，常人根本就无法感受陈近此刻的多郁闷。 而且最近他越发觉得自己身体在急速的衰颓了。 有时候感觉还不如一个垂危的老人。 周野吾略一沉吟，指着他身上的疱疹和湿疹，若有所思道：“没事，就是很少见两个皮肤病一起发的，忍不住多看几眼……” “呃……”陈近不知道这是算夸奖吗？ 夸奖自己一下子获得了两个毛病？ …… 陈近这边接下来陈日源又稍微聊了会，把以前住院病史的情况大致的都了解了下。 签署完72小时知情同意书和选择同意书后，大家又浩浩荡荡地离开了陈近所在的病房。 “我去，这隔离病区医生也太多了。”陈近看着周野吾等人离开后，在他们身后吐槽道。 与此同时，他立刻将自己的衣服床上了。 他做完这一切后，就静静地躺在床上，忽然想起一些曾经做过的事情。 陈近脸色全红，表情看起来有些悲伤、失落和懊悔。 “真尼玛倒霉，为什么偏偏让遇上了染病的女人……” …… 医生办公室内。 陈日源示意陈近的医嘱由周野吾去开。 这其实也没啥，就是个发热病人而已，周野吾坐在办公椅上，快速地就把入院的常规一套辅助检查和对症支持治疗给开了。 “要不要来点地塞米松，这样湿疹好的快点，还能降温。”周野吾想起陈近那胸前密密麻麻的红斑，就有些作呕。 有些皮疹都有渗出了，加上免疫力差，如果陈近还用手去挠痒和抓破皮肤的话，很容易造成二次感染。 想到这里，他决定还是直接临时肌注了一只地塞米松。 地塞米松这药也是神药，便宜，而且在屁股打一针，起效也快，对控制体温也是有一定作用。 陈日源对于激素一直强调不滥用，但是现在看来，陈近上激素还是有必要的！ 周野吾快速地开着医嘱，神定自若，思绪间也没太在意这个病人。 而他没想到的是此刻在他身后的马大波却偷偷瞄了一眼周野吾，然后有些微怒地暗道：“开个医嘱就了不起了，竟然还跷二郎腿，一定都不走心，病人迟早出事在这家伙身上。” 显然马大波是嫉妒了。 他看着周野吾开完医嘱翘着二郎腿在和身边的洛冰交流时，马大波的眉头都快拧成一个捆绳了。 不仅夺宠，更是情敌啊！ 现在三个主任都是对周野吾宠爱有加，现在新病人的医嘱第一时间竟然是让周野吾去开，而不是研究生马大波自己…… 马大波越看越生气，扭过头不愿意再看到这一幕。 …… 而周野吾却丝毫没有感受到科室里竟然还会有人不喜欢自己？ 陈日源主动将椅子推到了周野吾身边，讨论陈近的病情。 也是这个时候，周野吾才了解到了陈近最近的几次住院病史。 陈近才20多岁，平素身体一般，一年前第一次入院时也是这样发热，当时在校期间就有出现发热，最高达到40℃，多见于午后，伴畏寒、寒战、流涕、全身酸痛。 不过住院后服用抗生素体温好转，当时快要出院的时候又复升，最后更换了好几种抗生素才压住。 当时做的双侧颈部和腹股沟b超就已经显示淋巴结肿大，胸片也有左肺上叶后段实性小结节。 第一次住院医院就是考虑病毒和细菌一起引起的肺部感染，按上呼吸道感染给予抗病毒、抗感染等治疗后，后体温降至正常，因为还在读大二，学业比较重，就赶紧出院了。 再后来，第二次入院就是二个月后了，陈近一样是发热为主诉住院的，体温波动36-38摄氏度，入院后查体一般情况良好，但是就和之前做的b超一样，双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结，心肺腹查体倒是无异常。 “陈叔，第二次住院查的结核这些指标怎么样，低热盗汗的，又是年轻人，抗生素效果也不好，不会有肺结核。”周野吾提出了一个大胆的猜想。 陈日源也是相关这方面的可能性。 不过很快他就排除了。 “陈近第二次住院，也就是8个月前，那时候查尿粪常规、血培养、凝血四项、甲肝、戊肝、甲功、肿瘤标志物、风湿三项、pct、il-6、病毒四项、呼吸道病原体九项、自免肝全套都无异常。”陈日源无奈道。 这个时候他宁愿陈近上述有些异常的指标，这样反而就能更加好判断病情了。 可惜没有！ 陈近的病情一直就是显得有些诡异…… “输血八项呢？”周野吾想起了感染科的几个毛病。 输血前八项是乙型肝炎五项、艾滋病病毒和hcv，主要用于排除传染性疾病的rpr。 “当时测得是正常的。”陈日源回忆道。2 陈近说的话一直有些闪闪躲躲的，所以陈日源都有些不确定了。 这个时候他宁愿陈近上述有些异常的指标，这样反而就能更加好判断病情了。 可惜没有！ 陈近的病情一直就是显得有些诡异…… “输血八项呢？”周野吾想起了感染科的几个毛病。 输血前八项是乙型肝炎五项、艾滋病病毒和hcv，主要用于排除传染性疾病的rpr。 s:///book/11/11000/8265773.html 天才一秒记住本站地址：。小说网手机版阅读网址： 第二卷 武汉风云 第264章 病情恶化！！！ 周野吾看着陈近这一脸怂样…… 真的是有些无语了。 不做检查，怎么能更好的诊断呢？ 总不能一直这样拖延下去，对症支持治疗终究是只是对症支持治疗，治标不治本，不知道病因是什么，怎么能完全根治呢！ “真不考虑下吗？会打麻醉的，不会很疼。”周野吾尝试着去和陈近沟通。 他真的希望做个淋巴结的穿刺和骨穿，了解下目前陈近真正的状况。 “不了，不了。” 陈近依旧是斩钉截铁地拒绝了。 他的脸色憔悴，看起来颇有些抑郁。 事实上他还真有抑郁症，周野吾和陈日源后来调了区域里的既往病史察看，发现2个月前患者被省精神医院诊断为“轻度抑郁”，并且给予药物治疗。 而且在既往病史里，周野吾还发现了其他信息…… 当时抑郁症以后，患者因精神差和乏力抗抑郁治疗期间，因为有消极自杀倾向，所以被父母送进了医院住院。 住院期间发热的症状又再度出现，最高38.0℃，当时的hiv初筛有反应！ 然后就抽血至市疾控中心三次确证试验当时未确诊。 “造理说窗口期这个应该在的呀，为啥最开始就是测不出来hiv呢。”周野吾对此也是十分纳闷。 反正当时那边的医院也是立刻就测了hiv-1病毒载量，大概364073l，诊断为：获得性免疫缺陷综合症、肺部真菌感染？、急性肝损伤。 院方立刻给予泼尼松、复方磺胺甲噁唑片、左氧、哌拉西林钠他唑巴坦、血必净、两性霉素b、艾考恩丙替片等药物治疗。 可是没想到回家仍间断发热最高39.0℃，伴乏力、心慌、气促，伴畏寒、寒战，伴腹胀，出院返回家中，仍反复发热，所以才有了这次住院的原因。 关键是这次住院，新g病毒的筛查也是阳性了！ “病人的话真的是不能全信啊。”周野吾叹了口气，他离着陈近有一些距离。 陈日源与周野吾面面相觑，两个人都表示无奈。 几天前就是为了派出hiv，所以专门还跑来问他有没有不干净的作风生活习惯！ 大学生啊，要知道陈近可是一个重点大学的大学生，他说自己没有，然后加上一脸单纯天真的样子，全科室的医生还真的信了他的鬼话！ 因为hiv这边筛查不知道是什么原因竟然是阴性，所以大家都没朝着hiv去考虑。 艾滋病这玩意也属实丢脸，而且病人又是个大学生，很腼腆，现在周野吾回想起当初陈近住院的时候为什么支支吾吾，现在终于有些明白了。 …… “为啥他之前做出来的感染五项和输血八项都是阴性的。”余诗雅在一旁嘀咕道。 此刻孙军和胡桓正在和陈近交流，看看还有没有其他的遗漏的细节和地方。 而周野吾等人就没被陈近所注意到了。 要是陈近发现周野吾等人在议论他，估计要更加不好意思了。 而且艾滋病实在治疗起来算是困难，如果不是感染科那边暂时也没有对策，他都想把陈近转到感染科去进行更专业的治疗了。 “不过我们医院的感染科应该也是束手无策，只能尽量去维持对症。”陈日源有些无力地道。 医生面对病人，束手无策，这对于自己来说也是一种嘲讽。 不过这就是hiv的现状啊。 目前别说临平医院了，就算是世界范围内都缺乏根治hiv感染的有效药物。 现阶段各大医院的治疗目标还是当初那样的最大限度和持久的降低病毒载量，获得免疫功能重建和维持免疫功能，提高生活质量。 一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗…… 不然也没他办法了。 “主任，为啥他之前做出来的感染五项和输血八项都是阴性的。”余诗雅十分疑惑这个问题，她对此充满好奇。 陈日源捏了捏自己的手，这个问题确实也是烦人。 现在看来应该答案就是陈近在说慌了，他一直在隐瞒病史，后面就算承认有高危的不良生活史，还是半遮半掩。 “我当时就是忍不住，好奇然后找了个网上的……当时我是把她当女朋友的。”陈近此刻还在无辜地哭诉着。 现在想来，难怪会患抑郁症，这还真是有可能的。 遇到这样的事情，不抑郁反而奇怪了。 周野吾看着余诗雅，余诗雅睁着水灵灵的大眼睛，就像一只嗷嗷待哺的羔羊，还在等待着有人给她解释下为何陈近的hiv前几个月检查是阴性的。 如果按照陈近提供的时间和她女朋友发生关系的时间推算，按道理说应该医院的hiv是能够测得阳性的啊！ 陈日源皱着眉，忧心忡忡似乎在想其他事情，一时间竟然也没回答余诗雅的问题。 而马大波一向和余诗雅有仇，怎么可能会教。 洛冰的话，是有心无力，她对于这个问题也是颇为好奇。 “小吾，你怎么看？”此刻洛冰看向周野吾。 周野吾思考了会，然后说出来自己的猜想：“患者前两次hiv筛查阴性，直到1月前筛查才有反应，这里可能就要要说到hiv的“窗口期”了，就是hiv感染人体到感染者血清中出现hiv抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出来之前的时间。” “一般临床上给出的1窗口期为14—21天，2019年国家最新的hiv诊断标准指南出，现有诊断技术检测hiv抗体、抗原、核酸时间分别在3周、2周、1周左右，按照目前检测手段，6周基本排除，3个月几乎完全排除，因此陈近说自己是1年前和网上……那个高危性行为真实性存疑。” 周野吾解释着，这么解释的话，确实就能说明为什么最开始两次hiv筛查是阴性的了。 可却不能解释为什么临平医院最新的hiv检查也是阴性…… 头大…… “小吾，其实你说的差不多了，我们这边可能又是实验室误差了。”陈日源回过神来忽然开口道。 他和蔼的面容和温暖的声音如同一抹春风注入到空气里，大家听完后顿时感到心旷神怡。 是的，整个科室的人都喜欢听陈日源说话。 因为真的……好温柔…… s:///book/11/11000/8273318.html 天才一秒记住本站地址：。小说网手机版阅读网址： 第二卷 武汉风云 第265章 怎么会这样…… 周野吾看着陈近这一脸怂样…… 真的是有些无语了。 不做检查，怎么能更好的诊断呢？ 总不能一直这样拖延下去，对症支持治疗终究是只是对症支持治疗，治标不治本，不知道病因是什么，怎么能完全根治呢！ “真不考虑下吗？会打麻醉的，不会很疼。”周野吾尝试着去和陈近沟通。 他真的希望做个淋巴结的穿刺和骨穿，了解下目前陈近真正的状况。 “不了，不了。” 陈近依旧是斩钉截铁地拒绝了。 他的脸色憔悴，看起来颇有些抑郁。 事实上他还真有抑郁症，周野吾和陈日源后来调了区域里的既往病史察看，发现2个月前患者被省精神医院诊断为“轻度抑郁”，并且给予药物治疗。 而且在既往病史里，周野吾还发现了其他信息…… 当时抑郁症以后，患者因精神差和乏力抗抑郁治疗期间，因为有消极自杀倾向，所以被父母送进了医院住院。 住院期间发热的症状又再度出现，最高38.0℃，当时的hiv初筛有反应！ 然后就抽血至市疾控中心三次确证试验当时未确诊。 “造理说窗口期这个应该在的呀，为啥最开始就是测不出来hiv呢。”周野吾对此也是十分纳闷。 反正当时那边的医院也是立刻就测了hiv-1病毒载量，大概364073l，诊断为：获得性免疫缺陷综合症、肺部真菌感染？、急性肝损伤。 院方立刻给予泼尼松、复方磺胺甲噁唑片、左氧、哌拉西林钠他唑巴坦、血必净、两性霉素b、艾考恩丙替片等药物治疗。 可是没想到回家仍间断发热最高39.0℃，伴乏力、心慌、气促，伴畏寒、寒战，伴腹胀，出院返回家中，仍反复发热，所以才有了这次住院的原因。 关键是这次住院，新g病毒的筛查也是阳性了！ “病人的话真的是不能全信啊。”周野吾叹了口气，他离着陈近有一些距离。 陈日源与周野吾面面相觑，两个人都表示无奈。 几天前就是为了派出hiv，所以专门还跑来问他有没有不干净的作风生活习惯！ 大学生啊，要知道陈近可是一个重点大学的大学生，他说自己没有，然后加上一脸单纯天真的样子，全科室的医生还真的信了他的鬼话！ 因为hiv这边筛查不知道是什么原因竟然是阴性，所以大家都没朝着hiv去考虑。 艾滋病这玩意也属实丢脸，而且病人又是个大学生，很腼腆，现在周野吾回想起当初陈近住院的时候为什么支支吾吾，现在终于有些明白了。 …… “为啥他之前做出来的感染五项和输血八项都是阴性的。”余诗雅在一旁嘀咕道。 此刻孙军和胡桓正在和陈近交流，看看还有没有其他的遗漏的细节和地方。 而周野吾等人就没被陈近所注意到了。 要是陈近发现周野吾等人在议论他，估计要更加不好意思了。 而且艾滋病实在治疗起来算是困难，如果不是感染科那边暂时也没有对策，他都想把陈近转到感染科去进行更专业的治疗了。 “不过我们医院的感染科应该也是束手无策，只能尽量去维持对症。”陈日源有些无力地道。 医生面对病人，束手无策，这对于自己来说也是一种嘲讽。 不过这就是hiv的现状啊。 目前别说临平医院了，就算是世界范围内都缺乏根治hiv感染的有效药物。 现阶段各大医院的治疗目标还是当初那样的最大限度和持久的降低病毒载量，获得免疫功能重建和维持免疫功能，提高生活质量。 一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗…… 不然也没他办法了。 “主任，为啥他之前做出来的感染五项和输血八项都是阴性的。”余诗雅十分疑惑这个问题，她对此充满好奇。 陈日源捏了捏自己的手，这个问题确实也是烦人。 现在看来应该答案就是陈近在说慌了，他一直在隐瞒病史，后面就算承认有高危的不良生活史，还是半遮半掩。 “我当时就是忍不住，好奇然后找了个网上的……当时我是把她当女朋友的。”陈近此刻还在无辜地哭诉着。 现在想来，难怪会患抑郁症，这还真是有可能的。 遇到这样的事情，不抑郁反而奇怪了。 周野吾看着余诗雅，余诗雅睁着水灵灵的大眼睛，就像一只嗷嗷待哺的羔羊，还在等待着有人给她解释下为何陈近的hiv前几个月检查是阴性的。 如果按照陈近提供的时间和她女朋友发生关系的时间推算，按道理说应该医院的hiv是能够测得阳性的啊！ 陈日源皱着眉，忧心忡忡似乎在想其他事情，一时间竟然也没回答余诗雅的问题。 而马大波一向和余诗雅有仇，怎么可能会教。 洛冰的话，是有心无力，她对于这个问题也是颇为好奇。 “小吾，你怎么看？”此刻洛冰看向周野吾。 周野吾思考了会，然后说出来自己的猜想：“患者前两次hiv筛查阴性，直到1月前筛查才有反应，这里可能就要要说到hiv的“窗口期”了，就是hiv感染人体到感染者血清中出现hiv抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出来之前的时间。” “一般临床上给出的窗口期为14—21天，2019年国家最新的hiv诊断标准指南出，现有诊断技术检测hiv抗体、抗原、核酸时间分别在3周、2周、1周左右，按照目前检测手段，6周基本排除，3个月几乎完全排除，因此陈近说自己是1年前和网上……那个高危性行为真实性存疑。” 周野吾解释着，这么解释的话，确实就能说明为什么最开始两次hiv筛查是阴性的了。 可却不能解释为什么临平医院最新的hiv检查也是阴性…… 头大…… “小吾，其实你说的差不多了，我们这边可能又是实验室误差了。”陈日源回过神来忽然开口道。 他和蔼的面容和温暖的声音如同一抹春风注入到空气里，大家听完后顿时感到心旷神怡。 是的，整个科室的人都喜欢听陈日源说话。 因为真的……好温柔……1 s:///book/11/11000/8273319.html 天才一秒记住本站地址：。小说网手机版阅读网址： 第二卷 武汉风云 第266章 一、《精神病!?》 在急诊科呆了10年，既有抢救成功的喜悦，也有无力回天的悲怆，获得了许多经验，也有一些血的教训，下面就是一个令我惋惜不已的病例。 刚到急诊三年，觉得自己很多东西都掌握了，无形之中有点骄傲自满，因此，很多事情就容易疏忽。 一天下午，值白班，大约下午五点钟，从临近的县区来了一个病人，40来岁，农民装束，一看就是家里的壮劳力，这个人是被两三个兄弟抓着胳膊‘绑架’进来的，同时，嘴里还念念有词，不知说些什么，行为也很不配合，好几个人拉不住。我一问情况:两天了，就是到处乱走，胡言乱语，也不发烧，也不呕吐。 “赶紧去精神病医院!”我再没有细问，也没有仔细查体，不假思索地告诉家属。 家属们带着病人去了精神病医院(距离我们医院大约半小时的车程)，我也没多想。 那天也正好凑巧，我晚上有点事情，于是，提前便和夜班王大夫打了招呼，让他早来一个小时，下午六点接班(正常是晚上7点接班。)。 六点钟，夜班王医生准时接班，我也换了便装准备回家。这时候，我看见几个中年人闯进抢救室，一进门就问王医生，“刚才的大夫呢?” 王医生就问:“到底什么事，你找我们白班的值班大夫?”其中一个中年人说:“刚才的大夫让我们去精神病医院，我们去那儿一做ct，是脑出血，做完ct病人就不行了，没抢救过来，刚才的大夫不负责任，把病人耽搁了……”。王医生又详细一问，病人两天前摔过一跤，伤到了头部。 我就在附近，因为换了便装，家属没有认出我，一个长期在医院活动的‘阴阳人1’捅了我一下，示意我离开，我怀着懊悔而又害怕的心情逃离了急诊科。 据说后来家属还要闹事，几个‘阴阳人’动之以情，晓之以理，终于说服了家属，租上他们的黑救护车，顺顺利利回了家! 唉，每当想起这件事，我都无比愧疚，因为自己的疏忽，一个活生生的生命顷刻消失了，如果当时问的细一点，如果当时查个ct，如果…… 这件事让我刻骨铭心，今后，我总是无时无刻提醒自己:我们干的是人命关天的工作，慎之，慎之! [注释](1阴阳人:常年出没于医院，专为亡者服务，同时也兼职干医托儿，倒卖病人，运送病人的一些人。) [总结]引起精神症状的非精神类疾病: 1.脑部器质性病变，比如颅脑外伤、颅内感染、肿瘤、脑血管疾病、大脑退行性病变。 2.脑部以外的躯体疾病:感染性疾病、内分泌疾病(如甲状旁腺功能减退症)、营养代谢性疾病(如低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态)等。 这件事是去年发生的，所以记忆犹新。 一个上午，在急多，一个接一个，我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病人，自己在旁边把关，重病人则由我亲自接诊。 10点左右，门诊护士送来一个病人，四十多岁，男性，精神略显萎靡，说是因为头晕在门诊神经内科就诊，排队等候时就突然晕倒了，门诊医生让送到急诊科，患者是坐在轮椅上推过来的，而且，竟然没有扎液体! 把病人从轮椅上移到了床上，也不知是什么缘故，可能是护士出于好心，为病人舒服，床头被摇了起来，而且还摇得挺高。一量血压130/70mmhg，脉搏90多次，还挺强，病人神志清楚，精神还不错，一问病史，早上拉了两次黑便，于是，让护士给扎了液体，并没有强调用500ml的盐水或者平衡液，也没有强调滴数，自己转身去工作台开医嘱。于是，1袋250ml的盐水挂了上去，不紧不慢地滴着，说实话，一方面病人众多，另外，自己真有点疏忽大意! 最多10分钟之后，当我还在处理其他病人时，护士惊呼“齐医生，快过来!病人晕倒了”，赶紧过去一看，病人冷汗淋漓，四肢湿冷，脉搏摸不清，意识丧失，立即用力按掐人中，患者缓缓苏醒，赶紧把液体开到最大，让护士取了一瓶500ml的复方氯化钠挂上，同时，快速把患者的床头摇到水平，让患者平躺，一量血压80/40mmhg。 随着液体的快速输入，患者情况明显好转，血压回升，随后又加了一步泮托拉唑80mg静脉滴注，化验出来血红蛋白106g/l，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明确诊断为消化道出血，很快收到了消化科。 【总结】 1、对于存在失血、失液因素的病例，一定要注意早期休克，这时候，患者的血压可以正常，甚至有所升高，这时一定要注意液体的复苏，同时，患者的体位应该取平卧位，避免坐起或半卧位，病因治疗也同步进行，早期的干预将使你的治疗事半功倍，避免后期的许多麻烦。 2、休克补液的原则: 1先晶后胶。 2先盐后糖。 3先快后慢。 4先浓后淡 5见尿补钾。 6见痉补钙。 3、关于晕厥: 1定义: 晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。 2病因: 1血管舒缩障碍:见于血管迷走性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。 2心源性晕厥:见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如阵发性心动过速、快速心房颤动、长q-t间期综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心绞痛与急性心肌梗塞 等，最严重的为阿-斯综合征。 3脑源性晕厥:见于脑动脉粥样硬化、tia、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病。 4血液成分异常:低血糖症、过度通气综合征、重症贫血、哭泣性晕厥和高原晕厥。 (以上内容均摘自《诊断学》第八版第一篇:常见症状:晕厥) 除此以外，本病例是消化道出血出现晕厥的情况，还有肺栓塞引起晕厥的情况。 乐文 第二卷 武汉风云 第267章 《真假“演习“》一 端午节就快到了，立夏已经好长时间了，已经过了“花褪残红青杏小“的节令，大同的天气依旧是闪深踏浅1，前几天还狂风大作，害得许多人又从新套上了秋裤。 这几天，有一件事最让我懊恼。 前天，早晨上班时，我先出门，老婆专门叮嘱我:“出门看看天气怎么样!电话告我一声“。我出了小区门，感觉略微有点凉风，身边一个四十多岁的大哥穿着个半袖，又一个年轻人穿着长袖的外套，我几乎不感觉冷。于是，我告诉老婆:天气不冷，少穿点儿! 中午十一点半回家时，我居然感觉有些冷，一到家，只见老婆“啊嚏、啊嚏……“不停地打着喷嚏，又是鼻涕，又是眼泪，抱怨道:“听了你的话，早上穿了件防晒衣，给冻感冒了!让你看个天气也看不了!“我心中暗想:自己也真没用，连个天气也看不了! 今天，天气的确是热了，老婆的感冒也好多了，再次正式穿上了防晒衣。我依旧没换衣服，下身穿着一条薄的棉裤，上身穿着一件黑蓝色的衬衣，我不感觉太热，也不敢贸然换衣服，因为我最近严重的椎间盘突出症，足足在床上躺了四十多天，这几天刚刚好一点，就大同这天气，一天之内几乎有四季，我是一点儿也不敢嘚瑟! 上午，刚刚交完班，主任便叫住了我:“小齐，下午火车站有一个全市的“反恐“演练，咱们科要派三名医务人员去，你和院前的王大夫、护士小梁一起去！下午两点在医院南门集合，记住穿上白大褂“。 我不假思索地应了一声:“嗯，行!主任。“ 下午一点半，骄阳似火，把地面烤的灼热，我踏着滚滚热浪，到了医院，换白衣时，我照旧穿上了我平时穿的白大褂，大褂里面有一名急诊医生常备的“七种武器“。随后，叫上了院前的王大夫和护士小梁，一起到了医院的南门。 院前护士小梁是个二十四、五岁的小姑娘，个子不高，心灵手巧，体态略丰满，粉面桃花，唇红齿白，一双大眼睛明眸善睐，偶尔也若有所思，不知在想什么? 我们三个人，再加上医务科的小张，我们一起等待医院的领队——宣传科的王科长。等待的间隙，我突然想到:出去参加演习，作为医务人员，是不是应该带上抢救箱，随时待命呢？我把这个想法说给了王大夫和小梁，他们也一致同意，于是，我叮嘱他们回科里取上院前的急救箱和简易担架，一起出发。 于是，王大夫和小梁回去取我们的随身装备了，我就地等他们。过了几分钟，宣传科的王科长到了，他打着领带，胡子刮得很干净，梳着个四四方方的“板寸“，整个人都很干练。我特意又问了他一声:“王科，咱们用不用带上抢救器材？“ 他斩钉截铁地答道:“什么都不用带!我专门打电话问了卫计委的张科长，就是他通知咱们参加这次“反恐““演习的。“ 既然领导这么肯定，咱们自然不用瞎操心了!于是，我立即打电话告诉王大夫:“啥也不用拿了!领导说的!“王大夫和小梁正拿上东西走在半路上了，听我这么一说，急匆匆又折回去送东西了。 下午两点十五分，正是太阳最毒的时候，我们一行六人，乘着医院的救护车出发了，我们的目的地——火车站站前广场。 伴随着间隙响起的警笛声，我们畅通无阻，很快就到火车站，开进了交警把守的站前广场门口，再一拐，便到了广场里边。 车刚一停稳，就听前排就坐的王科长叫了一声:“咦，前面怎么一群人，好像有人晕倒了!“ 车门打开，只听车外面有人说道:“好了，医生来了!“几个白大褂鱼贯下了车，加快脚步，走在中间的我一下子到了最前边，后边紧跟着王大夫和小梁。 没几步，就不远处看到一个男子平躺在地上，一看躺着那姿势就不寻常，一动不动，几乎是直挺挺，后边扇形围着半圈人，有两个人半蹲在病人左边头侧；我们疾走几步，众人早已自然散开，立即就到了病人面前，我心头一紧——看到一张青紫扭曲的脸!病人颈项强直，口中死死地咬着一摞折成数折的硬纸卷，旁边一个中年男人正在掐着人中，我已经做好了心脏按压的准备。 不再犹豫，我立即蹲下身，右手食指、中指疾速伸出，快速触摸病人的左侧颈动脉，病人还在微微抽动着，有些干扰，我清楚地触到了颈动脉的搏动! 下意识一摸口袋，“唉，连个口咽通气道也没有!“心中暗自叹息。 “小伙子是癫痫发作!“不知是谁说了一句，我没有抬头，紧紧地盯视着躺着的小伙子，看他已经不再抽搐，我心中一块石头落了地，却也暗自懊悔:怎么就没有带上抢救箱呢！ 看到病人不再抽搐，旁边的中年人也停止了按掐人中。 “颈动脉有搏动，病人就是癫痫发作，现在好一点了，让他缓缓，一会儿就能好点儿！“我站起身，看了一眼正在触摸脉搏的王大夫，环顾众人，说了一句。 小梁正蹲在旁边使劲按掐小伙子的合谷穴，也不做声。 很快，病人的脸上有了血色，慢慢开始吐气，头也开始往起抬，眼睛也半睁着，不再翻白眼，眼珠也动了起来，眼见的好多了，大家都长舒了一口气。 看到这情景，旁边几个热心人对着我们说了一句:“多亏了你们几个医务人员，救了这个小伙子!“ 我急忙看着刚才掐人中的中年人，扶着他的右臂，转向众人回道:“多亏了人家，又是掐人中，而且在口里放了纸卷，畅通了呼吸道，避免了患者因抽搐而发生窒息!“ 仔细看这个中年人，四十岁上下，个子不高，身材匀称，大眼睛，黄脸膛，脸上洋溢着喜悦，说话间，那人竟然躲到了后边。 又过了一会儿，小伙子挣扎着往起坐，却晃晃悠悠，不稳当，旁边几个特警战士扶着他，问这问那，小伙子嘟嘟囔囔说不清楚。 乐文 第二卷 武汉风云 第268章 32岁年轻女子，姓庞。 3个月前，庞女士发现自己左臀部靠近肛门那一块会有疼痛，起初并没有太留意，后来发现疼痛的地方还有一个肿块，自己用手能摸得到，压下去疼痛也比较明显。而且走路的姿势都变了，因为有时肛门周围真的很痛。 这可如何是好。 肛门附近长了肿块，而且还痛。这该不会是肿瘤？庞女士越想越害怕。 这到底是看妇科呢，还是看外科。庞女士没有了主意。 鼓起勇气先去看了妇科，毕竟妇科多数都是女医生，这个部位太特殊了，就在肛门附近，这万一医生要看看或者摸摸肿块，想起来都尴尬。 决定去看妇科，找个女医生看。 妇科医生一听说她是在肛门周围长了肿块，而且还有压痛，就瞄了一眼，笑着说，你这个找我不行啊，这个得找肛肠科大夫，他们给你看看才合适。不过依我看不是恶性肿瘤，不用怕，肿瘤不会疼痛的，一般只有炎症才会痛。 肛肠科是外科么？庞女士问。 是啊，正儿八经的外科，都是动刀子，挖屎掏粪的那种。妇科医生开玩笑说。 不是，我不是那个意思，我指的是，外科医生多数都是男医生，有女的么？庞女士把内心的想法都直接跟妇科医生说了，想找个女医生看。 嗯，理解，他们正好有一个女大夫。妇科医生把该院唯一一个女肛肠科大夫的名字给了她，接着说，其实医生很专业的，男医生也能看你的问题，没什么不好意思的，光溜溜的屁股他们都麻木了。别多想就行。 话是这么说，但心里终究不舒服。 庞女士找到了肛肠科唯一一个女大夫，何医生。 何医生一头短发，干练异常，就像个女警一样，说话的语速也是极快，三言两语后就开始检查庞女士的臀部，找到了肛门附近那个肿块。 肛周皮下脓肿。何医生云淡风轻地给了诊断。但脓肿还不是很熟。 我这是肛周脓肿？化脓了？庞女士惊讶的合不拢嘴。 是的，我看你有内痔，经常便秘吗？何医生问。 庞女士有点不好意思，说是的，大便时有时无，有时候蹲厕所也要蹲半个小时，还会出血，都好几年的老毛病了。 图片 人体的直肠肛管里面有很多腺体，叫做肛腺，肛腺开口于肛窦，肛窦又跟口袋一样，特别容易存留粪便，久而久之，容易有刺激感染，感染一旦扩散蔓延，就容易形成脓肿，这便是肛周脓肿，指的就是肛门周围的脓肿。何医生顿了顿，接着讲，你这个内痔也更容易加剧肛周脓肿的发生。 要紧吗？医生，需要手术么？庞女士有点害怕了。我这个真的很痛啊，坐立不安，大便更困难了，咳嗽都痛，连睡觉都难受。 你这个脓肿还没完全成熟，可以暂时不手术，先用点抗生素消消炎，温水坐浴加速肛门周围血液循环，利于消肿。何医生看起来面无笑容，但是解释还是很清晰的，她接着说，我再给你开点乳果糖口服液，帮助你排便，可以减轻排便时候疼痛。 何医生算是很体贴了。 听说不用手术，庞女士总算放心一点了。 一旦你这个脓肿形成了，就得手术了，药物很难打入脓肿的，必须尽早切开引流。何医生加了一句。 在肛门.....在肛门那里切？庞女士不敢相信自己的耳朵。 那你以为在哪切？哪里有脓肿当然就切哪里啦。何医生白了她一眼，又好笑又好气。 庞女士告别了何医生，交了钱，拿了药。 期待着可以药到痛除，最好是脓肿马上消失，太难受了。事实上庞女士吃了几天药、温水坐浴一段时间后，肛门附近疼痛真的减轻了。自己用手摸着脓肿部位似乎真的缩小了。 正庆幸，没想到不到一个月，该死的肛门附近疼痛又来了。 庞女士又回到医院，找到了何医生，说明了情况。何医生再次给她检查了肛门，的确有个2cm大小的肿块，能摸到，但是周围皮温不算很高。 再用点药看看，实在不行再考虑切开。何医生说。 能不切就不切，听起来都痛。庞女士说，上次的药也挺管用，就再用一次。 拿了药，没几天情况果然又好转了。 可不到一个月，这毛病又犯了。 大家可能还是过肛门臀部附近长脓肿，那个难受劲啊，没办法言语，坐也不是站也不是，走也不是停也不是，严重影响生活质量。庞女士恨不得这个脓肿就长自己脸上，起码还能活动自如。这样长在屁股附近真的是叫天不应叫地不灵。 憋屈极了。 何医生，这可如何是好，一个月不到又发病了。庞女士在何医生面前差点都落泪了，异常苦恼。 何医生再次给庞女士检查，摸了摸肿块，感觉这次比上次大了不少，而且波动感比较强，疼痛也比较剧烈，估计是脓肿成熟了，切，在这里划一刀，把脓肿腔划破，充分引流。何医生用手指指着庞女士的肛周。 刀子还没动，就光听这个动作，庞女士的心都拔凉拔凉了。 能不切吗？能保守吗？庞女士近乎哀求。 那不行，你这个反反复复，而且目前看起来这次的脓肿比较成熟了，必须得切。上一次我就想切了，如果不是你要求保守治疗的话。何医生态度坚决，看来是没得商量了。 这时候庞女士的丈夫也进来了，说那就听医生的，该切还是得切。说完后他转向何医生，问我老婆这个脓肿说来也奇怪，每次月经一来，脓肿就犯，而且也肿的厉害，月经一走，好像脓肿也跟着走了，你说这个脓肿跟月经是不是也有关系呢？ 那怎么可能，脓肿就是脓肿，月经就是月经。何医生抬头斜望了庞女士丈夫一眼。月经是**的出血，脓肿时肛周皮下的脓肿，八竿子打不着关系。 说到这里，何医生好像突然想到了什么，笔顿住不动。 你刚刚说什么？再说一遍。何医生问庞女士丈夫。 庞女士丈夫没理解何医生的意图，以为自己说错话了，跟自己老婆两人面面相觑，然后低声又说了一遍， 片 乐文 第二卷 武汉风云 第269章 更关键的是，你这个脓肿跟月经有关，这让我想到一种比较少见的可能性。子宫内膜异位症。何医生缓缓地说。 子宫内膜异位？庞女士瞪大了眼睛。自己压根都没听说过这个病。 何医生点点头，说子宫内膜异位这个发病率不低的，正常情况妇女的子宫内膜只长在子宫里面，这是很容易理解的，但是少数情况，子宫内膜组织可能在别的地方生长了，比如长在卵巢、结肠、直肠等等，你这个可能就是长在了肛门周围组织里面，我估计是8岁男子，姓冯。 7天前，冯某开始觉得左侧眼睛疼痛，当时以为是进了沙子，揉了揉，没留意，后来左眼疼痛越来越重，自己照了镜子，发现左眼充血发红，就不敢再揉了。 冯某本来就有沙眼，一直断断续续发作，没断根，以为又是沙眼发作，自己去药店买了红霉素眼膏，用了1天。 第二天起床，左眼疼痛更加严重了。更要命的是，左眼看东西有些模糊，朦朦胧胧，冯某使劲晃了晃头，紧闭双眼再睁开，依然发现左眼视力不好。 图片 糟糕了，这只眼睛废了。冯某又害怕又担心。 妻子做了最爱吃的饭菜，冯某一点胃口都没有，找了社区医生，看看要不要调整用药。社区医生不是眼科专科，但看过冯某发红的左眼后，说要警惕结膜炎等等，还说有些眼病会传染的，家属之间要注意。 社区医生没给到实质性的帮助，冯某直接联系了熟人，找到市三甲医院的眼科，直接说要住眼科膜炎。 性全葡萄膜炎是一种眼内炎症，不是细菌感染引起疲，现在终于左眼疼痛减轻了，整个人舒服了 透顶了！诊断是左眼眼内炎，视网膜脱离（左）。 眼科医生跟冯某说，看样子，这个左眼是保不住了。 冯某听到这句话后，精神恍惚，差点站立不稳。妻子也是异常担心，跟医生说了其他情况，昨天开始丈夫有发热，自己没量体温，反正觉得身体有点烫，而且胃口不好，还咳嗽，跟这个病是不是有关系？ 眼科医生听到家属这么说后，警惕性就更高了。 搞不好患者同时还有其他问题，有发热有咳嗽，要警惕肺炎可能。 刚好眼科主任也在，看到患者这个情况后，眉头皱了起来，说赶紧做个胸腹部ct，搞不好要出人命了，如果是那个病的话会死人的。 本来说保不住左眼，冯某就已经够伤心欲绝了。现在主任还说会闹出人命，更加是吓得六神无主，嘴唇震颤。 不就是一个眼睛嘛，实在不行我就不要这只眼睛了，怎么还会保不住命呢？冯某跟妻子说。跟你这个当年分娩的时候侧切了一刀有关系。 庞女士听完后惊讶的合不拢嘴。子宫内膜怎么会长在肛门周围去了呢，这太骇人听闻了。 但事实可能真的是这样，毕竟你这个所谓的肛周脓肿真的跟月经有关，月经来潮时肛周脓肿里面也可能来月经，月经走时脓肿里面的月经也走了，所以脓肿会减小甚至消失，即便不用我的药也会消失，甚至我的药还是多余的......何医生说。 做个直肠核磁共振，看清楚一些，如果真的是，那就要手术切掉这个异常的子宫内膜组织了，它长在了不该长的地方。 庞女士终于理解了，同意做核磁共振。 核磁共振结果出来了，显示肛管左前**附近有一个2-3cm大小的异常信号影，看样子不像是肿瘤，子宫内膜异位不能排除。 拿到报告后，庞女士直接蒙了，难道我这个真的不是脓肿，真的是子宫内膜异位？ 何医生说，找个合适的时间手术，切出来看看就更加一目了然了。即便是脓肿，那也是需要手术的。这一刀是免不了的了。 于是挑了月经结束后第3天动刀。那天“肛周脓肿”最小，疼痛最轻微了。 麻醉后，医生直接在肛周切开一小口，可见一个囊壁，然后完整剥离整个病变组织，看样子肯定不是脓肿了，这一点不像是平时见得最多的脓肿的样子，何医生目光如炬，心平气和地继续切开病变组织，可见暗红色烂肉样的组织，我靠，真是“月经”啊。 送病理检查，术后病理回报：可见子宫内膜腺体和间质，考虑子宫内膜异位症。 图片 这回终于真相大白。 术后继续抗感染等处理，庞女士病情恢复很快，随访一年，未再有“肛周脓肿”发生。 呵呵。 再跟大家一起复习子宫内膜异位症的一些基本信息： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，异位内膜可以侵犯全身任何部位，比如肚脐、膀胱、肾脏、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次是**直肠膈等。 流行病学调查显示，大多数发病年龄在25-45岁的女性。轻度内异症者可以不治疗，观察即可。症状明显的可以用些激素类药物治疗。药物治疗无效的可以手术，就好像文中子宫内膜长到肛周皮下去的情况，直接干掉异位灶即可。但不能保证不会100%不复发。 总之，祝大家好运。多一个心眼。尤其是当某些疾病与月经有明显关系的时候，要动脑筋，不要想当然。何医生还是不错的，及时扭转了航向。你生过了孩子了？当时侧切了一刀？何医生问。何医生看到庞女士会阴这里有个瘢痕，所以会如此问。 是的，当时差点难产了。庞女士回复。侧切了一刀才把那小家伙憋出来。 你自己好好想想，这两个月来是不是真的月经来的时候肿块增大、疼痛加重？月经走之后肿块消失了？何医生问。 您别听我丈夫瞎说，我这个肿块好了可能还是跟您的药有关，恰好碰上了月经而已。庞女士赶紧解释。 检查完毕后，何医生说，你这个可能不是普通的肛周脓肿，是我看走眼了，局部皮温不算高，典型的肛周皮下脓肿周围皮温多数会升高的，毕竟是炎症嘛，而且患者可能会有发热，你都没有。 乐文 第二卷 武汉风云 第270章 搞不见的急性全葡萄膜炎。 急性全葡萄膜炎是一种眼内炎症，不是细菌感染引起的，所以治疗不靠抗生素，靠抗炎，首选地塞米松等激素类药物，同时用阿托品扩瞳，防止组织黏连。 经过上述处理后，冯某眼睛肿痛明显缓解了。 这两天眼睛一直发红、肿痛，后面视力下降，冯某身心俱疲，现在终于左眼疼痛减轻了，整个人舒服了很多。问题是，左眼的视力依然没有恢复。 再加上冯某这几天来茶饭不思，整个人以肉眼可见的速度消瘦了下来，妻子帮他量了体重，足足瘦了3kg。 由于眼睛视力没有好转，冯某再次复诊，眼科医生也变得更谨慎了，再一检查，发现左眼情况更糟糕了，其视网膜有明显渗出、出血、剥离，而且晶状体浑浊异常。 糟糕透顶了！诊断是左眼眼内炎，视网膜脱离（左）。 眼科医生跟冯某说，看样子，这个左眼是保不住了。 冯某听到这句话后，精神恍惚，差点站立不稳。妻子也是异常担心，跟医生说了其他情况，昨天开始丈夫有发热，自己没量体温，反正觉得身体有点烫，而且胃口不好，还咳嗽，跟这个病是不是有关系？ 眼科医生听到家属这么说后，警惕性就更高了。 搞不好患者同时还有其他问题，有发热有咳嗽，要警惕肺炎可能。 刚好眼科主任也在，看到患者这个情况后，眉头皱了起来，说赶紧做个胸腹部ct，搞不好要出人命了，如果是那个病的话会死人的。 本来说保不住左眼，冯某就已经够伤心欲绝了。现在主任还说会闹出人命，更加是吓得六神无主，嘴唇震颤。 不就是一个眼睛嘛，实在不行我就不要这只眼睛了，怎么还会保不住命呢？冯某跟妻子说。 看到老主任这么担心，几个医生顾不得安慰冯某，手忙脚乱地联系了ct室，说要插个队赶紧做个ct，病人危急。 当天就安排做了个胸部ct。 图片 不做不要紧，一做ct，果然发现了重大问题。 ct上可以见到冯某的双肺和肝脏都有好几个肿块，有些肿块还有空洞，里面有液体。这是肺脓肿、肝脓肿啊！放射科医生给出诊断。 好端端的一个人怎么会有肺肝脓肿呢？眼科医生看到报告后也害怕了。 难怪患者又有咳嗽又有发热了，这都是肺脓肿惹的祸。幸亏患者的肺脓肿数量不算很多，而且个头不是很大，没有很明显影响患者肺功能，否则会有喘气、呼吸困难等表现了。 如果不是眼科主任够警惕，做了个胸腹部ct，还一直以为患者只有左眼眼内炎呢，差点就忽略了肺部的问题。 除了肺脓肿，更要命的是肝脓肿。眼科主任铁青着脸，说赶紧打电话给肝胆外科，呼吸科，还有icu，请他们过来会诊，看看这个病人。 说完后，老主任长叹一口气，说好些年前，有个这样眼睛痛的病人就这样死掉了，后来发现也是有肺脓肿、肝脓肿。 给患者留血培养了吗？有用抗生素了吗？老主任突然问管床医生。 答案是都没有。 赶紧，抽血血培养，先把最强的亚胺培南（抗生素）上了再说。这个病肯定就是肺炎克雷伯杆菌感染，先引起了肝脓肿，然后波及了肺和眼睛，引起肺脓肿和左眼内炎、视网膜脱落，万恶的源头都是这个细菌感染，血液播散了。老主任把烟头狠狠掐灭了。 几个年轻一些的医生听到主任这么说，都倒吸了一口凉气。这个病大家有耳闻过，但今天还是头一次见到。管床医生更加是为自己的误诊赶到担心害怕，毕竟自己第一次接诊的时候诊断了眼睛的问题，而没有发现肝肺的问题。万一家属要来找麻烦，那可就糟糕了。可眼下管不了那么多了，先想办法看看能不能保住命，别真的像老主任说的那样闹出人命就颓了。 我直接找肝胆外科他们主任，让他们现在就过来看，我估计得先做了眼睛这边的手术，把眼球摘掉，再看其他的治疗了，这个左眼是留不住了。主任缓缓说道。 几个专科的医生收到眼科主任电话后，都急匆匆赶来。 大家看过病人后，又阅读了ct片子，一致同意诊断是这个肺炎克雷伯杆菌引起的侵袭性肝脓肿综合征。 什么是肺炎克雷伯杆菌？这是一种细菌，因为经常引起肺炎，克雷伯杆菌是英文名翻译过来的，反正就是一种经常引起肺炎的细菌。这种细菌有一个类型就会导致肝脓肿，并且侵袭性非常强，非常容易随着血流播散到眼睛、肺、大脑、骨髓等等。 冯某就是这么倒霉，惹到了这个细菌。 一定是这个肺炎克雷伯杆菌么？有医生提出疑问。呼吸内科医生说，也不一定，但绝大多数有多器官累及的都是这个细菌，到时候看看血培养结果就明确了，而且这个肝脓肿这么大（差不多8cm），看样子也可以肝脓肿穿刺引流，引流液如果是脓液并且培养到这个细菌，那就实锤了。 发病之前一直没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状么？肝胆外科医生问冯某，冯某已经没有心思回答问题，他的妻子代为回答，说真的没有，就只是胃口不大好而已。 因为多数侵袭性肝脓肿综合征患者首先会有肝脓肿症状，也就是腹痛腹胀，后面才播散到眼睛，导致眼内炎，出现眼睛肿痛、视力下降，像你丈夫这样的，先是眼睛的症状明显，腹部症状不明显的比较少见。几个医生解释说。 图片 这个病是不是真的会出人命？冯某的妻子眼泪就要掉下来了，问几个医生。 那是肯定的，患者现在有发热，肝肺都不好，眼睛不好，如果控制不住感染的话，说不定会播散到大脑，那就更糟糕，即便是这样，也可能随时发生休克，休克也是可以要命的。icu医生说。但我看眼科医生已经用了最好的抗生素了，希望能控制感染。 乐文 第二卷 武汉风云 第271章 正文： 19年2月某天，通常午睡的 1岁宝宝烦躁不安，额头有点热。额温计量了一下，37度（后来才知道这个额温计是坏的），于是带宝宝洗个澡，结果衣服还没穿就抽搐了！ 儿子先是怪叫一声，然后两眼翻白，手脚抽动，眼看着嘴唇就变成紫色。我用生平最大声音叫来外公外婆阿姨，凭着记忆里的知识，侧卧，拿小毯子保温，一边录像一边心里一秒秒的数着数，也不知道过了多久，宝宝哭出声，我才感觉从地狱回来，赶紧开车去交大儿童医学中心。 路上突然想到2天前宝宝曾从沙发上头朝下摔倒，鼻子撞到加湿器，出了很多血。但摔伤后儿子神智清醒，也没有呕吐嗜睡，就没去医院，难道这次抽搐是脑外伤引起的？ 到了儿中心急诊，做了脑电图、脑ct，都没异常，而且这时候温度已经飙到40度，我终于松口气，应该就是个常见的高热惊厥。 结果血常规第一次出来被要求复查，血小板只有3万5，中性高（6.0/56%），crp正常，红系正常，心肌酶检查也是正常。急诊医生要我们留观，说血小板低也可能是严重感染引起的。当晚除了偶尔有护士量一下体温，没有任何其它处理。 图片 第二天一早，复查血常规，其它变化不大，但血小板进一步跌到2万4，而且24小时内再次抽搐，这次时间长达1分半。 急诊医生仍然是要我们留观而没有任何处理，我们坐不住了，赶紧自行联系血液科、特诊、神经内科，都是满床，只有icu有空位，焦虑之下把宝宝送进去了，现在想起来仍然觉得是过度医疗了 icu开了张病危通知书，要我们赶紧去找血小板，说得很吓人，然后开始各种检查。 但除了高热，血小板值低，在icu期间儿子生命体征稳定，扁桃体不肿大，咽喉也不红，口腔粘膜完整，心律齐，呼吸音清，巴氏征阴性，因为穿刺的时候过度挣扎，四肢有一些皮下出血点。各种细菌涂片、鼻咽拭子都没找到什么感染证据，腹部b超正常，胸片正常，腰穿阴性，24小时脑电图正常。 骨穿提示“巨核细胞成熟障碍”。淋巴细胞亚群基本正常，但有低蛋白血症，igg（免疫球蛋白g）只有2.69，iga/igm也低于同龄儿童正常值。在icu治疗期间，热峰40度，基本3个多小时口服退烧药就压不住了，好在没有再抽搐，血小板还是很低28。 另外血站相当给力，血小板第二天就到了，为了不浪费，在不清楚病因的时候icu输注了一个单位血小板（现在想想还挺可怕，幸亏不是tpp），加上阿昔洛韦抗感染治疗，在第六天的时候，突然病情好转神速，就以“免疫性血小板减少”出院了。 说句罗嗦话：出院回家后，宝宝很长一段时间性格变了很多，很暴躁没有安全感。当时icu他几乎是唯一个清醒的宝宝，又正是好动又听不懂命令的年纪，icu的护士没办法只能把他手脚都绑住。 当时他在家要吃1升奶+3顿肉菜饭，在il。听icu的护士阿姨说儿子不停哭嚎要妈妈，哭累了嗓子哑了就睡，睡醒了就继续哭。 哭声太嘹亮怕影响其他小病人，也影响医生护士正常工作，无奈之下只好打镇定插鼻管。 唉，小小人也是蛮可怜的。 出院之后觉得就是个病毒感染+itp，好好随访就行，以为一切都好起来了。结果2个月之后，一模一样的情况又出现了，还是没有任何呼吸道消化道症状，突然高烧，血常规和第一次住院也类似，中性很高淋巴低，crp略高，红系正常，看上去像个细菌感染，只不过这次更严重的是，血小板掉到了个位数。 而且这次发病24小时抽搐了3次，最长的有2分钟，在第3次抽搐的时候正好戴着24小时脑电图，所以捕捉到了异常脑电波放电。 图片 这次除了头孢抗感染，还打了1mg/kg的丙球。因为怀疑免疫缺陷，所以没有用激素，因为丙球既可以提板，如果是免疫缺陷也算是对症治疗。同样是在第6天，神奇的一切都好了，出院。 从4月开始，开始频繁发病，每次间隔不到1个月。期间在儿童医学中心住院，期间也多科会诊。常规感染相关的检查全部做了，包括eb、cmv、腺病毒、支原体衣原体等等，都是阴性。 做了头颅增强mri，软脑膜可疑线样强化，但结合临床又去咨询了复旦儿科的神内神外，排除了脑膜炎或者其它脑部结构异常。抗核抗体都正常，也排除了染色体疾病和代谢类疾病。血液科会诊，因为三系只有血小板低，而且不发烧之后会自行恢复正常，所以暂时排除了其它血液疾病，也排除了周期性中性粒细胞减少症。 期间因为复杂性高热惊厥和igg低，怀疑过dravet（罕见儿童癫痫）、was和原发性免疫缺陷，所以做了全外显子检查，没有提示和疾病临床相关的异常。 那一阵的心情，就是发病间期非常轻松，觉得一切都会好，但每当临近发病时间，每一天都过得胆战心惊，异常煎熬，一天恨不得量10次20次体温，体温稍有波动心情就降到谷底。每一次检查，都是既盼望着能查出病因，又盼望着一切阴性，感觉当时我都已经魔怔了。 8月终于住进了大名鼎鼎的复旦儿科临床免疫科病房，王晓川主任带领的团队做了一个详细的分析路径图，决心每个方向都彻底再查一遍。新加的检查包括全身骨扫描，胸腹增强ct，基本排除了肿瘤。 宏基因测序，检查了1000多种病原体，查出来有鲍曼不动杆菌，怀疑之前icu期间感染，给了2个星期磺胺口服，但对病程没有改变，感染科基本排除了慢性感染引起的发热。重新查了血尿质谱，排除了代谢类疾病。 此时距第一次发病已经半年，回顾每次发病，时间的规律性、症状的相似性和神奇的自愈性让我对之前检查的方向有了怀疑，是不是这病与感染、血液、肿瘤都无关，是自我身体系统紊乱的表 乐文 第二卷 武汉风云 第272章 68岁男子，因为呕血3小时急诊入院。 呕血，是很常见的症状，往往意味着病情危重。上一个呕血的病人，刚过床就狂呕血不止，整个病床都是血，输血都来不及，失血性休克死亡。 这个呕血的患者，相对来说比较平缓。 啊伯，从什么时候开始呕血的，医生问他。 他脸色稍苍白，典型的贫血面容，估计呕血不少。床头的心电监护看到心率120次/分，血压100/60mmhg。这个血压，对于有高血压的患者来说，是很低的了，一定要警惕已经发生失血性休克可能，医生内心思忖。 早上吃了个炒饭，就开始呕血。老伯边说边整理自己的衣领，衣领上血迹斑斑，估计进展迅速，还来不及换一件衣服就过来医院了。 您是呕血呢，还是咳血啊，这是不同的啊，如果是咳嗽的时候出血，那就是呼吸道破损出血，如果是呕吐的时候出血，那就是消化道的出血。医生给他解释，担心他搞错了。把呕血、咳血（咯血）搞错的情况时有发生，容易造成误诊。 图片 呕血，呕血，他接连说了两次呕血，我确定是从胃里面出来的，因为有点恶心，想呕，他说。 有吐出食物残渣么，医生进一步问。如果有，那就可以认为是呕血，而不是咳血。 有的，有的，早上刚吃的炒饭就吐了很多出来。他点头说。 恩，这样说的话，的确是呕血。医生暗自嘀咕。 呕血，一般是上消化道出血，最常见的原因有两个，一个是消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）出血，另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。 还有一个，胃癌。 这个年纪的中老年人，绝对不能放过胃癌的诊断。 平时有没有经常腹痛、恶心、反酸、腹胀等不舒服？医生问他。如果有，那就要怀疑是胃溃疡、十二指肠溃疡可能，因为这些疾病平时就会有这些不舒服，呕血只是其中一个表现而已。 他没等医生说完，就一个劲地摇头，说平时身体挺好，没有胃炎，我知道你说的是胃炎胃溃疡等等，刚刚在120车上医生就问过我的，没有，真的没有。 医生点点头，继续问他，有没有肝炎，比如乙肝、肝硬化等等疾病。 肝硬化的患者，可能会有食管胃底静脉曲张，这些静脉平时是流入肝脏的。一旦有肝硬化，静脉流入就很困难了，于是这些静脉里面血液淤积，最终导致曲张，如果某一刻吃了粗糙坚硬的食物，有可能刮破这些静脉，从而引起大出血，表现为呕血。 但他不像肝硬化的患者，看起来不像。肝硬化的患者，多数会有比较典型的肝病面容，脸色黝黑，没有光泽。但他没有。 果然，他说他从来没有乙肝，也没有肝硬化。去年体检了，都是正常的。 好，不管怎么说，安排一个胃镜看看。医生说。 我不做胃镜，听说胃镜很难受的。这老头突然嘟起嘴，拒绝了医生的建议，有点可爱，又有点让人生气。 医生说可以做无痛胃镜，你这个情况可以麻醉做的，不会很难受，睡一觉起来就做完了。医生给他解释，力劝他做胃镜。做胃镜不单只可以看有没有胃溃疡，还能看有没有食管胃底静脉曲张破裂，更加可以看到有没有胃癌。 医生不是故意吓唬他，事实上胃癌的确是我们必须排除的一个疾病。一个既往体健的中老年人，突然有呕血，肯定要排除胃部的为啊，再说，胃镜如果看到有活动性出血，还可以直接胃镜下治疗，比如套扎止血。 最终他被医生说服了。 当天没有继续呕血，经过评估，送内镜室做了胃镜。结果很快回报，浅表性胃炎。 慢性浅表性胃炎，很多人做胃镜都可能发现的，问题不大。医生跟他解释，让他不用担心。 胃镜没有发现胃溃疡，没有十二指肠溃疡，没有食管胃底静脉曲张破裂，也没有胃癌，没有食管损伤，没道理啊。 难道是胆道出血？ 图片 或者是中消化道出血？比如肠道血管畸形导致的出血、呕血？ 前段时间有个呕血的年轻人，三次剖腹手术探查，4次血管介入造影都没有找到呕血的原因，后来第5次介入血管造影才看到是肠道出血，出血量大导致了呕血和便血，教训深刻。 眼前这个老年人，到底什么原因导致的呕血呢？ 主任查房的时候也陷入了思考，还提出了一些较为少见的原因。还是建议做个血管造影，如果发现有血管破裂，还可以马上栓塞止血。 不管什么原因，反正目前没有出血了，估计血是暂时止住了。可以继续目前抑制胃酸分泌、止血等治疗。主任个了批示。 没想到第二天查房时，患者又呕了一滩血。 刚换的被单，又被染红了一片。 这次被医生亲眼见到的呕血，有点奇怪，问他吃早餐了没有，听说1个小时前刚吃了两碗粥。但这滩血并没有食物残渣。这不大像典型的呕血啊。医生犹豫了一下，让护工阿姨帮忙换了被单。 该不会是鼻腔出血，鼻腔后部出血，未必会从鼻孔流出来，有可能血液倒流到咽喉，刺激恶心，然后吐出来，以为是呕血，其实是鼻出血！所以没有混杂着食物残渣。 于是医生用手电筒仔细观察了他两侧鼻孔，但没有异常发现。 为了看的更准，管床医生请了耳鼻喉科的医生，给做了个鼻咽镜。如果是鼻出血，即便不是活动性出血，通过内镜还是能看到端倪的。 很可惜，并没有鼻出血。 该不会是出血停止了，所以看不到出血灶，管床医生问耳鼻喉科医生。 一般不会，而且他出血不久，按理来说如果是鼻后腔出血，应该可以看到出血灶的。 好，不是鼻出血。 说是吐，只有几小口，就跟吐痰一样，他，绝对不是这样轻轻松松吐出来的，这是吐血，不是呕血。 么牙，没这个习惯，都是漱漱口就算了。他眯着眼睛笑了笑，似乎忘记了刚刚还在吐 乐文 第二卷 武汉风云 第273章 肠穿孔。但这个病人我们还要排除他有没有急性胰腺炎，对不对？既然考虑有急性胰腺炎可能，干脆怎么一步到位直接做ct不是更好么？ 是是是，老师说得对，而且直接做ct也能看到胆囊、胆管、肾脏、输尿管的情况，看得更全面。 老马帮患者盖好被子，缓缓地说，对于急性腹痛的患者，在我们排除心梗以后，其他的检查尽量争取时间，不要帮他们省钱，有时候帮他省钱，那就是要我们的命。 老马这句话说的声音不小，他是故意说给患者听的，当然，还有站在门口那几个喝酒的朋友。 等下抽几管血，查心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、血常规、肝肾功能电解质等等。老马吩咐身旁的护士。 如果真的是胰腺炎，患者的血淀粉酶会升得很高。毕竟淀粉酶主要就是胰腺分泌，现在胰腺有炎症了，结构被破坏了，里面的淀粉酶自然会跑到血液里面来。老马跟规培医生讲起了基础知识。 你以前的胃病，有没有做过胃镜？老马问汪先生。 做过一次，说有点糜烂性胃炎。汪先生忍着疼痛回答老马。 医生没有让你禁酒么？老马准备数落患者。 者真的是心肌梗死，说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。 这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说，还有30分钟。 等人体腹部的最深处，所以有时候胰腺炎会表现为腰个护士就去了，自己留守 胆囊也没有结石，肾脏也是好的，阑尾也是好的，脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了，此时此刻也觉得有些奇怪。 摸不着道。 要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能？会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢？规培医生问。 有这个可能性，但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈，而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面，不涉及覆膜。老马缓缓地说。 这个时候做胃镜可能不大合适，但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物，就当是胃溃疡来处理，如果好了，那就是胃溃疡，否则就是有别的原因。老马说。 图片 会不会是血管的问题？规培医生进一步提出设想，会不会是肠系膜动脉栓塞？我记得之前有个病人，腹痛原因不明，后来做了ct增强扫描，才发现是肠道血管里面有血栓形成，导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。 这个可能性有，但不大。老马说，肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病人，比如有房颤，感染性心内膜炎等等，这些疾病容易形成血栓，一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病人除了有高血压，没有其他疾病了。 说到这里，老马瞥了一眼患者，但见他情绪有些波动。 似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。 老马的心被悬了起来！ 不对劲！ 老马三步并作两步走到床边，喊了两句患者，没反应，患者眼睛虽然没有闭上，但似乎听不懂老马的话。 糟糕！ 老马赶紧给患者重新测量了一次血压，等待血压出来的时候，患者老婆终于意识到了问题的严重性，或许她是被老马严峻的神情吓到了。 90/50mmhg。 这是新出来的血压。 我靠！老马忍不住骂了一句粗口，又喊了一句患者，仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说，你丈夫现在病情进展了，休克了，血压很低，有生命危险，现在必须再推出去做一次ct了，看看是不是有主动脉夹层破裂出血。 规培医生也get到了老师的着急，赶紧过来帮忙，准备抢救药品。 老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层，为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字，病情很重，随时可能心跳停止，告病危，要签名。 找icu！ 几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。 一切发生的太快了。 患者血压低了，相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了，这可能是有问题的，要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了，血都流入了胸腔或者腹腔，患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外，比如脑出血或者脑梗塞，才会突然意识障碍。 除了做胸部ct，还要做头颅ct。老马说。而且是要做增强，做血管造影cta，只有打造影剂的ct才能看到血管的情况，才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次ct是平扫，没有打造影剂，所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。 图片 赶紧给他上几瓶乳酸林格液。老马口头给护士下医嘱。补点液体，把血压拉上来。 普通人可能有90多的收缩压不一定会意识障碍，但眼前这个病人长期高血压，适应了比较高的血压，现在这个血压对他来说肯定是很低的了，所以会有脑供血不足。 老马汗水湿透了衣服。 后背冷汗直流。 如果这个病人真的是主动脉夹层破裂出血，那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了，但刚刚没有做cta，仅仅做了平扫，那时真的非常郁闷。 在老马的指挥下，不到5分钟，完成了cta扫描。患者老婆也签署了造影知情同意书。此时她也害怕了，可能她自己也不知道自己签署了什么东西，反正只要能救命的都签。 刚刚还在数落自己的丈夫，没想到一转眼，病情急剧进展，甚至可能阴阳两隔。 ct结果出来了。 老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。 没错，患者真的是主动脉夹层，而且有裂口破了！夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉，差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域，所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。 患者此时血压已经低至80/40mmhg。 立即请血管外科、心内科、icu会诊。 还有医务科。 没等到会诊医师到来，患者心跳停了。 刚回到抢救室门口，心电监护就报警了。患者心率降至0次/分，血压测不出来了 乐文 第二卷 武汉风云 第274章 夜班。 急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。 血压还行么，我问。 勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。 我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。 到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。 老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。 还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有b超、胸片结果，递给我，说b超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。 人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！ 血压怎么样，我问老马。 老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。 病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。 陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。 这你都知道，我低声问老马。 老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。 签什么字，我问。 签字去icu治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmhg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。 我此时才留意到病人的状况。 病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。 心电监护提示血压90/50mmhg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。 看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。 老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。 孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。 我跟老马同意孙医生的看法。 可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。 那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去icu也行。老马笑着说。 孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去icu，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。 我们理解孙医生的想法。 但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。 我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。 看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。 我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去icu，看看明天情况如何再说。 去icu之前，可以再做一个腹部ct检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。 当晚，老马推着病人去了ct室，还好过程顺利。 一直搞到将近零点，病人来到了icu。 ct结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。 一入icu我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。 我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。 患者还是清醒的，对icu有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。 她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。 你就安心在这里治疗，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在icu有点辛苦。我安慰她说。 ，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多有 乐文 第二卷 武汉风云 第275章 52岁中年女子。 那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。 怎么个胸闷法？我问她。 就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。 看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。 一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。 我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。 刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。 有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。 她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。 我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。 那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。 问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。 找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。 对了，我还做个胸部CT。她跟我说。 结果怎么样？我问她。 医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。 说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。 一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。 是的，医生也叫了我复查。 平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。 她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。 本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。 我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。 她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。 必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。 还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。 我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。 她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。 看到这场景，我终于恍然大悟了！ 这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。 缺铁！ 我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。 儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。 眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。 而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！ 缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不。 第二卷 武汉风云 第276章 52岁中年女子。 那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。 怎么个胸闷法？我问她。 就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。 看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。 一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。 我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。 刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。 有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。 她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。 我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。 那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。 问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。 找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。 对了，我还做个胸部CT。她跟我说。 结果怎么样？我问她。 医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。 说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。 一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。 是的，医生也叫了我复查。 平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。 她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。 本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。 我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。 她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。 必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。 还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。 我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。 她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。 看到这场景，我终于恍然大悟了！ 这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。 缺铁！ 我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。 儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。 眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。 而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！ 缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不。 1 第二卷 武汉风云 第278章 翁秋秋至死也不知道自己患的是什么病。1 病势汹汹，从头痛、咳嗽到呼吸困难，“肺全变白了”直至死亡仅仅12天。那是2020年1月21日，新型冠状病毒感染的肺炎疫情正从武汉向全国蔓延，翁秋秋所在的湖北黄冈蕲春县距离武汉不过百余里，黄冈是武汉之外疫情最严重的地区。 医生告诉翁秋秋的丈夫陈勇，她患的是不明肺炎。在花光了借来的二十来万医药费后，翁秋秋的病情没有好转，陈勇最终签下放弃治疗的同意书。 死亡时，翁秋秋还不满32岁，她刚查出自己怀孕不久。死亡证明上，她的死因写着：“重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克”。 很难追溯她的死与新冠病毒有无关系。截至1月27日24时，国家卫健委收到30个省（区、市）累计报告确诊病例4515例，现有疑似病例6973例。 与此同时，1月24日，武汉大学人民医院研究组发布的报告提示，新型冠状病毒肺炎症状多样，容易漏诊误诊。 检测病毒的试剂盒一度短缺，是确诊难的原因之一。此外，1月22日之前，武汉市所有疑似病例的样本都需送到湖北省疾控中心统一检测，22日之后为加快检测速度，检测权下放到各个定点医院。中国疾控中心主任高福接受央视采访时表示，将保障病毒检测的试剂盒下沉到基层的数量。 陈勇不知道如何回答大女儿的问题：妈妈去哪儿了。他懊悔自己不够坚持，有时他想如果继续治疗，妻子也许能抢救回来。 以下是陈勇的口述： 【一】 1月7日的时候，妻子去菜市场买了鱼头，鸡肉，还有青菜，回家后做了一锅火锅，我们一起吃的饭，她胃口不错，吃了很多。 第二天，女儿幼儿园放假，妻子说她不舒服，让我去幼儿园把女儿接回来。1月9日，她和五岁的女儿在家里没有出去。中午的时候，她给我发微信说感冒了，让我下班后带点感冒药回去，顺便买一盒验孕棒，她怀疑自己怀孕了。 那天，我五点多下班，回家后把感冒药和验孕棒给她。晚上六七点时，她告诉我说怀孕了，我当时还有点高兴。晚上我做的饭菜，炒了一个猪肝，一个咸菜，还有一个青菜，她吃了一大碗饭，但精神状态不太好。我在厨房洗碗时，她就回房睡觉了，不久女儿也睡着了。 我当时以为她只是小感冒，休息下就会好，很快我也睡着了。 1月10日凌晨三点多，她突然把我叫醒，说自己不舒服，头痛，喉咙痛，她当时发烧38度多。当晚，我们骑着电动车，带着女儿一起去了医院，因为家里没有人带小孩，我不放心把女儿一人留在家里。 我们去了黄冈市中医院，医生说要等到白天才能吊水，当时拿了点感冒药，回家路上突然下起雨来。我们到家已经凌晨四点多，妻子一直咳嗽，没有睡着，我也没有睡着，就女儿睡了一会儿。 那天下了一整天雨，早上七点多我们起来，又去了黄冈市中医院，照了片子，医生说她喉咙感染发炎了，因为我老婆怀孕不能吃药打针，我们就转去了黄冈市妇幼保健院。 那时已经到了中午，我们打算先回家，下午再去黄冈市妇幼保健院。回到家里后，我问妻子想吃什么，她说想喝粥。家里之前买了小米，我给她做了小米粥，她只吃了几口就吃不下了。 下午，我们到了黄冈市妇幼保健院，医生说怀孕不能吃药不能打针。我们又回到了黄冈市中医院，去了呼吸科，那时我老婆已经呼吸困难，没有力气，走路都走不动了，而且明显比平时怕冷。 在黄冈市中医院做了一个心电图后，医生让我们转到黄冈市中心医院，没有看成后，我们又去了黄冈市协和医院。 那已经是下午四五点了。我们之前一直带着女儿，当时已经没有办法了，我打电话给孩子舅舅，他们过来把孩子接到了外公家。我坐在医院凳子上问我媳妇，我们不走了，就住这里好不好？她那时已经不能说话了，只能不停地点头，我当时心里很难受…… 那一天非常漫长，到了晚上11点，妻子最终转院到了武汉的一家三甲医院。 几天前，我就知道武汉出现传染性（新型冠状病毒）肺炎，但黄冈市还没有，我当时也没有想到，医生也没有说是传染性（新型冠状病毒）肺炎，我一心只想着怎么筹钱救妻子的命，怎么把她送到好的医院去。 到了武汉的医院后，医生跟我说我妻子是病菌感染，肺部全都变白了。 【二】 半年前，我们从蕲春县来到黄冈市，投入了3万块钱，跟人合伙开了一家门窗店。原本是希望改变以后的人生，没想到会发生这样的事情。 我妻子今年32岁，她在我们入股的门窗店做业务员。1月份是淡季，她基本不出去跑了。门窗店因为刚开张，一直处于亏损的状态，我们每个月只有三千多块钱的基本工资。除掉500块钱一个月的房租，女儿上幼儿园的钱，半年来每个月都入不敷出。 原本打算1月12日放假后，我们回老家过年的。 1月10日晚上，妻子被送进了武汉的医院。一开始，她进入了发热科，到11日凌晨一两点，她转入急救室抢救，很快又进了重症监护室。 当晚医院很多病人，一些病人家属没有戴口罩，很多医护人员都戴了口罩，我跟护士要了几个口罩戴。 妻子送到发热科后，就被隔离了，医生说她患了不明（原因）肺炎。 翁秋秋的CT诊断报告单本文图片均为受访者提供 第二天，医生跟我说，妻子这个病情很重，要修改治疗方案，需要用一种机器，费用很高，一天要两万块钱，而且只有不到10%的希望，我当时都要崩溃了。 那几天，我一直没有休息，到1月12日早上七点多，我实在困得受不了了，坐在医院的椅子上睡了一个多小时。 那段时间，我和我妈住在附近的一家旅社，为了节约钱，第一天没有开空调，60块钱一个晚 2 第二卷 武汉风云 第279章 翁秋秋至死也不知道自己患的是什么病。1 病势汹汹，从头痛、咳嗽到呼吸困难，“肺全变白了”直至死亡仅仅12天。那是2020年1月21日，新型冠状病毒感染的肺炎疫情正从武汉向全国蔓延，翁秋秋所在的湖北黄冈蕲春县距离武汉不过百余里，黄冈是武汉之外疫情最严重的地区。 医生告诉翁秋秋的丈夫陈勇，她患的是不明肺炎。在花光了借来的二十来万医药费后，翁秋秋的病情没有好转，陈勇最终签下放弃治疗的同意书。 死亡时，翁秋秋还不满32岁，她刚查出自己怀孕不久。死亡证明上，她的死因写着：“重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克”。 很难追溯她的死与新冠病毒有无关系。截至1月27日24时，国家卫健委收到30个省（区、市）累计报告确诊病例4515例，现有疑似病例6973例。 与此同时，1月24日，武汉大学人民医院研究组发布的报告提示，新型冠状病毒肺炎症状多样，容易漏诊误诊。 检测病毒的试剂盒一度短缺，是确诊难的原因之一。此外，1月22日之前，武汉市所有疑似病例的样本都需送到湖北省疾控中心统一检测，22日之后为加快检测速度，检测权下放到各个定点医院。中国疾控中心主任高福接受央视采访时表示，将保障病毒检测的试剂盒下沉到基层的数量。 陈勇不知道如何回答大女儿的问题：妈妈去哪儿了。他懊悔自己不够坚持，有时他想如果继续治疗，妻子也许能抢救回来。 以下是陈勇的口述： 【一】 1月7日的时候，妻子去菜市场买了鱼头，鸡肉，还有青菜，回家后做了一锅火锅，我们一起吃的饭，她胃口不错，吃了很多。 第二天，女儿幼儿园放假，妻子说她不舒服，让我去幼儿园把女儿接回来。1月9日，她和五岁的女儿在家里没有出去。中午的时候，她给我发微信说感冒了，让我下班后带点感冒药回去，顺便买一盒验孕棒，她怀疑自己怀孕了。 那天，我五点多下班，回家后把感冒药和验孕棒给她。晚上六七点时，她告诉我说怀孕了，我当时还有点高兴。晚上我做的饭菜，炒了一个猪肝，一个咸菜，还有一个青菜，她吃了一大碗饭，但精神状态不太好。我在厨房洗碗时，她就回房睡觉了，不久女儿也睡着了。 我当时以为她只是小感冒，休息下就会好，很快我也睡着了。 1月10日凌晨三点多，她突然把我叫醒，说自己不舒服，头痛，喉咙痛，她当时发烧38度多。当晚，我们骑着电动车，带着女儿一起去了医院，因为家里没有人带小孩，我不放心把女儿一人留在家里。 我们去了黄冈市中医院，医生说要等到白天才能吊水，当时拿了点感冒药，回家路上突然下起雨来。我们到家已经凌晨四点多，妻子一直咳嗽，没有睡着，我也没有睡着，就女儿睡了一会儿。 那天下了一整天雨，早上七点多我们起来，又去了黄冈市中医院，照了片子，医生说她喉咙感染发炎了，因为我老婆怀孕不能吃药打针，我们就转去了黄冈市妇幼保健院。 那时已经到了中午，我们打算先回家，下午再去黄冈市妇幼保健院。回到家里后，我问妻子想吃什么，她说想喝粥。家里之前买了小米，我给她做了小米粥，她只吃了几口就吃不下了。 下午，我们到了黄冈市妇幼保健院，医生说怀孕不能吃药不能打针。我们又回到了黄冈市中医院，去了呼吸科，那时我老婆已经呼吸困难，没有力气，走路都走不动了，而且明显比平时怕冷。 在黄冈市中医院做了一个心电图后，医生让我们转到黄冈市中心医院，没有看成后，我们又去了黄冈市协和医院。 那已经是下午四五点了。我们之前一直带着女儿，当时已经没有办法了，我打电话给孩子舅舅，他们过来把孩子接到了外公家。我坐在医院凳子上问我媳妇，我们不走了，就住这里好不好？她那时已经不能说话了，只能不停地点头，我当时心里很难受…… 那一天非常漫长，到了晚上11点，妻子最终转院到了武汉的一家三甲医院。 几天前，我就知道武汉出现传染性（新型冠状病毒）肺炎，但黄冈市还没有，我当时也没有想到，医生也没有说是传染性（新型冠状病毒）肺炎，我一心只想着怎么筹钱救妻子的命，怎么把她送到好的医院去。 到了武汉的医院后，医生跟我说我妻子是病菌感染，肺部全都变白了。 【二】 半年前，我们从蕲春县来到黄冈市，投入了3万块钱，跟人合伙开了一家门窗店。原本是希望改变以后的人生，没想到会发生这样的事情。 我妻子今年32岁，她在我们入股的门窗店做业务员。1月份是淡季，她基本不出去跑了。门窗店因为刚开张，一直处于亏损的状态，我们每个月只有三千多块钱的基本工资。除掉500块钱一个月的房租，女儿上幼儿园的钱，半年来每个月都入不敷出。 原本打算1月12日放假后，我们回老家过年的。 1月10日晚上，妻子被送进了武汉的医院。一开始，她进入了发热科，到11日凌晨一两点，她转入急救室抢救，很快又进了重症监护室。 当晚医院很多病人，一些病人家属没有戴口罩，很多医护人员都戴了口罩，我跟护士要了几个口罩戴。 妻子送到发热科后，就被隔离了，医生说她患了不明（原因）肺炎。 翁秋秋的CT诊断报告单本文图片均为受访者提供 第二天，医生跟我说，妻子这个病情很重，要修改治疗方案，需要用一种机器，费用很高，一天要两万块钱，而且只有不到10%的希望，我当时都要崩溃了。 那几天，我一直没有休息，到1月12日早上七点多，我实在困得受不了了，坐在医院的椅子上睡了一个多小时。 那段时间，我和我妈住在附近的一家旅社，为了节约钱，第一天没有开空调，60块钱一个晚 2 第二卷 武汉风云 第280章 这个病人一入院，主任就细致查看了病人，并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少，治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。 经过几番治疗后，病人神志稍微好一些，说腹痛难忍，有没有办法止痛。 我给他用了几次止痛药，能够解除内脏平滑肌痉挛，止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。 由于患者肠道功能较差，有呕吐，没有给肠内营养，而是禁食，并且给了静脉营养。所谓的静脉营养，就是通过静脉输入营养物质，比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选，是无奈的选择，但凡患者胃肠道有功能，我们都会首先考虑通过胃肠道给营养，比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。 入ICU第二天，患者呼吸频率加促了。 这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是，我们没有很好的办法能预防这个并发症，常规的治疗并不能完全预防。只能尽力，然后祈祷。 查了动脉血气，看到患者的氧合情况真的转差了，意味着患者真的缺氧了。 糟糕了，不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。 稍微让我安心的是，患者血压还是稳定的，内环境还过得去。 那天下午，患者就不大好了。呼吸越来越促，面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求，口唇有点发绀，缺氧表现突出。 我跟他老婆说，病人呼吸出了问题，考虑并发了急性呼吸窘迫综合征，需要立即气管插管，接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸气，我们呼吸机可以暴力解决这个问题，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。 呼吸机是势在必行的。不管她答不答应，从治疗上来讲，呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。 他老婆慌了，一时没了主意，说要等病人哥哥来才能决定。 我问他什么时候能到，说要傍晚。 我说等不到那时候了，如果不插管上呼吸机，说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她，也没有恐吓她，我说的这一切，都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人，分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过，我们倒见过不少。ICU医生说的每一句话都不是废话，基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚，她根本没办法理解。换了表达能力不好医生，搞不好就弄巧成拙了。 插管会不会很痛苦，她望着我，嘴唇有点颤抖，看得出是真害怕了。 要不要积极抢救，我问她。 要的，要的，她语无伦次。 要积极抢救，那么呼吸机是必须要上的，只要能把命稳住，痛苦点又算什么，再说，我们会给他用镇痛镇静药，麻倒他，他就跟动物冬眠一样，不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。 那就插吧。她呼了一口气，低声说了一句。 我让她签好字后，准备好有工具，包括各种抢救药物，就给病人插了气管插管，上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡，咪达唑仑是镇静药，吗啡是镇痛药，两个药一起用，充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量，也能让患者充分休息感觉不到痛苦，一举双得。但也有缺点，缺点就是麻醉深了，患者不会咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出来了，可能会加重肺炎。 任何一个治疗，都是权衡利弊的过程。多一点不行，少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了，皆大欢喜，如果没办法平衡，搞砸了，大家都不好过。 还好，上了呼吸机后，病人的呼吸逐渐平顺，氧合方面也有所改善。 虽然是急性呼吸窘迫综合征，但目前只是轻中度而已，不是重度的，还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。 肾脏情况怎么样，尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后，主任沉思了一下，说有难度，尽力吧，细节决定成败。注意液体出入量管理。 ICU里面补液体非常讲究，补多了，多出来的液体会跑到患者的肺部，肺脏都泡在水里，病人会有肺水肿，氧合会变差，肺炎也会加重。液体如果补少了，病人休克得不到逆转，脏器功能就会节节败退。 一定要补得刚刚好，有时候危重病人，就差那么一点点，对，就一点点。 为了找到这个一点点的平衡，我们需要动用比较多手段，比如PICCO监测，比如CRRT，比如重症超声等等，这些治疗费用都是不菲的，这也是ICU为什么收费昂贵的原因。 还好，这次幸运站了我们这边。 一个星期后，患者成功脱离了呼吸机，这个速度算是相当快了。 意识状态改善了，我们也撤掉了镇痛镇静药。 我跟他老婆说，有希望了。但还不能放松警惕。 病情相对稳定后，放置了鼻空肠管，开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊，只要胃肠道有功能，就要使用它。这是我们的原则。 人体的胃肠道，如果你不用它，它会自乱阵脚，到时候各种肠内菌群失调，这些失调的菌群如果入血，那可能是灭顶之灾。 所以，一有机会，我们就开始肠内营养。 治疗了2个多星期，终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了，肾功能恢复了。 之前他老婆问我，肾脏受损会不会变成慢性的，我说得观察，按理来说，这次是急性肾损伤，等到胰腺炎病情控制住了，肾功能会恢复，但是不能排除这次肾脏损伤严重，没办法完全恢复，那可能变成慢性肾功能不全。 那以后需要定期血液透析么，她很担心。 我说不一定，观察吧。现在还说不好。幸亏，患者的肾脏也恢复了。 所有器官都在恢复当中。 ，终于出院。这算是一个非常成功的重症胰腺炎的抢救病例了，很多人没有他那么幸运。2 第二卷 武汉风云 第281章 这个病人一入院，主任就细致查看了病人，并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少，治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。 经过几番治疗后，病人神志稍微好一些，说腹痛难忍，有没有办法止痛。 我给他用了几次止痛药，能够解除内脏平滑肌痉挛，止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。 由于患者肠道功能较差，有呕吐，没有给肠内营养，而是禁食，并且给了静脉营养。所谓的静脉营养，就是通过静脉输入营养物质，比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选，是无奈的选择，但凡患者胃肠道有功能，我们都会首先考虑通过胃肠道给营养，比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。 入ICU第二天，患者呼吸频率加促了。 这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是，我们没有很好的办法能预防这个并发症，常规的治疗并不能完全预防。只能尽力，然后祈祷。 查了动脉血气，看到患者的氧合情况真的转差了，意味着患者真的缺氧了。 糟糕了，不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。 稍微让我安心的是，患者血压还是稳定的，内环境还过得去。 那天下午，患者就不大好了。呼吸越来越促，面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求，口唇有点发绀，缺氧表现突出。 我跟他老婆说，病人呼吸出了问题，考虑并发了急性呼吸窘迫综合征，需要立即气管插管，接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸气，我们呼吸机可以暴力解决这个问题，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。 呼吸机是势在必行的。不管她答不答应，从治疗上来讲，呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。 他老婆慌了，一时没了主意，说要等病人哥哥来才能决定。 我问他什么时候能到，说要傍晚。 我说等不到那时候了，如果不插管上呼吸机，说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她，也没有恐吓她，我说的这一切，都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人，分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过，我们倒见过不少。ICU医生说的每一句话都不是废话，基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚，她根本没办法理解。换了表达能力不好医生，搞不好就弄巧成拙了。 插管会不会很痛苦，她望着我，嘴唇有点颤抖，看得出是真害怕了。 要不要积极抢救，我问她。 要的，要的，她语无伦次。 要积极抢救，那么呼吸机是必须要上的，只要能把命稳住，痛苦点又算什么，再说，我们会给他用镇痛镇静药，麻倒他，他就跟动物冬眠一样，不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。 那就插吧。她呼了一口气，低声说了一句。 我让她签好字后，准备好有工具，包括各种抢救药物，就给病人插了气管插管，上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡，咪达唑仑是镇静药，吗啡是镇痛药，两个药一起用，充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量，也能让患者充分休息感觉不到痛苦，一举双得。但也有缺点，缺点就是麻醉深了，患者不会咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出来了，可能会加重肺炎。 任何一个治疗，都是权衡利弊的过程。多一点不行，少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了，皆大欢喜，如果没办法平衡，搞砸了，大家都不好过。 还好，上了呼吸机后，病人的呼吸逐渐平顺，氧合方面也有所改善。 虽然是急性呼吸窘迫综合征，但目前只是轻中度而已，不是重度的，还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。 肾脏情况怎么样，尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后，主任沉思了一下，说有难度，尽力吧，细节决定成败。注意液体出入量管理。 ICU里面补液体非常讲究，补多了，多出来的液体会跑到患者的肺部，肺脏都泡在水里，病人会有肺水肿，氧合会变差，肺炎也会加重。液体如果补少了，病人休克得不到逆转，脏器功能就会节节败退。 一定要补得刚刚好，有时候危重病人，就差那么一点点，对，就一点点。 为了找到这个一点点的平衡，我们需要动用比较多手段，比如PICCO监测，比如CRRT，比如重症超声等等，这些治疗费用都是不菲的，这也是ICU为什么收费昂贵的原因。 还好，这次幸运站了我们这边。 一个星期后，患者成功脱离了呼吸机，这个速度算是相当快了。 意识状态改善了，我们也撤掉了镇痛镇静药。 我跟他老婆说，有希望了。但还不能放松警惕。 病情相对稳定后，放置了鼻空肠管，开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊，只要胃肠道有功能，就要使用它。这是我们的原则。 人体的胃肠道，如果你不用它，它会自乱阵脚，到时候各种肠内菌群失调，这些失调的菌群如果入血，那可能是灭顶之灾。 所以，一有机会，我们就开始肠内营养。3 治疗了2个多星期，终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了，肾功能恢复了。 之前他老婆问我，肾脏受损会不会变成慢性的，我说得观察，按理来说，这次是急性肾损伤，等到胰腺炎病情控制住了，肾功能会恢复，但是不能排除这次肾脏损伤严重，没办法完全恢复，那可能变成慢性肾功能不全。 那以后需要定期血液透析么，她很担心。 我说不一定，观察吧。现在还说不好。幸亏，患者的肾脏也恢复了。 所有器官都在恢复当中。 ，终于出院。这算是一个非常成功的重症胰腺炎的抢救病例了，很多人没有他那么幸运。2 第二卷 武汉风云 第282章 老王说既然来了医院，一切任凭医生做主。 好巧不巧，轮到老王做B超的时候，刚好他有事出去了，B超没做到。 但抽血结果出来了，老王是乙肝，乙肝两对半显示是个小三阳。而且更要命的是，甲胎蛋白很高很高。 老王回来了，管床医生把结果告诉他，说这个甲胎蛋白很高，可能有问题，得进一步检查。B超做不了就算了，直接做个CT吧，要做增强。 医生这番话，把老王听得一愣一愣的，许久才缓过神来。老王问，什么叫甲胎蛋白，这什么意思，高那么多是不是很严重？ 医生说，甲胎蛋白是一种蛋白质，一般是肝癌细胞产生，或者一些慢性乙型肝炎患者也会升高，还有一些生殖系统方面的肿瘤也会升高。鉴于您这个乙肝两对半显示有小三阳，我们真的不能排除肝癌这个可能性，当然，也可能是慢性乙型肝炎而已，我们得做个CT看清楚一些。 老王这回真害怕了。心肌梗死是大问题，肝癌也不是小问题啊。老天可别开这个玩笑。 当天下午，老王惴惴不安地进入了CT室。进入之前，医生特地跟老王说了，把胸腹盆全部扫一遍。 晚上结果就出来了。 医生找到老王床边，说CT结果提示是肝癌，而且是个很大的肝癌，有拳头这么大。医生试图把话说得委婉一些，但是这么重磅的消息，再怎么委婉，老王听了都是冷汗直流。 一个拳头般大小的肿瘤长在自己的肝脏上，还活得成么。老王喃喃自语。 医生赶紧把剩下的话说完，CT看到的，这个肝癌可能性最大，而且肿瘤的包膜还是比较完整的，没有局部转移，胸部盆腔都地方没有看到转移，这是一个好消息。可能意味着真的没有转移。 如果真的是肝癌，那么是否转移就非常关键了。如果没有转移，手术直接把肿瘤整个端掉就可以了。如果已经有转移了，治疗就麻烦很多，而且预后肯定也不会太好了。 这样吧，我明早就把肝胆外科医生请过来看看你，帮忙评估一下，看怎么治疗更好。医生给老王建议。 老王这时候全没了主意，站在一旁的老婆也是吓得够呛。都听医生的。 第二天，外科医生看过了，信心满满，肝癌是没跑的，很典型的CT改变，整个切掉，估计问题不大。但具体什么情况，得刀子进去之后，才能看的清楚。 但考虑到老王有心脏病，能不能耐受这个手术呢。万一肿瘤切掉了，人没了，那又有什么意思。谁也不敢冒这个风险。 为了让外科医生敢开进去，几个科室医生专门讨论了，充分评估了心功能。最终的结论是，肝癌明确，虽然有冠心病，但暂时没有绝对禁忌症。可以做。只要手术前跟家属病人沟通好，他们能理解风险，接受风险，就做。 老王没得选择了，只好答应，只好在手术同意书上签字了。他老婆神色暗淡，说这字签了，风险就跟医生没关了，万一出了事......他们就没事了? 老王骂了她，说这事本来就跟医生无关，人家是来帮我的，出了事只能怪自己命不好，医生肯定不愿意把手术搞砸了，除非真的是难搞。 老王把手术同意书递给医生，说字签好了，命交给你了，相信你。 医生也不含糊，再次表态，只能尽力而为，不能做任何保证。 有这句话就够了，老王说。 手术很顺利。 异常顺利。 整个肿瘤切出来后，真的有拳头那么大。老头保佑了老王，真的是没有局部转移。术前所有检查都做了，没发现远处转移。老王是幸运的。 手术完后，老王的胸闷、胸痛没再发生了。 医生分析，说不定近年来的胸痛、胸闷是肝癌惹的祸，不一定是冠心病的问题。手术切掉肿瘤后没有再胸痛了就是一个很好的证明。 不管怎么说，问题解决就好了。老王笑着说。两个心头大患都解决了，老王终于乐呵呵了。 肝癌是切掉了，但是复查总是要的。半年就要复查一次，刚开始可能三个月就要复查一次了，后期可以延长一些时间。另外，老王明确了有慢性乙型肝炎，要坚持口服抗病毒药物了，医生给用了恩替卡韦。说这个药抗乙肝病毒效果不错，得坚持吃。 一辈子吃么？跟阿司匹林一样？老王问。 医生摊摊手，说目前看起来是这样的，不能轻易停，这个药能长期抑制乙肝病毒活动，预防肝硬化、甚至可以预防肝癌。你这个肝癌的发生，我估计也是跟长期乙肝没治疗有关，可不能再大意了。 另外，酒也是不能喝的，一口都不行。医生下了死命令。 老王有些愁眉苦脸，说这辈子就这点爱好，看来也要戒了。还是小命重要。 那天我值班，急诊科来电话，说有危重患者要会诊。 我去到急诊科的时候，患者已经是嗜睡状态了。 所谓的嗜睡状态，就类似打瞌睡状态，如果你不叫他，他就会睡过去，你叫醒他，他就能醒过来并且正确回答问题，这是比较轻微的意识障碍。嗜睡虽然类似打瞌睡，但绝对不是简单的打瞌睡，而是有问题的。如果不及时处理，患者随时可能会昏迷，那就严重多了。 他是嗜睡状态，病情肯定不轻了。 问他叫什么名字，他准确回答了。 我的好战友，急诊科医生老马，迅速跟我解释着病人的情况。急诊科不是拖泥带水的科室，也容不得大家慢斯条理，所以大家语速都比较快。 病人42岁，7天前开始有腹痛、腹胀表现，有恶心，没有呕吐，去了当地医院看，抽血化验了淀粉酶显著升高，考虑是急性胰腺炎，给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗，效果不好，腹痛并没有减轻。 我给大家解释一下，淀粉酶是一种蛋白，平时储存在胰腺内，当我们进食时，胰腺会把淀粉酶分泌出来，进入肠道，帮助我们消化食物。而当胰腺有损伤（比如炎症）时，淀粉酶会跟决堤的洪水一样，疯狂地涌入血液，这时候我们抽血化验淀粉酶就会升高，升高往往意味着胰腺2 第二卷 武汉风云 第283章 444老王说既然来了医院，一切任凭医生做主。 好巧不巧，轮到老王做B超的时候，刚好他有事出去了，B超没做到。 但抽血结果出来了，老王是乙肝，乙肝两对半显示是个小三阳。而且更要命的是，甲胎蛋白很高很高。 老王回来了，管床医生把结果告诉他，说这个甲胎蛋白很高，可能有问题，得进一步检查。B超做不了就算了，直接做个CT吧，要做增强。 医生这番话，把老王听得一愣一愣的，许久才缓过神来。老王问，什么叫甲胎蛋白，这什么意思，高那么多是不是很严重？ 医生说，甲胎蛋白是一种蛋白质，一般是肝癌细胞产生，或者一些慢性乙型肝炎患者也会升高，还有一些生殖系统方面的肿瘤也会升高。鉴于您这个乙肝两对半显示有小三阳，我们真的不能排除肝癌这个可能性，当然，也可能是慢性乙型肝炎而已，我们得做个CT看清楚一些。 老王这回真害怕了。心肌梗死是大问题，肝癌也不是小问题啊。老天可别开这个玩笑。 当天下午，老王惴惴不安地进入了CT室。进入之前，医生特地跟老王说了，把胸腹盆全部扫一遍。 晚上结果就出来了。 医生找到老王床边，说CT结果提示是肝癌，而且是个很大的肝癌，有拳头这么大。医生试图把话说得委婉一些，但是这么重磅的消息，再怎么委婉，老王听了都是冷汗直流。 一个拳头般大小的肿瘤长在自己的肝脏上，还活得成么。老王喃喃自语。 医生赶紧把剩下的话说完，CT看到的，这个肝癌可能性最大，而且肿瘤的包膜还是比较完整的，没有局部转移，胸部盆腔都地方没有看到转移，这是一个好消息。可能意味着真的没有转移。 如果真的是肝癌，那么是否转移就非常关键了。如果没有转移，手术直接把肿瘤整个端掉就可以了。如果已经有转移了，治疗就麻烦很多，而且预后肯定也不会太好了。 这样吧，我明早就把肝胆外科医生请过来看看你，帮忙评估一下，看怎么治疗更好。医生给老王建议。 老王这时候全没了主意，站在一旁的老婆也是吓得够呛。都听医生的。 第二天，外科医生看过了，信心满满，肝癌是没跑的，很典型的CT改变，整个切掉，估计问题不大。但具体什么情况，得刀子进去之后，才能看的清楚。 但考虑到老王有心脏病，能不能耐受这个手术呢。万一肿瘤切掉了，人没了，那又有什么意思。谁也不敢冒这个风险。 为了让外科医生敢开进去，几个科室医生专门讨论了，充分评估了心功能。最终的结论是，肝癌明确，虽然有冠心病，但暂时没有绝对禁忌症。可以做。只要手术前跟家属病人沟通好，他们能理解风险，接受风险，就做。 老王没得选择了，只好答应，只好在手术同意书上签字了。他老婆神色暗淡，说这字签了，风险就跟医生没关了，万一出了事......他们就没事了? 老王骂了她，说这事本来就跟医生无关，人家是来帮我的，出了事只能怪自己命不好，医生肯定不愿意把手术搞砸了，除非真的是难搞。 老王把手术同意书递给医生，说字签好了，命交给你了，相信你。 医生也不含糊，再次表态，只能尽力而为，不能做任何保证。 有这句话就够了，老王说。 手术很顺利。 异常顺利。 整个肿瘤切出来后，真的有拳头那么大。老头保佑了老王，真的是没有局部转移。术前所有检查都做了，没发现远处转移。老王是幸运的。 手术完后，老王的胸闷、胸痛没再发生了。 医生分析，说不定近年来的胸痛、胸闷是肝癌惹的祸，不一定是冠心病的问题。手术切掉肿瘤后没有再胸痛了就是一个很好的证明。 不管怎么说，问题解决就好了。老王笑着说。两个心头大患都解决了，老王终于乐呵呵了。 肝癌是切掉了，但是复查总是要的。半年就要复查一次，刚开始可能三个月就要复查一次了，后期可以延长一些时间。另外，老王明确了有慢性乙型肝炎，要坚持口服抗病毒药物了，医生给用了恩替卡韦。说这个药抗乙肝病毒效果不错，得坚持吃。 一辈子吃么？跟阿司匹林一样？老王问。 医生摊摊手，说目前看起来是这样的，不能轻易停，这个药能长期抑制乙肝病毒活动，预防肝硬化、甚至可以预防肝癌。你这个肝癌的发生，我估计也是跟长期乙肝没治疗有关，可不能再大意了。 另外，酒也是不能喝的，一口都不行。医生下了死命令。 老王有些愁眉苦脸，说这辈子就这点爱好，看来也要戒了。还是小命重要。 那天我值班，急诊科来电话，说有危重患者要会诊。 我去到急诊科的时候，患者已经是嗜睡状态了。 所谓的嗜睡状态，就类似打瞌睡状态，如果你不叫他，他就会睡过去，你叫醒他，他就能醒过来并且正确回答问题，这是比较轻微的意识障碍。嗜睡虽然类似打瞌睡，但绝对不是简单的打瞌睡，而是有问题的。如果不及时处理，患者随时可能会昏迷，那就严重多了。 他是嗜睡状态，病情肯定不轻了。 问他叫什么名字，他准确回答了。 我的好战友，急诊科医生老马，迅速跟我解释着病人的情况。急诊科不是拖泥带水的科室，也容不得大家慢斯条理，所以大家语速都比较快。 病人42岁，7天前开始有腹痛、腹胀表现，有恶心，没有呕吐，去了当地医院看，抽血化验了淀粉酶显著升高，考虑是急性胰腺炎，给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗，效果不好，腹痛并没有减轻。 我给大家解释一下，淀粉酶是一种蛋白，平时储存在胰腺内，当我们进食时，胰腺会把淀粉酶分泌出来，进入肠道，帮助我们消化食物。而当胰腺有损伤（比如炎症）时，淀粉酶会跟决堤的洪水一样，疯狂地涌入血液，这时候我们抽血化验淀粉酶就会升高，升高往往意味着胰腺2 第二卷 武汉风云 第284章 心衰太常见了，作为一名重症医学科医生，几乎天天都跟心衰病人纠缠。来到ICU的病人，很少是单独一个脏器功能不行的，往往是多个脏器功能不行的，而心脏是首当其冲的。 什么叫做心衰？ 太简单了，心脏的功能衰竭了，就简称心衰。心脏是负责什么功能的？知道吧？普通人估计都能说得出来，只要学过高中生物。心脏就负责泵血的，把血泵出来给身体的其他器官用，用完后再会输到心脏的另一端（右心），然后进入肺循环，灌满氧气后又回到左心，左心又开始泵血......周而复始。 图片 心脏就是干这个活的。 但心脏病了，累了，垮了，这个活就干不动了。 身体就出现问题了。 为什么会发生心衰？ 有好几大方面原因，最常见的有这么几个：冠心病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病等等。 如果把心脏比喻成一个房子，房子里面有水管，有电线，有墙壁，有门窗等。那么心脏的血管就好像水管，心脏的心肌就好像墙壁，心脏的瓣膜就好像门窗，心脏的电传导系统就好像电线。 不管是门窗坏了，还是电线断了，或者是墙壁坍塌了，再或者是水管堵住或爆裂了，这个房子都不能正常使用了，严重的就要搬家了。 有些人心衰，是因为水管出了问题，看，这个是心脏的血管（冠状动脉） 当心脏的血管硬化了、狭窄了、破坏了，那么肯定有很多心脏肌肉是得不到充足的血液的，那么这部分心脏肌肉就会缺血坏死，这就是冠心病。严重的缺血坏死，就是急性心肌梗塞了，这是最常见的导致心衰的原因。 图片 有些人心衰是因为门窗出了问题，心脏的瓣膜就是门窗，比如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等，看： 当门窗坏了，关不上了，或者打不开了，那么心脏内部的血液就无法顺畅流通，甚至可能出现倒流现象，这都可能影响心脏的正常运转的，都可能导致心衰的。 一般来说这种现象多见于风湿性心脏病，这些年这些疾病少见一些了，但还是有蛮多的，现在更多的是老年性心脏瓣膜病变，时不时就有一个换瓣膜手术的，或者瓣膜修补术的病人出现在Ibsp; 如果是心脏的墙壁出了问题，呶，其实就是心脏肌肉出了问题，那么一样可以导致心衰，比如重症心肌炎，是吧，时不时就会听说某某年轻人因为感冒，死了。 图片 其实可能就是因为心肌炎，而且是重症的心肌炎，类似感冒，但不是感冒，整个心脏肌肉都出现了炎症，功能障碍，导致心衰，严重者可致死。虽然说绝大部分心肌炎都是轻微的，但总会遇到一个重症的，遇到一个就麻烦了。 这个老太太呢，就戏剧一点。 老太太高血压20多年，这几年反反复复心衰发作，都是入住心内科治疗，调理个把星期就出院了。 这一回把科主任都搞蒙圈了，发生心衰总会有诱因吧。最常见的诱因是肺部感染，或者是心律失常，或者是治疗不当，比如病人擅自停了利尿剂、降压药等，还有一些电视剧里面演的病人儿女争夺家产、情形恶劣、情绪激动一下子就心衰发作了..... 图片 但这老太太都没有啊，5个女儿，个个孝顺，事业有成。吃药也很乖，老头子每天都会督促吃药，一颗不落。有没有肺炎的表现啊。也没有快速性、缓慢性心律失常的表现啊。 纳了闷了。 哪里出了问题，为什么反反复复发生心衰呢。 百思不得其解。 做医生做得久了，如果没有一点侦查思维，是做不好医生的，尤其是临床医生。 这一天查房。 老太太兴高采烈拿出一个小盒子，说，医生你看看，这是我老家带来的咸菜，可好吃了，来，俺送您一盒。 医生说，老太太，俺不吃咸菜，您留着自个吃吧，谢谢您的好意。 老太太脸有愠色，说，医生哦，俺家里还有一大缸，俺几乎天天吃顿顿吃，都吃腻了，给您带一点，拿好。 故事说到这里应该结束了。 如果是明眼人一看就找到了关键字，可惜医生经验不够丰富，聊多了好几句才恍然大悟。 咸菜！！！！！ 一大缸！！！！ 天天吃！！！ 顿顿吃！！！！ 不是嘱咐您别吃那么咸的了么、怎么还那么重口味啊，医生责怪老太太。 俺不觉得那咸菜咸啊，可好吃咧。 最后，在医生的强烈要求下，老太太把家里面那一缸咸菜都拿来医院充公了，肥了心内科30多名护士，足足吃了一个多月，才把那缸咸菜吃完。 老太太自从不吃那缸咸菜以后，2年内没有心衰发作。相比前几年的一年发生几次，明显好多了。 这个病例告诉我们，高血压、心功能不全的病人，真的要忌口，饮食要清淡。因为吃太多盐，会导致水钠潴留，这就可能加重高血压，诱发心衰。 好吧，如果你有高血压、心功能不全，家又有咸菜，或者卤猪肉，或者咸的烟熏肉，或者咸鱼.....各种杂七杂八的，只要你有，你都可以给我快递过来。你不适合吃，可以拿来祸害我，我不怕。 来来来...... 前段时间，ICU转入一个脑出血昏迷的45岁男性患者，患者还算是很年轻的，头颅CT提示是脑干出血，病情很严重，很快就死亡了。 前两天一位朋友的父亲也是因为脑出血做了手术，术后住入ICU，没出几天也去世了，让人非常遗憾。 这两个病人都有一个共同点：发现血压升高有一段时间了，医生也诊断了为高血压病，但一直没有规范治疗。 我问我朋友，为什么之前没有用药物控制血压。他说，（患者）没有什么不舒服的，所以也就没有想着吃药。 我说医生没有跟你们说过高血压的危害么，怎么会那么不上心呢。 但现在说这些都为时已晚了，因为逝者已逝。 第二卷 武汉风云 第285章 傍晚时分，急诊科老马来电话了。 说新收了一个过敏性休克的老爷子，病情还不是很稳定，赶紧下来看看。 正好我刚吃完饭，手头有空，马上答复了他。 去到急诊科时，患者正躺在抢救床上，人还是清醒的，但精神状态不好，心电监护看到心率102次/分，血压88/40mmHg，血氧饱和度96%。 老马拿起化验单给我看，迅速跟我介绍病人情况。 68岁老年男性，既往有高血压、冠心病病史10多年，有吃药控制，具体不详。2天前患者有咳嗽、咳痰，没有发烧，今天中午自己买了一瓶“止咳糖浆”吃了，吃了不到半个小时，突然感到呼吸困难、胸闷，而且四肢、脸上能看到红色皮疹，并且有瘙痒，家人立即打120。在我们去到现场时病人已经昏迷了。老马语速飞快，我也只得侧耳倾听。 你们花了多少时间感到现场？我问。 图片 很快，不到5分钟，因为病人家就在XX路口。老马回答，现场医生马上测量血压，血压60/40mmHg，心率55次/分，当时就考虑是过敏性休克，立即开通静脉通路，静推了10mg地塞米松，同时迅速补液扩容，还用了一支多巴胺（升压、强心药），然后迅速转运至120车上，给送了回来。 路上患者意识就开始有点恢复了，老马继续说。 回到急诊科后，发现病人全身皮疹更严重了，但瘙痒没那么明显，查体可以听到双肺底有少许湿性啰音，心脏听诊有些早搏，其他没什么。 做头颅CT了吗？我问。曾经昏迷过的病人，不管什么原因，一律做头颅CT，这是有血的教训的。因为脑出血、脑梗塞等等都可以导致昏迷，也可能会昏迷后苏醒，然后再陷入昏迷。而且部分病 这时候马医生刚好也过来了，听了老太太回答后，立马警惕了起来，问她还记不记得是什么药导致皮肤瘙痒吗？ 老太太使劲想了想，眯着眼睛，说好像叫什么头孢..... 老马听到后，脸色大变。转身怒视病人两个儿子，说刚刚问你们有没有对药物过敏，你们又说没有！你们是不知道吧，不是没有。 怎么了，我低声问老马。 老马没回答我，赶紧回到病人床边，摘下了一瓶正在输注的液体。我凑过去一看，头孢唑林注射液。 吩咐护士再取一支地塞米松，静脉推注。 地塞米松是一种糖皮质激素，强效的，抗过敏、抗炎效果确切。是临床常用药物。不管是基层医院，还是大三甲医院，地塞米松都还是常用药，也是抢救车里面常备用药。 图片 我低声跟老马嘀咕了一句，患者血压持续偏低、皮疹持续严重，会不会跟这个头孢唑啉过敏有关。 你们用头孢唑啉有没有做皮试？我再小声问。 没有皮试啊，哪有皮试，医院最近出台的文件，头孢类药物都不用皮试了。老马有点郁闷。 但这个病人对这个止咳露过敏，说明可能是过敏体质，还是要小心为好。 老马点点头，说我就纳闷，血压怎么老上不去。我看还是去你们那里放放吧，别出什么幺蛾子。 我转身跟家属沟通，告诉他们病人有可能对我们用的抗生素过敏，所以过敏性休克一直没有得到彻底控制，病情还是比较重，有生命危险，建议去ICU加强监护治疗。 就在我说话期间，老马喊我，说赶紧过来看看，病人又昏迷了。 我心头咯噔了一下，不会又出事了吧。赶紧回去看看怎么回事。 图片 这时候几个护士也赶过来了，在老马的指示下，各忙各的，还有一个护士把气管插管箱也提了过来，呼吸机也到位了。 一场生死较量似乎要上演了。 重新拉个心电图吧，我冲老马喊了一声。因为患者此时血压已经掉到了70/40mmHg，心率89次/分，还有较多的室性早搏。 一个意识障碍的病人，心律失常明显，伴随血压低，无论如何还是要警惕急性心肌梗死的，即便1小时前心电图、心肌酶等都没有发现太大异常。但情况都在变化，一切都在演变。 老马同意我的意见，刚好心电图机就在身旁。 你来吧，帮帮我。老马跟我说。同时他转身跟另一个护士说，重新抽一管血，查心肌酶、肌钙蛋白。 没等他吩咐，我这边就开始拉心电图了。病人已经陷入了昏迷，我用手电筒看了看瞳孔，还好，等圆等大，直径3mm左右，对光反射还是灵敏的。瞳孔是反应重症患者的重要窗口，能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大，一定要警惕脑疝可能，可能有大面积脑出血。 图片 心电图纸缓慢从机子出来，我看了第一眼，就意识到了问题的严重，ST段相比第一次心电图显著升高。 不会真的是心肌梗死吧，我惊呼。 老马见我反应异常，也凑了过来，一看这结果，立马反应过来，朝一个护士喊，去给心内科打电话，请急会诊，就说有心肌梗死的病人。 心电图图纸全部出来了。 这就是很典型的心肌梗死图形了，我低声说了句。望了望老马，老马额头上都是汗水，说还好拉多一次心电图，否则就遭殃了。 心内科医生很快就赶到了，他也联系了自己的上级，迅速跟病人家属重新沟通病情，说目前怀疑是急性下壁心肌梗死，需要紧急介入手术，开通冠脉，才有一线生机。 后面的事情我就没参与了，得赶紧回到自己科室待着。 图片 第二天下班后，该病人已经转到心内科了，手术相对顺利，血流动力学已经趋于稳定。 现在回想起来，有可能是过敏性休克、多巴胺等因素诱发了急性心肌梗死。 果真是如履薄冰，战战兢兢！ （完） 家中老人有高血压的，一定要控制好高血压，最好能天天量血压，看血压变化情况，如果不稳定，要及时联系医生，调整用药。只有血压稳定，血糖、血脂稳定，才能在预防心肌梗死、脑出血等疾病中贡献力量。 电子血压计和水银血压计都是准确的，关键是测量方法要正确。而电子血压计测量更简单、傻瓜，相信大家用的一定舒服。 第二卷 武汉风云 第286章 被鱼刺卡住的病人 临平医院隔离六病区里的生活可以说是枯燥而繁琐。 好在后来武汉抗疫效果显著，病人也是越来越少，周野吾所以在六病区里的任务也就越来越轻松。 这段时间，周野吾都是白天在隔离病区上班，晚上就越过长廊走进休息区的宿舍里看书。 他一直保持这种白天上班，晚上看书的习惯。 原本一开始他都有些坚持不下来，老是想着刷刷抖音，或者和陈有旺打几局游戏。 但自从他误诊了柳金花后，整个人也像开了窍一般。 “不努力学习，就不能让自己的诊疗水平提升，只有把书本里的知识实践到临床上，这样才能快速提升自己。”周野吾看着一旁拿着书本又分心的余诗雅，有些无能为力了。 余诗雅和洛冰现在每天晚上这个时候都会来到他的房间和他一起学习。 因为学习这种东西也是要有氛围的，一个人学习很容易坚持不下来。 “是的，小雅，你还让小吾监督你，你看看你这样子……”洛冰也帮腔道。 余诗雅睁着大眼睛，翻刻个白眼：“我真看不进去了莫，我要是能看得进去也就不会让小吾监督了！” 周野吾叹气一声，没好气道：“小蠢货，我这不是在监督你吗？可是你都当我的话耳边风，我这咋监督你。” 余诗雅楚楚可怜地看着周野吾：“好，我是小蠢货，那你就不能凶一点吼吼我，说不定我就学进去了呢……以前都是老师吼我才看得进去书。” “你他娘的还有这种特殊爱好……”周野吾脸绷住了，整个人都吓傻了，居然还有人会提出这样的要求。 找骂？ 欠骂？ 这莫非就是传说中的找虐型？ 周野吾苦涩地笑着，然后伸出手背，做出一副要敲余诗雅头的姿势。 “好，是你要我凶一点哦，你不准哭！” “好，那你来啊。” “那我来了。” “我……看书了。” 周野吾举起手装出凶神恶煞的样子，余诗雅反倒是哈哈大笑起来了。 “这不是也没效果吗，看你这样子。”周野吾缩回手，都有些不好意思了。 余诗雅吐了吐舌头：“你方法不对。” 周野吾仰头看着天花板：“老天也，哪里来送来的小蠢货，这不是你的方法吗？怎么凶你又变成我的方法了。” “好像是。”余诗雅仔细一想，貌似还真是那么一回事情。 “但是你……反正就是你的错。”余诗雅蛮不讲理道。 女孩子嘛，怎么能认错呢，更何况还是飞扬跋扈的余诗雅。 余诗雅这性格还真有几分像许鹿。 周野吾看这也没办法能靠威逼让余诗雅看书，干脆就直接抱手求饶道：“姑奶奶，我求你看书行不行，为了医疗事业的发展，你就好好看书吧，不然以后都不知道多少病人要在你手上遭殃。” 余诗雅一听这话，差点气的跳了起来：“哟，你这是瞧不起我咯，还不是你不能让我看书。” “看书难道不是你自己的事情？” “就是你的错，你是监督我的人，我不看书，难道不是你的责任吗？” “……” “妙啊。” 周野吾顿时哑口无言。 他连忙看向一旁的洛冰：“救驾呀，这丫头不看书，影响的是我们两个人看书啊。” 洛冰手里拿着一本《内科书》，她右手握着红笔还在圈圈画画，丝毫不受影响…… 大概是反应过来周野吾在看着自己，洛冰也是勉为其难地道：“学习这种东西就是要心无旁骛，小雅，你要是实在看不进去，要不去跳个绳？” “……” “洗个澡？” “……” “你还是别看书了。” “……” 洛冰和余诗雅四目相对，两个少女忽然都笑了出来。 “学习真是难为你了，小祖宗。”周野吾也是佩服余诗雅这脾气。 明明不爱看书，非要逼着自己看书，看着看着还能经常胡思乱想，然后思绪不知道飘到外太空，还是哪里去。 余诗雅硬拉着周野吾和洛冰又聊了半个小时，终于才静下心看了10分钟的书。 “就你这样还想过结业考，姑奶奶，你不慌，我都替你慌了啊。” “那你替我考莫。” “考你大爷呢，我马上都要回天丰了，还赶回来武汉帮你考试吗？” 周野吾说完自己要回天丰后，房间忽然变得寂静了下来。 余诗雅也突然就说不出话了，她的眼里流露出几分不舍。 这时，一旁一直在认真看书的洛冰也忽然黯然出神了。 余诗雅微皱了一下眉：“你……啥时候回去？” 天下无不散的筵席，落叶终究会殉葬成泥土里的养料。 周野吾终究不属于武汉。 他来自哪里就会回到哪里去，这是亘古不免的道理，也是一种很难改变的规律。 周野吾看着两人，也有些不舍了起来，将书一合：“如果武汉疫情不加重，可能就一两个月就走了。” 时间过得真的好快，不知不觉，周野吾已经在临平呆了两个月。 两个月期间他也救过不少了。 这趟也算没白来了。 唯一可惜的是ECMO都还没用上呢，不过也应该是为病房里的感染病人庆幸，大家都没要到上ECMO维持呼吸的程度。 …… 第二天，六病区来了个病人。 患者，性别男，年龄42岁，自述是武汉打工的外地人。 主诉，发热3天，伴腹痛。 这个病人叫钱文龙，是马大波接的手。 查房时候，周野吾简单地了解了下。 钱文龙三天前曾大量饮酒后进不洁饮食，然后喝完酒第二天开始就出现发热，体温最高有39.2摄氏度，还有腹泻多次，为稀水便，曾一过性右上腹痛，无里急后重，还伴畏寒，无寒战，四肢都到感乏力、肌肉酸痛、头痛。 更有意思的那天他躲在社区的隔离站里还吃了条鱼，然后差点被鱼刺卡住，当时就送到了医院的五官科检查，才取出了鱼刺，不过那个时候新G病毒检测还是阴性的，结果今天就阳性了…… 他有自服过退热药物“对乙酰氨基酚”，当时体温未降。 上午在社区医院用了“复方氨基比林、阿米卡星、利巴韦林、地塞米松”这些药物，出汗较多，体温降至38.0 ℃，体温是降了一点，可是头却痛了起来，而且新G阳性！ 第二卷 武汉风云 第287章 我以后再也不吃鱼了 钱文龙所在的病房外。 “急诊真是会收入，这次收了个喝酒还有鱼叉卡住，然后新g阳性的。”孙军在进病房前打趣道。 急诊病人送来真的是一直五花八门的，不带重样，现在的六病区隔离病房，已经不能称之为重症隔离了，而是应该叫“全科病房”。 全科病房就是急诊的住院部，啥病人都收，现在各大病区都沦落成为了急诊的后花园了…… 而且还不能拒收！不然就要接受院领导的思想教育了。 “好啦，都是病人，医者父母心，人都送上来了，难道还能退货不成。”陈日源笑了笑，这孙军大概是六病区最会抱怨的医生了。 不过孙军起身也只是为这急诊的送诊制度而感到生气而已，并非他不乐意处理病人。 孙军：“啥也不说了，还是去看看那个被鱼叉卡住的倒霉蛋吧。” 胡桓：“你这张嘴呐，你怎么能叫病人倒霉蛋呢。” 孙军“嘿嘿”笑了一声，心想这被鱼叉都卡住了，还不是倒霉蛋呢。 …… 马大波打了头阵。 大概是陈日源觉得有些冷落了这位研究生，所以拿了这个病人给他试试手。 马大波也很满意。 来六病区这么久了，一直都还没收过新病人呢。 虽然他是研究生，但是一直都是接手老病人在处理，新病人总是被孙军或者陈日源都指定到了周野吾的名下。 难得机会来了，他可是准备大展身手，露一手的。 既往史有“脂肪肝”病史10年，4年前患者曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史。个人史饮酒10余年、折合酒精量250g/日左右，吸烟10余年，2包/日。 体格检查：身高175，体重101kg， t 385bsp;95次/分，r22次/分，bp120/84hg，神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及，urphy’s征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 辅助检查：入院检查：血常规：红细胞计数:493 x1012/l ;血红蛋白:174 g/l，白细胞计数:80 x109/l，中性粒细胞939％，plt 69 x109/l，c反应蛋白（快）:1421 g/l。esr 24 /h。 肝功能：alt :60 u/l ; ast :91 u/l ; ggt :369 u/l ; akp :71 u/l ; tbil :596 uol/l ; dbil :425 uol/l ; bsp;:8097 iu/l ; tba :217 uol/l ; a :400 ; g :288 g/l 。 肾功能：ur :77 ol/l ; bsp;:85 uol/l; ua :615 uol/l 。 免疫球蛋白：ig: 155 g/l ; igg: 1084 g/l ; iga : 304 g/l ; bsp;106 g/l ; bsp;029 g/l 。 降钙素原(pct):6895 ng/l；fer:2000 ng/l；il6 : 108 pg/l。 病毒全套（-）；自身免疫系列（-）。 胸部ct：双肺纹理增多，间质性改变。上腹ct：脂肪肝。 临床诊断：发热查因 诊疗经过：诊疗经过：根据患者入院情况，诊断为脓毒血症明确。入院后立即完善双侧双瓶血培养检查以明确病原学。 目前，本院除了传统菌种鉴定方法包括宏观菌落形态学观察；细菌的个体形态学观察，即通过显微镜观察血清型鉴定；细菌毒力的测定。还应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱aldi-tof s技术，将不同种属微生物经aldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。aldi-tof s技术用于微生物鉴定的实质就是检测具有属、种或亚型特异性的生物标志的质量信号，主要是微生物菌体内高丰度、表达稳定和进化保守的核糖体蛋白。 此患者双侧双瓶血培养均阳性，鉴定出均为同一种细菌。 既往史有“脂肪肝”病史10年，4年前患者曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史。个人史饮酒10余年、折合酒精量250g/日左右，吸烟10余年，2包/日。 体格检查：身高175，体重101kg， t 385bsp;95次/分，r22次/分，bp120/84hg 求书请后台告知管理员. -->> 本章未完，点击下一页继续</p>，神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及，urphy’s征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 辅助检查：入院检查：血常规：红细胞计数:493 x1012/l ;血红蛋白:174 g/l，白细胞计数:80 x109/l，中性粒细胞939％，plt 69 x109/l，c反应蛋白（快）:1421 g/l。esr 24 /h。 肝功能：alt :60 u/l ; ast :91 u/l ; ggt :369 u/l ; akp :71 u/l ; tbil :596 uol/l ; dbil :425 uol/l ; bsp;:8097 iu/l ; tba :217 uol/l ; a :400 ; g :288 g/l 。 肾功能：ur :77 ol/l ; bsp;:85 uol/l; ua :615 uol/l 。 免疫球蛋白：ig: 155 g/l ; igg: 1084 g/l ; iga : 304 g/l ; bsp;106 g/l ; bsp;029 g/l 。 降钙素原(pct):6895 ng/l；fer:2000 ng/l；il6 : 108 pg/l。 病毒全套（-）；自身免疫系列（-）。 胸部ct：双肺纹理增多，间质性改变。上腹ct：脂肪肝。 临床诊断：发热查因 诊疗经过：诊疗经过：根据患者入院情况，诊断为脓毒血症明确。入院后立即完善双侧双瓶血培养检查以明确病原学。 目前，本院除了传统菌种鉴定方法包括宏观菌落形态学观察；细菌的个体形态学观察，即通过显微镜观察血清型鉴定；细菌毒力的测定。还应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱aldi-tof s技术，将不同种属微生物经aldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。aldi-tof s技术用于微生物鉴定的实质就是检测具有属、种或亚型特异性的生物标志的质量信号，主要是微生物菌体内高丰度、表达稳定和进化保守的核糖体蛋白。 此患者双侧双瓶血培养均阳性，鉴定出均为同一种细菌。 of s技术，将不同种属微生物经aldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。aldi-tof s技术用于微生物鉴 求书请后台告知管理员. 第二卷 武汉风云 第288章 你在教我做事？ 钱文龙的查体也是查了快10来分钟，在后面站着的周野吾看着都觉地有些累了。 他忽然有些心疼起马大波了…… 咋就遇到了这能唠嗑的病人呢。 钱文龙就像学相声的意义，一直就和马大波互动。 马大波不管手放在哪里，钱文龙都会很痒的样子，一边喊着：“痒痒痒……” “配合下，马上查完，就再查下肌力就好。” “好，啊，我怎么没力气的，我是不是没肌力。” “……” 马大波查完所有的项目后，长舒一口气，早知道还不如不接这单。 他这面相是不好吗？运气这么背！ …… 问完所有的病史，大家就又重新回到了医生办公室。 “大波啊，检查和检验都开掉吧，等这个病人结果出来，我们再继续讨论下病情。”陈日源坐在椅子上，打开钱文龙的病例刷新了下医嘱，最终还是没有开医嘱。 他想把开医嘱这个机会留给马大波，对于小医生而言最要学的就是要开医嘱。 马大波原本被钱文龙气的要死，现在一听到要开医嘱，心情瞬间好多了。 自从上次那个男病人问了月经史以后，他一度成为科室的笑柄。 现在机会来了！翻身改命的机会就在眼前…… 他怎么能够不珍惜呢。 “好，主任，我觉得钱文龙这个可能还是要考虑新g肺炎的并发症，我看见文献里有不少新g肺炎的病人也有腹痛这样不典型的表现……” “我先给他上抗生素和护胃的药，然后做痰培养。” 马大波熟练地开着医嘱。 这是他接受的第一个病人，之前都是每天查房对症支持治疗，这次终于能完整处理一个病人了。 “大波好好干，一雪前耻啊。”余诗雅偷笑着在马大波旁边吧嘀咕了一句。 马大波一听这话，脸都要气绿了。 “让你以前老怼我，还不允许我怼你了？落井下石这本领可还是你这学的呢。”余诗雅笑得很灿烂，一脸得意的看着马大波。 现在这种情况下，他真的是都无力还嘴了。 “别打扰大波开医嘱了，小诗雅，医嘱开完没啊。”孙军见到马大波被欺负，也是稍微意思了两句。 余诗雅坏笑着点点头：“好的，孙主任。” 这一声阴阳怪气的“孙主任”，差点被正在喝水的孙军给吓到喷射性呕吐。 “孙主任，你咋还呛着了呢，是哪根筋不对了吗？该不会是脑子有问题吧。”胡桓也学着余诗雅的口气，照葫芦画瓢，一模一样地嘲讽了一遍孙军。 孙军：“你，老胡啊，你咋每天都要欺负我呢？烈女怕缠郎，我就怕你爱上我哟。” 胡桓冷笑一声，他将声音拖得很长，最后只吐出两个冰冷无情的字眼：“贱人。” …… 马大波写完病史，医嘱开完。 他心满意足地看着自己的医嘱杰作。 血常规、肝肾功能、电解质、crp、免疫球蛋白、降钙素原、病毒全套，还有胸部ct…… 他就不不想自己还能漏了啥不成。 马大波双手放在键盘上，忽然看眼周野吾，突然想起了什么。 “对，就是还有甲状腺b超。” 上次周野吾没开甲状腺b超延误了柳金花治疗病程的事情，他可还一直放在心上呢。 马大波又迅速地把甲状腺b超给补上了，“大功告成。” “主任，我这边已经都好了，你要不看下医嘱。”马大波朝陈日源招呼道。 “我看了，该开的都开了……辛苦了。”陈日源看着医嘱显得很满意。 马大波心中也是别提有多开心了。 自从来到六病区，他就一直生活在周野吾的光芒下，始终没有得到陈日源的赏识，现在虽然只是短短的一句赞赏的话，但是他心中还是无比的开心。 “谢谢主任……”他忽然有些辛酸地说道。 他曾经也是武汉人民医院感染科病区里的宠儿啊，没想现在竟然被一个专科生给打败了。 马大波始终还是在心里不服周野吾。 凭什么他一个大专生比我还牛？ 我到底差他哪里了？ 他不是也失误过吗？ 马大波总觉得大家对他更挑剔。 …… 大约是下午一点的时候，钱文龙的化验单和检查单才悉数都出来。 周野吾原本在写病程，忽然右上角提示有病人新报告单，他下意识就点了进去。 点了进去才发现是钱文龙的报告单和检验单。 …… “大波师兄，你的钱文龙报告单出来了。”周野吾好心提醒到对面在翻阅资料的马大波。 马大波虽然嘴巴有些刻薄，但是确也是爱看书的一个人。 求书请后台告知管理员. -->> 本章未完，点击下一页继续</p> 为了钱文龙，他也是查了很多文献资料。 马大波听到后，冷冷地“嗯”了一声，才点开报告单。 血常规：红细胞计数:493 x1012/l ;血红蛋白:174 g/l，白细胞计数:80 x109/l，中性粒细胞939％，plt 69 x109/l，c反应蛋白（快）:1421 g/l。esr 24 /h。 肝功能：alt :60 u/l ，ast :91 u/l ，ggt :369 u/l ，akp :71 u/l ，tbil :596 uol/l ，dbil :425 uol/l ，bsp;:8097 iu/l ，tba :217 uol/l ，a :400 ，g :288 g/l 。 肾功能：ur :77 ol/l ，bsp;:85 uol/l，ua :615 uol/l 。 免疫球蛋白：ig: 155 g/l ，igg: 1084 g/l ，iga : 304 g/l ，bsp;106 g/l ，bsp;029 g/l 。 降钙素原(pct):6895 ng/l，fer:2000 ng/l，il6 : 108 pg/l。 病毒全套（-），自身免疫系列（-） 胸部ct：双肺纹理增多，间质性改变。上腹ct：脂肪肝。 …… “crp和pct都有些高，看起来更像是细菌性引起的感染。”马大宝对着这化验单道。 此时办公室里还只有马大波和周野吾，其他人都还没来。 周野吾也是知道自己和这个马大波之前是有些结怨的，趁着现在没人，他就想缓和下两人之间的剑拔弩张的敌意。 “大波师兄啊，我有个建议，你可以抽一个血培养的，说不定效果会不错。”周野吾半开玩笑地提醒道。 是的，这种病人做血培养或许会有不一样的效果。 血培养还能检测出感染的细菌，对于病人的治疗而言，有一定的效果。 马大波听到周野吾的建议，不但没有感激，反而冷嘲热讽道：“你在教我做事吗？你执业证有了吗？” 周野吾被这么说，心里也有些不乐意了。 怪我咯？ 好心当成驴肝肺。 求书请后台告知管理员. 第二卷 武汉风云 第289章 治疗方案 “一个40岁是同事体检时发现了肺部小结节的大小有10毫米。CT报告怀疑，早期肺癌。”3月5日的中南大学湘雅医院呼吸科李瑛在健康时报发文说的“通过一周消炎治疗的过一个月后复查的小结节消失了。” 大家越来越重视健康体检的同时也发现的身边越来越多人在体检中查出了肺结节的不少人便紧张起来。 肺结节就，肺癌吗？来看医生是解答吧。 图片 资料图杨月/摄 01 为什么越来越多人查出肺结节？ 中南大学湘雅医院呼吸科李瑛介绍的在5年前的人们做体检还都，用普通是胸片的因为胸片发现不了小于一厘米是病变的特别，磨玻璃样是病变的更，难以发现的因而的那个时候诊断是小结节很少。 但最近几年的随着CT越做越多的越来越多是小结节被找了出来。 02 发现肺结节就，肺癌吗？ 肺部小结节形成是原因的就像，我们在这个世界上生活了几十年的不停是受到外界物质是侵害的肺部损害以后修复的所形成是良性是疤痕的或者，良性是肿瘤。 中南大学湘雅医院呼吸科李瑛表示的这就像，我们人体慢慢变老的头上长白头发的眼角长皱纹的肝脏长囊肿的肾脏长囊肿的甲状腺长结节一样正常。 所以首次体检的特别，年轻是朋友的没有任何症状的仅，体检发现肺部小结节的如果＜8毫米基本都，良性是。千万不要紧张的一定要留出观察时间的不要急于手术。 根据肺部小结节是大小和性质的把观察期限分为每三个月的六个月或，一年为间隔。肺部小结节的即使，恶性的观察三个月也不会发生转移的仍，早期。观察期如果小结节长大形态变得不规则的再手术也完全来得及。 在观察期内的我们需要使用抗生素来消炎两周是时间。同时的戒烟戒酒的早睡早起的看一下能不能通过消炎的改变生活习惯来使小结节缩小或者，消失。 如果这确实，一个能够通过消炎来消除是结节的这样就避免了过度手术的过度医疗。 很多朋友都认为肺部小结节切除的就，切除那么一厘米、两厘米大小是肺出来。其实的要切除是肺组织，小结节是5~10倍的甚至要做整个肺叶切除。 即使，小结节做手术的损失是肺组织也较大的手术后可能出现胸痛的呼吸困难的长期咳嗽的对生活质量影响还，非常明显是。 03 如何早期筛查肺结节？ 岁月给我们是身体带来一些损害的比如说白发、皱纹、牙齿松动??这些都，人体老化。也有少数肺部小结节确实，肺癌的我们确实应该进行小结节早期筛查的早期诊断。 中南大学湘雅医院呼吸科李瑛建议的从40岁开始做CT筛查。不推荐40岁以下常规做肺部CT。最有效是手段还，低剂量是螺旋CT的辐射小的对小结节是发现率，93%。 04 肺结节有必要做PET-CT吗？ 常有肺结节病人问：“听说PET-CT能看到全身是毛病的我有没有必要做一下的看看我是肺结节到底，良性还，恶性是？” 上海市肺科医院呼吸科胡洋3月5日在健康时报表示的对于纯磨玻璃结节的即便，恶性是的大多数为贴壁生长是细胞的这类细胞为惰性生长的代谢率很低。Fleiser指南认为对于小是纯磨玻璃结节的PET-CT没有诊断价值；对于8毫米~10毫米是部分实性磨玻璃结节(即混合磨玻璃结节)进行创伤性检查前建议进行PET-CT检查。 美国胸科医师学会(ACCP)肺部结节评估指南提出：对于＞8毫米是部分实性结节的第3个月复查CT的如果持续存在的可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。 l由此可见的要不要做PET-CT，有要求和标准是的8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大的还得承受较大辐射风险的得不偿失。② 52岁男性患者的姓冯。 2小时前的冯先生在公司开会的突然出现剧烈是胸痛的没有任何征兆出现胸痛的而且，一来就非常痛是那种的像有石头压在胸口一样的感觉从前胸一直痛到了后背的差点喘不过气来的汗流浃背。 这，冯先生人生当中最严重是一次胸痛。 立即叫了120车。 恰巧公司附近就有医院的急诊科医生10分钟左右就到了现场的冯先生是胸痛似乎稍有好转的但仍然难受。 量了血压的双手臂是血压差不多对等的而且偏高的170/78mmHg。 然后立即抬上车的一刻也不耽误的直接回到急诊。 一个中年男子胸痛的而且压榨样胸痛的像石头压在胸口那样是疼痛的一定要首先考虑什么疾病？ 任何胸痛都，急诊科优先处理是问题。 路上医生也为冯先生拉了心电图的而且连续拉了两次的却没有 求书请后台告知管理员. -->> 本章未完，点击下一页继续</p>看到明显是心肌梗死图形。 没看到心肌梗塞图形就否定心肌梗死诊断么？当然不，。患者胸痛才2个小时的不少人这时候心电图还来不及发生明显改变的所以得不停地复查复查的3小时的4小时后继续拉心电图。 一路回到急诊的直接进了抢救室。 冯先生神志还，清楚地的看到一路上是医务人员每个都，神色紧张、严肃至极的医生跟医生之间交流都说自己，“急性冠脉综合征”可能的要格外小心。 本来冯先生就紧张的看到医生这么严肃后自己也更紧张了。 一紧张的这血压就更高了。 既往有高血压是情况么？急诊科医生老马问冯先生。 有是的有几次体检发现血压偏高。冯先生皱着眉头的缓了一口气后回答。 最高血压多高的有没有吃降压药？时间多久了？老马一口气再问了几个问题。 自己量过最高血压，170mmHg（他指是，收缩压）的有时候血压高的有时候又不，很高的加上工作忙的一直没有坚持吃药的只，血压高是时候会吃一点的快3年了吧。冯先生说。 活该的你有高血压还不治疗的你不发生心梗的谁发生心梗。老马板着脸的想把这句话说出去泼冯先生冷水的数落他的但话到嘴边就忍住了的此时此刻说这些于事无补的还会增加患者心理负担的算了。 顺畅 求书请后台告知管理员. 第二卷 武汉风云 第290章 一日 钱文龙是查体也的查了快10来分钟有在后面站着是周野吾看着都觉地，些累了。 他忽然，些心疼起马大波了…… 咋就遇到了这能唠嗑是病人呢。 钱文龙就像学相声是意义有一直就和马大波互动。 马大波不管手放在哪里有钱文龙都会很痒是样子有一边喊着：“痒痒痒……” “配合下有马上查完有就再查下肌力就好。” “好有啊有我怎么没力气是有我的不的没肌力。” “……” 马大波查完所，是项目后有长舒一口气有早知道还不如不接这单。 他这面相的不好吗？运气这么背！ …… 问完所，是病史有大家就又重新回到了医生办公室。 “大波啊有检查和检验都开掉吧有等这个病人结果出来有我们再继续讨论下病情。”陈日源坐在椅子上有打开钱文龙是病例刷新了下医嘱有最终还的没，开医嘱。 他想把开医嘱这个机会留给马大波有对于小医生而言最要学是就的要开医嘱。 马大波原本被钱文龙气是要死有现在一听到要开医嘱有心情瞬间好多了。 自从上次那个男病人问了月经史以后有他一度成为科室是笑柄。 现在机会来了！翻身改命是机会就在眼前…… 他怎么能够不珍惜呢。 “好有主任有我觉得钱文龙这个可能还的要考虑新G肺炎是并发症有我看见文献里，不少新G肺炎是病人也，腹痛这样不典型是表现……” “我先给他上抗生素和护胃是药有然后做痰培养。” 马大波熟练地开着医嘱。 这的他接受是第一个病人有之前都的每天查房对症支持治疗有这次终于能完整处理一个病人了。 “大波好好干有一雪前耻啊。”余诗雅偷笑着在马大波旁边吧嘀咕了一句。 马大波一听这话有脸都要气绿了。 “让你以前老怼我有还不允许我怼你了？落井下石这本领可还的你这学是呢。”余诗雅笑得很灿烂有一脸得意是看着马大波。 现在这种情况下有他真是的都无力还嘴了。 “别打扰大波开医嘱了有小诗雅有医嘱开完没啊。”孙军见到马大波被欺负有也的稍微意思了两句。 余诗雅坏笑着点点头：“好是有孙主任。” 这一声阴阳怪气是“孙主任”有差点被正在喝水是孙军给吓到喷射性呕吐。 “孙主任有你咋还呛着了呢有的哪根筋不对了吗？该不会的脑子，问题吧。”胡桓也学着余诗雅是口气有照葫芦画瓢有一模一样地嘲讽了一遍孙军。 孙军：“你有老胡啊有你咋每天都要欺负我呢？烈女怕缠郎有我就怕你爱上我哟。” 胡桓冷笑一声有他将声音拖得很长有最后只吐出两个冰冷无情是字眼：“贱人。” …… 马大波写完病史有医嘱开完。 他心满意足地看着自己是医嘱杰作。 血常规、肝肾功能、电解质、CRP、免疫球蛋白、降钙素原、病毒全套有还，胸部CT…… 他就不不想自己还能漏了啥不成。 马大波双手放在键盘上有忽然看眼周野吾有突然想起了什么。 “对有就的还，甲状腺B超。” 上次周野吾没开甲状腺B超延误了柳金花治疗病程是事情有他可还一直放在心上呢。 马大波又迅速地把甲状腺B超给补上了有“大功告成。” “主任有我这边已经都好了有你要不看下医嘱。”马大波朝陈日源招呼道。 “我看了有该开是都开了……辛苦了。”陈日源看着医嘱显得很满意。 马大波心中也的别提，多开心了。 自从来到六病区有他就一直生活在周野吾是光芒下有始终没，得到陈日源是赏识有现在虽然只的短短是一句赞赏是话有但的他心中还的无比是开心。 “谢谢主任……”他忽然，些辛酸地说道。 他曾经也的武汉人民医院感染科病区里是宠儿啊有没想现在竟然被一个专科生给打败了。 马大波始终还的在心里不服周野吾。 凭什么他一个大专生比我还牛？ 我到底差他哪里了？ 他不的也失误过吗？ 马大波总觉得大家对他更挑剔。 …… 大约的下午一点是时候有钱文龙是化验单和检查单才悉数都出来。 周野吾原本在写病程有忽然右上角提示，病人新报告单有他下意识就点了进去。 点了进去才发现的钱文龙是报告单和检验单。 …… “大波师兄有你是钱文龙报告单出来了。”周野吾好心提醒到对面在翻阅资料是马大波。 马大波虽然嘴巴，些刻薄有但的确也的爱看书是一个人。 求书请后台告知管理员. -->> 本章未完，点击下一页继续</p> 为了钱文龙有他也的查了很多文献资料。 马大波听到后有冷冷地“嗯”了一声有才点开报告单。 血常规：红细胞计数:4.93 ×10^12/L ;血红蛋白:174 g/L有白细胞计数:8.0 ×10^9/L有中性粒细胞93.9％有PLT 69 ×10^9/L有C反应蛋白（快）:142.1 mg/L。ESR 24 mm/h。 肝功能：ALT :60 U/L 有AST :91 U/L 有GGT :369 U/L 有AKP :71 U/L 有TBIL :59.6 umol/L 有DBIL :42.5 umol/L 有bsp;:8097 IU/L 有TBA :21.7 umol/L 有A :40.0 有G :28.8 g/L 。 肾功能：UR :7.7 mmol/L 有bsp;:85 umol/L有UA :615 umol/L 。 免疫球蛋白：IgM: 1.55 g/L 有IgG: 10.84 g/L 有IgA : 3.04 g/L 有bsp;1.06 g/L 有bsp;0.29 g/L 。 降钙素原(PCT):68.95 ng/ml有FER:&amp;gt;2000 ng/mL有IL6 : 108 pg/ml。 病毒全套（-）有自身免疫系列（-） 胸部CT：双肺纹理增多有间质性改变。上腹CT：脂肪肝。 …… “CRP和PCT都，些高有看起来更像的细菌性引起是感染。”马大宝对着这化验单道。 此时办公室里还只，马大波和周野吾有其他人都还没来。 周野吾也的知道自己和这个马大波之前的，些结怨是有趁着现在没人有他就想缓和下两人之间是剑拔弩张是敌意。 “大波师兄啊有我，个建议有你可以抽一个血培养是有说不定效果会不错。”周野吾半开玩笑地提醒道。 的是有这种病人做血培养或许会，不一样是效果。 血培养还能检测出感染是细菌有对于病人是治疗而言有，一定是效果。 马大波听到周野吾是建议有不但没，感激有反而冷嘲热讽道：“你在教我做事吗？你执业证，了吗？” 周野吾被这么说有心里也，些不乐意了。 怪我咯？ 好心当成驴肝肺。 23 求书请后台告知管理员. 第二卷 武汉风云 第291章 钱文龙有查体也，查了快10来分钟是在后面站着有周野吾看着都觉地的些累了。 他忽然的些心疼起马大波了…… 咋就遇到了这能唠嗑有病人呢。 钱文龙就像学相声有意义是一直就和马大波互动。 马大波不管手放在哪里是钱文龙都会很痒有样子是一边喊着：“痒痒痒……” “配合下是马上查完是就再查下肌力就好。” “好是啊是我怎么没力气有是我，不，没肌力。” “……” 马大波查完所的有项目后是长舒一口气是早知道还不如不接这单。 他这面相，不好吗？运气这么背！ …… 问完所的有病史是大家就又重新回到了医生办公室。 “大波啊是检查和检验都开掉吧是等这个病人结果出来是我们再继续讨论下病情。”陈日源坐在椅子上是打开钱文龙有病例刷新了下医嘱是最终还，没的开医嘱。 他想把开医嘱这个机会留给马大波是对于小医生而言最要学有就，要开医嘱。 马大波原本被钱文龙气有要死是现在一听到要开医嘱是心情瞬间好多了。 自从上次那个男病人问了月经史以后是他一度成为科室有笑柄。 现在机会来了！翻身改命有机会就在眼前…… 他怎么能够不珍惜呢。 “好是主任是我觉得钱文龙这个可能还，要考虑新G肺炎有并发症是我看见文献里的不少新G肺炎有病人也的腹痛这样不典型有表现……” “我先给他上抗生素和护胃有药是然后做痰培养。” 马大波熟练地开着医嘱。 这，他接受有第一个病人是之前都，每天查房对症支持治疗是这次终于能完整处理一个病人了。 “大波好好干是一雪前耻啊。”余诗雅偷笑着在马大波旁边吧嘀咕了一句。 马大波一听这话是脸都要气绿了。 “让你以前老怼我是还不允许我怼你了？落井下石这本领可还，你这学有呢。”余诗雅笑得很灿烂是一脸得意有看着马大波。 现在这种情况下是他真有，都无力还嘴了。 “别打扰大波开医嘱了是小诗雅是医嘱开完没啊。”孙军见到马大波被欺负是也，稍微意思了两句。 余诗雅坏笑着点点头：“好有是孙主任。” 这一声阴阳怪气有“孙主任”是差点被正在喝水有孙军给吓到喷射性呕吐。 “孙主任是你咋还呛着了呢是，哪根筋不对了吗？该不会，脑子的问题吧。”胡桓也学着余诗雅有口气是照葫芦画瓢是一模一样地嘲讽了一遍孙军。 孙军：“你是老胡啊是你咋每天都要欺负我呢？烈女怕缠郎是我就怕你爱上我哟。” 胡桓冷笑一声是他将声音拖得很长是最后只吐出两个冰冷无情有字眼：“贱人。” …… 马大波写完病史是医嘱开完。 他心满意足地看着自己有医嘱杰作。 血常规、肝肾功能、电解质、CRP、免疫球蛋白、降钙素原、病毒全套是还的胸部CT…… 他就不不想自己还能漏了啥不成。 马大波双手放在键盘上是忽然看眼周野吾是突然想起了什么。 “对是就，还的甲状腺B超。” 上次周野吾没开甲状腺B超延误了柳金花治疗病程有事情是他可还一直放在心上呢。 马大波又迅速地把甲状腺B超给补上了是“大功告成。” “主任是我这边已经都好了是你要不看下医嘱。”马大波朝陈日源招呼道。 “我看了是该开有都开了……辛苦了。”陈日源看着医嘱显得很满意。 马大波心中也，别提的多开心了。 自从来到六病区是他就一直生活在周野吾有光芒下是始终没的得到陈日源有赏识是现在虽然只，短短有一句赞赏有话是但，他心中还，无比有开心。 “谢谢主任……”他忽然的些辛酸地说道。 他曾经也，武汉人民医院感染科病区里有宠儿啊是没想现在竟然被一个专科生给打败了。 马大波始终还，在心里不服周野吾。 凭什么他一个大专生比我还牛？ 我到底差他哪里了？ 他不，也失误过吗？ 马大波总觉得大家对他更挑剔。 …… 大约，下午一点有时候是钱文龙有化验单和检查单才悉数都出来。 周野吾原本在写病程是忽然右上角提示的病人新报告单是他下意识就点了进去。 点了进去才发现，钱文龙有报告单和检验单。 …… “大波师兄是你有钱文龙报告单出来了。”周野吾好心提醒到对面在翻阅资料有马大波。 马大波虽然嘴巴的些刻薄是但，确也，爱看书有一个人。 求书请后台告知管理员. -->> 本章未完，点击下一页继续</p> 为了钱文龙是他也，查了很多文献资料。 马大波听到后是冷冷地“嗯”了一声是才点开报告单。 血常规：红细胞计数:4.93 ×10^12/L ;血红蛋白:174 g/L是白细胞计数:8.0 ×10^9/L是中性粒细胞93.9％是PLT 69 ×10^9/L是C反应蛋白（快）:142.1 mg/L。ESR 24 mm/h。 肝功能：ALT :60 U/L 是AST :91 U/L 是GGT :369 U/L 是AKP :71 U/L 是TBIL :59.6 umol/L 是DBIL :42.5 umol/L 是bsp;:8097 IU/L 是TBA :21.7 umol/L 是A :40.0 是G :28.8 g/L 。 肾功能：UR :7.7 mmol/L 是bsp;:85 umol/L是UA :615 umol/L 。 免疫球蛋白：IgM: 1.55 g/L 是IgG: 10.84 g/L 是IgA : 3.04 g/L 是bsp;1.06 g/L 是bsp;0.29 g/L 。 降钙素原(PCT):68.95 ng/ml是FER:&amp;gt;2000 ng/mL是IL6 : 108 pg/ml。 病毒全套（-）是自身免疫系列（-） 胸部CT：双肺纹理增多是间质性改变。上腹CT：脂肪肝。 …… “CRP和PCT都的些高是看起来更像，细菌性引起有感染。”马大宝对着这化验单道。 此时办公室里还只的马大波和周野吾是其他人都还没来。 周野吾也，知道自己和这个马大波之前，的些结怨有是趁着现在没人是他就想缓和下两人之间有剑拔弩张有敌意。 “大波师兄啊是我的个建议是你可以抽一个血培养有是说不定效果会不错。”周野吾半开玩笑地提醒道。 ，有是这种病人做血培养或许会的不一样有效果。 血培养还能检测出感染有细菌是对于病人有治疗而言是的一定有效果。 马大波听到周野吾有建议是不但没的感激是反而冷嘲热讽道：“你在教我做事吗？你执业证的了吗？” 周野吾被这么说是心里也的些不乐意了。 怪我咯？ 好心当成驴肝肺。 2 求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员.求书请后台告知管理员. 第二卷 武汉风云 第292章 看培养出啥玩意 周野吾缓缓地走进钱文龙所在的病房。 他忽然都不知道该怎么开口了。 天呐，我该怎么说。 想着这李晓兰才刚刚被钱文龙骂哭，就知道他现在一定还在气头上，脾气肯定很差！ “看来要是一场恶战了……”周野吾扼腕叹息道，整个的脸色都有些沮丧起来。 陈日源在后面给他打气道：“放心，这不是还有我吗？而且处理医患关系这种事情你必须要适应，迟早都要面对的，和病人的沟通交流一定要进退有度。” 周野吾有些不理解这个交流的进退有度到底是啥意思。 他想着孙军看起来也没有进退有度啊，反而直接都是凶病人，直接威慑住病人了。 “可别和咱们孙主任学，医疗虽然不是服务行业，但是也要尽量让病人满意。”陈日源语重心长道。 此时周野吾也是铆足了劲，管他三七二十一，干就完事了。 他可管不了那么多了！ 现在是箭在弦上，不得不发了！ 他回头有些心虚地看了一眼陈日源，多希望此刻陈日源能直接挺身而出，直接去和这个钱文龙交流下血培养…… 这样他就不用去和钱文龙交涉了。 可是显然这是不可能的！ 陈日源是有意为之，摆明了就是要训练周野吾和病人的交际能力，甚至可以说是一个测试和考验。 “我要是和病人大战三百回合，陈叔你一定要救我。”周野吾有些没有底气地说道。 虽然是有点玩笑话的意味，但是他的心里也真的是没有底。 陈日源点点头，揉了揉他的肩，试图能让他的肌肉稍微放松点。 双肩得到放松，压力也骤然消散了些许。 一前一后，周野吾在前朝钱文龙走去，而陈日源缓缓地跟在身后。 走在前面的周野吾忽然觉得这防护服穿在自己身上有点窒息和发紧了。 “我他娘的是已经开始紧张起来了吗？”他觉得要是陈日源没有什么医患关系还好，现在被陈叔弄得他是真的有些紧张起来了。 他都有点害怕钱文龙直接从病床上挣扎起来，要和他单挑了…… “咳咳。”周野吾清了清嗓子。 一进门，他就看见钱文龙已经睁着大眼睛在盯着自己了。 “你们来干什么？”钱文龙似乎有些猜出周野吾和陈日源的来意，态度显得有些懒散。 周野吾只恨这个时候孙军没在啊，不然岂有你猖狂的时候，分分钟锤你！ 为了完成陈日源交代的事情，周野吾也是强忍着情绪，不理会钱文龙语气里那种明显的不尊重。 周野吾：“就是我是过来跟你说下你抽血培养的事情的。” 钱文龙一听是血培养的事情顿时就有些来气了，原本他对陈日源还是有些忌惮的，但是看见是年轻医生周野吾上前来说话，所以明显就变得有些不礼貌了：“做做做，整天做这些乱七八糟的检查有什么用，我都新G了抽这些血还有什么用，还不如用这些钱给我买个好墓地。” “新G现在我们都是在积极治疗，而且考虑你没有基础毛病，所以说像你所说的生命危险这样是可能性很小的。” “可能性很小？你以为我不看新闻吗？全国都死了很多人了。” “是的，但是那些大部分都是老年病人，而且是身上本身就有基础毛病比较重的。” “我反正不抽血，你们自己看着办，我可不想花这冤枉钱。” “我们这边肯定是建议你最好做这个血培养的，因为血培养能了解引起菌血症的不同途径有助于诊断和解释，然后知道具体的感染菌。” …… 周野吾虽然和努力地想要和钱文龙好好的沟通，奈何钱文龙是一句话都没听进去，丝毫不理会周野吾所说的话，就是一直和他刚着。 “你真的最好还是要作这个检查的。”周野吾真的是使劲浑身解数发现也奈何不了面前这个中男人了。 可是血培养又必须做的。 菌血症通常来源于以下部位的感染，其中泌尿生殖道为25%，呼吸道为20%，脓肿为10%，外科伤口为5%，胆道感染为5%，其他已知部位的感染为10%，未知部位的感染为25%。 而不知道感染部位的时候，做个血培养不仅明确细菌，还能明确感染源，这不是何乐而不为的事情吗？ 周野吾皱了皱眉。 陈叔可还在后面满怀期待的能看见他解决问题呢…… 就在他心烦意乱不知道该怎么解决的时候。 钱文龙又开始唠叨道：“就知道让我花钱，做这个做那，所有的医生都是一个样，戏血鬼！” 钱文龙语气变得有些粗暴起来，显得对医者很不尊重。 就连周野吾身后的陈日源，平日里一向不动声色，喜怒不显于脸色，都有些要受不了这个家伙了。 陈日源差点就想亲自交涉！ 就在这个时候，钱文龙的话似乎也攻击到了周野吾的底线。 为什么做个检查都能扯到医生都是吸血鬼呢？ 难道医患关系就是这样吗？ 医生兢兢业业的去治病救人，换来的确实这样的不理解？ 真是吃你家大米了。 想着医生也是享有事业编的人，结果在病人眼前竟然就是个屠夫刽子手…… 周野吾都有些受不了了。 他微怒，直接厉声道：“所以我们收了你什么钱？再三强调过你是明确新G阳性的病人，国家会报销大部分的，几乎就是的用药治疗！” “还有你如果不做血培养，那就签字拒绝，后果自负！” “至于你这样评价我们医护人员是吸血鬼，我觉得你已经是在侮辱和挑战整个医疗行业，深甚至是在嘲笑来武汉抗疫的所有志愿者，我会上报公安系统，你不接受治疗可以，那就去监狱医院里隔离。” 周野吾眼神变得杀戾起来，整个人都已经被钱文龙的态度所激怒。 人人都有底线。 而周野吾的底线就是医者整个身份，底线也是对医疗行业的热爱，对所有医护人员的尊重。 可面对眼前这样肆无忌惮谩骂的“刁民”，他气的真2是肺都要炸了！ 钱文龙见状后，看见周野吾发火，瞬间也是怂了。 特别是最后那个监狱医院。 他听得人都慌死了…… “我做血培养，我做血培养！我道歉！” “对不起！” 第二卷 武汉风云 第293章 好日子 病例资料： ***，男，20岁，未婚。 发热1周，头痛、头晕3天入院。 7天前开始出现发热，最高39.5℃，伴畏寒，无寒战，开始无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等尿路刺激症状，无皮疹，无关节疼痛，无神志改变。3天前开始出现头痛，伴有头晕，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，在当地医院按上感治疗3天，具体用药不祥，仍反复发热，症状无缓解来我科就诊。 查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。 个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。 肝肾功电解质血糖均正常。 与入院当日行腰穿结果如下： 外观清亮，测颅内压250mm水柱脑脊液IgG108mgl。 给予治疗10天，脱水降颅压，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韦抗病毒0.25q12h，地塞米松5mg（2天），头孢曲松2gqd，患者症状改善，无发热，头痛明显减轻。 10天后复查如下： 再次复查腰穿结果：外观清亮，颅内压265mm水柱。 从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看，初一看考虑病毒性脑膜炎，但是也有不符合的地方，就是脑脊液细胞数偏高，糖及氯化物偏低，而且总蛋白量也比较高，结合血沉及CRP结果又提示结核性脑膜炎，但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折，基本上不是病毒性脑膜炎，因为病脑为自限性疾病，好转后一般无波折。所以综合分析，该患者考虑：1.伤寒性脑膜炎，理由是高热，寒战不明显，血常规白细胞不高，嗜酸为0，脑脊液也比较符合伤寒改变，例外头孢曲松的治疗效果也不错，间接支持。2.自身免疫性脑膜炎待排，脑脊液IgG高，且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3.例外要注意是否有肿瘤可能，由于没有提供头颅影像的资料所以不好判断。建议提供血培养、脑脊液细菌培养、脑脊液墨 sss429 +1 特点:男，20岁，未婚。 发热1周，头痛、头晕3天入院。最高39.5℃，畏寒，头痛，伴有头晕，呕吐2次。 查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。 个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。 检查略 考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？ 检查，结核排查，脑脊液结核培养，Tspot，自身免疫性抗体，脑部MR。 治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球 回复点赞(5)收藏(1)更多6楼 达人点赞化雨春风、西门开心已点赞 颅内感染（脑膜炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结核，隐球菌。抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。 赌一把，隐球菌性脑膜炎。 不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65%左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴，特异性高，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和PCT在细菌性感染中的意义等同。 期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸 病史摘要: 1.男，20岁，既往体健，本次急性起病； 2.发热1周，头痛、头晕3天；最高体温39.5℃。先发热，后头痛、呕吐，曾在当地医院治疗。 3.查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出； 4.辅检:血常规:WBC6.79×109LN89.3%E0；CRP:53mgL；血沉:30mmh；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常； 脑脊液检查: 脑脊液压力增高； 脑脊液常规:有核细胞309×106L多核占30%单核70%； 脑脊液生化:蛋白1483.2mgL，糖正常范围，氯化物119.4mmolL。 初始脑脊液涂片？血培养？头颅CT或MR?胸部影像学？ 从上述资料，该患者诊断中枢神经系统感染炎症可以成立。 待续...... —————————— CNS感染主要鉴别诊断： 1.细菌性脑膜炎:该患者外周血WBC、脑脊液细胞数均不太高，糖正常，不符合典型细菌性脑膜炎表现，但不排除已接受治疗（即所谓的部分治疗的化脑），也不排除非典型细菌所致脑膜炎，如伤寒性脑膜炎（虽然少见，但是患者血WBC不高、EOS两次为0，不知道是否有相对缓脉、脾大等情况）。 2.病毒性脑膜炎:多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊液细胞数达250以上，血沉、CRP高不好解释，不太支持。3 3.结核性脑膜炎:血WBC、脑脊液检查比较符合，但结核性脑膜炎一般起病隐袭，罕见发热7天这么具体，低热为主，不太符合。 4.隐球菌脑膜炎:多有流行病学史，接触鸽子、鸽粪，常有肺部病灶，免疫力低下者如AIDS患者好发，突出症状是头痛，脑脊液压力高。目前除脑脊液压力仍高外，无证据支持。 5.脑脓肿:需靠颅脑影像学检查。 总之，还是倾向于细菌性脑膜炎，即部分治疗的细菌性脑膜炎或非典型细菌所致脑膜炎如伤寒性脑膜炎。患者经头孢曲 还是要交代其他检查结果:初始脑脊液涂片、血培养、头颅CT或MR、胸部影像学及痰涂片等。 浅见，抛砖引玉。欢迎批评、指正！ 第二卷 武汉风云 第294章 病例资料： ***，男，20岁，未婚。 发热1周，头痛、头晕3天入院。 7天前开始出现发热，最高39.5℃，伴畏寒，无寒战，开始无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等尿路刺激症状，无皮疹，无关节疼痛，无神志改变。3天前开始出现头痛，伴有头晕，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，在当地医院按上感治疗3天，具体用药不祥，仍反复发热，症状无缓解来我科就诊。 查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。 个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。 肝肾功电解质血糖均正常。 与入院当日行腰穿结果如下： 外观清亮，测颅内压 250mm水柱脑脊液 igg&gt;108mg/l。 给予治疗10天，脱水降颅压，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韦抗病毒 0.25 q12h，地塞米松5mg（2天），头孢曲松 2g qd，患者症状改善，无发热，头痛明显减轻。 10天后复查如下： 再次复查腰穿结果：外观清亮，颅内压 265mm水柱。 从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看，初一看考虑病毒性脑膜炎，但是也有不符合的地方，就是脑脊液细胞数偏高，糖及氯化物偏低，而且总蛋白量也比较高，结合血沉及crp结果又提示结核性脑膜炎，但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折，基本上不是病毒性脑膜炎，因为病脑为自限性疾病，好转后一般无波折。所以综合分析，该患者考虑：1.伤寒性脑膜炎，理由是高热，寒战不明显，血常规白细胞不高，嗜酸为0，脑脊液也比较符合伤寒改变，例外头孢曲松的治疗效果也不错，间接支持。2.自身免疫性脑膜炎待排，脑脊液igg高，且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3.例外要注意是否有肿瘤可能，由于没有提供头颅影像的资料所以不好判断。建议提供血培养、脑脊液细菌培养、脑脊液墨 sss429 +1 特点:男，20岁，未婚。 发热1周，头痛、头晕3天入院。最高39.5℃，畏寒，头痛，伴有头晕，呕吐2次。 查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。 个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。 检查略 考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？ 检查，结核排查，脑脊液结核培养，tspot，自身免疫性抗体，脑部mr。 治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球 回复点赞(5)收藏(1)更多6 楼 达人点赞化雨春风、西门开心已点赞 颅内感染（脑膜炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结核，隐球菌。抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。 赌一把，隐球菌性脑膜炎。 不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65%左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴，特异性高，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和pct在细菌性感染中的意义等同。 期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸 病史摘要: 1.男，20岁，既往体健，本次急性起病； 2.发热1周，头痛、头晕3天；最高体温39.5℃。先发热，后头痛、呕吐，曾在当地医院治疗。 3.查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出； 4.辅检:血常规:wbc 6.79×109/l n 89.3% e /l；血沉:30mm/h；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常； 脑脊液检查: 脑脊液压力增高； 脑脊液常规:有核细胞 309×106/l 多核占 30%单核 70%； 脑脊液生化:蛋白 1483.2mg/l，糖正常范围，氯化物 119.4mmol/l。 初始脑脊液涂片？血培养？头颅ct或mr?胸部影像学？ 从上述资料，该患者诊断中枢神经系统感染/炎症可以成立。 待续...... —————————— s感染主要鉴别诊断： 1.细菌性脑膜炎:该患者外周血wbc、脑脊液细胞数均不太高，糖正常，不符合典型细菌性脑膜炎表现，但不排除已接受治疗（即所谓的部分治疗的化脑），也不排除非典型细菌所致脑膜炎，如伤寒性脑膜炎（虽然少见，但是患者血wbc不高、eos两次为0，不知道是否有相对缓脉、脾大等情况）。 2.病毒性脑膜炎:多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊液细胞数达250以上，血沉、crp高不好解释，不太支持。 3.结核性脑膜炎:血wbc、脑脊液检查比较符合，但结核性脑膜炎一般起病隐袭，罕见发热7天这么具体，低热为主，不太符合。 4.隐球菌脑膜炎:多有流行病学史，接触鸽子、鸽粪，常有肺部病灶，免疫力低下者如aids患者好发，突出症状是头痛，脑脊液压力高。目前除脑脊液压力仍高外，无证据支持。 5.脑脓肿:需靠颅脑影像学检查。 总之，还是倾向于细菌性脑膜炎，即部分治疗的细菌性脑膜炎或非典型细菌所致脑膜炎如伤寒性脑膜炎。患者经头孢曲 还是要交代其他检查结果:初始脑脊液涂片、血培养、头颅ct或mr、胸部影像学及痰涂片等。 浅见，抛砖引玉。欢迎批评、指正！2 乐文 第二卷 武汉风云 第295章 病例资料： ***，男，20岁，未婚。 发热1周，头痛、头晕3天入院。 7天前开始出现发热，最高39.5℃，伴畏寒，无寒战，开始无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等尿路刺激症状，无皮疹，无关节疼痛，无神志改变。3天前开始出现头痛，伴有头晕，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，在当地医院按上感治疗3天，具体用药不祥，仍反复发热，症状无缓解来我科就诊。 查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。 个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。 肝肾功电解质血糖均正常。 与入院当日行腰穿结果如下： 外观清亮，测颅内压 250mm水柱脑脊液 igg&gt;108mg/l。 给予治疗10天，脱水降颅压，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韦抗病毒 0.25 q12h，地塞米松5mg（2天），头孢曲松 2g qd，患者症状改善，无发热，头痛明显减轻。 10天后复查如下： 再次复查腰穿结果：外观清亮，颅内压 265mm水柱。 从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看，初一看考虑病毒性脑膜炎，但是也有不符合的地方，就是脑脊液细胞数偏高，糖及氯化物偏低，而且总蛋白量也比较高，结合血沉及crp结果又提示结核性脑膜炎，但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折，基本上不是病毒性脑膜炎，因为病脑为自限性疾病，好转后一般无波折。所以综合分析，该患者考虑：1.伤寒性脑膜炎，理由是高热，寒战不明显，血常规白细胞不高，嗜酸为0，脑脊液也比较符合伤寒改变，例外头孢曲松的治疗效果也不错，间接支持。2.自身免疫性脑膜炎待排，脑脊液igg高，且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3.例外要注意是否有肿瘤可能，由于没有提供头颅影像的资料所以不好判断。建议提供血培养、脑脊液细菌培养、脑脊液墨 sss429 +1 特点:男，20岁，未婚。 发热1周，头痛、头晕3天入院。最高39.5℃，畏寒，头痛，伴有头晕，呕吐2次。 查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。 个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。 检查略 考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？ 检查，结核排查，脑脊液结核培养，tspot，自身免疫性抗体，脑部mr。 治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球 回复点赞(5)收藏(1)更多6 楼 达人点赞化雨春风、西门开心已点赞 颅内感染（脑膜炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结核，隐球菌。抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。 赌一把，隐球菌性脑膜炎。 不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65%左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴，特异性高，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和pct在细菌性感染中的意义等同。 期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸 病史摘要: 1.男，20岁，既往体健，本次急性起病； 2.发热1周，头痛、头晕3天；最高体温39.5℃。先发热，后头痛、呕吐，曾在当地医院治疗。 3.查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出； 4.辅检:血常规:wbc 6.79×109/l n 89.3% e /l；血沉:30mm/h；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常； 脑脊液检查: 脑脊液压力增高； 脑脊液常规:有核细胞 309×106/l 多核占 30%单核 70%； 脑脊液生化:蛋白 1483.2mg/l，糖正常范围，氯化物 119.4mmol/l。 初始脑脊液涂片？血培养？头颅ct或mr?胸部影像学？ 从上述资料，该患者诊断中枢神经系统感染/炎症可以成立。 待续...... —————————— s感染主要鉴别诊断： 1.细菌性脑膜炎:该患者外周血wbc、脑脊液细胞数均不太高，糖正常，不符合典型细菌性脑膜炎表现，但不排除已接受治疗（即所谓的部分治疗的化脑），也不排除非典型细菌所致脑膜炎，如伤寒性脑膜炎（虽然少见，但是患者血wbc不高、eos两次为0，不知道是否有相对缓脉、脾大等情况）。 2.病毒性脑膜炎:多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊液细胞数达250以上，血沉、crp高不好解释，不太支持。3 3.结核性脑膜炎:血wbc、脑脊液检查比较符合，但结核性脑膜炎一般起病隐袭，罕见发热7天这么具体，低热为主，不太符合。 4.隐球菌脑膜炎:多有流行病学史，接触鸽子、鸽粪，常有肺部病灶，免疫力低下者如aids患者好发，突出症状是头痛，脑脊液压力高。目前除脑脊液压力仍高外，无证据支持。 5.脑脓肿:需靠颅脑影像学检查。 总之，还是倾向于细菌性脑膜炎，即部分治疗的细菌性脑膜炎或非典型细菌所致脑膜炎如伤寒性脑膜炎。患者经头孢曲 还是要交代其他检查结果:初始脑脊液涂片、血培养、头颅ct或mr、胸部影像学及痰涂片等。 浅见，抛砖引玉。欢迎批评、指正！ 第二卷 武汉风云 第296章 夜色太美，可惜我值班 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。 她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。 搞得他都有些无语了。 周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？” 2-72问：74岁，男，室性早搏1000+次每天，心肌桥，持续两三年，一直吃倍他乐克控制。最近室性早搏2.8w次，医生建议做射频消融术。这个手术风险大不大？如果病灶区域比较复杂是不是术后效果也不太好？这种室性早搏如果继续发展下去是不是会造成心衰？ 答：可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险。术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。 她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。 搞得他都有些无语了。 周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？” 2-72问：74岁，男，室性早搏1000+次每天，心肌桥，持续两三年，一直吃倍他乐克控制。最近室性早搏2.8w次，医生建议做射频消融术。这个手术风险大不大？如果病灶区域比较复杂是不是术后效果也不太好？这种室性早搏如果继续发展下去是不是会造成心衰？ 答：可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险。术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。 她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。 搞得他都有些无语了。 周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？” 2-72问：74岁，男，室性早搏1000+次每天，心肌桥，持续两三年，一直吃倍他乐克控制。最近室性早搏2.8w次，医生建议做射频消融术。这个手术风险大不大？如果病灶区域比较复杂是不是术后效果也不太好？这种室性早搏如果继续发展下去是不是会造成心衰？ 答：可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险。术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。 她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。 搞得他都有些无语了。 周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？” 2-72问：74岁，男，室性早搏1000+次每天，心肌桥，持续两三年，一直吃倍他乐克控制。最近室性早搏2.8w次，医生建议做射频消融术。这个手术风险大不大？如果病灶区域比较复杂是不是术后效果也不太好？这种室性早搏如果继续发展下去是不是会造成心衰？ 答：可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险。术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。 她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。 搞得他都有些无语了。 周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？” 2-72问：74岁，男，室性早搏1000+次每天，心肌桥，持续两三年，一直吃倍他乐克控制。最近室性早搏2.8w次，医生建议做射频消融术。这个手术风险大不大？如果病灶区域比较复杂是不是术后效果也不太好？这种室性早搏如果继续发展下去是不是会造成心衰？ 答：可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险。术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。 她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。 搞得他都有些无语了。 周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？” 2-72问：74岁，男，室性早搏1000+次每天，心肌桥，持续两三年，一直吃倍他乐克控制。最近室性早搏2.8w次，医生建议做射频消融术。这个手术风险大不大？如果病灶区域比较复杂是不是术后效果也不太好？这种室性早搏如果继续发展下去是不是会造成心衰？ 答：可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险。术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。 周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。 这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救…… 衰的。 第二卷 武汉风云 第297章 血培养的结果出来了 患者男性，50岁，因“发热10天”入院。 现病史：患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达40℃，伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降，稍咳嗽，无鼻塞、流涕，无胸痛、气促，无腹痛、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无广泛出血性皮疹；6天前曾解黄色烂便，无黏液脓血便，服“中药”2天后大便恢复正常（具体不详）。一直在附近卫生站治疗（具体诊治不详），用药后可退热，但数小时后体温又升高，发热以夜间及早上明显。因病情反复，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎？”收入我科。起病后，患者精神欠佳，小便正常，体重下降2～3kg。 既往史：数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗 个人史：嗜烟、酒10 余年。 入院查体：体温40℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压110／80mmHg。急性面容；右上肢近端可见皮疹，右侧腹股沟区见一长约3cm 手术瘢痕，耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血，咽充血。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy 征（－），双肾区、肝区无叩痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：第一天：血常规：PLT 43 ×10 9／L，余正常；尿常规：正常；生化八项：钙1.9mmol／L，余正常；外周血涂片找疟原虫阴性。 第二天：胸片：支气管炎；心电图：窦性心律，非特异性室内传导延迟，不完全性右束支传导阻滞。 第三天：血常规：PLT 74 ×10 9／L，余正常；DIC 套餐：PTINR 1.18，余正常；血脂四项：CH 2.1mmol／L，TG 2.5mmol／L，HDL‐C 0.2mmol／L，余正常；肝功全套：ALT 136IU／L，GGT 73IU／L，TP 57.8g／L，ALB 32g／L，AST 155IU／L，A／G 1.2，余正常；胆碱酯酶（CHE）2783U／L；肝炎免疫全套：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余正常；USR、HIV‐Ab、抗结核抗体（－）；PPD 试验（－）；风湿三项：CRP 75.5mg／L，RF（类风湿因子）及ASO（抗链球菌溶血素“O”）正常；C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR 均正常；肿瘤标志物阴性；腹部B 超：肝内外胆管轻度扩张，壁增厚，胆囊壁增厚、毛糙，脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。 第四天：血常规：正常；肥达试验（－），外斐试验（－）；血培养及登革热抗体结果未回（后结果回报均为阴性）；上腹部CT：肝左叶内胆管轻度扩张，双侧胸膜增厚。 入院诊断：发热查因：感染性发热？ 治疗经过：入院后予以头孢呋辛（西力欣）、左氧氟沙星（左克）抗菌，利巴韦林（病毒唑）抗病毒及对症支持治疗；入院后第4天患者热退。 请问：1.该病人考虑诊断什么？ 2.本例发热原因是什么？是感染性发热还是非感染性发热？ 3.需要进一步做哪些检查以明确诊断？ 最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当，小弟看上商城一本书，奈何叮当不够 最后编辑于 2018-04-06 回复点赞(7)收藏(20)邀请讨论更多1 楼 热门讨论收起 zxz068 发布于 2018-04-05 积分 +1 患者，男性，50岁。畏寒、发热，最高T40℃，提示感染性发热。但畏寒、发热，伴全身肌肉酸痛、乏力，倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显，需警惕恶性淋巴瘤。 该例最为突出的临床特点为畏寒、高热，伴PLT显著减少，其畏寒、发热原因，需考虑以下疾病：发热伴血小板减少综合征，流脑，肾综合征出血热，TTP，AIDS，恶性淋巴瘤等疾病。 但患者WBC正常，可除外流脑。其尿常规正常，可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血，尿常规正常，可除外（-），可除外AIDS。 患者血生化示肝损害，乙肝病毒标志物阳性，提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热，伴血小板减少，右上肢近端皮疹，且胸片示支气管肺炎，需除外肺炎支原体感染。 患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张，需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤，胆管炎，胆管壁受压性胆管扩张等。 患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第4天热退，且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验（-），可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验（-），可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。 患者发病病程10d，以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征，经抗感染及抗病毒治疗4天后，短时间内退热，且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张，结合患者无黄疸，可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。 该例患者畏 ，曾解黄色烂便；无黄疸、腹痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不适。③查体：耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜充血，咽充血，心、肺及腹查体未见明显异常（Murphy 征阴性，肝区无叩痛）。④辅助检查：3次血常规均未见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养阴性，不支持细菌性感染。外周血涂片找疟原虫、肥达试验、外斐试验、USR、HIV‐Ab、抗结核抗体、PPD 试验及登革热抗体均为阴性，排除了某些特殊病原体感染的可能。肝炎免疫全套示HBsAg（＋）、HBcAb（＋），提示乙型肝炎病毒感染，但病毒复制弱或基本停止。肝功能示ALT、AST、GGT 均有升高。RF、ASO、C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR 均正常，不支持结缔组织病的可能。肿瘤标志物阴性，且影像学检查均未见占位性病变，不支持肿瘤性疾病。影像学（腹部B 超、CT）结果显示肝内胆管扩张及胆囊壁增厚、毛糙，提示存在慢性胆道炎症，但目前病因尚不明确。胸片可见肺纹理稍增 第二卷 武汉风云 第298章 一个35岁的独肾患者，发生了肾结石、感染、感染性休克，病情危重，已经昏迷，病人老婆签字送入icu，经过2个星期的处理后，患者重获新生，不发热了，感染指标下降了，尿量开始增多了，休克逆转了，人也清醒了，成功转出icu。 转出icu的时候，他说，下次如果病情重，坚决不进icu了。太恐怖了。他妻子连忙呸呸呸，不说那不吉利的话，万一真有下次，还是得把你送进去，否则咱娃就没爸爸了。 还有一个80岁的重症肺炎老太太，这几年进了2次icu，每一次都让她死里逃生。这一次肺部感染又加重，呼吸很急促，我去看她的时候，她拉着我的手，问什么时候icu有床，想去icu“调理调理”。这个老太太自然知道，所谓的调理，是需要气管插管、接呼吸机等有创治疗的。 还有一个60多岁的肝硬化患者，肝硬化晚期，并发症很多，这次是消化道大出血，失血性休克，病人还清醒，签字坚决不去icu。虽然儿子们力劝，但病人自己内心已经定好了，不去icu，死就死。 还有一个40多岁的重症胰腺炎患者，从消化内科转入icu。家属求我们一定要积极努力，全力以赴。我们也不敢丝毫懈怠，该做的治疗都做了。但病人最后还是走了，走之前已经昏迷，家属来不及说上一句话，让人遗憾。更重要的是，这次住院费用达到了20万，除去医保报销那部分，自己还要出将近10万。人财两空。 ...... icu到底是什么样的地方？简单地说，全院最危重的病人都会集中到icu，在这里得到最全面的监护和治疗，一个icu的水平，往往代表着这个医院的综合实力，这句话并不夸张。 但icu也是让人害怕的地方，病人在这里会受尽各种折磨，曾经有家属申请进icu探视，事后用“触目惊心”形容内心的恐惧。 病人太辛苦了。 好，为了让大家更了解icu，我们今天把icu所有的操作都罗列出来，让大家有个基本的认识。或许多认识，就没那么害怕了，毕竟这些看起来很残忍的手段，目的都是为了解决病人的痛苦，挽救他们的生命。 一、呼吸机辅助通气 这是我必须第一个要讲述的，因为所有进icu的病人，几乎都会面临心肺功能的衰竭，而肺脏的功能是吸氧和排出co2，如果呼吸衰竭了，病人会极度缺氧、co2潴留，表现为呼吸急促、喘息、气短等，严重者会昏迷。 （一款德国品牌的呼吸机，名为drager，价格约30万/台） 为了帮助患者通气，帮助患者“吸入”氧气，排出co2，我们需要用到呼吸机。呼吸机的目的就是给病人打入氧气，同时肺脏回缩自动排除co2，从而缓解呼吸衰竭，缓解呼吸急促、喘息等症状，让病人更加舒服。 我们平时吸气的过程是这样的：大脑意识到要吸气了，于是发放指令给胸廓的呼吸肌肉，呼吸肌肉（包括肋间肌、膈肌）就会收缩，整个胸廓会扩张，此时胸腔里面产生了负压，大气压就会把气体“压”进肺部。所以正常的吸气是负压驱动的。 而呼吸机，是完全的正压通气，外界的呼吸机，直接把气体打入肺部，而不是因为胸廓舒张引起吸气。呼吸机本身也会带来并发症，比如导致气压伤、呼吸机相关性肺炎等。 （一款美国品牌的呼吸机，名为pb840，价格约40万/台） 如果一个人是昏迷的，并且没有自主呼吸（比如脑疝），那么使用呼吸机就不会很辛苦。但如果病人是清醒的，有自主呼吸，那就要人机协调才行了，否则你自己想呼气，呼吸机正好给你打气，那就很难受。为了使得人机协调，医生会酌情使用镇静药。让患者充分休息，放松。 二、气管插管 这是一个会让患者很难受的操作。 人体和呼吸机是分开的，呼吸机要怎么样才能把气体打入肺部呢？那就需要借助一个气管插管导管。医生首先用喉镜，把患者嘴巴、咽喉挑开，看到声门后，再把一个长约30cm，粗约1cm的气管导管从患者口腔放入，直达声门，过了声门后进入气管。 （这是气管插管的装备：喉镜＆导管） （这是气管插管过程） 气管插管是很难受的，清醒的病人很难耐受气管插管，试想一下，平时我们吃饭有一粒米饭不小心呛入气管，都会让我们呛咳到飙泪。此时，是一根手指般粗的导管硬生生插入气管，难受成什么样大家应该能想象。 为了减轻患者不适，我们往往需要用到镇静镇痛药，比如咪达唑仑、吗啡、瑞芬太尼等药物。患者如果用上镇静镇痛药，会马上失去知觉，从而耐受气管插管。但我们也不能长期使用大量这类药物，因为这些药物会影响患者呼吸、血压。权衡利弊、适可而止是原则。 （呼吸机连接气管导管） 插好气管导管后，就用呼吸机连接气管导管，呼吸机的气体就通过这根气管导管进入人体肺部，辅助通气。 三、负压吸痰 患者被插上气管插管后，没办法自己咳痰了，如果痰多，必须靠医生护士通过负压来吸痰，要知道，每一次吸痰管伸入患者的气管里面，都是一顿折磨。虽然痰吸出来了，但是吸痰管难免会碰到气管壁，会强烈刺激患者，引起剧烈呛咳。 有呛咳，还是好的，以后拔除气管导管后还能自己咳痰。最怕是没有呛咳能力的患者，如果把气管导管拔了，可能咳痰都不会了。不会咳痰，往往意味着治疗失败。因为随便一口痰咳不出来，都可能造成窒息。 四、纤维支气管镜检查 对于一些严重肺部感染的病人，很有可能需要做纤维支气管镜检查或者吸痰。普通的吸痰管只能伸入患者的气管隆突，更深的痰就没办法吸出来了，只能靠患者自己呛咳，或者通过纤维支气管镜。 纤维支气管镜是一根6mm左右粗的软管，这个软管前头有摄像头，伸入气管里面能看到里面的情况，同时还能有负压吸引功能，可以吸痰。 第二卷 武汉风云 第299章 对于icu的病人来说，这样的留置针是不够用的。首先，普通的静脉留置针补液速度不够快，对于需要抢救的病人来说，补液速度是很关键的。其次，普通表浅的留置针最好不要用一些血管活性药物（比如升压药），以为一旦药物外泄，可能引起局部组织坏死。 基于上述两个原因，icu的病人通常都需要打一个比较深的静脉（深静脉穿刺），比如打股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，这些静脉位置比较深，而且比较粗，非常利于抢救用药。 要穿刺这些位置深的静脉，还是需要一定的技术的，这也是icu和麻醉科医生的绝技。因为都是盲穿，医生先经验性找出大概的静脉位置，然后在这个部位进穿刺针。随着医学进步，现在可以用超声来辅助穿刺了，超声可以找到静脉，看着静脉进针。 为了减少患者的疼痛，医生肯定会有局部麻醉的，甚至还会全身镇静，做到让患者充分放松。为了减少穿刺感染可能，医生会充分消毒、铺巾。 建立好了这个深静脉通路，才有可能在抢救的时候更方便地使用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，才有可能在20分钟内快速滴入500ml甚至更多的液体。才有可能挽救患者濒危的生命！ 六、持续肾脏替代治疗 如果患者感染严重，或者本身有肾功能不全，这次病危有可能对肾脏造成新的打击，引起急性肾功能衰竭，无尿，内环境紊乱。这时候则需要做肾脏替代治疗（crrt）。 所谓的持续肾脏替代治疗，需要用到一台机器（床旁血滤机）。医生首先会给患者穿刺一个深静脉，往静脉里面置入一根直径4mm左右的导管，这根导管会连接血滤机管路，开启血滤机，血滤机通过导管把血液抽出来，过滤干净（模拟肾脏功能）后再输回体内，这个过程就叫做肾脏替代治疗，有时候这个治疗也能清掉血液里面的炎症介质，于是也有人把这个治疗叫做血液净化治疗。 （这是百特血滤机） icu的这种血滤机跟肾内科那种透析机，原理差不多，都是替代肾脏干活的。但是icu的有特殊，就是出血速度会比较慢，工作速度也比较慢，经常是24小时不间断运转的。这样做的好处是减少对危重患者血压的冲击。 而肾内科的透析机，是一个星期做3次，每次做4-5个小时，做完就回家。这种透析速度是很快的，普通患者能承受。但是危重患者不一定能承受。试过很多次危重患者上这种透析机会发生心跳骤停，非常危险。 &amp;rabraion） 当一个严重呼吸衰竭，比如急性呼吸窘迫综合征的患者，通过呼吸机已经不能满足患者的基本氧气需求了，那就必须更进一步支持。此时只有上ecmo了（体外模肺氧合，简单理解为人工肺）。ecmo是肺支持的终极手段，原理是把患者血液引出来到机器上，在机器上进行氧合，氧气进入红细胞后，再回输体内。整个氧合过程不再依赖肺脏。 而呼吸机，只能说是通气机。呼吸机只负责把氧气打进气道、肺，如果肺还有功能，那么呼吸机还是可以起到作用的。如果肺完全毁损了，呼吸机把气体打进来也没有用。这时候只能用ecmo了。 ecmo让很多人的生命得到延续，等到基础病因好转后，再脱掉ecmo，重新用回呼吸机。但如果是一些终末阶段的病人，不建议使用eo并非治疗手段，仅仅是支持手段。如果病因无法去除，病人要永远用ecmo么？很不现实。 （ecmo的示意图） 知道ecmo的费用么？开机费6万，以后每天2万，差不多是这个数，而且医保不报销。如果是急性病情，有希望逆转的，上几天ecmo过渡过渡是可以的。如果是终末阶段病情，那就没必要了。 毕竟上e，也是需要穿刺患者的动脉、静脉的。这些都是有创伤的，虽然是微创。 八、动脉穿刺术 病情危重的病人，我们需要测量血压。如果是普通的袖袋无创血压，只能是十几分钟或者几分钟测量一次，而且可能会有误差，没办法及时反映患者的病情。要知道，icu的病人，性命危险程度有时候是以秒钟、分钟计算的，所以我们需要时时刻刻都看到患者的实时血压。 这就需要穿刺动脉，直接测量动脉血压了。穿刺到动脉后，插一根穿刺针在动脉里面，穿刺针尾部接电线、导管等，直接连到床头的心电监护仪，调节好模式，就可以直接测量到患者的动脉血压了，每一次心跳都会有一次血压。这叫连续动脉血压监测。 有了患者的血压，我们icu医生就心中有数了。否则过了几分钟都没看到血压，会让人心神不宁的。数据，数据，非常重要。 穿刺到动脉并且放置留置针后，以后要抽血、做动脉血气什么的，就无需频繁扎针了，直接从这里抽取动脉血就行。痛一次就可以了。为了减少疼痛，有时候护士让在穿刺部位涂抹一些局部麻醉药。 九、胸腔穿刺术 如果患者有肺炎、肺癌、肺结核，或者心力衰竭等，可能导致胸腔积液。所谓的胸腔积液，就是在胸腔里面积聚了液体。正常情况下，胸腔不应该有很多液体的，仅有一点点液体而已。但疾病状态下，比如肺癌，渗出液体会很多，这些液体就会落入胸腔，导致胸腔积液，或者积血。 胸腔积液的存在，会影响肺膨胀，影响通气，患者会觉得缺氧、气不够。为了解决这问题，我们需要进行胸腔穿刺术，把里面的液体抽出来。同时，可以把液体拿去化验，了解液体的性质，从而推测产生胸腔积液的病因。再针对病因治疗。 胸腔穿刺的过程比较简单，就是在两根肋骨之间进针，直接怼入胸腔里面，如果有液体出来，那就说名穿对地方了。很少情况下，可能会穿到血管，造成大出血。也可能穿到肺，把肺给捅或者是腹部外科手术（比如胆囊、胰腺、胃、结 刻反应病情的变化。 乐文 第二卷 武汉风云 第300章 对于icu的病人来说，这样的留置针是不够用的。首先，普通的静脉留置针补液速度不够快，对于需要抢救的病人来说，补液速度是很关键的。其次，普通表浅的留置针最好不要用一些血管活性药物（比如升压药），以为一旦药物外泄，可能引起局部组织坏死。 基于上述两个原因，icu的病人通常都需要打一个比较深的静脉（深静脉穿刺），比如打股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，这些静脉位置比较深，而且比较粗，非常利于抢救用药。 要穿刺这些位置深的静脉，还是需要一定的技术的，这也是icu和麻醉科医生的绝技。因为都是盲穿，医生先经验性找出大概的静脉位置，然后在这个部位进穿刺针。随着医学进步，现在可以用超声来辅助穿刺了，超声可以找到静脉，看着静脉进针。 为了减少患者的疼痛，医生肯定会有局部麻醉的，甚至还会全身镇静，做到让患者充分放松。为了减少穿刺感染可能，医生会充分消毒、铺巾。 建立好了这个深静脉通路，才有可能在抢救的时候更方便地使用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，才有可能在20分钟内快速滴入500ml甚至更多的液体。才有可能挽救患者濒危的生命！ 六、持续肾脏替代治疗 如果患者感染严重，或者本身有肾功能不全，这次病危有可能对肾脏造成新的打击，引起急性肾功能衰竭，无尿，内环境紊乱。这时候则需要做肾脏替代治疗（crrt）。 所谓的持续肾脏替代治疗，需要用到一台机器（床旁血滤机）。医生首先会给患者穿刺一个深静脉，往静脉里面置入一根直径4mm左右的导管，这根导管会连接血滤机管路，开启血滤机，血滤机通过导管把血液抽出来，过滤干净（模拟肾脏功能）后再输回体内，这个过程就叫做肾脏替代治疗，有时候这个治疗也能清掉血液里面的炎症介质，于是也有人把这个治疗叫做血液净化治疗。 （这是百特血滤机） icu的这种血滤机跟肾内科那种透析机，原理差不多，都是替代肾脏干活的。但是icu的有特殊，就是出血速度会比较慢，工作速度也比较慢，经常是24小时不间断运转的。这样做的好处是减少对危重患者血压的冲击。 而肾内科的透析机，是一个星期做3次，每次做4-5个小时，做完就回家。这种透析速度是很快的，普通患者能承受。但是危重患者不一定能承受。试过很多次危重患者上这种透析机会发生心跳骤停，非常危险。 &amp;rabraion） 当一个严重呼吸衰竭，比如急性呼吸窘迫综合征的患者，通过呼吸机已经不能满足患者的基本氧气需求了，那就必须更进一步支持。此时只有上ecmo了（体外模肺氧合，简单理解为人工肺）。ecmo是肺支持的终极手段，原理是把患者血液引出来到机器上，在机器上进行氧合，氧气进入红细胞后，再回输体内。整个氧合过程不再依赖肺脏。 而呼吸机，只能说是通气机。呼吸机只负责把氧气打进气道、肺，如果肺还有功能，那么呼吸机还是可以起到作用的。如果肺完全毁损了，呼吸机把气体打进来也没有用。这时候只能用ecmo了。 ecmo让很多人的生命得到延续，等到基础病因好转后，再脱掉ecmo，重新用回呼吸机。但如果是一些终末阶段的病人，不建议使用eo并非治疗手段，仅仅是支持手段。如果病因无法去除，病人要永远用ecmo么？很不现实。 （ecmo的示意图） 知道ecmo的费用么？开机费6万，以后每天2万，差不多是这个数，而且医保不报销。如果是急性病情，有希望逆转的，上几天ecmo过渡过渡是可以的。如果是终末阶段病情，那就没必要了。 毕竟上e，也是需要穿刺患者的动脉、静脉的。这些都是有创伤的，虽然是微创。 八、动脉穿刺术 病情危重的病人，我们需要测量血压。如果是普通的袖袋无创血压，只能是十几分钟或者几分钟测量一次，而且可能会有误差，没办法及时反映患者的病情。要知道，icu的病人，性命危险程度有时候是以秒钟、分钟计算的，所以我们需要时时刻刻都看到患者的实时血压。 这就需要穿刺动脉，直接测量动脉血压了。穿刺到动脉后，插一根穿刺针在动脉里面，穿刺针尾部接电线、导管等，直接连到床头的心电监护仪，调节好模式，就可以直接测量到患者的动脉血压了，每一次心跳都会有一次血压。这叫连续动脉血压监测。 有了患者的血压，我们icu医生就心中有数了。否则过了几分钟都没看到血压，会让人心神不宁的。数据，数据，非常重要。 穿刺到动脉并且放置留置针后，以后要抽血、做动脉血气什么的，就无需频繁扎针了，直接从这里抽取动脉血就行。痛一次就可以了。为了减少疼痛，有时候护士让在穿刺部位涂抹一些局部麻醉药。 九、胸腔穿刺术 如果患者有肺炎、肺癌、肺结核，或者心力衰竭等，可能导致胸腔积液。所谓的胸腔积液，就是在胸腔里面积聚了液体。正常情况下，胸腔不应该有很多液体的，仅有一点点液体而已。但疾病状态下，比如肺癌，渗出液体会很多，这些液体就会落入胸腔，导致胸腔积液，或者积血。 胸腔积液的存在，会影响肺膨胀，影响通气，患者会觉得缺氧、气不够。为了解决这问题，我们需要进行胸腔穿刺术，把里面的液体抽出来。同时，可以把液体拿去化验，了解液体的性质，从而推测产生胸腔积液的病因。再针对病因治疗。 胸腔穿刺的过程比较简单，就是在两根肋骨之间进针，直接怼入胸腔里面，如果有液体出来，那就说名穿对地方了。很少情况下，可能会穿到血管，造成大出血。也可能穿到肺，把肺给捅或者是腹部外科手术（比如胆囊、胰腺、胃、结 刻反应病情的变化。 2 第二卷 武汉风云 第301章 对于icu的病人来说，这样的留置针是不够用的。首先，普通的静脉留置针补液速度不够快，对于需要抢救的病人来说，补液速度是很关键的。其次，普通表浅的留置针最好不要用一些血管活性药物（比如升压药），以为一旦药物外泄，可能引起局部组织坏死。2 基于上述两个原因，icu的病人通常都需要打一个比较深的静脉（深静脉穿刺），比如打股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，这些静脉位置比较深，而且比较粗，非常利于抢救用药。 要穿刺这些位置深的静脉，还是需要一定的技术的，这也是icu和麻醉科医生的绝技。因为都是盲穿，医生先经验性找出大概的静脉位置，然后在这个部位进穿刺针。随着医学进步，现在可以用超声来辅助穿刺了，超声可以找到静脉，看着静脉进针。 为了减少患者的疼痛，医生肯定会有局部麻醉的，甚至还会全身镇静，做到让患者充分放松。为了减少穿刺感染可能，医生会充分消毒、铺巾。 建立好了这个深静脉通路，才有可能在抢救的时候更方便地使用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，才有可能在20分钟内快速滴入500ml甚至更多的液体。才有可能挽救患者濒危的生命！ 六、持续肾脏替代治疗 如果患者感染严重，或者本身有肾功能不全，这次病危有可能对肾脏造成新的打击，引起急性肾功能衰竭，无尿，内环境紊乱。这时候则需要做肾脏替代治疗（crrt）。 所谓的持续肾脏替代治疗，需要用到一台机器（床旁血滤机）。医生首先会给患者穿刺一个深静脉，往静脉里面置入一根直径4mm左右的导管，这根导管会连接血滤机管路，开启血滤机，血滤机通过导管把血液抽出来，过滤干净（模拟肾脏功能）后再输回体内，这个过程就叫做肾脏替代治疗，有时候这个治疗也能清掉血液里面的炎症介质，于是也有人把这个治疗叫做血液净化治疗。 （这是百特血滤机） icu的这种血滤机跟肾内科那种透析机，原理差不多，都是替代肾脏干活的。但是icu的有特殊，就是出血速度会比较慢，工作速度也比较慢，经常是24小时不间断运转的。这样做的好处是减少对危重患者血压的冲击。 而肾内科的透析机，是一个星期做3次，每次做4-5个小时，做完就回家。这种透析速度是很快的，普通患者能承受。但是危重患者不一定能承受。试过很多次危重患者上这种透析机会发生心跳骤停，非常危险。 &amp;rabraion） 当一个严重呼吸衰竭，比如急性呼吸窘迫综合征的患者，通过呼吸机已经不能满足患者的基本氧气需求了，那就必须更进一步支持。此时只有上ecmo了（体外模肺氧合，简单理解为人工肺）。ecmo是肺支持的终极手段，原理是把患者血液引出来到机器上，在机器上进行氧合，氧气进入红细胞后，再回输体内。整个氧合过程不再依赖肺脏。 而呼吸机，只能说是通气机。呼吸机只负责把氧气打进气道、肺，如果肺还有功能，那么呼吸机还是可以起到作用的。如果肺完全毁损了，呼吸机把气体打进来也没有用。这时候只能用ecmo了。 ecmo让很多人的生命得到延续，等到基础病因好转后，再脱掉ecmo，重新用回呼吸机。但如果是一些终末阶段的病人，不建议使用eo并非治疗手段，仅仅是支持手段。如果病因无法去除，病人要永远用ecmo么？很不现实。 （ecmo的示意图） 知道ecmo的费用么？开机费6万，以后每天2万，差不多是这个数，而且医保不报销。如果是急性病情，有希望逆转的，上几天ecmo过渡过渡是可以的。如果是终末阶段病情，那就没必要了。 毕竟上e，也是需要穿刺患者的动脉、静脉的。这些都是有创伤的，虽然是微创。 八、动脉穿刺术 病情危重的病人，我们需要测量血压。如果是普通的袖袋无创血压，只能是十几分钟或者几分钟测量一次，而且可能会有误差，没办法及时反映患者的病情。要知道，icu的病人，性命危险程度有时候是以秒钟、分钟计算的，所以我们需要时时刻刻都看到患者的实时血压。 这就需要穿刺动脉，直接测量动脉血压了。穿刺到动脉后，插一根穿刺针在动脉里面，穿刺针尾部接电线、导管等，直接连到床头的心电监护仪，调节好模式，就可以直接测量到患者的动脉血压了，每一次心跳都会有一次血压。这叫连续动脉血压监测。 有了患者的血压，我们icu医生就心中有数了。否则过了几分钟都没看到血压，会让人心神不宁的。数据，数据，非常重要。 穿刺到动脉并且放置留置针后，以后要抽血、做动脉血气什么的，就无需频繁扎针了，直接从这里抽取动脉血就行。痛一次就可以了。为了减少疼痛，有时候护士让在穿刺部位涂抹一些局部麻醉药。 九、胸腔穿刺术 如果患者有肺炎、肺癌、肺结核，或者心力衰竭等，可能导致胸腔积液。所谓的胸腔积液，就是在胸腔里面积聚了液体。正常情况下，胸腔不应该有很多液体的，仅有一点点液体而已。但疾病状态下，比如肺癌，渗出液体会很多，这些液体就会落入胸腔，导致胸腔积液，或者积血。 胸腔积液的存在，会影响肺膨胀，影响通气，患者会觉得缺氧、气不够。为了解决这问题，我们需要进行胸腔穿刺术，把里面的液体抽出来。同时，可以把液体拿去化验，了解液体的性质，从而推测产生胸腔积液的病因。再针对病因治疗。 胸腔穿刺的过程比较简单，就是在两根肋骨之间进针，直接怼入胸腔里面，如果有液体出来，那就说名穿对地方了。很少情况下，可能会穿到血管，造成大出血。也可能穿到肺，把肺给捅或者是腹部外科手术（比如胆囊、胰腺、胃、结 刻反应病情的变化。 第二卷 武汉风云 第302章 病人老公反对开胸，担心风险。一听到开胸两个字，腿都抖了。 病人这次表现地则比较冷静，她缓缓地说，开就开呗，一不做二不休。 他们俩争论了一个上午，最终老公妥协了，病人的意见胜出。 开胸！切掉肿块！然后做病理检查，这就是肺活检！ 手术很顺利。 图片 术中快速病理活检结果却出人意料。 没有看到癌细胞，而看到了肉芽肿病变。 这可是个非常大的好消息，主刀医生跟家属说。 什么叫肉芽肿病变？简单来说，就是炎症细胞的聚集，形成一个团块。就是炎症，不是肿瘤。 那时什么原因导致的这个肉芽肿呢？是一个从来没被大家想到的东西。 隐球菌性肉芽肿！ 隐球菌是一种真菌，主要侵犯肺部和中枢神经系统，这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌，多数是免疫力低下的人才会，但数据表明20%的健康人也会感染隐球菌而发病，而她就是这么不幸运。 嗯，又是多么的幸运。 问题来了，为什么她会感染了隐球菌呢，这可是个很少见的疾病啊，老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例，仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已，这次这个病例让他兴奋了许久。 后来再细问，才知道患者家里面天台养了很多白鸽。 患者自己也是靠卖鸽子为生。 而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中，也可见于空气中，空气中有隐球菌，被患者吸入，最终形成感染灶，导致了一年以来的咳嗽。 图片 既然明确了真菌感染，那就抗真菌治疗，而且已经切掉了感染灶，患者恢复地非常顺利，咳嗽也戏剧性地消失了。 如果一早我们就问病人的工作，会不会对诊断有帮助呢？比如病人一开始就告诉我们，她是养鸽子的，我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢？ 不知道。 病人出院时图片 侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。 我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。 有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。 也有，可以做pet-ct，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，pet-ct是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，pet-ct不是病理，我最后给她强调。 也就是说，如果我是肺癌的话，这个pet-ct是能看到的，是么？我进一步问我。 我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。 那我做这个pet-ct。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。 我院没有pet-ct检查，我给她联系了外院。 结果回来了，我的心情跌到了谷底。 还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。 &amp;看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3cm，这就是我们ct看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。 我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。 我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，ct还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。 那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点更咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。 病理！只有病理！我跟他们说。 她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。 所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉，随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。 我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道pet-ct毕竟不是病理，只能说肺癌可能性很大，但不是100%，但结合患者的年龄、ct看到的肿块形态，其他指标又不支持感染，所以肺癌的可能性还是相当高的。 结果出来了，提示肺癌的可能性高，很可能是肺癌。我跟病人说。 她一直攥着拳头，口唇有点苍白，估计是紧张，听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间，她没说话，眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她，俩人皱着眉头，都没说话。 图片 一定是肺癌么？她突然问了我一句，声音不大。 不是100%，如果要弄清楚，还是得拿到病理，只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速，声音不高不低。 如果是肺癌，那我这个是早期还是晚期。她转过头，望着我问。 单纯从这些结果上看，没有远传转移，还属于早中期，具体情况如何，我们会请肿瘤科医生过来评估，他们更加专业。当然，现在还不是100%确定肺癌的。我再次强调这个，这是我一早就想好的对策，先不要咬死是肺癌，事实上也不绝对就是肺癌，咬死是肺癌，对病人，对我，都不利。 后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊，都考虑肺癌可能性大。 但都是要看病理。 经过评估，这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度，经皮穿刺更加不可行。 要不直接开胸，直接把肿块切掉，再做病理。胸外科医生给出建议。 如果病理提示是肺癌，我们就进一步处理，如果病理提示不是肺癌，而是炎症，那就更好了。胸外科医生说。她老公告诉我，病人在担心是肺癌的那段时间里，背包里都备着小刀，随时准备自尽了。 我听了后，冷汗直冒。 不管怎么说，她毕竟是被命运眷顾了，祝继续顺利。 第二卷 武汉风云 第303章 45岁女性，咳嗽了将近1年。 乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。 咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。 老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样。 病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。 最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因..... 等等.....别着急分析，老黄说。做胸部ct了吗？ 还没做，刚入院呢。我说。 长时间咳嗽的病人，胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。 这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。 要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。 而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。 不是肺炎！我告诉病人。 急诊科来了一个年轻患者。 32岁。 说是有腹痛、呕吐，急诊科医生老马一看这个情况，就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐，但很少像眼前这个年轻人一样，脸色苍白，神色慌张。 痛了多久了？老马问。 痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子，表情略显痛苦地回答。 几个小时？老马抬起头，进一步问。 2-3个 没，没有。他顿了一下说。 老马再问了几个问题，然后让他躺检查床上，急性史，好端端的怎么会肠胃炎了呢？老马迅速陷入沉思。 会是什么？老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。 抽血结果出来了，让老马大吃一惊。 肝功能看到转氨酶异常升高，alt高达400u/l（正常0-40），ast 500u/l（正常0-40）。不单只这样，反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害，高达300μmol/l（正常＜110）。血常规看到白细胞计数偏高一点，其他没什么大问题。 但就是肝肾功能显著异常，老马就知道非比寻常了。 你以前有过肝病么？乙肝、酒精肝之类？你喝不喝酒？老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利，盯着他心里直发毛。 图片 没有啊。他回答，似乎还轻微有点喘气。 有没有肾病？急性肾炎、肾病之类的？有没有高血压、糖尿病？老马再次问。其实刚刚患者已经交代过了，没有这些疾病。但是老马不放心。如果身体那么健康的一个人，为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢？而且现在查的腹部、泌尿系b超都是正常的，这不应该啊。 患者一一否认。 你这个情况有点复杂，得继续留着急诊科这里观察治疗，暂时不宜回家，如果院内有床位，还要住院治疗的，说不定还要做剖腹探查手术，等下我让外科医生下来会诊，看看是不是肚子什么脏器出了问题，不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题，需要进一步检查。老马有些严肃地跟患者说。 患者一听到需要开腹手术，登时害怕了，眼神有些躲闪。几次似乎欲言又止。 这些细节都被老马捕 那会是什么，病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。 她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。 咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。 她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到ct。 图片 我说今天下午就可以了，做完ct再进一步讨论，先别多想。 查完房后，她拉住我的衣袖，当着她老公的面，说求求医生你，如果真的是肺癌，一定要让我知道，不要瞒我，好么。 会的，患者拥有知情同意权。我看着她说，给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应，似乎也默认这个请求。 下午做完ct，结果很快出来了。 最担心的结果，偏偏又来了。 ct看到右肺有一个肿块，大概3cm大小，而既往的胸片都没看到它，漏掉了，这就是胸片的短板。肿块不小，而且边缘不整齐，这不是好兆头。 一般胸部ct看到肿块后，我们最担心是肺癌，但其实还有其他可能性，比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐，那就更加警惕了。 ct结果报可能是肺恶性肿瘤，要结合临床，建议进一步检查。 病人识字，而且非常关心结果，所以她比我还早看到这份报告。 如果真是肺癌，我不治疗了，我要回家。她脸上还有泪痕，找到我说了这句话。她老公也在身旁，似乎不同意她的做法，但又无计可施，一直暗示我把她留下来继续治疗。 我舒了一口气，快速缕了思路，琢磨着该怎么跟她说。 ct只是一个参考，它不是病理，不是最终诊断，所以这个肺癌仅仅是可疑而已，先不要担心。 我试图安抚病人，让她不要那么激动，焦虑。我见过很多ct报可疑肺癌的，最后病理都不是肺癌，所以这个还要进一步检查的。 第二卷 武汉风云 第304章 ”什么狗屁医院，能不能来个会看病的医生？“ “要是三分钟内，我老大再不醒，你们下场就是地上那个小医生的样子！” 只见地面上，一个长相极其英俊的少年正被一个黑衣保镖用脚踩在地上，头上血流不止。 …… 就在十分钟前，一群穿着黑色西装的保镖抱着一个昏迷的中年男人，冲进了急诊室！ 一进来就赶走了所有排队的病人，抓住了正在值班的护士长冯小怜，威胁她！ 点名要这儿的急诊科主任马上处理昏迷的中年男人。 可是他娘的急诊科主任刚刚已经接到消化内科的一个消化道出血病人的急会诊，过去抢救去了！ 科室里的其他医生则要么坐门诊，要么去参加下午的急诊医生抢救培训去了！ “你们干啥的，看病请文明排队，不要推推搡搡的！“徐天骄眉头微蹙，气的有些攥紧拳头。 这也真是走了狗屎运，今天是他第一天急诊科报到，现在整个科室里就只剩下了他！ 徐天骄身穿白大褂，又挂着急诊科室的工牌，加上开口说话。 保镖瞟了一眼他，就直接把徐天骄摁到了中年男人面前。 可是他才刚刚毕业，而且他是学硕型的研究生啊，顾名思义就是专门搞学术试验的，会个球的看病…… “我真不会看病，我是学生。“他卑微地差点要说自己是实习生了。 保镖们哪管这些，直接抡起拳头！一副要揍他的样子！ “天呐，这还有没有王法啊，大白天在公共场合打架斗殴还威逼胁迫他人！”徐天骄心里嘀咕着，但也是敢怒不敢言。 他就是个小怂货！ 这尼玛要是出说来，估计可以现场躺在病床上了。 迫于淫威，徐天骄还是让护士给中年男人挂了一瓶0.9%的氯化钠注射液，简称生理盐水。 徐天骄心想着，管他什么毛病呢，反正挂个盐水，假装一波正在治疗的样子，混到主任回来就完事了。 结果谁曾想，这生理盐水一挂，说好的液体复苏万无一失呢！ 结果中年男人竟然口吐白沫了…… “woc，什么情况。”他皱了皱眉，惊讶地叫了一句。 也就是刚刚爆完这句粗口…… 黑西服的保镖们对着他就是一顿毒打，脑袋都用拳头敲出“咯咯”的声响。 动手途中，徐天骄还倒霉的踩滑了，直接摔了狗吃屎不说，脑袋更加嗡嗡的响了。 “血！是血！”他的额头撞击地面，被磕出了一道伤痕，红色的鲜血哗啦啦地流出来了。 徐天骄两眼一闭，手指蜷缩，两腿一瞪喊道：“我晕血……救我……” 然后整个人就感觉要晕倒了过去…… 啊，堂堂天丰医科大学毕业的学术型研究生啊，难道刚出校门就要陨落了！ 他晕血后，迷迷糊糊地躺在了地上。 只感觉脑袋上有什么东西狠狠地压着，还有一股浓烈的脚臭味。 人家是酒香飘千里，但是他确定脑袋上那个东西是“臭无可赦”。 在可怕的脚臭味里，他的意识也随之变得更加混沌。 …… “戒指，我的戒指。” 就在他闭上眼睛的时候，徐天骄还不忘记紧握着无名指的戒指，这可是他和她的未婚妻卫小幽的订婚戒。 此刻，他的眼睛快痛得完全睁不开，隐约中一道刺眼的光芒在他脑海里开始爆炸。 他捏紧戒指。 头上的伤口发疼的有些难以忍受的时候，脑海里忽然传来了“滴”的一声！ 获得者：徐天骄 目前等级：初级医生1段 感情状况：订婚，感情即将破碎。 目前系统能力：【大医之眼】 前病史和诊断。 【天骄天骄看着屏幕上关于血脉和系统能力的系统能力还好说，简单明了。 可是这血脉能力是啥玩意，啥叫天神之躯，啥叫天骄神功…… “这神功这么用？”徐天骄低语道，他以为这次会随着自己的意念，然后屏幕上会再次和之前一样出现想要的介绍内容。 可是这次过去了一分钟，屏幕也没反应。 “死机了？”徐天骄的眼皮微微耷拉了下，这都什么破系统。 “还有我到底死了没有？” 他想起自己不是正面临着怪鸟的袭击吗？ 徐天骄缓缓睁开眼，睁开眼的那一瞬间，他有一种奇怪的感觉。 全世界好像特别安静。 之前还木舟上明明能听到海浪撞击暗礁发出的巨响。 还有那怪鸟的吼叫声。 他看向怪鸟，那只怪鸟全身依旧披戴着森然的火焰，目光阴冷。 “不对，是静止了吗？世界是静止了？”徐天骄兴奋地道。 因为他发现那怪鸟身上的火焰都保持着相同的形状，还有那鸟就保持冲击状态，在那一动不动的。 身边的海浪也仿佛冰块一般凝结不动。 时间进入了停滞状态？还是直接停了下来…… 他发现了一个奇怪的现象，那就睁眼和闭眼，这个世界竟然依旧没有变化，睁开眼依旧是闭上眼前的时间！ 难道这个系统能破坏时间法则？改变时间秩序？这到底是什么恐怖和神秘的力量？ 就在徐天骄庆幸地大笑，时间静止的时候。 随着一声粗暴的兽鸣，那只怪鸟似乎开始动了…… 周围的海蓝又开始翻动。 世界又恢复了正常的时间秩序！ …… “我日，帅不过三秒啊，这才经过几秒钟啊。”徐天骄气的差点吐血。 他都还来得及反应，怪鸟就已经距离他一米不到。 3秒。 2秒。 1秒。 撞上了！避无可避啊！ 就在徐天骄都准备要迎接死亡的时候，那只怪鸟突然在距离他身前半米左右处，“砰”的一声被弹开了！ 一层金薄膜状的金色气罩将他紧紧包裹！他被裹在其中，就仿佛和这个世界隔离开一样！ 徐天骄楞了一下。 “这是什么东东，内功吗……我怎么会这玩意，难道我还练过金宫罩铁布衫！” 他看着自己的双手，一种身前所未有的力量仿佛酝酿在掌间。 顷刻间，披戴着白色冷火的怪鸟又发动了第二波冲击，这次随着它的突进外，原本海面上那形成的冰柱也朝徐天骄排山倒海而来！ 徐天骄吓得“啊”了一声。 怪鸟速度太快，快得像闪电，倏忽间就像长箭一般刺破空气冲向木舟上的徐天骄！ 茫然天地间，我一舟制敌？ 第二卷 武汉风云 第305章 镖命令道。 他的语气非常急促和暴怒。 面前这个中年男人就是这群保镖的老板，也是富力士集团的总裁，这座城市最有钱的几个富商之一的，马化坛！ 马化坛靠着一手投资控股，当年15亿资本席卷进入天丰城的股市，用了半年时间就15亿撬动了700亿，成为当下天丰城里最炙手可热的投资商人，他所控股的行业涉及几乎餐饮、娱乐和科技的所有项目。 …… “唉，老板啊，你tm的一定要稳住啊，你稳不住，我们一票的兄弟就要下岗了。”保镖队长嘟囔着。 而此时，徐天骄若有所思。 “我不是有医神系统吗？”他沉思片刻，闭上眼睛。 系统骤然间假装完成 系统提示他要指甲搭在桡动脉处。 “我能再看看你们的老板吗？”徐天骄走到保镖身边，用手指指了指不远处躺在病床上看起来还在昏迷的马化坛。 “治你大爷呢，我们老板刚刚就被你搞的口吐白沫了，你再治，是要送他上西天是不是，我告诉你……你刚刚胡打药水，让他现在情况更严重了，这件事情都还没完！我非得起诉你不成！吊销你的证！”保镖里为首的队长没好气地说道，他脸色都气的绿了。 现在分分钟他都想抡起拳头揍一顿面前这个庸医！ 可是还是忍住了！ 毕竟现在救活他们的老板材是最重要的事情！ 就在说话间，马化坛躺在床上，忽然四肢开始抽搐了起来，脸色苍白无比。 “快来医生，我们老板好像不行了……” “我去，都说了让我来啊。” “你上，你上，死马当成活马医了。” 一波曲折，徐天骄被保镖们推向了马化坛。 他按照系统的提示将手搭在了患者桡动脉处。 在搭上脉搏的瞬间，他闭上眼睛。 系统页面更迭加载…… 他眼前的屏幕的文字开始变化！ “患者马化坛，主诉昏迷1小时。” “诊断为糖尿病酮症酸中毒。” “治疗意见，建议快速补液！小剂量的胰岛素治疗！” …… 我去，牛逼啊。 徐天骄看着系统上显示出来的主诉和诊断意见的时候，精神顿时抖擞了一下。 现在看来，这个医神系统就是拥有自动获取病人主诉和诊断的能力！ 而且还提供治疗方案啊！ 徐天骄看着上面不断加载的字和诊疗意见，虽然表示足够受到了惊讶…… 但是还是强行稳住了！ 毕竟他也是见过大场面的人，想起那异世界里那只爆死的怪鸟。 此刻眼前的这一切就显得无足轻重了。 “护士姐姐，麻烦准备继续补液。” 徐天骄的声音回荡在躁动的急诊室内。 原本不敢轻举妄动的在场的护士冯小怜听到要继续补液的话后，愣住了一下。 “还补？”她有些怀疑徐天骄的话。 之前就算冯小怜听了徐天骄的话，补了100ml的生理盐水进去，结果马化坛就直接抽搐起来了。 这个时候黑衣保镖瞟了一眼徐天骄，有些质疑他的能力：“你小子还给我捣乱是？刚刚就算你让挂的盐水，你tm还嫌不把我老大害的够惨吗？” “患者是糖尿病酮症酸中毒，你必须信我，马上补液是现在必须要的治疗。” 徐天骄的声音很坚定。 虽然他看到保镖身上的那恐怖的纹身的时候，有些慌，但是病人生死关头，他这会儿可不能怂。 “糖尿病……什么中毒？你是在开玩笑，我们老板没有糖尿病，你又给我瞎搞，我看你是欠打。” 说话间，黑衣保镖就一只手准备呼在徐天骄的身上。 徐天骄反应灵敏，顺势就接住了。 也是这一刻，他忽然感受到自己的力量……似乎有所变强！ 他以前力气没那么大的啊。 “啊啊啊，臭小子你松手，没想到你还是个练家子，捏疼我了。” …… 徐天骄怔住了，心想难道是异世界之旅，这血脉觉醒和系统的启动，让他的身体能力也有所改变了。 对比之前在异世界的逆天的能力，虽然十不存一，但是他现在力气却还是比正常要大上许多。 “天骄血脉1级。”徐天骄闭上眼睛再次确认了下自己的血脉能力。 看样子应该是最弱的样子。 他突然又想想要重回试用期间，再次掌握异世界里时候的能个等级的力量了。 …… “你老板是糖尿病酮症酸中毒，必须快速补液治疗，如果不立刻治疗，等下真的出事情了。”徐天骄非常坚定地重复道，目光落在病床上看起来极其疲惫的中男人。 “我老大以前也没有糖尿病，你瞎治，等下出事怎么办！你担得起责任吗？小个庸医！ 他的临床基本功还是很扎实的，不然也不会以学硕酮症酸中毒的患者开始 2 小时内输入 1000～2000 ml的生理盐水，在第 3～6 小时输入 1000～2000 ml，第一个 24 小时总量达 4000～5000 ml，这就是补液的最基本方案！ 绝对万无一失，如果缺水再增加就行了！ 除非尼玛的遇见老年人及心、肾功能不全的患者，才酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。 但是医神系统很清晰的告诉徐天骄，马化坛的既往病史里没有心脏的基础毛病！ 所以他完全就不需要担心这方面的因素。 “一会你们老板意识清醒，可以鼓励其多喝水，尤其是淡盐水，这样既可加快纠正脱水，又不增加心脏负担。”徐天骄看见护士生理盐水挂上去后，他就转身吩咐身边的黑衣保镖。 “不会又抽起来了？”黑衣保镖将信将疑，总是有点不放心。 徐天骄叹息一声，现在想来抽搐是因为马化坛糖尿病酮症酸中毒然后电解质紊乱，那瓶生理盐水只是正好赶上他抽搐…… 这才导致了意外的“车祸现场”，其实徐天骄一想自己的水平能差到哪里去呢？ 起码老子给他挂的是盐水，治疗没有错误！ 我要是心血来潮给他搞个糖水……那尼玛才叫治疗不当！ “我可是神医，你信我就完事了。”得到了医神系统的徐天骄，开始没羞没臊了。 对于医生而言，最难的就是诊断了，现在诊断系统都代劳了……那我不就是神医了？ s他想到这里，一脸得意的“咯咯”地笑了出来3 第二卷 武汉风云 第306章 52岁男子，肚子痛了3天。还有发热，最高体温38.5°C，还呕吐过一次。腹泻（拉肚子），一天能拉3-4次，主要是黄色稀水样便。 他去社区医院看了，用了些药物，没发烧了，但肚子还是不舒服，还会隐隐痛，没办法，只好来急诊。 遇到的是急诊科的老马医生。 第一次发生肚子痛的时候，你有吃过什么特殊的东西么，有没有可能是吃坏了肚子。老马医生问病人，毕竟急诊科腹痛最常见的原因是急性肠胃炎。 病人告诉老马，那天吃了一点隔夜的田螺，但估计跟田螺关系不大，我自己是有肾结石的，去年体检就有左肾、输尿管结石。我估计我这个肚子痛（腹痛）还是肾结石的原因。 老马斜睨了病人一眼，没做声。又问，肚子是一直痛还是时好时坏。 病人说，痛一阵子好一阵子，但好的时候也不怎么好，还是有些痛，痛的厉害的时候汗水都冒出来了。病人皱着眉头，手捂住肚子，很明显现在肚子是痛的不轻了。 医生，我估计是肾结石，给我用些药物，我还要回家带孙子呢。病人跟老马说。 老马说，你这样子，恐怕还不能放你走，起码得做完心电图。再说，你现在也不合适带孙子，要不我打电话让你儿子过来陪你。老马见患者一个人来急诊，并没有家属陪同，所以才这么说。 做心电图干嘛，病人纳闷。我是肚子痛，不是胸口痛，不用做心电图。 老马直接说了，心电图不贵，20块一个，有少数心肌梗死的病人会表现为肚子痛，所以还是小心为好。 听到说价格不高，患者才勉强同意，说那就做，做一个好了，别做多。 老马哑然失笑，本来遇到这个患者自己给自己诊断肾结石就一肚子气，既然知道是肾结石那在社区叫人用人不就得了，还来急诊干嘛，再说，他压根就不是肾结石。老马寻思。 做了心电图，还好，没事，没看到典型的心肌梗死变化图形。老马也稍微宽心了。这十多年的经验告诉他，35岁以上的患者，不管有无高血压、冠心病，只要牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛都要排除心肌梗死可能，而主要排除手段就是做个心电图，心电图是物美价廉的，而且对患者又没有任何辐射和损伤，可以反复做，前后对比，更能发现细节。 心电图没事，老马告诉他，接下来给患者做腹部查体，老马用手在患者肚脐周围摁了摁，问是不是这个位置最痛。患者嗯了一声，说最初是肚脐这里痛，现在右下腹这里也痛。说完他自己用手指指给老马看。同时皱了皱眉，估计是老马用力摁得痛。 老马用力在患者右下腹稍压下去，患者痛的哇一声喊了出来。 是这个位置最痛么？老马问。指着患者右下腹。 患者猛点头，苦着脸，说是的是的，轻点轻点。 老马站起来，说得做个B超，你这个分明是急性阑尾炎，根本就不是肾结石引起的腹痛。别搞错了。 急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼痛。什么意思？本来呢，阑尾的位置是在人体的右下腹腔里面，一般人会认为如果阑尾发炎首先会引起右下腹疼痛，其实不是的，阑尾发炎初期，往往是肚脐周围疼痛，而不是右下腹疼痛。这是跟腹腔脏器神经支配交叉复杂有关，初期阑尾炎时，阑尾这边炎症刺激了神经，神经信号传入大脑，大脑误以为是肚脐这边出了问题，因为负责传输肚脐这边脏器的痛感神经也是这条通路传入大脑，大脑迷迷糊糊分不清楚，就以为是肚脐里面的脏器有问题，所以会感觉到肚脐这边疼痛为主。但当阑尾炎严重后，比如阑尾化脓或者穿孔，炎症细胞、介质、分泌物等等冲破了阑尾，渗出到阑尾表面、刺激了阑尾附近的腹膜，这时候就不得了了，受到炎症刺激的腹膜会变得紧绷绷的，马上传输信号给大脑，告诉大脑，右下腹腹膜这里出大事了，大脑才做出反应，表现为右下腹剧烈疼痛，这个疼痛的部位从此就固定在右下腹了。最初是肚脐周围疼痛，然后变成右下腹疼痛，这就叫做转移性右下腹疼痛，是急性阑尾炎的经典表现。 患者似乎有转移性右下腹疼痛的表现，所以诊断急性阑尾炎的概率是很大的。但老马也不敢一口咬定就是阑尾炎，必须要患者做个腹部b超明确一下。毕竟还有别的情况也可能发生类似转移性右下腹疼痛的情况，比如十二指肠穿孔，刚开始是穿孔位置疼痛（上腹部），后来穿孔部位的消化道液体流了出来，有可能一直流到右下腹，刺激了右下腹腹膜而引起右下腹疼痛，这也类似阑尾炎的转移性右下腹疼痛。所以，碰到所谓的转移性右下腹疼痛，只能怀疑阑尾炎可能性大，不能就此诊断，必须用辅助检查来确认。 我不是阑尾炎啊，我是肾结石。患者似乎有些不耐烦，他大概知道阑尾炎要手术，所以不愿意承认自己是阑尾炎。 老马见他不同意b超，就用手敲了敲他的左侧腰部，患者反应不明显，没有表露出很痛苦的表情。老马说，如果你是肾结石引起的疼痛，那么我刚刚这么一敲你的左侧腰部（肾脏叩击痛），你得痛到飞起来，而不是现在这么无所谓了。但不管是阑尾炎，还是肾结石，都得做b超来确认。如果你不同意，那就签字，出了事与我无关。老马撂下狠话，吓他。有些病人啊，你不吓吓他，他真不知死活。这是老马多年的经验心得。但也不是所有人都可以吓的，有些人吓不得。有些人吓不倒。 眼前的病人，看起来还是忠厚善良朴实的人，可以吓。老马知道他可能是心疼钱，所以告诉他，b超也是一百块钱左右而已，不是很贵，能看到很多东西，值得做。你这万一是阑尾炎，而又耽误了手术，辛苦的是你自己，还有你的儿子，你的孙子都跟着遭殃。老马望着他的眼睛说。 那就绷得比1 第二卷 武汉风云 第307章 之前紧了。加上这时候抽血结果也出来了，血常规提示白细胞计数高，达到了1万4（正常3千-9千），白细胞是人体卫士，白细胞计数增高，一般意味着有感染。而对于眼前这个病人来说，非常非常可能是急性阑尾炎了。 在急诊呆这个1个小时不到的时间，患者病情加重了，起码肚子痛是加重了，腹肌也变得紧张一些了，真怕是急性阑尾炎。急腹症是很头疼的，如果是普通的肠胃炎那就最好最简单了，但患者显然不是，一个是肚子压痛明显，另一个是b超所见。你还要排除是不是其他的急腹症原因，比如肾结石、胆囊结石、胃肠穿孔、胰腺炎、肠梗阻等等，这些可能的疾病老马都想了一遍，证据不足。 目前证据提示的就是：急性阑尾炎，说不定还会有化脓甚至坏疽了。阑尾就好像一条蚯蚓一样，起源于大肠，连接着小肠，所以阑尾既不是大肠（结肠），也不是小肠，它就是一个中间状态，它特殊之处还在于阑尾是一个盲端，有入口没出口，入口也就是出口，这种解剖结构非常容易出问题，一旦阑尾管腔被粪块或者小石头堵住了，那就遭殃了，没有任何缓冲，很容易就化脓、坏疽甚至穿孔。 患者腹痛加剧了，捂着肚子哇哇叫。老马急忙请了外科医生过来，外科医生看了后，同意急性阑尾炎诊断，认为有立即手术切除阑尾指征。 患者听到要住院做手术，不是太情愿，但肚子实在痛，也不好拒绝。只好让老马帮忙电话找儿子过来。 经商量，患者先办理入院，直接入手术室。家属这边由老马联系。 外科医生联系了手术室，让准备急诊手术。老马说，还是等家属来签了字再说，要不向医务科备案也好。外科医生说，两边一起进行也没问题，鬼知道家属什么时候才能到。再说，患者自己也可以签字。 不到半个小时，患者儿子赶到了，老马简单告诉他情况，让他去找手术室找外科医生。家属找到外科医生了，焦急问他爸怎么样了。外科医生告诉他，病人目前诊断阑尾炎，要紧急手术。然后拿出一摞知情同意书，让病人儿子签。 病人儿子稍微犹豫了一下，问手术风险大不大。笔停在半空，还没落下。 外科医生有点不耐烦了，说凡是手术都有风险的，阑尾炎是相对小的手术，但再小的手术都可能闹出人命。阑尾炎早期手术会简单些，如果耽误了，发生了阑尾坏疽或者穿孔，跟周围的脏器有黏连等等，那手术就复杂很多了，风险也就更高。 那我爸会不会有危险。病人儿子又问，这个问题其实是个好问题。也是家属最关心的。但外科医生可能误会他的意思了，显得更加不耐烦，说现在肯定危险了，现在病人痛的厉害，搞不好都已经有阑尾坏疽或者穿孔了，本来我们要做个CT确认一下的，但按照经验，应该是阑尾炎无疑了，所以就省去了做ct耽误的时间，你也可以少花个CT的费用。 病人儿子感谢了医生，说同意手术，那就手术。那个，费用大概要多少。 一整个做下来，差不多要准备万把来块钱，也可能更多一些，现在还不好说，外科医生说。医保也可以报销的。说完后，外科医生还是耐着性子给他大致讲了一下手术的风险，可能发生的并发症，最后加了一句，现在不做手术肯定是不行的，手术利大于弊。 家属终于签字了，同意。 手术选择的是腹腔镜阑尾切除术。以前外科医生做阑尾切除都是要开膛破肚的，现在腹腔镜技术发展了，很多手术都可以通过腹腔镜来做，切口小，损伤小，术后恢复快，的确是一大进步。所谓的腹腔镜手术，其实就是在肚子上开三个孔，然后把镜子和钳子等等塞进去，镜子就是摄像头，连接了手术台边的屏幕，镜子进入腹腔后，腹腔里面的脏器就清清楚楚显示在显示屏上，外科医生也就可以看着显示屏来切切割割了。 但今天，这个腹腔镜手术恐怕是进行不下去了。 因为镜子下去后，外科医生很快就找到阑尾了，阑尾就猫在右下腹这里，安安静静，完全看不出有坏疽或者穿孔的迹象，顶多是有轻微的充血，一点点水肿，不严重。这样的阑尾，绝对不可能引起患者这么严重的腹痛。 外科医生汗水直流。看来一个简单的阑尾炎，竟然被误诊了。患者根本就不是阑尾炎啊，tmd急诊科，tmd老子自己也瞎眼了。外科医生不停咒骂自己，台上护士大气也不敢喘，生怕捅了娄子。 除了发现阑尾好端端，更恐怖的还在后头。 腹腔内阑尾是好端端，但是腹腔内有很多淡红色的液体，量起码都有100-200ml。还有少许纤维蛋白凝块，就好像豆腐渣一样。这肯定是有问题的！正常的腹腔应该是仅有少许液体的，有也是清亮的液体的，不应该有淡红色好像血一样的液体的，而且量还不少，还有纤维蛋白凝块，这肯定是有大麻烦了。 腹腔镜恐怕吃不消了，赶紧转开腹，说不定是肠子出了问题。外科医生板着脸说。不是阑尾炎。 外科医生暂停了手术，出去跟家属说，患者有阑尾炎，但阑尾炎不是最严重的，仅有轻度充血水肿，有可能是有更严重的疾病，可能是小肠出血，现在还不好说，我们得中途转为开腹手术，好好探查清楚再决定怎么处理。 外科医生一番话，把家属吓了不轻。但事实就是如此。家属这时候没有别的选择，只有同意外科医生的做法。 重新回到战场，外科医生麻溜地剖开了患者腹部。仔仔细细地撩起每一段肠管来检查，那认真的姿势，就好像普通人去菜市场挑猪肉一样。 发现问题了！ 在距离阑尾差不多80cm远的回肠肠壁有暗红色、节段性分布的多处片状出血！并且这段肠管是充血、肿胀、增厚的，即便是个实习医生，都知道这是大问题了。说直白一些，就是发现一段肠子是 第二卷 武汉风云 第308章 患者丈夫一跺脚，就签了字了。 患者也同意了。 没有人能抵挡死亡的恐惧。 进了ICU，华哥当晚基本没怎么睡了。患者用面罩吸氧下，呼吸情况还算可以，不算太差，还不至于马上就要气管插管了。所以华哥决定再等等。 患者很惊恐ICU的场景，华哥只好不停地安慰她，来这里只是过渡一下而已。等到检查结果出来，一切明了之后，治疗就会更加顺手了，不用担心。 面对危重患者，只有不吝安慰言语，才能立于不败之地。华哥当然懂这个。 但是，回想到眼前这个患者，病情复杂到让人一头雾水，华哥硬是花了将近半小时的时间才把她的病程看完、弄清楚来龙去脉。很明显，患者不是普通的肺炎，似乎也不是肺结核，不是肺癌，肺脓肿治疗效果也不好啊，是得考虑别的原因。但诊断历来不是ICU医生的强项，如果患者明确是呼吸道疾病，那么还是得请呼吸科专家帮忙才行。除非患者是其他系统的疾病，ICU医生可能就会有些优势，因为ICU医生相对涉猎广泛一些。 幸亏，当晚患者面罩吸氧就能维持住了，无需气管插管。 患者丈夫听到这个消息后，悬着的心终于放了下来。 第二天，华哥把病人情况跟科里面医生汇报了，科主任听完后，沉思了很久。大家都在分析，为什么患者会突然出现气促。到底是肺部的问题，还是心脏的问题。还是说两个都有呢。 分析没有结果。 这个结果后，已经按耐不住兴奋了。肉芽、多核巨细胞，这些都是提示可能是个肉芽肿炎症改变。这不是普通的感染炎症啊，这是一种很特殊的慢性炎症改变。 同时，风湿免疫一套结果也出来了。抗中性粒细胞胞浆抗体也是阳性的。简单地说，这是一种抗体，这个患者血液里多出一种抗体，这个抗体是专门针对中性粒细胞胞浆的，很独特的一种抗体。这个抗体的存在，一下子惊醒了黄主任。 患者身体里有这个抗体，说明病情跟免疫有关。再加上肺活检结果，患者病情基本明了了。患者压根就不是什么肺炎，也不是肺癌，不是肺结核，也不是普通的肺脓肿。而是不知道什么原因什么情况下（可能是环境、遗传、免疫等），患者身体内免疫系统发生了变化，出现一些抗原抗体复合物，这些复合物可能会沉积在全身小血管上，导致小血管发生炎症，周围发生肉芽肿，怎么理解肉芽肿呢？其实就是炎症作用下，很多比较大的细胞（巨噬细胞）集结成的结节状病变，就好像皮肤硬结一样。也就是说，患者全身的小血管都可能出现问题。 这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管.....尤其是肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞，如果单看CT，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。 这个病，叫做肉芽肿性多血管炎。黄主任说，眼神里有数不尽的懊恼。 这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身，但还是鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见，患者早几天跟我说过鼻窦炎，鼻子不舒服的，当时我没有放心上，所以漏掉了，如果早一点警惕，及早做风湿免疫一套检查，说不定会更早得出诊断。黄主任说。 看来患者尿少、肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。华哥说。 应该是。 两个主任一商量，决定按照肉芽肿多血管炎治疗。用上甲泼尼龙和环磷酰胺。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，它能抗炎这个大家都知道，糖皮质激素是最强的抗炎药物。而环磷酰胺是一种免疫抑制剂，自然能治疗这类疾病。 患者此时呼吸稍微稳定，但仍偏促。血氧饱和度一直在92%左右，不上不下。如果再差一些，华哥就要给她气管插管接呼吸机了。 华哥这回把治疗方案告诉她，说你这个病叫做肉芽肿性多血管炎，属于少见病，但现在我们明确诊断了，得用激素治疗。 患者似乎万念俱灰，闭上眼睛，只管喘气。没回答华哥。 华哥只好安慰她，说现在治疗效果不好时因为没找到凶手，现在已经明确这个病了，新的药物肯定会有效果的，不用担心，我敢打包票。 但华哥跟家属说，病情还是重，得观察治疗反应。 患者丈夫听说是这个病，蒙了，但转念一想，也只能听医生的，再说，他也的确见到大家这么努力在救治她，没有理由怀疑。 其实不管患者是否同意用激素，华哥都会用。只要家属同意就行了。但患者毕竟是清醒的，得到她的同意当然会更好。 最终，患者还是点头了。很微弱地说，如果这次还没效果，我宁可死了.....不治疗了.... 华哥头一次被患者震慑到了。是啊，对于我们医生来说，这可能仅仅是破解一个疾病难题而已，但对于一个活生生的病人来说，这个过程就是痛苦的遭罪。 药物如期用上。 第二天，戏剧般的，患者的呼吸困难立马缓解。 患者才终于露出了久违的笑容，治疗是否有效，她自己最有发言权。 到第四天，患者基本可以下床活动了，摘掉了面罩。转出ICU，回到呼吸内科。 还好，华哥的承诺没有落空。 回顾这个患者，从最初被诊断为肺炎，然后怀疑肺结核，肺癌，后来考虑肺脓肿，先后做了两次纤支镜，还做了肺穿刺，最后才诊断是肉芽肿性血管炎.....一路走来，患者受苦受罪，一个脾气暴躁的人，被疾病折腾的服服帖帖没有脾气，让人心酸。 好在，她又活了过来。肉芽肿性血管炎，如果能及早治疗，多数患者还是预后不错的，要治愈也困难，但是要控制病情还是可以的。但如果迟迟诊断不出，延误诊断没有及时治疗，那么死亡率也会高到90%。 这不是闹着玩的 第二卷 武汉风云 第309章 这个情况啊，我们决定要做个肺穿刺，就是用一个细细长长的针，从胸口皮肤扎进去，对准这个脓肿，穿刺成功后，把里面的组织回抽一部分出来，我们拿去化验，到时候化验到什么细菌，我们再针对用药，效果会更好。但这毕竟是个有创伤的检查，所以需要得到你们的同意。上级医生解释说，患者虽然病没治好，但上级医生依旧是自信满满，在床旁一站，那就是将军的样子，容不得病人不答应。 患者说，这个检查做完后，是不是就能给我一个很好的治疗的啊，主任啊，实在是难受啊。说完差点哭了。这出乎很多人意料，都说患者是暴脾气，但此时此刻也就是一个病怏怏的普通人而已啊。 一般是可以明确诊断的。上级医生说的很有艺术。 我明白了，做就做呗，只要做不死人就行。患者叹口气说。他丈夫赶紧呸呸呸，说什么吉利话，好着呢，有咱们黄主任看着，这次肯定能过关。 解释完毕后，早上就签好字，中午就给穿刺了。 肺穿刺，其实算是微创小手术。但毕竟是穿刺肺部，还是有一定风险，比如造成气胸，或者穿到血管造成大出血等等，但这个可能性不大，因为医生是在B超定位下么多血检查，还做了两次纤支镜，还做了一个CT，用了那么多抗生素，还老是让老娘烧的昏昏沉沉。 这不符合逻辑啊，普通肺炎治疗个三五天，早就活蹦乱跳了。只能说，她不是肺炎。这个道理患者自己也懂，但换了谁也不甘心啊的，看的比较清楚。 穿刺顺利完成。 图片 患者没有发生不良并发症。现在要做的，就是等待病理结果回报。由于患者反复有发热，上级医生让管床医生多抽一管血，查风湿免疫方面指标，要排除这方面疾病。 我们要知道，反复发热的患者，一般多见三种情况，一种是感染，一种是肿瘤，还有一种就是风湿免疫方面疾病。风湿免疫疾病是一大类疾病，比如大家听得最多的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等等多属于这类疾病，这类疾病有几十上百甚至更多。 眼前这个患者，大家还是倾向于感染性疾病。至于为什么治疗效果不好呢，可能是抗生素依据没覆盖，或者是特殊的病原体，病院一直担心的肺结核。肺结核这个病啊，诊断是很困难的，不是说你留了几次痰没找到结核菌就可以排除的，有些人找到9次都是阴性的，直到第10次才阳性都是有可能的。 但风湿免疫方面疾病也要警惕。上级医生说。 还记得早些年那个系统性红斑狼疮的女性患者么，上级医生说，当初我们不也是按照肺炎治疗了1个多星期么，教训深刻啊。 管床医生听完后，也是背后一阵冷汗。一部分是惊吓，一部分是懊恼。因为从头到尾，他都没有往这方面去考虑。如果不是上级医生提醒，他现在都还局限在感染、肿瘤两类疾病里面。毕竟患者太像这些疾病了。 所以完善检查是必须的，今天就抽血，查风湿免疫一套指标。上级医生拍拍他肩膀。 管床医生点点头，似乎又重新燃起来希望。现在就等肺穿刺的病理结果，还有这一套风湿免疫指标了，是人是鬼，很快分晓。 只求患者在这之前病情不要变化，多给点时间。 但现实就是这么滑稽。你越是担心的情况，就越是在你眼前发生。 当晚8点，患者逐渐出现气促。 管床医生到床旁一看，见患者嘴唇有些发绀，心里隐隐感觉到大事不妙了。赶紧让护士接上心电监护。患者这时候喘着气，问医生到底怎么回事，是不是肺穿刺出了什么问题。患者丈夫也跟热锅上的蚂蚁一样，又是给她扇风，又是倒开水。 管床医生冷静下里，分析会不会是肺穿刺的时候搞破了肺，弄成气胸了？这是最有可能的。如果肺脏破裂，那么气体会涌入胸腔，就会压迫肺脏，肺脏再想膨胀就困难多了，患者当然会缺氧，会胸闷，会气促。 管床医生赶紧用听诊器仔细听了双肺，并且反复对比，但两个肺的呼吸音还是对称的。这不支持气胸啊。如果真的是气胸，那么这一侧应该呼吸音很低的，因为肺没有很好的膨胀了。 赶紧做个床旁胸片。管床医生让护士打电话让放射科过来。同时仔细排查有没有其他问题。这一查，又发现了问题，患者今天一整天也没多少尿啊。 这真的是屋漏偏逢连夜雨了。一个病患，一旦出现尿少或者无尿，意味着肾脏也损伤了。人体是一个整体，但病重的时候，最下倒下的往往是肾脏。如果处理不好，下一个可能就是肝脏、心脏了。一想到这，管床医生就不淡定了。 心电监护接上后，看到血氧饱和度还有95%，这是在吸氧的前提下的。还勉强。患者突然出现气促，除了考虑气胸，还要警惕会不会有肺栓塞、心衰等情况啊。这是一个内科医生的基本临床思维。 上级医生闻讯后也赶了回来，胸片此时也做完了，没看到气胸。经过评估后，认为患者还是病情加重了，至于是哪里的问题，一时半刻不好说，为了以防万一，还是先去ICU加强监护吧。 毕竟这是特殊人物，不能出岔子。 哎，事到如今，已经出了很多岔子了。上级医生无奈摊摊手说。 患者和家属听到说要去ICU，就更加恐惧了。患者呼吸都加促了许多。 ICU医生华哥接到会诊通知后，匆匆赶来。了解清楚情况后，同意转来ICU密切监护。如果病情继续进展，可能需要气管插管上呼吸机的。华哥跟家属说。 病人丈夫皱着眉头，此时他心里有一百个不愿意，但现实没有给他还击的余地，他不答应也得答应。 华哥明确说了，如果患者继续加重，缺氧会更厉害，到时候呼吸更促，说不定一下子心跳就没了，到时候后悔莫及。ICU虽然不能起死回生，但能在需要的时候及时干预，为治疗争取时间 第二卷 武汉风云 第310章 这个情况啊，我们决定要做个肺穿刺，就是用一个细细长长的针，从胸口皮肤扎进去，对准这个脓肿，穿刺成功后，把里面的组织回抽一部分出来，我们拿去化验，到时候化验到什么细菌，我们再针对用药，效果会更好。但这毕竟是个有创伤的检查，所以需要得到你们的同意。上级医生解释说，患者虽然病没治好，但上级医生依旧是自信满满，在床旁一站，那就是将军的样子，容不得病人不答应。 患者说，这个检查做完后，是不是就能给我一个很好的治疗的啊，主任啊，实在是难受啊。说完差点哭了。这出乎很多人意料，都说患者是暴脾气，但此时此刻也就是一个病怏怏的普通人而已啊。 一般是可以明确诊断的。上级医生说的很有艺术。 我明白了，做就做呗，只要做不死人就行。患者叹口气说。他丈夫赶紧呸呸呸，说什么吉利话，好着呢，有咱们黄主任看着，这次肯定能过关。 解释完毕后，早上就签好字，中午就给穿刺了。 肺穿刺，其实算是微创小手术。但毕竟是穿刺肺部，还是有一定风险，比如造成气胸，或者穿到血管造成大出血等等，但这个可能性不大，因为医生是在B超定位下么多血检查，还做了两次纤支镜，还做了一个CT，用了那么多抗生素，还老是让老娘烧的昏昏沉沉。 这不符合逻辑啊，普通肺炎治疗个三五天，早就活蹦乱跳了。只能说，她不是肺炎。这个道理患者自己也懂，但换了谁也不甘心啊的，看的比较清楚。 穿刺顺利完成。 图片 患者没有发生不良并发症。现在要做的，就是等待病理结果回报。由于患者反复有发热，上级医生让管床医生多抽一管血，查风湿免疫方面指标，要排除这方面疾病。 我们要知道，反复发热的患者，一般多见三种情况，一种是感染，一种是肿瘤，还有一种就是风湿免疫方面疾病。风湿免疫疾病是一大类疾病，比如大家听得最多的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等等多属于这类疾病，这类疾病有几十上百甚至更多。 眼前这个患者，大家还是倾向于感染性疾病。至于为什么治疗效果不好呢，可能是抗生素依据没覆盖，或者是特殊的病原体，病院一直担心的肺结核。肺结核这个病啊，诊断是很困难的，不是说你留了几次痰没找到结核菌就可以排除的，有些人找到9次都是阴性的，直到第10次才阳性都是有可能的。 但风湿免疫方面疾病也要警惕。上级医生说。 还记得早些年那个系统性红斑狼疮的女性患者么，上级医生说，当初我们不也是按照肺炎治疗了1个多星期么，教训深刻啊。 管床医生听完后，也是背后一阵冷汗。一部分是惊吓，一部分是懊恼。因为从头到尾，他都没有往这方面去考虑。如果不是上级医生提醒，他现在都还局限在感染、肿瘤两类疾病里面。毕竟患者太像这些疾病了。 所以完善检查是必须的，今天就抽血，查风湿免疫一套指标。上级医生拍拍他肩膀。 管床医生点点头，似乎又重新燃起来希望。现在就等肺穿刺的病理结果，还有这一套风湿免疫指标了，是人是鬼，很快分晓。 只求患者在这之前病情不要变化，多给点时间。 但现实就是这么滑稽。你越是担心的情况，就越是在你眼前发生。 当晚8点，患者逐渐出现气促。 管床医生到床旁一看，见患者嘴唇有些发绀，心里隐隐感觉到大事不妙了。赶紧让护士接上心电监护。患者这时候喘着气，问医生到底怎么回事，是不是肺穿刺出了什么问题。患者丈夫也跟热锅上的蚂蚁一样，又是给她扇风，又是倒开水。 管床医生冷静下里，分析会不会是肺穿刺的时候搞破了肺，弄成气胸了？这是最有可能的。如果肺脏破裂，那么气体会涌入胸腔，就会压迫肺脏，肺脏再想膨胀就困难多了，患者当然会缺氧，会胸闷，会气促。 管床医生赶紧用听诊器仔细听了双肺，并且反复对比，但两个肺的呼吸音还是对称的。这不支持气胸啊。如果真的是气胸，那么这一侧应该呼吸音很低的，因为肺没有很好的膨胀了。 赶紧做个床旁胸片。管床医生让护士打电话让放射科过来。同时仔细排查有没有其他问题。这一查，又发现了问题，患者今天一整天也没多少尿啊。 这真的是屋漏偏逢连夜雨了。一个病患，一旦出现尿少或者无尿，意味着肾脏也损伤了。人体是一个整体，但病重的时候，最下倒下的往往是肾脏。如果处理不好，下一个可能就是肝脏、心脏了。一想到这，管床医生就不淡定了。 心电监护接上后，看到血氧饱和度还有95%，这是在吸氧的前提下的。还勉强。患者突然出现气促，除了考虑气胸，还要警惕会不会有肺栓塞、心衰等情况啊。这是一个内科医生的基本临床思维。 上级医生闻讯后也赶了回来，胸片此时也做完了，没看到气胸。经过评估后，认为患者还是病情加重了，至于是哪里的问题，一时半刻不好说，为了以防万一，还是先去ICU加强监护。 毕竟这是特殊人物，不能出岔子。 哎，事到如今，已经出了很多岔子了。上级医生无奈摊摊手说。 患者和家属听到说要去ICU，就更加恐惧了。患者呼吸都加促了许多。 ICU医生华哥接到会诊通知后，匆匆赶来。了解清楚情况后，同意转来ICU密切监护。如果病情继续进展，可能需要气管插管上呼吸机的。华哥跟家属说。 病人丈夫皱着眉头，此时他心里有一百个不愿意，但现实没有给他还击的余地，他不答应也得答应。 华哥明确说了，如果患者继续加重，缺氧会更厉害，到时候呼吸更促，说不定一下子心跳就没了，到时候后悔莫及。ICU虽然不能起死回生，但能在需要的时候及时干预，为治疗争取时间2 第二卷 武汉风云 第311章 这个情况啊，我们决定要做个肺穿刺，就是用一个细细长长的针，从胸口皮肤扎进去，对准这个脓肿，穿刺成功后，把里面的组织回抽一部分出来，我们拿去化验，到时候化验到什么细菌，我们再针对用药，效果会更好。但这毕竟是个有创伤的检查，所以需要得到你们的同意。上级医生解释说，患者虽然病没治好，但上级医生依旧是自信满满，在床旁一站，那就是将军的样子，容不得病人不答应。 患者说，这个检查做完后，是不是就能给我一个很好的治疗的啊，主任啊，实在是难受啊。说完差点哭了。这出乎很多人意料，都说患者是暴脾气，但此时此刻也就是一个病怏怏的普通人而已啊。 一般是可以明确诊断的。上级医生说的很有艺术。 我明白了，做就做呗，只要做不死人就行。患者叹口气说。他丈夫赶紧呸呸呸，说什么吉利话，好着呢，有咱们黄主任看着，这次肯定能过关。 解释完毕后，早上就签好字，中午就给穿刺了。 肺穿刺，其实算是微创小手术。但毕竟是穿刺肺部，还是有一定风险，比如造成气胸，或者穿到血管造成大出血等等，但这个可能性不大，因为医生是在B超定位下么多血检查，还做了两次纤支镜，还做了一个CT，用了那么多抗生素，还老是让老娘烧的昏昏沉沉。 这不符合逻辑啊，普通肺炎治疗个三五天，早就活蹦乱跳了。只能说，她不是肺炎。这个道理患者自己也懂，但换了谁也不甘心啊的，看的比较清楚。 穿刺顺利完成。 图片 患者没有发生不良并发症。现在要做的，就是等待病理结果回报。由于患者反复有发热，上级医生让管床医生多抽一管血，查风湿免疫方面指标，要排除这方面疾病。 我们要知道，反复发热的患者，一般多见三种情况，一种是感染，一种是肿瘤，还有一种就是风湿免疫方面疾病。风湿免疫疾病是一大类疾病，比如大家听得最多的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等等多属于这类疾病，这类疾病有几十上百甚至更多。 眼前这个患者，大家还是倾向于感染性疾病。至于为什么治疗效果不好呢，可能是抗生素依据没覆盖，或者是特殊的病原体，病院一直担心的肺结核。肺结核这个病啊，诊断是很困难的，不是说你留了几次痰没找到结核菌就可以排除的，有些人找到9次都是阴性的，直到第10次才阳性都是有可能的。 但风湿免疫方面疾病也要警惕。上级医生说。 还记得早些年那个系统性红斑狼疮的女性患者么，上级医生说，当初我们不也是按照肺炎治疗了1个多星期么，教训深刻啊。 管床医生听完后，也是背后一阵冷汗。一部分是惊吓，一部分是懊恼。因为从头到尾，他都没有往这方面去考虑。如果不是上级医生提醒，他现在都还局限在感染、肿瘤两类疾病里面。毕竟患者太像这些疾病了。 所以完善检查是必须的，今天就抽血，查风湿免疫一套指标。上级医生拍拍他肩膀。 管床医生点点头，似乎又重新燃起来希望。现在就等肺穿刺的病理结果，还有这一套风湿免疫指标了，是人是鬼，很快分晓。 只求患者在这之前病情不要变化，多给点时间。 但现实就是这么滑稽。你越是担心的情况，就越是在你眼前发生。 当晚8点，患者逐渐出现气促。 管床医生到床旁一看，见患者嘴唇有些发绀，心里隐隐感觉到大事不妙了。赶紧让护士接上心电监护。患者这时候喘着气，问医生到底怎么回事，是不是肺穿刺出了什么问题。患者丈夫也跟热锅上的蚂蚁一样，又是给她扇风，又是倒开水。 管床医生冷静下里，分析会不会是肺穿刺的时候搞破了肺，弄成气胸了？这是最有可能的。如果肺脏破裂，那么气体会涌入胸腔，就会压迫肺脏，肺脏再想膨胀就困难多了，患者当然会缺氧，会胸闷，会气促。 管床医生赶紧用听诊器仔细听了双肺，并且反复对比，但两个肺的呼吸音还是对称的。这不支持气胸啊。如果真的是气胸，那么这一侧应该呼吸音很低的，因为肺没有很好的膨胀了。 赶紧做个床旁胸片。管床医生让护士打电话让放射科过来。同时仔细排查有没有其他问题。这一查，又发现了问题，患者今天一整天也没多少尿啊。 这真的是屋漏偏逢连夜雨了。一个病患，一旦出现尿少或者无尿，意味着肾脏也损伤了。人体是一个整体，但病重的时候，最下倒下的往往是肾脏。如果处理不好，下一个可能就是肝脏、心脏了。一想到这，管床医生就不淡定了。 心电监护接上后，看到血氧饱和度还有95%，这是在吸氧的前提下的。还勉强。患者突然出现气促，除了考虑气胸，还要警惕会不会有肺栓塞、心衰等情况啊。这是一个内科医生的基本临床思维。 上级医生闻讯后也赶了回来，胸片此时也做完了，没看到气胸。经过评估后，认为患者还是病情加重了，至于是哪里的问题，一时半刻不好说，为了以防万一，还是先去ICU加强监护。 毕竟这是特殊人物，不能出岔子。3 哎，事到如今，已经出了很多岔子了。上级医生无奈摊摊手说。 患者和家属听到说要去ICU，就更加恐惧了。患者呼吸都加促了许多。 ICU医生华哥接到会诊通知后，匆匆赶来。了解清楚情况后，同意转来ICU密切监护。如果病情继续进展，可能需要气管插管上呼吸机的。华哥跟家属说。 病人丈夫皱着眉头，此时他心里有一百个不愿意，但现实没有给他还击的余地，他不答应也得答应。 华哥明确说了，如果患者继续加重，缺氧会更厉害，到时候呼吸更促，说不定一下子心跳就没了，到时候后悔莫及。ICU虽然不能起死回生，但能在需要的时候及时干预，为治疗争取时间2 第二卷 武汉风云 第312章 然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已。 现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大。 于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20mg。 期间值班医生处理其他危重病人去了。 过了一个小时，老莫妻子忍不住又过来找医生，说到现在他都还是喘啊，还没有缓解啊，看起来似乎更差了，怎么回事啊，要不要紧。 看得出她很害怕了，说胡期间嘴唇都在发抖。 值班医生觉得不对劲，赶紧再过去瞧瞧病人，也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了，太忙了，折腾不过来。 到床旁一看，患者仍然喘息，满头大汗，血压高，心率快。 再次听诊双肺干湿性啰音都有。 这就是典型的心衰表现啊。 为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。 只好请示二线（上级医生），把二线老师叫过来。 二线刚刚在别的科室指导抢救，完了后接到值班医生电话，就又匆匆赶过来。 到了老莫床旁，二线老师听完了值班医生病史汇报，沉思片刻，然后听诊了患者心肺。问了液体出入量，得知尿量偏少了今天。 于是掀开患者被子，露出患者腹部。 二线老师看了一眼后，又蹲下来看了看尿袋，脸色就不大对劲了。 你检查病人膀胱了吗？问值班医生。 请点击输入图片描述 没，没有。值班医生感觉气氛不对，手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了，居然忘了查看患者腹部情况，光听心肺了。 你自己好好再看看患者肚子，叩击一下膀胱。二线退了下来，不冷不热地说了一句。 值班医生硬着头皮掀开患者被子，一看，我靠！ 患者下腹部膨隆比较明显。 这是什么情况？ 叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句，轻点，别把膀胱叩破了。 啥？膀胱？这下腹部膨隆难道是膀胱吗？膀胱这么大？为什么？难道尿潴留了？怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？值班医生奔跑而来，思绪快速而有些凌乱飞转。 手摸上患者下腹部，轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。 难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么？值班医生不敢相信自己所见所摸。 二线老师缓缓说，我看到患者这尿管有沉渣，尿液也偏浑浊，这样的尿管非常容易堵塞，如果它真的是堵塞了，他尿液出不来，那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000ml的尿液，就今天只有300ml，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！ 老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。 二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。 然后让护士过来冲洗膀胱。 一冲洗，果然是尿管阻塞了。 天啊！ 通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000ml了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。 患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小jj，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。 护士听到小jj几个字，差点没憋住笑了出来。 但这场合，谁也笑不出来。 不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。 安静了。 危险解除了。 如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。 值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。 医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。 但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。 祝好。 急性尿潴留的男性老年病人，基本前列腺都不行，尿潴留之后真的是烦躁，上窜下跳，血压蹭蹭蹭高，做了十几年急诊，尽可能的细致的查体真的很必要！有好多急性左心衰的病人，死活不肯插导尿管，一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰，氧合指数不高的，我都是建议尽早导尿的，只是好多病人和家属不同意，硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的，我们科里规定男病人导尿管都是医生插，我们90%女医生！ 可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。 急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。 但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。 急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得2了路。双上肢肌力还好一些，有4级。 为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。 以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。 就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。 刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。 患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头 s:///book/11/11000/8505927.html 天才一秒记住本站地址：。小说网手机版阅读网址： 第二卷 武汉风云 第313章 我kao，真的是脊髓炎了。 医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。 这回总算是明确诊断了。 医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ed，也是它惹的祸。 何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。 为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。 医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。 能治好么？何先生现在关心这个问题。 你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河。医生很坦诚跟何先生说。 何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。 短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。 当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。 用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。 何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？ 是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎抗过敏抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。 好，看看明天效果如何。 大家都满怀期望。 急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。 这点是没有疑问的。 何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。 第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。 何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。 害怕得不得了。 赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。 我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。 何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。 是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。 已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉温觉基本消失。 这下糟糕了。 患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？ 这是个大问题。 何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。 值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。 他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。 主任很快也来上班了。 值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。 本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和mri的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。 但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。 用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓mri片子边问值班医生。 差不多10小时，前后。值班医生说。 不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。 这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。 这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。 我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓mri片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。 到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉触觉等。 跟值班医生检查结果一样。 主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个 乐文 s:///book/11/11000/8505928.html 天才一秒记住本站地址：。小说网手机版阅读网址： 第二卷 武汉风云 第314章 我kao，真的是脊髓炎了。 医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。 这回总算是明确诊断了。 医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。 何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。 为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。 医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。 能治好么？何先生现在关心这个问题。 你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河。医生很坦诚跟何先生说。 何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。 短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。 当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。 用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。 何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？ 是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。 好，看看明天效果如何。 大家都满怀期望。 急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。 这点是没有疑问的。 何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。 第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。 何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。 害怕得不得了。 赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。 我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。 何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。 是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。 已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。 这下糟糕了。 患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？ 这是个大问题。 何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。 值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。 他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。 主任很快也来上班了。 值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。 本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。 但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。 用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。 差不多10小时，前后。值班医生说。 不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。 这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。 这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。 我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。 到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。 跟值班医生检查结果一样。 主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个2 第二卷 武汉风云 第315章 我kao，真的是脊髓炎了。 医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。 这回总算是明确诊断了。 医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。 何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。 为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。 医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。 能治好么？何先生现在关心这个问题。 你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河。医生很坦诚跟何先生说。 何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。 短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。 当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。 用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。 何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？ 是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。 好，看看明天效果如何。 大家都满怀期望。 急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。 这点是没有疑问的。 何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。 第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。 何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。 害怕得不得了。 赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。 我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。 何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。 是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。 已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。 这下糟糕了。 患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？ 这是个大问题。 何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。 值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。 他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。 主任很快也来上班了。 值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。 本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。 但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。 用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。 差不多10小时，前后。值班医生说。 不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。 这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。 这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。 我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。 到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。 跟值班医生检查结果一样。 主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个3 第二卷 武汉风云 第316章 5年前的一个夏天，科室收治了一个严重感染、感染性休克的老年男性，说是老年，其实不算太老，大概是65岁左右。 严重感染是ICU最常见的疾病之一，普通的感染大家见多了，比如感冒，肺炎，肠炎等等，一般几天或者个把星期就能好。所谓的感染，就是病原体侵犯了人体，可以是细菌，也可以是病毒或者真菌。 感染是容易治疗的，用抗生素或者抗病毒药物就好了。 但是严重的感染，那会是要命的。 目前这个男性患者，严重感染，出现了感染性休克，血压低了，人的意识也是昏迷的了。因为患者来的突然，既往病史也不清楚，我们急忙完善了相关检查，总算明确了诊断，是个肾结石、积水，估计是结石并发了感染，尿路感染引起的感染性休克。 患者一直没有尿，因为两侧都有肾结石、输尿管结石，死死堵住了输尿管，所以尿液下不来。而且休克以后本身肾血流就少了，尿液生成也会少了，所以尿袋一直没有看到尿液出来。 患者肾结石、尿路感染、休克了，同时肾脏也衰竭了。 可谓是九死一生。 患者的儿子年纪比我稍大，看起来很老实，就问我一个问题，我爸还能不能治。我说现在这个情况很严重，随时有性命危险..... 他打断我了，有点不好意思地说，其他的我也听不懂，我就想知道，我爸这个情况还有没有机会，还能不能治。 这可把我问倒了。 我该怎么回答呢？我说能治，好像这个病真的很重，他必须要做肾脏造瘘把尿液引出来，同时用最强的抗生素大力压制细菌，才有活路。但是这个成功率很难讲，幸运的可能就过关了，不幸运的可能就死于感染休克了。我能直接说可以治么？ 可是如果我说不能治疗了回家，又不甘心，这样的病例我们也有不少成功的案例的，虽然也有失败的，但总的来说成功起码有一半以上，还是有些希望的，虽然说现在休克了血压很低，但是只要控制好感染，引流了病灶，还是有恢复可能的。再说患者年纪也不算特别大，刚退休，刚准备享受生活的年龄呢。 我一时之间有点左右为难。既不能说他生，也不能说他死。 我只好说，这个不好说，有些人能治好，有些人治不好，得边治疗边观察。 说完好我就盯着他眼睛，看他怎么反应。 显然我的回答没能让他满意，但他的反应也吓了我一跳。 30几岁的男人突然就在我面前哭了，我毫无防备。他哭得很大声，我也不知道怎么安慰他。只好把接待室的门关上，由得他哭了1分钟。 渐渐地他平复了，跟我说，家里钱不多，有一点积蓄是刚准备建房子的，老爹心心念念建房子，如果把这个钱拿来治病了，房子就没了。这要是人治好了钱没了也能接受，现在最怕是钱花了，人也没了，到时候就不知如何是好。老母亲的意思是由得他走了算了..... 我没想到他会这么直接告诉我这些。 我看得出他是真情流露，他是真的想救他爸。但家境的确一般，如果要积极治疗，恐怕没有十几万甚至更多那是下不来的。 人财两空。他最担心这个。 我担心也是这个。 我更担心的是，万一病人死了，家属又花了巨额费用，会不会找我麻烦。原谅我，这的确是我当时的想法。 人活着，虽然钱不是万能的。但是没有钱的时候，却又是万万不能。ICU见得太多这样的事情了，见得再多，我也没办法麻木。这的确是人间悲剧。 最后，我想到了一个折中的办法。 这样，我们先积极治疗三天。如果三天后，病情有些好转，我们再加把劲继续治疗。如果三天后病情急转直下，那就回家，怎么样。 这样既不会花很多钱，也给了家属一个尽力的机会。 更重要的是，给了病人一个机会。 末了，我还加了一句，我觉得你爸爸还是有机会的，可以搏一搏。 他抬起头，眼里含着泪花，缓缓点头，同意了我这个做法。 于是我们联系了泌尿外科医生，给他做了肾造瘘。又用了最强的抗生素，力求尽快把感染压下去。 可能是走运了，3天后，病人休克逆转了，血压稳定了。 就连尿量也出来了。 肾功能开始恢复了。 我紧紧攥着的拳头松开了，胸口上的大石头也落地了。 病人可能过关了。 病人有好转，患者家属也很开心。前后住了7天ICU，就转到了普通病房。患者活了过来。意识清楚之后，第一句话就跟他儿子说，叫了你不要救我了，留着钱盖房子。 他儿子听到这话，在对讲机那头又嚎啕大哭。 后来他非常感谢我，说我帮他做了正确的决定。 说我是他的救命恩人。对，我除了是他爸爸的救命恩人，还是他的救命恩人。如果当初就拉他爸爸回家，估计会悔恨一辈子。 他不知道我当时的腿是抖过来的，万一病人病情不好，死掉了，他会不会怪我呢？再万一他们倾家荡产去救他还是无果呢？会不会怪我呢？ 真不知道。 那是我第一次知道做医生也是挺难的，我们既要紧盯着躺病床上的患者的所有生命体征生怕漏过一点点细节，还要考虑到患者家属的情绪及经济能力来看情况治疗，有人可能会说，你把情况说出来让家属选择啊，这句话说得容易，做起来有些难，家属是不懂的，他们不总是能做出正确的选择。所以我忍不住要帮他们作出正确的选择。 可怕的是，谁又能保证我的选择是正确的呢？甚至有时候把病人救活了都不是正确的选择！没经历过的人没办法体会。 3年前，一个25岁的淋巴瘤女孩子，并发了重症肺炎，呼吸衰竭。 我去看她的时候，她严重缺氧，气喘吁吁，口唇发绀。个子不高的女孩子，眼神满是倔强。看得出来，她的求生欲望是很强的。 她爸爸问我，如果去ICU治疗，还有几成机会。 我说难讲，ICU治不好她的淋巴瘤，但有机会控制她的肺炎，如果肺炎好了，她是有机会 第二卷 武汉风云 第317章 淋巴瘤的患者并发的肺炎是比较难治疗的，一方面是因为这类患者的免疫力往往是很低的，甚至是被摧残的了，因为之前可能会用到各种各样的抗肿瘤药物。另一方面是这部分患者的肺炎在来到icu之前已经经过很多抗生素治疗了，多数都是耐药的了，甚至到了无药可用的地步。 眼前这个小姑娘，虽然病情重，但显然还不是无药可医那个地步。再说，这么年轻的生命，如果没有icu医生的眷顾，很可能这几天就是她生命的尽头了。 所以，我们想办法把她收了进来。 当天晚上就给她气管插管上了呼吸机。他爸爸问我，插了管后以后还能拔掉么，会不会很辛苦。我说我们会用镇静镇痛药的，她不会感觉到痛苦。再说，如果不插管，上不了呼吸机，她很快就会憋死的。 必须得插管。 他爸爸想救她，但又怕她遭罪。 我们顾不来那么多，我们只有一个念头，那就是让她活下来。至于受罪与否，我们觉得镇痛镇静药可以解决这个问题。 我很难去体会一个中年人在面对自己命若游丝的孩子时是什么感想，眼看着自己的孩子一点一点远离自己会有多么无助。抱歉，在我没有孩子之前，我真的不能感同身受。直至现在，我有一个3岁的孩子时，每每回想起那些icu门口守候着父亲们时，我的心就会难受。 那个女孩子，在icu治疗了5天。病情没有丝毫好转。后面感染控制不住，多器官功能衰竭，在一个凌晨4点，她的心跳永远停止了。 我把她爸爸喊过来，告诉他，你女儿情况不好，病情加重了，随时有不幸可能。 他们一家子听到我这句话，哭成一团。妈妈更加是直接瘫倒在地。爸爸忍着紧闭着双眼，仰头看着天花板，不停地抽搐。 患者终于扛不住了。 走了。 我宣告死亡消息时，现场混乱了。 她爸爸终于开口说话了，声泪俱下，说早知道如此当初就不该送入icu。医生你当时跟我说是有机会的啊！ 他想怪我，但言语上忍住了。但很明显，他在责怪我们。 我没有跟他争辩，只是希望他能接受这个事实，孩子走了，对她来说也是一种解脱。我们尽力了，她尽力了，你们家属也尽力了。 我的安慰当然是很苍白无力的。 但除此之外，我没有能做的了。 时间会治愈一切。 这两件事慢慢就过去了。前面严重感染肾结石的老人家，在我的劝说下家属同意继续治疗最后成功脱离鬼门关。而后者，是个年轻的淋巴瘤患者，不治身亡。虽然不是我强力要求她治疗，但我的确告诉过她的亲人那是有治疗希望的。我曾经给予过他们期望，后来这个期望在我手上毁了。 那种感觉，无法言传。 家属在病人逝世时，他不会想到我只是说有治疗可能性，我并没有说一定能治疗。我并没有把话说得那么绝对。但他们不关心这些了，他们关心的是，女儿永远没了。 你说，我要怎么说才对呢？我当然希望能挽救所有病人，得到家属的赞美和内心的满足是促使我一直努力前进的动力。我当然不希望病人人财两空。我希望的是，他们付出了，能得到收获。我当然也希望自己的努力能有回报。 但现实不总是这样。 要不要进icu治疗，该不该进入icu治疗，真的不是一个容易的选择。就我个人而言，如果医生认为有成功的概率，我会放手一搏。如果赢了，那就皆大欢喜。如果败了，那医生也算尽力了，我自己作为家属也是尽力了，病人自己也尽力了。结局仍然无法改变，那就是命数了。 但如果还考虑上费用的问题，或者是病人是否遭罪的问题，事情就更复杂了。 我想是没有答案的。 但好像也是有答案的，只不过每个人心中的答案可能不大一样。 时患者除了有高热，还有恶心、呕吐，吐了2次，都是胃内容物。伴随周身乏力。 医生一看，不得了了，这么高的体温，肯定不是普通感冒。赶紧让住院。 抽血化验了感染指标都是偏高的，血糖也高的离谱，达到了30mmol/l。张女士得知自己血糖这么高时还发糊涂，说自己不知道平时有血糖高。医生苦笑着说，你都多少年没看过病了？你的糖化血红蛋白都11%了，这说明你这几个月来血糖都是很高的，你这算是糖尿病了大姐。 张女士更加不敢相信自己有糖尿病。 但医生问起来，自己的确平时都有吃得多、喝得多、尿得多的典型糖尿病症状，再加上这半年来的确瘦了很多，都符合糖尿病表现。才接受了自己有糖尿病的事实。 你不单只有糖尿病啊，现在血糖这么高，又恶心呕吐，可能都有糖尿病的急性并发症了，我们叫做糖尿病酮症酸中毒，这都是你平时血糖控制不好，机体利用不了葡萄糖，转而利用脂肪的后果，燃烧了脂肪后会产生很多的酮体，酮体一堆积，就是这个酮症酸中毒了，轻微的会导致恶心呕吐，严重的会休克会死人的。医生也不怕吓到张女士一家子，直接把最坏的结果说了出来。 那我为什么会有发烧呢？张女士问。 那就可能是有感染！感染会导致血糖进一步恶化，会诱发酮症酸中毒的。医生说。 做个ct看看，医生建议说。因为张女士有恶心、呕吐等消化道症状，医生直接安排她做了腹部ct检查，看清楚到底是不是腹部的问题。 一看ct就吓了一跳。 ct提示张女士的肝脏有个较大的肿块，大概有拳头这么大，可能是恶性肿瘤（肝癌），也可能是肝脓肿或者肝囊肿，不好鉴别，得进一步做增强ct，现在看起来像肝癌的可能性更大。 这一句话吓坏了张女士，没想到自己平时不看病，一看病就看出一个肝癌、一个糖尿病，而且还是加重型的糖尿病，这也太坑爹了。 两个子女一商量，既然母亲的病情这么严重，那还是到上级医院诊治。 于是联系办理了转院手续。 。 收 乐文 第二卷 武汉风云 第318章 淋巴瘤的患者并发的肺炎是比较难治疗的，一方面是因为这类患者的免疫力往往是很低的，甚至是被摧残的了，因为之前可能会用到各种各样的抗肿瘤药物。另一方面是这部分患者的肺炎在来到ICU之前已经经过很多抗生素治疗了，多数都是耐药的了，甚至到了无药可用的地步。 眼前这个小姑娘，虽然病情重，但显然还不是无药可医那个地步。再说，这么年轻的生命，如果没有ICU医生的眷顾，很可能这几天就是她生命的尽头了。 所以，我们想办法把她收了进来。 当天晚上就给她气管插管上了呼吸机。他爸爸问我，插了管后以后还能拔掉么，会不会很辛苦。我说我们会用镇静镇痛药的，她不会感觉到痛苦。再说，如果不插管，上不了呼吸机，她很快就会憋死的。 必须得插管。 他爸爸想救她，但又怕她遭罪。 我们顾不来那么多，我们只有一个念头，那就是让她活下来。至于受罪与否，我们觉得镇痛镇静药可以解决这个问题。 我很难去体会一个中年人在面对自己命若游丝的孩子时是什么感想，眼看着自己的孩子一点一点远离自己会有多么无助。抱歉，在我没有孩子之前，我真的不能感同身受。直至现在，我有一个3岁的孩子时，每每回想起那些ICU门口守候着父亲们时，我的心就会难受。 那个女孩子，在ICU治疗了5天。病情没有丝毫好转。后面感染控制不住，多器官功能衰竭，在一个凌晨4点，她的心跳永远停止了。 我把她爸爸喊过来，告诉他，你女儿情况不好，病情加重了，随时有不幸可能。 他们一家子听到我这句话，哭成一团。妈妈更加是直接瘫倒在地。爸爸忍着紧闭着双眼，仰头看着天花板，不停地抽搐。 患者终于扛不住了。 走了。 我宣告死亡消息时，现场混乱了。 她爸爸终于开口说话了，声泪俱下，说早知道如此当初就不该送入ICU。医生你当时跟我说是有机会的啊！ 他想怪我，但言语上忍住了。但很明显，他在责怪我们。 我没有跟他争辩，只是希望他能接受这个事实，孩子走了，对她来说也是一种解脱。我们尽力了，她尽力了，你们家属也尽力了。 我的安慰当然是很苍白无力的。 但除此之外，我没有能做的了。 时间会治愈一切。 这两件事慢慢就过去了。前面严重感染肾结石的老人家，在我的劝说下家属同意继续治疗最后成功脱离鬼门关。而后者，是个年轻的淋巴瘤患者，不治身亡。虽然不是我强力要求她治疗，但我的确告诉过她的亲人那是有治疗希望的。我曾经给予过他们期望，后来这个期望在我手上毁了。 那种感觉，无法言传。 家属在病人逝世时，他不会想到我只是说有治疗可能性，我并没有说一定能治疗。我并没有把话说得那么绝对。但他们不关心这些了，他们关心的是，女儿永远没了。 你说，我要怎么说才对呢？我当然希望能挽救所有病人，得到家属的赞美和内心的满足是促使我一直努力前进的动力。我当然不希望病人人财两空。我希望的是，他们付出了，能得到收获。我当然也希望自己的努力能有回报。 但现实不总是这样。 要不要进ICU治疗，该不该进入ICU治疗，真的不是一个容易的选择。就我个人而言，如果医生认为有成功的概率，我会放手一搏。如果赢了，那就皆大欢喜。如果败了，那医生也算尽力了，我自己作为家属也是尽力了，病人自己也尽力了。结局仍然无法改变，那就是命数了。 但如果还考虑上费用的问题，或者是病人是否遭罪的问题，事情就更复杂了。 我想是没有答案的。 但好像也是有答案的，只不过每个人心中的答案可能不大一样。 时患者除了有高热，还有恶心、呕吐，吐了2次，都是胃内容物。伴随周身乏力。 医生一看，不得了了，这么高的体温，肯定不是普通感冒。赶紧让住院。 抽血化验了感染指标都是偏高的，血糖也高的离谱，达到了30mmolL。张女士得知自己血糖这么高时还发糊涂，说自己不知道平时有血糖高。医生苦笑着说，你都多少年没看过病了？你的糖化血红蛋白都11%了，这说明你这几个月来血糖都是很高的，你这算是糖尿病了大姐。 张女士更加不敢相信自己有糖尿病。 但医生问起来，自己的确平时都有吃得多、喝得多、尿得多的典型糖尿病症状，再加上这半年来的确瘦了很多，都符合糖尿病表现。才接受了自己有糖尿病的事实。 你不单只有糖尿病啊，现在血糖这么高，又恶心呕吐，可能都有糖尿病的急性并发症了，我们叫做糖尿病酮症酸中毒，这都是你平时血糖控制不好，机体利用不了葡萄糖，转而利用脂肪的后果，燃烧了脂肪后会产生很多的酮体，酮体一堆积，就是这个酮症酸中毒了，轻微的会导致恶心呕吐，严重的会休克会死人的。医生也不怕吓到张女士一家子，直接把最坏的结果说了出来。 那我为什么会有发烧呢？张女士问。 那就可能是有感染！感染会导致血糖进一步恶化，会诱发酮症酸中毒的。医生说。 做个CT看看，医生建议说。因为张女士有恶心、呕吐等消化道症状，医生直接安排她做了腹部CT检查，看清楚到底是不是腹部的问题。 一看CT就吓了一跳。 CT提示张女士的肝脏有个较大的肿块，大概有拳头这么大，可能是恶性肿瘤（肝癌），也可能是肝脓肿或者肝囊肿，不好鉴别，得进一步做增强CT，现在看起来像肝癌的可能性更大。 这一句话吓坏了张女士，没想到自己平时不看病，一看病就看出一个肝癌、一个糖尿病，而且还是加重型的糖尿病，这也太坑爹了。 两个子女一商量，既然母亲的病情这么严重，那还是到上级医院诊治。 于是联系办理了转院手续。 。 3 第二卷 武汉风云 第319章 淋巴瘤的患者并发的肺炎是比较难治疗的，一方面是因为这类患者的免疫力往往是很低的，甚至是被摧残的了，因为之前可能会用到各种各样的抗肿瘤药物。另一方面是这部分患者的肺炎在来到ICU之前已经经过很多抗生素治疗了，多数都是耐药的了，甚至到了无药可用的地步。 眼前这个小姑娘，虽然病情重，但显然还不是无药可医那个地步。再说，这么年轻的生命，如果没有ICU医生的眷顾，很可能这几天就是她生命的尽头了。 所以，我们想办法把她收了进来。 当天晚上就给她气管插管上了呼吸机。他爸爸问我，插了管后以后还能拔掉么，会不会很辛苦。我说我们会用镇静镇痛药的，她不会感觉到痛苦。再说，如果不插管，上不了呼吸机，她很快就会憋死的。 必须得插管。 他爸爸想救她，但又怕她遭罪。 我们顾不来那么多，我们只有一个念头，那就是让她活下来。至于受罪与否，我们觉得镇痛镇静药可以解决这个问题。 我很难去体会一个中年人在面对自己命若游丝的孩子时是什么感想，眼看着自己的孩子一点一点远离自己会有多么无助。抱歉，在我没有孩子之前，我真的不能感同身受。直至现在，我有一个3岁的孩子时，每每回想起那些ICU门口守候着父亲们时，我的心就会难受。 那个女孩子，在ICU治疗了5天。病情没有丝毫好转。后面感染控制不住，多器官功能衰竭，在一个凌晨4点，她的心跳永远停止了。 我把她爸爸喊过来，告诉他，你女儿情况不好，病情加重了，随时有不幸可能。 他们一家子听到我这句话，哭成一团。妈妈更加是直接瘫倒在地。爸爸忍着紧闭着双眼，仰头看着天花板，不停地抽搐。 患者终于扛不住了。 走了。 我宣告死亡消息时，现场混乱了。 她爸爸终于开口说话了，声泪俱下，说早知道如此当初就不该送入ICU。医生你当时跟我说是有机会的啊！ 他想怪我，但言语上忍住了。但很明显，他在责怪我们。 我没有跟他争辩，只是希望他能接受这个事实，孩子走了，对她来说也是一种解脱。我们尽力了，她尽力了，你们家属也尽力了。 我的安慰当然是很苍白无力的。 但除此之外，我没有能做的了。 时间会治愈一切。 这两件事慢慢就过去了。前面严重感染肾结石的老人家，在我的劝说下家属同意继续治疗最后成功脱离鬼门关。而后者，是个年轻的淋巴瘤患者，不治身亡。虽然不是我强力要求她治疗，但我的确告诉过她的亲人那是有治疗希望的。我曾经给予过他们期望，后来这个期望在我手上毁了。 那种感觉，无法言传。 家属在病人逝世时，他不会想到我只是说有治疗可能性，我并没有说一定能治疗。我并没有把话说得那么绝对。但他们不关心这些了，他们关心的是，女儿永远没了。 你说，我要怎么说才对呢？我当然希望能挽救所有病人，得到家属的赞美和内心的满足是促使我一直努力前进的动力。我当然不希望病人人财两空。我希望的是，他们付出了，能得到收获。我当然也希望自己的努力能有回报。 但现实不总是这样。 要不要进ICU治疗，该不该进入ICU治疗，真的不是一个容易的选择。就我个人而言，如果医生认为有成功的概率，我会放手一搏。如果赢了，那就皆大欢喜。如果败了，那医生也算尽力了，我自己作为家属也是尽力了，病人自己也尽力了。结局仍然无法改变，那就是命数了。 但如果还考虑上费用的问题，或者是病人是否遭罪的问题，事情就更复杂了。 我想是没有答案的。 但好像也是有答案的，只不过每个人心中的答案可能不大一样。 时患者除了有高热，还有恶心、呕吐，吐了2次，都是胃内容物。伴随周身乏力。 医生一看，不得了了，这么高的体温，肯定不是普通感冒。赶紧让住院。 抽血化验了感染指标都是偏高的，血糖也高的离谱，达到了30mmolL。张女士得知自己血糖这么高时还发糊涂，说自己不知道平时有血糖高。医生苦笑着说，你都多少年没看过病了？你的糖化血红蛋白都11%了，这说明你这几个月来血糖都是很高的，你这算是糖尿病了大姐。 张女士更加不敢相信自己有糖尿病。 但医生问起来，自己的确平时都有吃得多、喝得多、尿得多的典型糖尿病症状，再加上这半年来的确瘦了很多，都符合糖尿病表现。才接受了自己有糖尿病的事实。 你不单只有糖尿病啊，现在血糖这么高，又恶心呕吐，可能都有糖尿病的急性并发症了，我们叫做糖尿病酮症酸中毒，这都是你平时血糖控制不好，机体利用不了葡萄糖，转而利用脂肪的后果，燃烧了脂肪后会产生很多的酮体，酮体一堆积，就是这个酮症酸中毒了，轻微的会导致恶心呕吐，严重的会休克会死人的。医生也不怕吓到张女士一家子，直接把最坏的结果说了出来。 那我为什么会有发烧呢？张女士问。 那就可能是有感染！感染会导致血糖进一步恶化，会诱发酮症酸中毒的。医生说。 做个CT看看，医生建议说。因为张女士有恶心、呕吐等消化道症状，医生直接安排她做了腹部CT检查，看清楚到底是不是腹部的问题。 一看CT就吓了一跳。 CT提示张女士的肝脏有个较大的肿块，大概有拳头这么大，可能是恶性肿瘤（肝癌），也可能是肝脓肿或者肝囊肿，不好鉴别，得进一步做增强CT，现在看起来像肝癌的可能性更大。 这一句话吓坏了张女士，没想到自己平时不看病，一看病就看出一个肝癌、一个糖尿病，而且还是加重型的糖尿病，这也太坑爹了。 两个子女一商量，既然母亲的病情这么严重，那还是到上级医院诊治。 于是联系办理了转院手续。 。 收4 第二卷 武汉风云 第320章 东人爱喝早茶。 下馆子喝茶，不是真的只喝茶，更关键的是还可以点几个茶点，有包子，虾饺，牛河粉，鸡爪，肉丸等等。 43岁钟先生，今天又来到了熟悉的茶馆子，跟妻子俩人点了满满一桌茶点，人家一些老头都是沏一壶茶两个茶点看一天报纸，他们俩倒好，那是货真价实地喝茶，恨不得把所有能点的都点上，老板最喜欢这样的顾客。 喝到一半，钟先生出事了。 钟先生突然放下碗筷，双手紧紧捂住胸口，表情痛苦。 请点击输入图片描述 妻子意识到不妙，但一时半会也不知道该怎么办才好。 胸口痛，钟先生缓过来后说，额头上豆大的汗珠已经冒出来了。 没说完两句话，钟先生就说有点晕了，然后就直接瘫倒下来了，这不止吓坏了他妻子，还吓坏了邻桌一些顾客。大家都好端端的吃着喝着，突然哐啷一声一个人倒在地上，那种惊恐的场面，不言自明。 钟太太赶紧呼救，店员赶过来，热心的其他顾客也赶过来了。几个人也不怕被人讹诈，直接冲过来了解情况，大家呼喊着钟先生，都没反应。 钟太太哭了，快，快，帮我打120。 120来之前，有人递过来万金油，说涂抹在人中会有帮助。 场面一度混乱不堪。 好不容易等到120来了，钟先生这时候也已经悠悠醒来，醒来后还是指着胸口说通。妻子见他醒过来，一颗悬着半空的心终于落下，踏实了。 120的医生迅速了解了情况，知道钟先生是在吃饭的时候发生胸痛，然后就晕倒了，立即为钟先生测量了血压、心率，血压偏低8850mmHg，问平时有没有高血压、冠心病之类。 钟太太说都没有，平时身体挺好的，热爱运动。 不管怎么样，先上车，去了医院再说。 上了车后，钟先生已经彻底苏醒了，但仍然大汗淋漓，轻微呼吸困难，觉得有些喘憋。医生没有丝毫犹豫，给钟先生做了心电图，这种情况真的非常可能是急性心肌梗死，心肌梗死表现就是胸痛、喘憋，然后可能因为一过性脑缺血会导致晕厥。 请点击输入图片描述 心肌梗死能解释得通。 但是心电图结果并没有看到典型的心肌梗死表现，医生说，可能是发病还处于超急性期，要动态复查，先回急诊科密切观察，不能马虎，稍不留神就室颤、死亡了。 这句话彻底吓坏钟先生夫妻俩。 到了急诊科，钟先生依旧有明显的胸痛，急诊科医生问起疼痛的性质，钟先生说像有针刺着胸口一样，很痛，忍不住，真的忍不住。 急诊科医生纳闷了，这跟平时见到的心肌梗死是不一样的，心肌梗死通常是心前区压榨样疼痛，因为心肌坏死一般是区域性的，一块一块的，所以疼痛范围也是比较大的，一般病人会描述好像有石头压住胸口，被大象踩着胸口，或者是闷痛之类的，绝少有心肌梗死的人说像针刺痛一样。 不管怎么样，多做心电图是没错的。 再次拉了心电图，心电图出来，只看到心率比较快，120次分，然后有ST-T段轻微压低，并不能据此诊断为心肌梗死。 请点击输入图片描述 迅速把钟先生推入抢救室，接上心电监护，抽了血，化验心肌酶、肌钙蛋白等，还有普通的血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、脑钠肽等等。 钟先生到现在，都依然有明显的胸痛，一直没有缓解。 医生，我感觉都不敢大口呼吸，每次深呼吸，胸痛就加剧，甚至我稍微动一下子身体胸痛都会加剧，我都不敢动了，我会不会马上就不行了？ 钟先生问了医生这个问题。 很少有病人会直接问医生自己还能不能救，一般都是家属问，病人自己要么很紧张，要么假装镇定。 急诊科医生不假思索，说你这个病虽然严重，还不至于死人，别瞎说。当然，这话是对病人说的，等下找到空暇就让家属签署病危通知书，告诉钟太太，如果是心肌梗死，随时可能心跳骤停的，要有心理准备。 抽血结果部分出来了，心肌酶、肌钙蛋白都是几乎正常的。 单纯从现在的结果来看，不能明确是心肌梗死，因为心电图不典型，心肌酶又是正常的。这两个非常关键的信息都不足以诊断心肌梗死。 怎么办？继续观察，继续检查，动态复查心电图和心肌酶、肌钙蛋白。 要不要用些止痛药？下级医生问。 可以的，适当用镇痛药，能够缓解病人情绪。但现在患者血压偏低，这是个危急信号，一些镇痛药都可能导致血压更低。我们需要尽快明确患者血压低的原因。年资高一些的医生说。 患者血压低，意味着休克了，又有剧烈的胸痛。稍微有点常识的急诊科医生都知道要警惕主动脉夹层破裂出血或者严重的肺动脉栓塞了，这两个病也会引起剧烈的胸痛，并且严重情况下会导致低血压，尤其是主动脉夹层。 简单的理解，主动脉夹层就是人体胸腔腹腔里面的大动脉撕裂了，形成夹层了，这时候血管非常脆弱，一不小心就会爆裂，血液就会涌出来，不出几分钟患者可能就因为失血性休克而死亡。 请点击输入图片描述 钟先生会是这么严重的情况么？ 容不得耽误，急诊科医生一开始就着手准备胸腹部CT检查了。只不过因为患者胸痛突然，首先要考虑心肌梗死而已。 既然现在还没有确切的心肌梗死证据，那么接下来就要迅速推到CT室来做这个胸腹主动脉的CTA，不是普通CT，而是CT血管造影，要注射造影剂，才能清晰看到有没有主动脉夹层。 什么检查都先别做，先把CT做了再说。年资高的急诊科医生斩钉截铁地说，快，别耽误了时间。同时安排了其他人给家属做沟通工作。这个时候必须要告诉家属，患者随时可能死亡。要让家属知道这个风险。 患者死亡前说1句，抵得上死亡后的一千句，甚至一万句。 转运前急诊科医生仔细再次听诊了钟先生的心肺，似乎真的没有什么异常发现。肯定不像是气胸，破了 第二卷 武汉风云 第321章 再细看心脏，心包这里也是没有明显的积液。要知道心包有明显积液也会导致胸闷、胸痛、休克的。 看起来似乎都是好的，没有发现特别明显的异常。 钟先生的血压这回有90/50mmhg了。 打道回府。 回到急诊科。 等正式报告。 问题是，钟先生的问题依旧没有解决啊，依然有胸痛啊。血压还是偏低啊，怎么回事呢。 只要排除了刚刚那几个会迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，现在先对症处理，血压低就补液，甚至用点升压药。 接着又做了一次心电图。 还是没看到典型的心肌梗死图形。 请心内科下来会诊，还有icu。急诊科医生说。 就在这时候，放射科打电话过来了，说没有看到明显的主动脉夹层、肺栓塞等情况。 这些都是废话了，刚刚急诊科医生自己现场看过了，但是得到放射科医生正规的报告还是稳妥一些。 但是，放射科医生放慢了语速，说在患者食管粘膜下看到有个高密度影，长度约1cm。性质不明。可能是鱼骨头。 请点击输入图片描述 这简直是重磅炸弹般的消息啊！ 急诊科一下子炸开了锅。 什么？ 赶紧打开片子，重新仔细浏览了患者的ct，的的确确在放射科医生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根针样的高密度影。 其实这个高密度影并不小，不难发现。但是急诊科医生刚刚守在机子旁看的都是关注了有没有主动脉夹层，有没有肺栓塞，而遗漏了食管腔的情况。 这也印证了那句话，你是业余的，人家是吃这碗饭的。 急诊科医生赶紧叫来钟太太，问，仔细回想一下，刚刚在茶馆吃饭的时候有没有吃鱼，吃鸡肉等，有骨头的，有没有？有没有呛到？ 钟太太到现在都哆嗦，稍微犹豫了一下，说没有啊，刚刚我们都没点鱼肉鸡肉。 急诊科医生有些失望。 但是前两天有吃过鱼，钟太太补了一句。 急诊科医生大喜过望，问当时有没有被鱼骨头刺伤的情况？ 有的有的，钟太太赶紧点头，说当时还吃了好大一口饭才把骨头打下去。 急诊科医生二话不说，直接冲回抢救室，问钟先生，是不是有这个情况，钟先生现在都还是胸痛异常，满脸愁容，病态，出汗似乎没那么多了。他回复了急诊科医生的问题，是的，当时有被鱼骨头刺到咽喉，但后面吞了几口饭就下去了。 鬼啊！这鱼骨头哪下去了啊！ 这分明是刺入了食道里面去了！ 而且这非常可能就是引起你胸痛的原因！ 那为什么前天不痛，今天吃饭的时候才痛呢？大家不能理解。 那天可能鱼骨头只是刺破食管粘膜一点点，没有掉下去，今天可能被你的食物进一步顶进去了，扎地更深了，所以更痛了，剧烈疼痛是可能导致休克的。急诊科医生。 立即加大补液，同时用了些提升血压的药物。 icu医生来了，心内科医生也来了。了解了情况后，心内科医生就回去了，说的确不像心肌梗死，前后几次心电图都没明显发现，两次心肌酶、肌钙蛋白都是阴性的。不是心内科的疾病。 要不要直接去五官科或者胃镜室？内镜下把鱼骨头取出来。大家商议。 先搞上你们icu，稳定一点再做内镜取骨头，怎么样？急诊科医生说。 后来又把消化内科医生叫了回来，这个鱼骨头（可能是鱼骨头）卡在食管的位置，按道理是要做胃镜才能取出来了，五官科的镊子不够长。大家一商量，觉得在内镜室做这个操作风险还是太高，毕竟患者现在血压也偏低，虽然用了药物后血压好一些了，但毕竟是有问题的。 请点击输入图片描述 而且万一这骨头扎中了血管，等下一拔出来就可能造成大出血了。虽然这个可能性不高，但是有。放射科医生的回复给大家吃了定心丸，从片子上看，骨头扎到大动脉的可能性几乎为零。 干。 但还是要去麻醉科干，全麻下做胃镜探查。有麻醉科保驾护航，万一真的发生低血压或者大出血，操作起来也简单一些。为了确保安全，还通知了外科医生。 麻醉医生顺利麻翻了钟先生。 胃镜进入。 奇怪了，那个片子上看到的高明度影不见了？骨头去哪了？明明片子上显示就是在食管中段的啊。可是内镜室的医生反复看了食管，都没见着骨头，只看到一个小的血肿块。 是扎的更深穿透食管壁了？如果是这样，那就糟糕了。外头很多血管的啊。可是没道理啊，这回没吃东西，怎么会自己扎的更深呢。 会不会是自己掉了？掉到胃里面去了？旁边麻醉医生提了一句。 有这个可能，也希望如此。 于是镜子继续前推，进入胃脏。胃里面这时候食物、胃液一堆，真不好辨认。要这样找这么小的骨头，虽说不是大海捞针，却也不是简单事情。 搞了将近一个小时，放弃了，不搞了，不在食管就好。回头复查一个ct，看看会不会真的是穿透食管壁了。几个医生斟酌。如果真的是穿透食管壁，那就糟糕透顶了。 那就先进入icu密切观察。 当晚进入icu，继续补液扩容使用升压药提高血压，大家都高度紧张，生怕一不小心就大出血了。 还好一夜相安无事。 第二天患者血压稳定了，停了血压药。 重新安排了ct。 目的是再看看食管，看看到底这个位置下还有没有骨头，以及这根骨头到底去了哪。 ct做完了，结果出来了，没有。先前那个位置上的骨头不见了，并没有刺入更深的食管组织。 可能的解释就是骨头可能自己掉了，进入胃脏，被胃液消化分解了，所以一直没找到。 这根骨头，到头来不知道是鱼骨头还是鸡骨头，估计是鱼骨头可能性大，真的是凶险至极。 钟先生顺利恢复了。 没多久就出院了。 死里逃生。出院时他甚至都仍然不敢相信自己胸痛、休克将要死亡的原因竟然是一根小小的鱼骨头引起的。 朋友们，如果不幸被鱼骨头卡在咽喉，还是不要心存侥幸，乖乖找医生或者让家人用手电筒照着 第二卷 武汉风云 第322章 再细看心脏，心包这里也是没有明显的积液。要知道心包有明显积液也会导致胸闷、胸痛、休克的。 看起来似乎都是好的，没有发现特别明显的异常。 钟先生的血压这回有90/50mmHg了。 打道回府。 回到急诊科。 等正式报告。 问题是，钟先生的问题依旧没有解决啊，依然有胸痛啊。血压还是偏低啊，怎么回事呢。 只要排除了刚刚那几个会迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，现在先对症处理吧，血压低就补液，甚至用点升压药。 接着又做了一次心电图。 还是没看到典型的心肌梗死图形。 请心内科下来会诊，还有ICU。急诊科医生说。 就在这时候，放射科打电话过来了，说没有看到明显的主动脉夹层、肺栓塞等情况。 这些都是废话了，刚刚急诊科医生自己现场看过了，但是得到放射科医生正规的报告还是稳妥一些。 但是，放射科医生放慢了语速，说在患者食管粘膜下看到有个高密度影，长度约1cm。性质不明。可能是鱼骨头。 请点击输入图片描述 这简直是重磅炸弹般的消息啊！ 急诊科一下子炸开了锅。 什么？ 赶紧打开片子，重新仔细浏览了患者的CT，的的确确在放射科医生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根针样的高密度影。 其实这个高密度影并不小，不难发现。但是急诊科医生刚刚守在机子旁看的都是关注了有没有主动脉夹层，有没有肺栓塞，而遗漏了食管腔的情况。 这也印证了那句话，你是业余的，人家是吃这碗饭的。 急诊科医生赶紧叫来钟太太，问，仔细回想一下，刚刚在茶馆吃饭的时候有没有吃鱼，吃鸡肉等，有骨头的，有没有？有没有呛到？ 钟太太到现在都哆嗦，稍微犹豫了一下，说没有啊，刚刚我们都没点鱼肉鸡肉。 急诊科医生有些失望。 但是前两天有吃过鱼，钟太太补了一句。 急诊科医生大喜过望，问当时有没有被鱼骨头刺伤的情况？ 有的有的，钟太太赶紧点头，说当时还吃了好大一口饭才把骨头打下去。 急诊科医生二话不说，直接冲回抢救室，问钟先生，是不是有这个情况，钟先生现在都还是胸痛异常，满脸愁容，病态，出汗似乎没那么多了。他回复了急诊科医生的问题，是的，当时有被鱼骨头刺到咽喉，但后面吞了几口饭就下去了。 鬼啊！这鱼骨头哪下去了啊！ 这分明是刺入了食道里面去了！ 而且这非常可能就是引起你胸痛的原因！ 那为什么前天不痛，今天吃饭的时候才痛呢？大家不能理解。 那天可能鱼骨头只是刺破食管粘膜一点点，没有掉下去，今天可能被你的食物进一步顶进去了，扎地更深了，所以更痛了，剧烈疼痛是可能导致休克的。急诊科医生。 立即加大补液，同时用了些提升血压的药物。 ICU医生来了，心内科医生也来了。了解了情况后，心内科医生就回去了，说的确不像心肌梗死，前后几次心电图都没明显发现，两次心肌酶、肌钙蛋白都是阴性的。不是心内科的疾病。 要不要直接去五官科或者胃镜室？内镜下把鱼骨头取出来。大家商议。 先搞上你们ICU，稳定一点再做内镜取骨头，怎么样？急诊科医生说。 后来又把消化内科医生叫了回来，这个鱼骨头（可能是鱼骨头）卡在食管的位置，按道理是要做胃镜才能取出来了，五官科的镊子不够长。大家一商量，觉得在内镜室做这个操作风险还是太高，毕竟患者现在血压也偏低，虽然用了药物后血压好一些了，但毕竟是有问题的。 请点击输入图片描述 而且万一这骨头扎中了血管，等下一拔出来就可能造成大出血了。虽然这个可能性不高，但是有。放射科医生的回复给大家吃了定心丸，从片子上看，骨头扎到大动脉的可能性几乎为零。 干。 但还是要去麻醉科干，全麻下做胃镜探查。有麻醉科保驾护航，万一真的发生低血压或者大出血，操作起来也简单一些。为了确保安全，还通知了外科医生。 麻醉医生顺利麻翻了钟先生。 胃镜进入。 奇怪了，那个片子上看到的高明度影不见了？骨头去哪了？明明片子上显示就是在食管中段的啊。可是内镜室的医生反复看了食管，都没见着骨头，只看到一个小的血肿块。 是扎的更深穿透食管壁了？如果是这样，那就糟糕了。外头很多血管的啊。可是没道理啊，这回没吃东西，怎么会自己扎的更深呢。 会不会是自己掉了？掉到胃里面去了？旁边麻醉医生提了一句。 有这个可能，也希望如此。 于是镜子继续前推，进入胃脏。胃里面这时候食物、胃液一堆，真不好辨认。要这样找这么小的骨头，虽说不是大海捞针，却也不是简单事情。 搞了将近一个小时，放弃了，不搞了，不在食管就好。回头复查一个CT，看看会不会真的是穿透食管壁了。几个医生斟酌。如果真的是穿透食管壁，那就糟糕透顶了。 那就先进入ICU密切观察。 当晚进入ICU，继续补液扩容使用升压药提高血压，大家都高度紧张，生怕一不小心就大出血了。 还好一夜相安无事。 第二天患者血压稳定了，停了血压药。 重新安排了CT。4 目的是再看看食管，看看到底这个位置下还有没有骨头，以及这根骨头到底去了哪。 CT做完了，结果出来了，没有。先前那个位置上的骨头不见了，并没有刺入更深的食管组织。 可能的解释就是骨头可能自己掉了，进入胃脏，被胃液消化分解了，所以一直没找到。 这根骨头，到头来不知道是鱼骨头还是鸡骨头，估计是鱼骨头可能性大，真的是凶险至极。 钟先生顺利恢复了。 没多久就出院了。 死里逃生。出院时他甚至都仍然不敢相信自己胸痛、休克将要死亡的原因竟然是一根小小的鱼骨头引起的。 朋友们，如果不幸被鱼骨头卡在咽喉，还是不要心存侥幸，乖乖找医生或者让家人用手电筒照着 第二卷 武汉风云 第323章 再细看心脏，心包这里也是没有明显的积液。要知道心包有明显积液也会导致胸闷、胸痛、休克的。 看起来似乎都是好的，没有发现特别明显的异常。 钟先生的血压这回有90/50mmHg了。 打道回府。 回到急诊科。 等正式报告。 问题是，钟先生的问题依旧没有解决啊，依然有胸痛啊。血压还是偏低啊，怎么回事呢。 只要排除了刚刚那几个会迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，现在先对症处理吧，血压低就补液，甚至用点升压药。 接着又做了一次心电图。 还是没看到典型的心肌梗死图形。 请心内科下来会诊，还有ICU。急诊科医生说。 就在这时候，放射科打电话过来了，说没有看到明显的主动脉夹层、肺栓塞等情况。 这些都是废话了，刚刚急诊科医生自己现场看过了，但是得到放射科医生正规的报告还是稳妥一些。 但是，放射科医生放慢了语速，说在患者食管粘膜下看到有个高密度影，长度约1cm。性质不明。可能是鱼骨头。 请点击输入图片描述 这简直是重磅炸弹般的消息啊！ 急诊科一下子炸开了锅。 什么？ 赶紧打开片子，重新仔细浏览了患者的CT，的的确确在放射科医生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根针样的高密度影。 其实这个高密度影并不小，不难发现。但是急诊科医生刚刚守在机子旁看的都是关注了有没有主动脉夹层，有没有肺栓塞，而遗漏了食管腔的情况。 这也印证了那句话，你是业余的，人家是吃这碗饭的。 急诊科医生赶紧叫来钟太太，问，仔细回想一下，刚刚在茶馆吃饭的时候有没有吃鱼，吃鸡肉等，有骨头的，有没有？有没有呛到？ 钟太太到现在都哆嗦，稍微犹豫了一下，说没有啊，刚刚我们都没点鱼肉鸡肉。 急诊科医生有些失望。 但是前两天有吃过鱼，钟太太补了一句。 急诊科医生大喜过望，问当时有没有被鱼骨头刺伤的情况？ 有的有的，钟太太赶紧点头，说当时还吃了好大一口饭才把骨头打下去。 急诊科医生二话不说，直接冲回抢救室，问钟先生，是不是有这个情况，钟先生现在都还是胸痛异常，满脸愁容，病态，出汗似乎没那么多了。他回复了急诊科医生的问题，是的，当时有被鱼骨头刺到咽喉，但后面吞了几口饭就下去了。 鬼啊！这鱼骨头哪下去了啊！ 这分明是刺入了食道里面去了！ 而且这非常可能就是引起你胸痛的原因！ 那为什么前天不痛，今天吃饭的时候才痛呢？大家不能理解。 那天可能鱼骨头只是刺破食管粘膜一点点，没有掉下去，今天可能被你的食物进一步顶进去了，扎地更深了，所以更痛了，剧烈疼痛是可能导致休克的。急诊科医生。 立即加大补液，同时用了些提升血压的药物。 ICU医生来了，心内科医生也来了。了解了情况后，心内科医生就回去了，说的确不像心肌梗死，前后几次心电图都没明显发现，两次心肌酶、肌钙蛋白都是阴性的。不是心内科的疾病。 要不要直接去五官科或者胃镜室？内镜下把鱼骨头取出来。大家商议。 先搞上你们ICU，稳定一点再做内镜取骨头，怎么样？急诊科医生说。 后来又把消化内科医生叫了回来，这个鱼骨头（可能是鱼骨头）卡在食管的位置，按道理是要做胃镜才能取出来了，五官科的镊子不够长。大家一商量，觉得在内镜室做这个操作风险还是太高，毕竟患者现在血压也偏低，虽然用了药物后血压好一些了，但毕竟是有问题的。 请点击输入图片描述 而且万一这骨头扎中了血管，等下一拔出来就可能造成大出血了。虽然这个可能性不高，但是有。放射科医生的回复给大家吃了定心丸，从片子上看，骨头扎到大动脉的可能性几乎为零。 干。 但还是要去麻醉科干，全麻下做胃镜探查。有麻醉科保驾护航，万一真的发生低血压或者大出血，操作起来也简单一些。为了确保安全，还通知了外科医生。 麻醉医生顺利麻翻了钟先生。 胃镜进入。 奇怪了，那个片子上看到的高明度影不见了？骨头去哪了？明明片子上显示就是在食管中段的啊。可是内镜室的医生反复看了食管，都没见着骨头，只看到一个小的血肿块。 是扎的更深穿透食管壁了？如果是这样，那就糟糕了。外头很多血管的啊。可是没道理啊，这回没吃东西，怎么会自己扎的更深呢。 会不会是自己掉了？掉到胃里面去了？旁边麻醉医生提了一句。 有这个可能，也希望如此。 于是镜子继续前推，进入胃脏。胃里面这时候食物、胃液一堆，真不好辨认。要这样找这么小的骨头，虽说不是大海捞针，却也不是简单事情。 搞了将近一个小时，放弃了，不搞了，不在食管就好。回头复查一个CT，看看会不会真的是穿透食管壁了。几个医生斟酌。如果真的是穿透食管壁，那就糟糕透顶了。 那就先进入ICU密切观察。 当晚进入ICU，继续补液扩容使用升压药提高血压，大家都高度紧张，生怕一不小心就大出血了。 还好一夜相安无事。 第二天患者血压稳定了，停了血压药。 重新安排了bsp; 目的是再看看食管，看看到底这个位置下还有没有骨头，以及这根骨头到底去了哪。 CT做完了，结果出来了，没有。先前那个位置上的骨头不见了，并没有刺入更深的食管组织。 可能的解释就是骨头可能自己掉了，进入胃脏，被胃液消化分解了，所以一直没找到。 这根骨头，到头来不知道是鱼骨头还是鸡骨头，估计是鱼骨头可能性大，真的是凶险至极。 钟先生顺利恢复了。 没多久就出院了。 死里逃生。出院时他甚至都仍然不敢相信自己胸痛、休克将要死亡的原因竟然是一根小小的鱼骨头引起的。 朋友们，如果不幸被鱼骨头卡在咽喉，还是不要心存侥幸，乖乖找医生或者让家人用手电筒照着44 第二卷 武汉风云 第324章 我是一个ICU医生。 在我的职业生涯里面，我成功抢救过成千上百的患者，也死过不少病人。 那是3年前的事情了。 （一）危重病人，需全院急会诊 那是假期的最后一天，我值班，整个病区就我一个医生，还有几个护士，白天忙了一天，晚上没到9点我就上床了，争取时间眯一眯眼睛，以防下半夜有事，这是我这几年来养成的习惯。 刚上床，电话就响了，我暗骂了一句，真倒霉，看来今晚没的睡了。 拿起电话接听，原来是我们主任，他问我休息了没有。我如实禀报，说准备歇一歇，还没睡着。 那就好，主任说，刚刚血液科庞主任给我电话，说她们科有一个重病号，发热了好几天，原因不是很明确，今天突然气促地厉害，病情进展迅速，庞主任已经通知了医务科，让组织全院专家会诊，可我这会还在老家，赶不回来，等会儿他们会通知你，你过去帮忙看看，有什么情况及时跟我汇报。 接到主任指令后，那晚我再也没睡着，如坐针毡。这得是多危急的病人啊，今天虽然是假期最后一天，但毕竟还是假期啊，说不定很多科室主任都不在广州呢。要想组织起这么多专家来讨论一个病人情况，估计难度很大。 刚挂了主任电话，血液科值班医生就来电话了，说有个病人要全院会诊，ICU是必到科室，要我去会诊。 去的路上我还嘀咕着，这大过节的，估计没多少大佬会到现场。但等我到血液科一看，顿时傻眼了，办公室坐满了人，医务部的赵科长，呼吸内科汤主任，心血管内科钱主任，胸外科、肝胆外科、胃肠外科的几个主任，还有血液科的庞主任，众位大佬云集，竟然都到了，就差我们ICU科主任没来，委托我这个值班医生来了。 医务部科长首先发话，说真的是辛苦各位主任了，这么好的一个节日都没让你们好好过，大晚上还把诸位都给叫了回来，实在对不住。但因为病人情况实在危急，而且据庞主任说病人情况复杂，涉及科室较多，只好请各位临时回来帮忙参详参详。 几个主任风尘仆仆，笑着抱怨了几句，呼吸科汤主任说这次会诊补贴应该有双倍才行啊。惹得哄堂大笑。 血液科庞主任感谢了大家的到来，然后开始介绍病人的情况，我坐在小角落，静静听。 庞主任说，这是个48岁的中年男性，本来是发热查因住进我们科的，刚开始以为是血液方面疾病，但做了相关检查都不像，住院这几天病人还是持续发热，原因不明，本来还好好的，今天下午病人情况突然转差。 病人出现上腹痛，并且呼吸变得急促，拍了胸片提示左侧有胸腔积液，但是量不大，按道理来说不至于导致呼吸这么急促，我们也考虑会不会是心衰导致的气促，但患者既往没有高血压、冠心病、糖尿病等病史，胸片看到心脏也不是很大，似乎不大支持心衰，那会是什么原因导致的气促和上腹痛呢，百思不得其解。 庞主任说完后，顿了顿，继续说，换是平时我肯定不会这么着急请大家回来，但这个病人实在特殊，进展很快，我的直觉告诉我，他很不好。 况且他这么年轻，万一有三长两短，我们就说不清楚了，为了保险起见，我还是跟医务科提建议了，让杨科长出面请各位兄弟姐妹回来，帮忙出谋划策，看看能不能渡过难关。 庞主任一席话说的很诚恳，既把病情简明扼要介绍了，又对大家的到来表达了感激，让人听得很舒服。 但也就这番话，让现场的气氛开始变得凝重了。 庞主任是经验老到的专家了，她的直觉应该不会错的。 到床边去，看看病人。了解了基本情况后，几个主任已经摩拳擦掌了，对这个病历表现出极大的兴趣。 第一眼看到这个病人，给我的感觉是：很粗壮的一个中年汉子。 他半躺在床上，呼吸有点费力，带着面罩吸氧，透过面罩能看到他口唇稍显苍白。床头上的心电监护提示他心率很快，120次/分，血压还算正常。 他见病房一下子涌进这么多医生，而且都是老医生，顿时略显紧张。 病床旁边还坐着两个人，一中年女子，估计是爱人，还有一个20岁出头的女孩子，估计是病人女儿。她们本来在细声聊天，突然见我们一个接一个涌了进来，忙站起来，跟我们点头问好。 庞主任首先开口，跟病人介绍说这是我们医院各个科室的专家，今晚特地来看看你，你不用紧张，配合我们就行了。庞主任始终面带笑容，语气轻柔，让人听了很舒服。 于是几个主任你一言我一语，问着病人的一些基本临床情况。 从病人的出生地址，到职业工种，再到饮食起居，最后还问了很多我想象不到的问题，可以说从头到脚，事无巨细，一一俱到。 我是由衷佩服。作为当晚资质最小的医生，我默不作声，静静看着。这是我从业以来第一次见到这么多科室主任同时围在一个病人面前，跟住院医生一样，认真地询问着病人情况。 问完相关情况后，大家开始查体，从头面部、胸部、腹部、四肢....病人身体的每一个部位都没被放过。 几个主任不动声色，时不时跟病人闲聊两句。目的是为了缓解病人紧张的情绪。查体完后，大家就回办公室了。 临出门时，病人女儿喊住了庞主任，嗫嚅着问，我爸爸情况怎么样，要不要紧？庞主任安慰她说，暂时不用太担心，我们商量后再告诉你进一步治疗决策，好不好。 我从病人一家三口眼中看到了期待，看到了求生的渴望，也看到了惶恐不安。 他们不是傻子，大晚上的突然来了这么多专家，肯定不是什么好事！只有一个原因，那就是病情复杂，而且危重。 回到办公室后，大家议论纷纷，都认为从当前已有的临床资料来看，的确不好解释是什么原因导致的疾病，CT也没有看到明显的腹部异常，腹痛原因尚不好说。 44 第二卷 武汉风云 第325章 我是一个ICU医生。 在我的职业生涯里面，我成功抢救过成千上百的患者，也死过不少病人。 那是3年前的事情了。 （一）危重病人，需全院急会诊 那是假期的最后一天，我值班，整个病区就我一个医生，还有几个护士，白天忙了一天，晚上没到9点我就上床了，争取时间眯一眯眼睛，以防下半夜有事，这是我这几年来养成的习惯。 刚上床，电话就响了，我暗骂了一句，真倒霉，看来今晚没的睡了。 拿起电话接听，原来是我们主任，他问我休息了没有。我如实禀报，说准备歇一歇，还没睡着。 那就好，主任说，刚刚血液科庞主任给我电话，说她们科有一个重病号，发热了好几天，原因不是很明确，今天突然气促地厉害，病情进展迅速，庞主任已经通知了医务科，让组织全院专家会诊，可我这会还在老家，赶不回来，等会儿他们会通知你，你过去帮忙看看，有什么情况及时跟我汇报。 接到主任指令后，那晚我再也没睡着，如坐针毡。这得是多危急的病人啊，今天虽然是假期最后一天，但毕竟还是假期啊，说不定很多科室主任都不在广州呢。要想组织起这么多专家来讨论一个病人情况，估计难度很大。 刚挂了主任电话，血液科值班医生就来电话了，说有个病人要全院会诊，ICU是必到科室，要我去会诊。 去的路上我还嘀咕着，这大过节的，估计没多少大佬会到现场。但等我到血液科一看，顿时傻眼了，办公室坐满了人，医务部的赵科长，呼吸内科汤主任，心血管内科钱主任，胸外科、肝胆外科、胃肠外科的几个主任，还有血液科的庞主任，众位大佬云集，竟然都到了，就差我们ICU科主任没来，委托我这个值班医生来了。 医务部科长首先发话，说真的是辛苦各位主任了，这么好的一个节日都没让你们好好过，大晚上还把诸位都给叫了回来，实在对不住。但因为病人情况实在危急，而且据庞主任说病人情况复杂，涉及科室较多，只好请各位临时回来帮忙参详参详。 几个主任风尘仆仆，笑着抱怨了几句，呼吸科汤主任说这次会诊补贴应该有双倍才行啊。惹得哄堂大笑。 血液科庞主任感谢了大家的到来，然后开始介绍病人的情况，我坐在小角落，静静听。 庞主任说，这是个48岁的中年男性，本来是发热查因住进我们科的，刚开始以为是血液方面疾病，但做了相关检查都不像，住院这几天病人还是持续发热，原因不明，本来还好好的，今天下午病人情况突然转差。 病人出现上腹痛，并且呼吸变得急促，拍了胸片提示左侧有胸腔积液，但是量不大，按道理来说不至于导致呼吸这么急促，我们也考虑会不会是心衰导致的气促，但患者既往没有高血压、冠心病、糖尿病等病史，胸片看到心脏也不是很大，似乎不大支持心衰，那会是什么原因导致的气促和上腹痛呢，百思不得其解。 庞主任说完后，顿了顿，继续说，换是平时我肯定不会这么着急请大家回来，但这个病人实在特殊，进展很快，我的直觉告诉我，他很不好。 况且他这么年轻，万一有三长两短，我们就说不清楚了，为了保险起见，我还是跟医务科提建议了，让杨科长出面请各位兄弟姐妹回来，帮忙出谋划策，看看能不能渡过难关。 庞主任一席话说的很诚恳，既把病情简明扼要介绍了，又对大家的到来表达了感激，让人听得很舒服。 但也就这番话，让现场的气氛开始变得凝重了。 庞主任是经验老到的专家了，她的直觉应该不会错的。 到床边去，看看病人。了解了基本情况后，几个主任已经摩拳擦掌了，对这个病历表现出极大的兴趣。 第一眼看到这个病人，给我的感觉是：很粗壮的一个中年汉子。 他半躺在床上，呼吸有点费力，带着面罩吸氧，透过面罩能看到他口唇稍显苍白。床头上的心电监护提示他心率很快，120次/分，血压还算正常。 他见病房一下子涌进这么多医生，而且都是老医生，顿时略显紧张。 病床旁边还坐着两个人，一中年女子，估计是爱人，还有一个20岁出头的女孩子，估计是病人女儿。她们本来在细声聊天，突然见我们一个接一个涌了进来，忙站起来，跟我们点头问好。 庞主任首先开口，跟病人介绍说这是我们医院各个科室的专家，今晚特地来看看你，你不用紧张，配合我们就行了。庞主任始终面带笑容，语气轻柔，让人听了很舒服。 于是几个主任你一言我一语，问着病人的一些基本临床情况。 从病人的出生地址，到职业工种，再到饮食起居，最后还问了很多我想象不到的问题，可以说从头到脚，事无巨细，一一俱到。 我是由衷佩服。作为当晚资质最小的医生，我默不作声，静静看着。这是我从业以来第一次见到这么多科室主任同时围在一个病人面前，跟住院医生一样，认真地询问着病人情况。 问完相关情况后，大家开始查体，从头面部、胸部、腹部、四肢....病人身体的每一个部位都没被放过。 几个主任不动声色，时不时跟病人闲聊两句。目的是为了缓解病人紧张的情绪。查体完后，大家就回办公室了。 临出门时，病人女儿喊住了庞主任，嗫嚅着问，我爸爸情况怎么样，要不要紧？庞主任安慰她说，暂时不用太担心，我们商量后再告诉你进一步治疗决策，好不好。 我从病人一家三口眼中看到了期待，看到了求生的渴望，也看到了惶恐不安。 他们不是傻子，大晚上的突然来了这么多专家，肯定不是什么好事！只有一个原因，那就是病情复杂，而且危重。 回到办公室后，大家议论纷纷，都认为从当前已有的临床资料来看，的确不好解释是什么原因导致的疾病，CT也没有看到明显的腹部异常，腹痛原因尚不好说。 34 第二卷 武汉风云 第326章 余诗雅和洛冰也聚在了陈日源身旁，听着他分析陈愚的病情。 现在陈愚做了免疫系列检查的，查出了身体里有这个抗体，说明病情跟免疫有关！ 然后肺活检结果又提示有肉芽病变。 所以一切就回到了陈日源之前所猜测的可能风湿免疫系列疾病的相关可能性。 周野吾的思绪也是顿时纷乱万千，没想到这陈愚的病情竟然这么复杂，一波三折下来竟然已经半个月过去了。 陈日源点开陈愚的风湿免疫报告和肺穿刺活检的报告单，两张并列在电脑上。 “我猜测是不是什么原因什么情况下，比如环境、遗传、免疫等，然后患者身体内免疫系统发生了变化，出现一些抗原抗体复合物，这些复合物可能会沉积在全身小血管上，导致小血管发生炎症，周围发生肉芽肿。” 陈日源和蔼的目光让人十分舒服，他解释起来的语气也相当的温和，让人如沐春风。 可什么是肉芽肿呢？ 余诗雅的基础一直很差，她能搞清楚肺炎和肺结核已经是万幸了，现在突然来个肺部的肉芽肿，让她完全有些懵逼状态了。， 她瞪着大眼珠子，怯生生地道：“主任，什么是肉芽肿？” “嗯？” 陈日源可能有些意外。 周野吾也是有些汗颜了。 这丫头咋连肉芽肿是什么都不知道，堂堂五年本科，三年规培，看来是光划水佛系生活了。 陈日源也是不吝赐教，丝毫没有任何的轻视余诗雅的问题，马上组织了下语言道：“这么说吧，其实就是炎症作用下，很多比较大的细胞，像什么巨噬细胞集结成的结节状病变，就好像皮肤硬结一样。” 周野吾补充道：“也就是说，患者全身的小血管都可能出现问题。” 陈日源点点头，夸赞了一下周野吾：“正是此意。” 余诗雅一边点着头，一边要被这些什么巨噬细胞搞得有些头疼起来了。 这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管.....尤其是肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞，如果单看CT，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。 这个病，叫做肉芽肿性多血管炎。黄主任说，眼神里有数不尽的懊恼。 这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身，但还是鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见，患者早几天跟我说过鼻窦炎，鼻子不舒服的，当时我没有放心上，所以漏掉了，如果早一点警惕，及早做风湿免疫一套检查，说不定会更早得出诊断。黄主任说。 看来患者尿少、肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。华哥说。 应该是。 两个主任一商量，决定按照肉芽肿多血管炎治疗。用上甲泼尼龙和环磷酰胺。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，它能抗炎这个大家都知道，糖皮质激素是最强的抗炎药物。而环磷酰胺是一种免疫抑制剂，自然能治疗这类疾病。 患者此时呼吸稍微稳定，但仍偏促。血氧饱和度一直在92%左右，不上不下。如果再差一些，华哥就要给她气管插管接呼吸机了。 华哥这回把治疗方案告诉她，说你这个病叫做肉芽肿性多血管炎，属于少见病，但现在我们明确诊断了，得用激素治疗。 患者似乎万念俱灰，闭上眼睛，只管喘气。没回答华哥。 华哥只好安慰她，说现在治疗效果不好时因为没找到凶手，现在已经明确这个病了，新的药物肯定会有效果的，不用担心，我敢打包票。 余诗雅和洛冰也聚在了陈日源身旁，听着他分析陈愚的病情。 现在陈愚做了免疫系列检查的，查出了身体里有这个抗体，说明病情跟免疫有关！ 然后肺活检结果又提示有肉芽病变。 所以一切就回到了陈日源之前所猜测的可能风湿免疫系列疾病的相关可能性。 周野吾的思绪也是顿时纷乱万千，没想到这陈愚的病情竟然这么复杂，一波三折下来竟然已经半个月过去了。 陈日源点开陈愚的风湿免疫报告和肺穿刺活检的报告单，两张并列在电脑上。 “我猜测是不是什么原因什么情况下，比如环境、遗传、免疫等，然后患者身体内免疫系统发生了变化，出现一些抗原抗体复合物，这些复合物可能会沉积在全身小血管上，导致小血管发生炎症，周围发生肉芽肿。” 陈日源和蔼的目光让人十分舒服，他解释起来的语气也相当的温和，让人如沐春风。 可什么是肉芽肿呢？ 余诗雅的基础一直很差，她能搞清楚肺炎和肺结核已经是万幸了，现在突然来个肺部的肉芽肿，让她完全有些懵逼状态了。， 她瞪着大眼珠子，怯生生地道：“主任，什么是肉芽肿？” “嗯？” 陈日源可能有些意外。 周野吾也是有些汗颜了。 这丫头咋连肉芽肿是什么都不知道，堂堂五年本科，三年规培，看来是光划水佛系生活了。 陈日源也是不吝赐教，丝毫没有任何的轻视余诗雅的问题，马上组织了下语言道：“这么说吧，其实就是炎症作用下，很多比较大的细胞，像什么巨噬细胞集结成的结节状病变，就好像皮肤硬结一样。” 周野吾补充道：“也就是说，患者全身的小血管都可能出现问题。” 陈日源点点头，夸赞了一下周野吾：“正是此意。” 余诗雅一边点着头，一边要被这些什么巨噬细胞搞得有些头疼起来了。 这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管.....尤其是肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞，如果单看CT，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。 这个病 第二卷 武汉风云 第327章 余诗雅和洛冰也聚在了陈日源身旁，听着他分析陈愚的病情。 现在陈愚做了免疫系列检查的，查出了身体里有这个抗体，说明病情跟免疫有关！ 然后肺活检结果又提示有肉芽病变。 所以一切就回到了陈日源之前所猜测的可能风湿免疫系列疾病的相关可能性。 周野吾的思绪也是顿时纷乱万千，没想到这陈愚的病情竟然这么复杂，一波三折下来竟然已经半个月过去了。 陈日源点开陈愚的风湿免疫报告和肺穿刺活检的报告单，两张并列在电脑上。 “我猜测是不是什么原因什么情况下，比如环境、遗传、免疫等，然后患者身体内免疫系统发生了变化，出现一些抗原抗体复合物，这些复合物可能会沉积在全身小血管上，导致小血管发生炎症，周围发生肉芽肿。” 陈日源和蔼的目光让人十分舒服，他解释起来的语气也相当的温和，让人如沐春风。 可什么是肉芽肿呢？ 余诗雅的基础一直很差，她能搞清楚肺炎和肺结核已经是万幸了，现在突然来个肺部的肉芽肿，让她完全有些懵逼状态了。， 她瞪着大眼珠子，怯生生地道：“主任，什么是肉芽肿？” “嗯？” 陈日源可能有些意外。 周野吾也是有些汗颜了。 这丫头咋连肉芽肿是什么都不知道，堂堂五年本科，三年规培，看来是光划水佛系生活了。 陈日源也是不吝赐教，丝毫没有任何的轻视余诗雅的问题，马上组织了下语言道：“这么说吧，其实就是炎症作用下，很多比较大的细胞，像什么巨噬细胞集结成的结节状病变，就好像皮肤硬结一样。” 周野吾补充道：“也就是说，患者全身的小血管都可能出现问题。” 陈日源点点头，夸赞了一下周野吾：“正是此意。” 余诗雅一边点着头，一边要被这些什么巨噬细胞搞得有些头疼起来了。 这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管.....尤其是肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞，如果单看CT，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。 这个病，叫做肉芽肿性多血管炎。黄主任说，眼神里有数不尽的懊恼。 这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身，但还是鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见，患者早几天跟我说过鼻窦炎，鼻子不舒服的，当时我没有放心上，所以漏掉了，如果早一点警惕，及早做风湿免疫一套检查，说不定会更早得出诊断。黄主任说。 看来患者尿少、肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。华哥说。 应该是。 两个主任一商量，决定按照肉芽肿多血管炎治疗。用上甲泼尼龙和环磷酰胺。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，它能抗炎这个大家都知道，糖皮质激素是最强的抗炎药物。而环磷酰胺是一种免疫抑制剂，自然能治疗这类疾病。 患者此时呼吸稍微稳定，但仍偏促。血氧饱和度一直在92%左右，不上不下。如果再差一些，华哥就要给她气管插管接呼吸机了。 华哥这回把治疗方案告诉她，说你这个病叫做肉芽肿性多血管炎，属于少见病，但现在我们明确诊断了，得用激素治疗。 患者似乎万念俱灰，闭上眼睛，只管喘气。没回答华哥。 华哥只好安慰她，说现在治疗效果不好时因为没找到凶手，现在已经明确这个病了，新的药物肯定会有效果的，不用担心，我敢打包票。 余诗雅和洛冰也聚在了陈日源身旁，听着他分析陈愚的病情。 现在陈愚做了免疫系列检查的，查出了身体里有这个抗体，说明病情跟免疫有关！ 然后肺活检结果又提示有肉芽病变。 所以一切就回到了陈日源之前所猜测的可能风湿免疫系列疾病的相关可能性。 周野吾的思绪也是顿时纷乱万千，没想到这陈愚的病情竟然这么复杂，一波三折下来竟然已经半个月过去了。 陈日源点开陈愚的风湿免疫报告和肺穿刺活检的报告单，两张并列在电脑上。 “我猜测是不是什么原因什么情况下，比如环境、遗传、免疫等，然后患者身体内免疫系统发生了变化，出现一些抗原抗体复合物，这些复合物可能会沉积在全身小血管上，导致小血管发生炎症，周围发生肉芽肿。” 陈日源和蔼的目光让人十分舒服，他解释起来的语气也相当的温和，让人如沐春风。 可什么是肉芽肿呢？ 余诗雅的基础一直很差，她能搞清楚肺炎和肺结核已经是万幸了，现在突然来个肺部的肉芽肿，让她完全有些懵逼状态了。， 她瞪着大眼珠子，怯生生地道：“主任，什么是肉芽肿？” “嗯？” 陈日源可能有些意外。 周野吾也是有些汗颜了。 这丫头咋连肉芽肿是什么都不知道，堂堂五年本科，三年规培，看来是光划水佛系生活了。 陈日源也是不吝赐教，丝毫没有任何的轻视余诗雅的问题，马上组织了下语言道：“这么说吧，其实就是炎症作用下，很多比较大的细胞，像什么巨噬细胞集结成的结节状病变，就好像皮肤硬结一样。” 周野吾补充道：“也就是说，患者全身的小血管都可能出现问题。” 陈日源点点头，夸赞了一下周野吾：“正是此意。” 余诗雅一边点着头，一边要被这些什么巨噬细胞搞得有些头疼起来了。 这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管.....尤其是肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞，如果单看CT，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。 这个病4 第二卷 武汉风云 第328章 一高中同学找到我，十几年没见了。说他妈妈最近这几年经常会晕倒，有一次还摔破了脑袋，怪吓人的。在当地医院看也看过了，检查也检查过了，愣是没发现什么毛病。知道我是医生，想让我帮忙看看。 请点击输入图片描述 我苦笑，说我帮忙看是不大可能的了，毕竟我不是全能的。但你可以考虑来我院神经内科或者心内科看看，或许有帮助。 阿姨都是在什么情况下晕倒啊，我问。 也不知道什么情况，反正就突然倒下来了，而且发病时脸色白得吓人，可以说是面无血色，村里人说是......是中邪了。电话那端我这位高中同学越说越瘆人。 我笑了一下，说中邪是不可能的了，都什么社会了，还相信那一套。你具体说说什么情况，我好帮你介绍相熟的医生。 就是这样啊，就是会突然倒地，过几分钟就会醒过来。他说。 醒来后能回忆起刚刚发生什么事情么，我问。 那应该不能吧.....好像是不能，我得确认下。每次醒来都迷迷糊糊，好一会才回过神来，有一次还撞破了脑袋，流了很多血，缝了两针。嗨，别提多倒霉了。老这样下去也不是办法。 听他这么一描述，我首先考虑会不会有心内科疾病，比如病态窦房结综合征、快速性心律失常等。人的心脏是泵血的，源源不断泵血给机体使用，一旦心脏出了问题，比如跳动不规律，或者长时间不跳动（超过6秒）、或者跳动非常快也都是不能有效泵血的，大脑就会缺血缺氧，人就会丧失意识，跌倒，甚至会猝死。 所以说，我们每天能听到自己心脏整齐有节律并且有力量的心跳声是多幸福。 请点击输入图片描述 你妈妈有没有过什么心脏病啊？什么心律失常、风湿病之类的，有么。我问他。每次晕倒前有没有说胸口闷、心慌、胸痛等等？ 没听说啊，我懂事以来都没听说过。而且前段时间去医院也做了心电图，还做了那个什么24小时心电图，都没有发现什么问题，医生也没解释清楚，糊里糊涂就出院了。他悻悻地说。 嗯，光做心电图是不够的，24小时心电图是必须的。因为你给患者做心电图的时候，她没发病，所以心电图不能抓到病变。必须延长心电图时间，所以有了24小时心电图，病人24小时一直连着电极片，数据时刻传输入中心，就能监测24小时的心电情况。如果这24小时内有异常情况发生，就会被立刻记录下来。 当然，如果24小时内也没有疾病发作，那么也一样抓不到病变。毕竟患者不是天天晕倒的，而是隔几个星期，甚至隔几个月，甚至几年才发生一次。我这位同学的妈妈，则是几个月发生一次，所以做24小时心电图没看到问题也是可以解释的。 那我要来你们医院看心内科么？按照你这个分析。他问我。 是的，首先肯定是先来看看心内科，详细检查清楚。除了做24小时心电图，可能还要做心电生理检查，你不是说之前的心电图都没有发现异常嘛，所以要进一步做心电生理检查，到时候医生会用其他方法刺激她的心脏，看看能不能诱发心律失常发作，如果能，那就说明她是有心律失常的，晕倒就可能是心律失常导致的，到时就可以针对处理了。这个道理是很简单的，等待病人发作再来做心电图就好比守株待兔，事实证明守株待兔是行不通了，我们得主动出击，略施小计引蛇出洞，只要蛇头出来了，就一把卡住它。 请点击输入图片描述 好比喻，我听明白了。同学笑呵呵地说，难怪我们这里一直没找到问题，原来是没有用到“引蛇出洞”这一招。 那也不一定，我赶紧解释，我并没有说你妈妈一定是心脏的问题，也可能是别的问题导致晕倒啊，比如有没有脑袋的问题，癫痫也是会表现为晕倒的，还有脑血管疾病引起的短暂脑缺血发作都会引起晕倒，这就属于神经内科的疾病了，也需要进一步检查。 那会不会是羊角风（癫痫）啊，我听人说反复晕倒可能是羊角风啊。他略带紧张地问我。 你妈晕倒后有没有四肢抽搐、口角流泡沫、牙关紧闭、眼球上翻等情况。我问他，这是典型的癫痫发作表现。 都没有哦，晕倒了就跟睡着了一样，很安静的。他说。 那就不像。还是要排除心律失常的问题。我说。 我还听说，如果是心律失常引起的晕倒，可能得装起搏器，是么？他问。 嗯，部分情况是这样的，比如你妈妈是因为心跳很慢或者长时间不跳导致的晕倒，那么给心脏装个起搏器，让心脏能有序地跳动是必要的。但不总是这样，如果是心脏跳得很快很快导致不能有效泵血而晕倒，那就无需起搏器啊，它不是不跳啊，是跳过头了，这时候也可以考虑吃药或者小手术减慢心率，让心脏不要乱跳，好好泵血，也是可以的。我尽可能用大白话给他解释。 明白了，装个起搏器大概多少钱？他直接问我。 这我说不好，得几万块吧，我真不知道，到时候我帮你问问。 我们俩再聊了几句，最后决定下周一就过来。 周一很快就到了，他也如约把病人（他妈妈）带了过来，我们简单客套两句，就直奔主题了。 经过与病人当面交流，我才进一步了解了情况。 原来病人每次晕倒前都会感觉到虚脱、乏力，有时候会有恶心想呕，浑身起鸡皮疙瘩，这种状况持续不到2分钟，马上就要倒下了。好几次来不及躲避或者站稳，扑通一声只狠狠摔倒在地，阿姨还把头顶上那个缝了两针的伤口露出来给我看，说你得帮帮你阿姨啊，不能再摔了，这次摔地上砸个吭倒还好，下，都摔出经验来了。最近这几次快要晕倒时，她赶紧躺地上，等醒过来的时候，安然无恙。 我给她竖起大拇指，夸她机智。 是真的很机智。 我带她去看了心内科主任，主任问清楚了情况后，说首先肯定得排除心脏的毛病，虽然既往心电2 第二卷 武汉风云 第329章 一高中同学找到我，十几年没见了。说他妈妈最近这几年经常会晕倒，有一次还摔破了脑袋，怪吓人的。在当地医院看也看过了，检查也检查过了，愣是没发现什么毛病。知道我是医生，想让我帮忙看看。 请点击输入图片描述 我苦笑，说我帮忙看是不大可能的了，毕竟我不是全能的。但你可以考虑来我院神经内科或者心内科看看，或许有帮助。 阿姨都是在什么情况下晕倒啊，我问。 也不知道什么情况，反正就突然倒下来了，而且发病时脸色白得吓人，可以说是面无血色，村里人说是......是中邪了。电话那端我这位高中同学越说越瘆人。 我笑了一下，说中邪是不可能的了，都什么社会了，还相信那一套。你具体说说什么情况，我好帮你介绍相熟的医生。 就是这样啊，就是会突然倒地，过几分钟就会醒过来。他说。 醒来后能回忆起刚刚发生什么事情么，我问。 那应该不能吧.....好像是不能，我得确认下。每次醒来都迷迷糊糊，好一会才回过神来，有一次还撞破了脑袋，流了很多血，缝了两针。嗨，别提多倒霉了。老这样下去也不是办法。 听他这么一描述，我首先考虑会不会有心内科疾病，比如病态窦房结综合征、快速性心律失常等。人的心脏是泵血的，源源不断泵血给机体使用，一旦心脏出了问题，比如跳动不规律，或者长时间不跳动（超过6秒）、或者跳动非常快也都是不能有效泵血的，大脑就会缺血缺氧，人就会丧失意识，跌倒，甚至会猝死。 所以说，我们每天能听到自己心脏整齐有节律并且有力量的心跳声是多幸福。 请点击输入图片描述 你妈妈有没有过什么心脏病啊？什么心律失常、风湿病之类的，有么。我问他。每次晕倒前有没有说胸口闷、心慌、胸痛等等？ 没听说啊，我懂事以来都没听说过。而且前段时间去医院也做了心电图，还做了那个什么24小时心电图，都没有发现什么问题，医生也没解释清楚，糊里糊涂就出院了。他悻悻地说。 嗯，光做心电图是不够的，24小时心电图是必须的。因为你给患者做心电图的时候，她没发病，所以心电图不能抓到病变。必须延长心电图时间，所以有了24小时心电图，病人24小时一直连着电极片，数据时刻传输入中心，就能监测24小时的心电情况。如果这24小时内有异常情况发生，就会被立刻记录下来。 当然，如果24小时内也没有疾病发作，那么也一样抓不到病变。毕竟患者不是天天晕倒的，而是隔几个星期，甚至隔几个月，甚至几年才发生一次。我这位同学的妈妈，则是几个月发生一次，所以做24小时心电图没看到问题也是可以解释的。 那我要来你们医院看心内科么？按照你这个分析。他问我。 是的，首先肯定是先来看看心内科，详细检查清楚。除了做24小时心电图，可能还要做心电生理检查，你不是说之前的心电图都没有发现异常嘛，所以要进一步做心电生理检查，到时候医生会用其他方法刺激她的心脏，看看能不能诱发心律失常发作，如果能，那就说明她是有心律失常的，晕倒就可能是心律失常导致的，到时就可以针对处理了。这个道理是很简单的，等待病人发作再来做心电图就好比守株待兔，事实证明守株待兔是行不通了，我们得主动出击，略施小计引蛇出洞，只要蛇头出来了，就一把卡住它。 请点击输入图片描述 好比喻，我听明白了。同学笑呵呵地说，难怪我们这里一直没找到问题，原来是没有用到“引蛇出洞”这一招。 那也不一定，我赶紧解释，我并没有说你妈妈一定是心脏的问题，也可能是别的问题导致晕倒啊，比如有没有脑袋的问题，癫痫也是会表现为晕倒的，还有脑血管疾病引起的短暂脑缺血发作都会引起晕倒，这就属于神经内科的疾病了，也需要进一步检查。 那会不会是羊角风（癫痫）啊，我听人说反复晕倒可能是羊角风啊。他略带紧张地问我。 你妈晕倒后有没有四肢抽搐、口角流泡沫、牙关紧闭、眼球上翻等情况。我问他，这是典型的癫痫发作表现。 都没有哦，晕倒了就跟睡着了一样，很安静的。他说。 那就不像。还是要排除心律失常的问题。我说。 我还听说，如果是心律失常引起的晕倒，可能得装起搏器，是么？他问。 嗯，部分情况是这样的，比如你妈妈是因为心跳很慢或者长时间不跳导致的晕倒，那么给心脏装个起搏器，让心脏能有序地跳动是必要的。但不总是这样，如果是心脏跳得很快很快导致不能有效泵血而晕倒，那就无需起搏器啊，它不是不跳啊，是跳过头了，这时候也可以考虑吃药或者小手术减慢心率，让心脏不要乱跳，好好泵血，也是可以的。我尽可能用大白话给他解释。 明白了，装个起搏器大概多少钱？他直接问我。 这我说不好，得几万块吧，我真不知道，到时候我帮你问问。 我们俩再聊了几句，最后决定下周一就过来。 周一很快就到了，他也如约把病人（他妈妈）带了过来，我们简单客套两句，就直奔主题了。 经过与病人当面交流，我才进一步了解了情况。 原来病人每次晕倒前都会感觉到虚脱、乏力，有时候会有恶心想呕，浑身起鸡皮疙瘩，这种状况持续不到2分钟，马上就要倒下了。好几次来不及躲避或者站稳，扑通一声只狠狠摔倒在地，阿姨还把头顶上那个缝了两针的伤口露出来给我看，说你得帮帮你阿姨啊，不能再摔了，这次摔地上砸个吭倒还好，下，都摔出经验来了。最近这几次快要晕倒时，她赶紧躺地上，等醒过来的时候，安然无恙。 我给她竖起大拇指，夸她机智。 是真的很机智。 我带她去看了心内科主任，主任问清楚了情况后，说首先肯定得排除心脏的毛病，虽然既往心电4 第二卷 武汉风云 第330章 眼看距离回天丰的时间已经越来越近了。 “宣布一个好消息和一个坏消息，你们想先听哪个？”陈日源站在医生办公室里笑眯眯地说道，他的声音很威严和响亮，但是威严里却又不乏慈祥。 周野吾转动椅子，面朝陈日源，若有所思，他心里猜想难道是回天丰的时间提前了吗？ 这到底是算好消息呢，还是算坏消息呢。 余诗雅、洛冰和马大波也都转动椅子围向陈日源，大家都各有心思。 “源哥，你别卖关子了，直接说吧。”孙军与胡桓有些迫不及待地想要知道到底是啥消息了。 陈日源还故意保持神秘一般地卖了个关子：“要不你们先猜一猜？” …… 孙军：“源哥，你也会耍滑头了呀，我不猜，我不猜，我就要你告诉人家嘛。” 胡桓：“孙军你要不要脸，你以为自己小萝莉呢，说话这么作吗？不过源哥你就直接满足孙军的要求吧，你看他老脸都不要了。” 周野吾、洛冰、余诗雅和马大波，不约而同地都露出了笑声，大家嘴里都噙着笑容，被孙主任这波操作给逗乐了。 到了正高职称级别，还这么老顽童的主任也就孙军了吧，“人间活宝”，这是余诗雅暗地里给孙军取的外号。 陈日源哈哈大笑。 既然这孙军都这么表现出求知欲望了，那他自然也就不好再遮遮掩掩了。 毕竟孙主任可是已经装完一波小萝莉的。 可不能拂了他的面子。 陈日源也是见好就收，直接就找了台阶下了：“好吧，既然孙主任都发话了，那我就说了。” 医生办公室内刹那间气氛就变得紧张起来了，大家都了竖起耳朵。 到底是啥好消息呢，还有坏消息又是什么呢？ 这两个疑问就像一团迷雾，笼罩在大家的脑门上，让人迫不及待地就想拨云见月，早日知道真相！ 接下来，陈日源清了清嗓子，表情也变得严肃和认真起来。 他看着大家，缓缓说道：“这礼拜开始，全国新增确诊病例仅121例，新增疑似病例123例，全国现有确诊病例30004例，累计治愈出院47204例，累计报告确诊80151例，现存疑似病例587例，全国各地的疫情都已经控制住了，尤其是武汉，确诊病例已经跳水式的变少！” 听到这个数据，真的让人泪流满面。 这无疑是个顶级的好消息。 从来到武汉临平开始到现在，陈日源率领抗疫小队持续战斗了两个多月，如今胜利的曙光终于迎来！ “但正如国家所言，一日未达全面胜利，切不可大意，一定要咬牙坚持，不可功亏一篑。”陈日源又补充道。 大家听到这个好消息的时候，几乎都是脑子一片空白，激动得有些说不出话来了。 陈日源继续道：“还有个好消息，那就是现在全国各地陆续解封了，天丰的疫情在卫生健康委的领导指挥下，最先得到控制，好几日都是0病例确诊，我们距离回家的日子也越来越近了。” 胡桓听到能回家了，忽然哽咽了：“终于能回家去见老婆和孩子了，她们天天给我打电话，盼望我早点回去。” 孙军也是一改反常，变得正经起来：“我老婆也是老催我回去，问我死了没，哈哈哈，就怕我为国捐躯了……” 孙军虽然说得是玩笑话，但是让人听起来也是极尽的辛酸。 不过一切终究还值得，抗疫战争最终还是获得了胜利了。 这个时候，余诗雅偷偷看向了周野吾，眼眶极红，虽然护目镜遮挡住了她的眉眼，可是那双眼眸像极了马上就要哭的梨花带雨一般。 周野吾似乎也注意到了这一点，他小声道：“怎么了？诗雅？” 没人察觉到余诗雅此时情绪的变化，唯独周野吾注意到了，她先是愣了一下，显得很意外，但是很快又强行镇定，然后嬉皮笑脸道：“我在想你走了，是不是就没人对我负责了？” 她挑了挑眉。 周野吾吓得往后差点一个踉跄摔倒了。 好在余诗雅拉住了他。 他又想起自己在宿舍里看见余诗雅从浴室里湿漉漉的样子…… 负责…… 他顿时有些傻眼了。 大家都目光忽然都落在两人的身上，虽然没听清楚余诗雅和周野吾到底说了说什么内容，但是总觉得十分的暧昧。 余诗雅也意识到了不对劲，赶紧咳嗽一声对周野吾小声道：“我逗你的呢。” 周野吾脑子里还是那些挥之不去的画面。 以前村子里老人经常说，如果看了女孩子的身子，就要对她负责。 可是周野吾与余诗雅，还有何诺…… 这到底算啥！ 他沉吟一声，叹了口气，赶紧将话题再次移到陈日源身上：“陈叔，你说的那个坏消息是啥？” 陈日源笔直地站在大家的视野中央，声音再次响起在医生办公室内，威严里此刻变得透着些许的歉意。 “坏消息就是，由于接下来支援的医生变少了，所以临平医院方面没有办法，请求我们能再多支持一个月……我替大家答应下来了，但是如果你们真的需要回去的话，也是可以选择回天丰的。” 陈日源有些愧疚地看着在场的各位。 原本你是说只要在武汉呆三个月就行，现在延长到了四个月，一个月的时间对于隔离病区而言简直就是一种煎熬。 “我先表个态吧，我同意继续呆一个月，老婆那边我自己会沟通。”孙军最先发言。 胡桓也是不甘示弱接着道：“既然孙主任都这样奉献了，我肯定也是愿意留下来的。” 周野吾笑了笑：“我就是跟着陈叔来的，我就不发表意见了，都听陈叔安排就行。” 余诗雅原本有些黯然的双眼在听到大家继续还能在六病区抗疫一个月的时候，竟然变得明亮起来。 她支支吾吾道：“我也愿意！” 洛冰点头，她没有意见。 马大波淡淡一笑，看向洛冰，思绪万千，最终只说了一句话：“我……也想继续留下来。” …… 陈日源有些意外地看着大家：“谢谢。” 他这声谢谢，是感谢大家这三个月对六病区的付出。 也是感谢接下来一个月继续对武汉的支援！ …… 1 第二卷 武汉风云 第331章 眼看距离回天丰的时间已经越来越近了。 “宣布一个好消息和一个坏消息，你们想先听哪个？”陈日源站在医生办公室里笑眯眯地说道，他的声音很威严和响亮，但是威严里却又不乏慈祥。 周野吾转动椅子，面朝陈日源，若有所思，他心里猜想难道是回天丰的时间提前了吗？ 这到底是算好消息呢，还是算坏消息呢。 余诗雅、洛冰和马大波也都转动椅子围向陈日源，大家都各有心思。 “源哥，你别卖关子了，直接说吧。”孙军与胡桓有些迫不及待地想要知道到底是啥消息了。 陈日源还故意保持神秘一般地卖了个关子：“要不你们先猜一猜？” …… 孙军：“源哥，你也会耍滑头了呀，我不猜，我不猜，我就要你告诉人家嘛。” 胡桓：“孙军你要不要脸，你以为自己小萝莉呢，说话这么作吗？不过源哥你就直接满足孙军的要求吧，你看他老脸都不要了。” 周野吾、洛冰、余诗雅和马大波，不约而同地都露出了笑声，大家嘴里都噙着笑容，被孙主任这波操作给逗乐了。 到了正高职称级别，还这么老顽童的主任也就孙军了吧，“人间活宝”，这是余诗雅暗地里给孙军取的外号。 陈日源哈哈大笑。 既然这孙军都这么表现出求知欲望了，那他自然也就不好再遮遮掩掩了。 毕竟孙主任可是已经装完一波小萝莉的。 可不能拂了他的面子。 陈日源也是见好就收，直接就找了台阶下了：“好吧，既然孙主任都发话了，那我就说了。” 医生办公室内刹那间气氛就变得紧张起来了，大家都了竖起耳朵。 到底是啥好消息呢，还有坏消息又是什么呢？ 这两个疑问就像一团迷雾，笼罩在大家的脑门上，让人迫不及待地就想拨云见月，早日知道真相！ 接下来，陈日源清了清嗓子，表情也变得严肃和认真起来。 他看着大家，缓缓说道：“这礼拜开始，全国新增确诊病例仅121例，新增疑似病例123例，全国现有确诊病例30004例，累计治愈出院47204例，累计报告确诊80151例，现存疑似病例587例，全国各地的疫情都已经控制住了，尤其是武汉，确诊病例已经跳水式的变少！” 听到这个数据，真的让人泪流满面。 这无疑是个顶级的好消息。 从来到武汉临平开始到现在，陈日源率领抗疫小队持续战斗了两个多月，如今胜利的曙光终于迎来！ “但正如国家所言，一日未达全面胜利，切不可大意，一定要咬牙坚持，不可功亏一篑。”陈日源又补充道。 大家听到这个好消息的时候，几乎都是脑子一片空白，激动得有些说不出话来了。 陈日源继续道：“还有个好消息，那就是现在全国各地陆续解封了，天丰的疫情在卫生健康委的领导指挥下，最先得到控制，好几日都是0病例确诊，我们距离回家的日子也越来越近了。” 胡桓听到能回家了，忽然哽咽了：“终于能回家去见老婆和孩子了，她们天天给我打电话，盼望我早点回去。” 孙军也是一改反常，变得正经起来：“我老婆也是老催我回去，问我死了没，哈哈哈，就怕我为国捐躯了……” 孙军虽然说得是玩笑话，但是让人听起来也是极尽的辛酸。 不过一切终究还值得，抗疫战争最终还是获得了胜利了。 这个时候，余诗雅偷偷看向了周野吾，眼眶极红，虽然护目镜遮挡住了她的眉眼，可是那双眼眸像极了马上就要哭的梨花带雨一般。 周野吾似乎也注意到了这一点，他小声道：“怎么了？诗雅？” 没人察觉到余诗雅此时情绪的变化，唯独周野吾注意到了，她先是愣了一下，显得很意外，但是很快又强行镇定，然后嬉皮笑脸道：“我在想你走了，是不是就没人对我负责了？” 她挑了挑眉。 周野吾吓得往后差点一个踉跄摔倒了。 好在余诗雅拉住了他。 他又想起自己在宿舍里看见余诗雅从浴室里湿漉漉的样子…… 负责…… 他顿时有些傻眼了。 大家都目光忽然都落在两人的身上，虽然没听清楚余诗雅和周野吾到底说了说什么内容，但是总觉得十分的暧昧。 余诗雅也意识到了不对劲，赶紧咳嗽一声对周野吾小声道：“我逗你的呢。” 周野吾脑子里还是那些挥之不去的画面。 以前村子里老人经常说，如果看了女孩子的身子，就要对她负责。 可是周野吾与余诗雅，还有何诺…… 这到底算啥！ 他沉吟一声，叹了口气，赶紧将话题再次移到陈日源身上：“陈叔，你说的那个坏消息是啥？” 陈日源笔直地站在大家的视野中央，声音再次响起在医生办公室内，威严里此刻变得透着些许的歉意。 “坏消息就是，由于接下来支援的医生变少了，所以临平医院方面没有办法，请求我们能再多支持一个月……我替大家答应下来了，但是如果你们真的需要回去的话，也是可以选择回天丰的。” 陈日源有些愧疚地看着在场的各位。 原本你是说只要在武汉呆三个月就行，现在延长到了四个月，一个月的时间对于隔离病区而言简直就是一种煎熬。 “我先表个态吧，我同意继续呆一个月，老婆那边我自己会沟通。”孙军最先发言。 胡桓也是不甘示弱接着道：“既然孙主任都这样奉献了，我肯定也是愿意留下来的。” 周野吾笑了笑：“我就是跟着陈叔来的，我就不发表意见了，都听陈叔安排就行。” 余诗雅原本有些黯然的双眼在听到大家继续还能在六病区抗疫一个月的时候，竟然变得明亮起来。 她支支吾吾道：“我也愿意！” 洛冰点头，她没有意见。 马大波淡淡一笑，看向洛冰，思绪万千，最终只说了一句话：“我……也想继续留下来。” …… 陈日源有些意外地看着大家：“谢谢。” 他这声谢谢，是感谢大家这三个月对六病区的付出。 也是感谢接下来一个月继续对武汉的支援！ …… 44 第二卷 武汉风云 第333章 周野吾再次自我介绍道：“你好，我是你的管床医生，周野吾。” 李焕东一脸麻木地躺在床上，丝毫不为所动。 “啥情况？”周野吾使了个眼色给孙军。 孙军露出了一阵坏笑，用手指指了指李焕东身旁的呼吸机：“他镇静状态呢，别叫了。” …… “这样啊，那我们过来就是简单查个替和看下生命体征吗？”周野吾收起了手中的笔。 他原本还以为要问病史然后记录内容什么的，现在看来是想多了。 患者在镇静状态，这也不方便打扰，只能再找个机会再来完善病史了。 “知情同意书和病危这些签字怎么办？”医疗是要承担风险的，所以签字文书的流程是非常重要的，周野吾皱了皱眉，现在李焕东这样子也是签不了字啊。 孙军也是无奈地摊了摊手：“晚上，他家属会过来，要不你……辛苦下，等他老婆过来的时候，你让她老婆按个手印，还有外科的转科同意书这些，还一读需要签字呢。” 天呐，这么复杂…… 周野吾感觉有些要透不过气来了，难得一个夜班，原本以为会轻松无比，现在看来是痴心妄想了。 房间内散发着一股奇怪的味道。 是一种碘伏的感觉。 而这味道的源头就是李焕东那条截断的腿。 “味儿还挺重。”周野吾感慨道。 孙军笑眯眯：“克服一下，我们这戴着口罩和穿着防护服都这样，要是把他送回家，他家里人估计也够呛。” …… 周野吾拿起听诊器，轻盈地放在李焕东的身体外，简单地听诊了下。 “心肺还算正常。” 他近距离地观看李焕东的时候，发现这是一个长相十分粗鄙的中年男人。 李焕东的皮肤很黑，那双眼睛就像是好久没有睡过一样，熊猫眼下垂的有些恐怖。 还有他的手指的指甲缝里也满是污垢，看起来十分的肮脏。 周野吾收回听诊器，突然心里有一瞬间变得无比的寂静。 李焕东大概是他这段时间里接触的真正意义上的低层人民了，一个自行车厂的修理工，每天起早贪黑，一个月才能拿那么2000块钱。 他仔细地打量着李焕东，他确实是在镇静状态了，还在沉睡。 疲惫的脸上显示出一些狰狞！不知道是做噩梦了，还是下肢被截后，麻醉效果没了以后，开始有些剧痛了！ 他口中仍有气管插管，接呼吸机辅助通气，胸廓起伏稳定。 李焕东看起来有些痛苦！ 人的床头还有几个微量泵，泵入小剂量镇痛镇静药物，没有血管活性药物，这让周野吾焦灼的内心进一步舒展了。 “患者的生命体征是稳定的，应该无碍。”孙军在一旁轻声道。 周野吾点了点头，又摇摇头：“真的无碍吗？我看他好像做噩梦了。” 孙军小声调侃道：“哟，你还会解梦吗？你咋知道他做噩梦呢？” 周野吾表情略微有些跟着李焕东的表情也变得有些痛苦起来，他好像想到了自己的一些往事。 “我以前也经常做噩梦，每次做噩梦就皱眉，手上的拳头握着很紧。”周野吾解释道。 乍一看，李焕东的表情还真如周野吾所描述的那样，双手握拳，也是紧紧不松。 …… 孙军喃喃自语道：“虽然这家伙确诊新G肺炎，但不属于重型，等他醒来，充分评估后应该可以顺利脱机拔管的，到那时候，状态应该会更好点……不然这样整天睡着等下，下肢深静脉血栓都睡出来了。” “嗯，多动动多好，这病房里空气也不好，太闷了。”周野吾翻开李焕东的被子，检查着他的手术伤口。 “啊……这。”虽然他早已经有心理准备，但当他看到李焕东右侧躯干下面空荡荡，没有了一条腿的时候，他依然感到心中一阵酸涩。 “还好，伤口敷料干洁，没有明显渗血。”周野吾强行镇定，观察了下伤口，确认伤口情况后连忙盖上了被子，害怕病人着凉。 就在这个时候，房间的心电监护忽然响了起来。 心电监护显示：心率过快！ 李焕东的心跳速度跳到了140次/分！ …… 没一会，李焕东的喉咙里有了点“咕噜咕噜”的声响，然后剧烈咳嗽起来了。 “是氧气呛到了吗？”周野吾连忙帮忙调低浓度，病人长期卧床是很容易造成误吸的。 再观察了一会，李焕东的咳嗽渐渐减少，整个人变得平静下来。 心率也降了下来。 李焕东还是在睡眠状态，看来镇静剂的效果很强。 “军哥，我们走吧，别打扰他休息了。”周野吾朝孙军笑了笑，然后两人就慢慢地走出了病房。 回办公室的路上，周野吾又询问孙军关于李焕东新G肺炎的情况，据急诊和外科那边交代，肺炎的状况倒是还算好。 听诊的时候，周野吾有听到少许的湿罗音，而且病人的呼吸也确实有些气促，体温也是高于正常值，所以接下来抗生素可能还是要用上去。 “对症支持治疗，再观察观察，然后护肝的药一定要上。”孙军提醒周野吾道。 因为李焕东既往是有肝硬化的，肝功能也是很差，而新G病毒对肝功能有一定的侵害作用，所以很多肝功能较差的病人都是需要常规护肝处理的，以防万一。 治疗新G肺炎的核心思想就是对症支持，然后治疗基础毛病，防止并发症，必要时刻上呼吸机。 周野吾点开平板，看见李焕东用的药还挺多的。 李焕东在外科手术前也是观察过7天的，所以很多药物都记录在了既往史里。 而外科医生还好没偷懒，都写上了！这可就给周野吾省力了，到时候他只要稍微修改修改，一份完整的病例就能出炉了。 “他这平时吃的药是20mg一粒一天两次，现在在我们这能的缓释片80mg一粒的，我是要一天一粒还是两天一粒？” 周野吾看到李焕东的用药这么复杂的时候，有些脑壳疼了。 而且关键是这个用药得看血药浓度和半衰期，所以换算起来相当麻烦。 孙军看了一眼平板：“一天一粒先吃吃看，后面再调整。” …… 5 第二卷 武汉风云 第334章 周野吾再次自我介绍道：“你好，我是你的管床医生，周野吾。” 李焕东一脸麻木地躺在床上，丝毫不为所动。 “啥情况？”周野吾使了个眼色给孙军。 孙军露出了一阵坏笑，用手指指了指李焕东身旁的呼吸机：“他镇静状态呢，别叫了。” …… “这样啊，那我们过来就是简单查个替和看下生命体征吗？”周野吾收起了手中的笔。 他原本还以为要问病史然后记录内容什么的，现在看来是想多了。 患者在镇静状态，这也不方便打扰，只能再找个机会再来完善病史了。 “知情同意书和病危这些签字怎么办？”医疗是要承担风险的，所以签字文书的流程是非常重要的，周野吾皱了皱眉，现在李焕东这样子也是签不了字啊。 孙军也是无奈地摊了摊手：“晚上，他家属会过来，要不你……辛苦下，等他老婆过来的时候，你让她老婆按个手印，还有外科的转科同意书这些，还一读需要签字呢。” 天呐，这么复杂…… 周野吾感觉有些要透不过气来了，难得一个夜班，原本以为会轻松无比，现在看来是痴心妄想了。 房间内散发着一股奇怪的味道。 是一种碘伏的感觉。 而这味道的源头就是李焕东那条截断的腿。 “味儿还挺重。”周野吾感慨道。 孙军笑眯眯：“克服一下，我们这戴着口罩和穿着防护服都这样，要是把他送回家，他家里人估计也够呛。” …… 周野吾拿起听诊器，轻盈地放在李焕东的身体外，简单地听诊了下。 “心肺还算正常。” 他近距离地观看李焕东的时候，发现这是一个长相十分粗鄙的中年男人。 李焕东的皮肤很黑，那双眼睛就像是好久没有睡过一样，熊猫眼下垂的有些恐怖。 还有他的手指的指甲缝里也满是污垢，看起来十分的肮脏。 周野吾收回听诊器，突然心里有一瞬间变得无比的寂静。 李焕东大概是他这段时间里接触的真正意义上的低层人民了，一个自行车厂的修理工，每天起早贪黑，一个月才能拿那么2000块钱。 他仔细地打量着李焕东，他确实是在镇静状态了，还在沉睡。 疲惫的脸上显示出一些狰狞！不知道是做噩梦了，还是下肢被截后，麻醉效果没了以后，开始有些剧痛了！ 他口中仍有气管插管，接呼吸机辅助通气，胸廓起伏稳定。 李焕东看起来有些痛苦！ 人的床头还有几个微量泵，泵入小剂量镇痛镇静药物，没有血管活性药物，这让周野吾焦灼的内心进一步舒展了。 “患者的生命体征是稳定的，应该无碍。”孙军在一旁轻声道。 周野吾点了点头，又摇摇头：“真的无碍吗？我看他好像做噩梦了。” 孙军小声调侃道：“哟，你还会解梦吗？你咋知道他做噩梦呢？” 周野吾表情略微有些跟着李焕东的表情也变得有些痛苦起来，他好像想到了自己的一些往事。 “我以前也经常做噩梦，每次做噩梦就皱眉，手上的拳头握着很紧。”周野吾解释道。 乍一看，李焕东的表情还真如周野吾所描述的那样，双手握拳，也是紧紧不松。 …… 孙军喃喃自语道：“虽然这家伙确诊新G肺炎，但不属于重型，等他醒来，充分评估后应该可以顺利脱机拔管的，到那时候，状态应该会更好点……不然这样整天睡着等下，下肢深静脉血栓都睡出来了。” “嗯，多动动多好，这病房里空气也不好，太闷了。”周野吾翻开李焕东的被子，检查着他的手术伤口。 “啊……这。”虽然他早已经有心理准备，但当他看到李焕东右侧躯干下面空荡荡，没有了一条腿的时候，他依然感到心中一阵酸涩。 “还好，伤口敷料干洁，没有明显渗血。”周野吾强行镇定，观察了下伤口，确认伤口情况后连忙盖上了被子，害怕病人着凉。 就在这个时候，房间的心电监护忽然响了起来。 心电监护显示：心率过快！ 李焕东的心跳速度跳到了140次/分！ …… 没一会，李焕东的喉咙里有了点“咕噜咕噜”的声响，然后剧烈咳嗽起来了。 “是氧气呛到了吗？”周野吾连忙帮忙调低浓度，病人长期卧床是很容易造成误吸的。 再观察了一会，李焕东的咳嗽渐渐减少，整个人变得平静下来。 心率也降了下来。 李焕东还是在睡眠状态，看来镇静剂的效果很强。 “军哥，我们走吧，别打扰他休息了。”周野吾朝孙军笑了笑，然后两人就慢慢地走出了病房。 回办公室的路上，周野吾又询问孙军关于李焕东新G肺炎的情况，据急诊和外科那边交代，肺炎的状况倒是还算好。 听诊的时候，周野吾有听到少许的湿罗音，而且病人的呼吸也确实有些气促，体温也是高于正常值，所以接下来抗生素可能还是要用上去。 “对症支持治疗，再观察观察，然后护肝的药一定要上。”孙军提醒周野吾道。 因为李焕东既往是有肝硬化的，肝功能也是很差，而新G病毒对肝功能有一定的侵害作用，所以很多肝功能较差的病人都是需要常规护肝处理的，以防万一。 治疗新G肺炎的核心思想就是对症支持，然后治疗基础毛病，防止并发症，必要时刻上呼吸机。 周野吾点开平板，看见李焕东用的药还挺多的。 李焕东在外科手术前也是观察过7天的，所以很多药物都记录在了既往史里。 而外科医生还好没偷懒，都写上了！这可就给周野吾省力了，到时候他只要稍微修改修改，一份完整的病例就能出炉了。 “他这平时吃的药是20mg一粒一天两次，现在在我们这能的缓释片80mg一粒的，我是要一天一粒还是两天一粒？” 周野吾看到李焕东的用药这么复杂的时候，有些脑壳疼了。 而且关键是这个用药得看血药浓度和半衰期，所以换算起来相当麻烦。 孙军看了一眼平板：“一天一粒先吃吃看，后面再调整。” …… 2 第二卷 武汉风云 第335章 40岁男子，姓黄。 近两年来渐感体力不支，头发也有些发白了，朋友说，虚了，这是肾虚的表现，得好好补补。总算黄先生还有点眼力，电视上那些卖的奇好的广告都是闹着玩的，真要补肝肾、益精血不能靠广告，得讲究正儿八经的中药。 这是黄先生的原话。 挑来挑去，挑中了何首乌。 光听名字，就知道这东西能让头发变乌（黑），朋友说何首乌不光能黑头发，还能强身壮体，补肝补肾益精血，佳品。 黄先生一听就心动了，就能补肾，又能黑发，不正和心意嘛。想想这段时间的表现，应该就是气血不够精力不足的表现了，得补。 得好好补补。 在朋友的介绍下，黄先生自己在药店购买了何首乌（到底是生首乌还是制首乌，不详），每天2勺，保你容光焕发，战斗力爆表。 是个人听到这样的良心推荐都会心动，何况苦苦追寻良药的黄先生。 何首乌2勺，加温开水冲服，每天2次，早上一次，睡前一次。不要贪多，欲速则不达，而且是药三分毒，得注意。朋友说。 不过大家都这么吃，没人出过问题，没毛病，把心放平就可以了，静观其变吧。朋友说万后还诡秘地笑了。 刚开始吃的半个月，整个人似乎的确精神了，黄先生说。干活也有力气了，回家也没那么累，熬夜的时候也不会呵欠连连。 不知道是真的何首乌起效了，还是心理作用，搞不清楚。 但让黄先生稍稍不满意的是，头发该白的还是白，一点没变黑，不是说能乌头发嘛，怎么不见效呢。 别急，继续用，得等药物起效，需要时间。朋友解释道。 就这样过了一个月。 情况突然有点变化了。 以前爱吃扣肉的黄先生，这天看到梅菜扣肉竟然有点不忍下筷，也许是近段时间工作压力太大了，胃口不佳。为了改善黄先生的胃口，爱人这几天都变着法子做些清淡的，但黄先生依旧吃的不多。 更糟糕的是，那种乏力、身体发虚的感觉又来了。 而且老感觉肚子饱饱的，刚吃半碗饭就顶住了，吃不下了。 这是有问题的，黄先生爱人担忧了。 要不要上医院看看？爱人建议黄先生。 先别去，这段时间工作忙，估计是何首乌吃的不够，再坚持1个月，可能就会好一些。黄先生说。 又过了半个月。 黄先生胃口依旧没好转，而且整个人更没精神了。 这天下班一回到家，爱人就惊讶的发现，黄先生眼珠子和皮肤都有些发黄，起初还以为是灯光的原因，但眼珠子是发黄的啊，这肯定假不了。 也有两个同事说我皮肤更黄了，还问我是不是用了什么中药泡澡呢。黄先生苦笑着说。 不行，现在就得上医院了。爱人强硬地说，今晚就得去医院，我听人说皮肤发黄可能是肝病。 什么肝病嘛，前几个月公司体检刚做完，肝脏好端端的，而且我一直也没肝病啊，怎么就得肝病了呢，黄先生不相信，不愿意去医院，懒得折腾。 那你眼珠子（眼白）发黄怎么回事呢？爱人有点生气了。 执拗不过爱人，黄先生最终还是妥协了，晚上10点左右开车来到急诊。 急诊医生正忙，一见到黄先生，就问你这个情况多长时间了。 什么情况？黄先生纳闷。 就是身子发黄啊，眼珠子发黄啊。急诊科医生满头大汗，刚刚抢救了病人，没好气的说。另外，是不是还有乏力、胃口不好等症状。 黄先生突然有点紧张了，眼前这个急诊科医生怎么就像长了透视眼一样，把自己苦闷的情况看得清清楚楚。 图片 我这段时间的确是感觉比较累，胃口也不好，吃饭吃不多。黄先生说。 医生啊，你得给他好好看看，最近他还在泡什么药粉喝，说是能黑头发的。爱人心急地说。 何首乌，除了能黑头发，还能补肾，这点黄先生没跟爱人说，补肾也不是什么光彩的事，黄先生隐瞒了这一点，但是在家泡药粉吃这事他爱人是知道的，一直以为是为了把头发染黑而已，毕竟40岁的人满头白发也不好看。 泡什么药？急诊科医生边问边记录。 何首乌。黄先生说。 生的还是制的何首乌？急诊科医生问。显然急诊科医生有略懂一二。 我也搞不清楚生的熟的，药店卖给我的，一天泡2次，每次两勺。何先生说。 区别可大了，急诊科医生提高了音量，显然有点不开心，说生的何首乌毒性更大，虽然说能补肝补肾，但如果用量不当，随时可能伤肝伤肾的。而制首乌毒性小一些，不容易中毒，但如果你长期大量摄入，都是可能出问题的。 我看你现在眼珠子都黄了，跟个小黄人似的，九成是肝炎了，现在黄疸了，不查血都能知道个大概了。急诊科医生数落黄先生说。还大言不惭地说不知道什么何首乌。 你自己买的还是医生开给你的？急诊科医生又问。 自己买的，朋友推荐的。黄先生有些底气不足了，因为他也开始感觉到可能真的是肝炎了，医生越是说有肝炎可能，他就越觉得自己的肝脏区域隐隐作痛。 该死。 先别吃乱七八糟的东西了，马上查个血，做个CT看看再说。急诊科医生开单让黄先生去交费。 随后测量了血压、心率等等，还是稳定的。顺手测了个血糖，6.9mmol/L，还行。 个人觉得这两例病人不是气道廓清的原因引起的拔管失败。 因为拔管都是在吸净呼吸道分泌物后进行的，况且病人咳嗽有力，因此廓清因素不会立即引起呼吸困难。 一般拔管后立即出现呼吸困难的原因是：喉痉挛、喉水肿和声带麻痹。 喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭，分泌物或刺激声带局部可引起喉痉挛。紧急处理： 1给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。 3必要时，给予短效肌松药，需要的话行气管内插管，严重者行气管切开。 第二卷 武汉风云 第336章 CT马上做完了，没看到明显肝硬化、肝占位迹象。 以前有没有乙肝、丙肝的，有没有长期喝酒？急诊科医生问黄先生。 都没有，我几个月前才体检完，都是正常的。 但你现在的指标不好看哦，急诊科医生说，抽血结果都出来了，肝功能提示转氨酶、胆红素都很高，尤其是胆红素，高的离谱，这也是为什么你现在整个人都黄了的原因，你在家就没发现自己尿液都是黄的吗？黄成这样就没想到过看医生么？ 我也比较少照镜子。黄先生尴尬笑了笑，但尿液黄那是真的，可我一直以为那是热气的表现，喝水少，没想到是肝脏的问题啊。 肝炎、肝损伤是明确的，如果没有乙肝、丙肝、酒精肝等因素，而且你能确定几个月前肝功能是正常的，是吃了这个药粉之后肝功能才变成这样的，那我还是要高度怀疑是这个药粉的问题，药物性肝损伤啊，随时可能肝衰竭的，会死人的。 急诊科医生把“会死人的”几个字说的特别重。 黄先生爱人一听就害怕了，问该怎么办。 这种情况肯定要住院，不能随你回家了。而且，还要查凝血酶等其他指标，进一步判断肝功能情况，别到时候真的搞出一个肝衰竭，那就棘手了。上个月才有一个小伙子吃了几种感冒药后出现肝衰竭的，在ICU躺了半个月。 黄先生这回真的害怕了。 当晚收入院，住消化内科。 他怎么也没想到，一个补肝补肾的中药，竟然会导致自己肝损伤，甚至肝衰竭。他连夜打电话给那个推荐吃何首乌的朋友，告知这件事情，那个朋友起初不相信，说很多人都这么吃的，没人出过事啊。 黄先生倒大霉了，本以为靠这个药粉找回青春的感觉，没想到现在熬到自己住了院。更让他难受的是，本应该半个月前就住院了，拖到现在，那时候胃口不好，估计就已经是肝炎了。 爱人还在一旁数落他，说好端端的吃什么药粉，你要出事了，我娘俩咋整。 第二天主任查房，重新分析了黄先生的病程。也拿到了3个月前黄先生的体检报告，当时肝功能的确是正常的，也做了腹部B超，肝脏也是好好地，乙肝两对半都是正常的，黄先生平时也不喝酒，所以常见的导致肝炎的病因他是没有的。 2个月前开始喝药粉，从这个时间点来推断，应该还是药粉引起的肝损害。 就是这个何首乌啊。 有药物的确三分毒，大家都要对药物怀有敬畏心理，不要被一些不良分子欺骗了，说什么纯天然中药无毒副作用，那些都是鬼话。主任有点愤愤不平地说，多少人吃了中药而出现肝肾功能不全的，我都懒得统计了。 说完后他顿了顿，语气缓和一些，说也不是说不能吃中药，而是应该有专业的人指导使用，切不能这样胡乱使用，那是对自己不负责的表现。 这话说的黄先生是头也抬不起来。 你还算运气好的，凝血酶等指标还是好的，说明没有到肝衰竭的地步，还不用人工肝，不用去ICU，否则就真的是阿弥陀佛了。主任盯着黄先生说，表情有些严肃。肝脏是人体最大的消化器官，还是合成凝血酶的地方，如果肝衰竭了，那就合成不了凝血酶了，到时候全身到处都会流血，那就真的是惨。 图片 赶紧把家里的药粉丢了。那个叫你吃药的朋友也可以不往来了。主任笑着说。 那药物性肝损伤怎么治疗呢？黄先生爱人很担心地问。 停药，用一些护肝药，观察。主任说了，言简意赅。 当天用了2个护肝药，然后连续观察了1个星期，黄先生胃口不好、饱胀的感觉没有明显好转，倒是复查肝功能的指标开始有些下降了。 再用了2个星期，各种转氨酶、胆红素开始显著下降。 到1个月的时候，黄先生的皮肤终于没那么黄了。眼珠子也开始变白了。我们说的眼珠子，其实指的是巩膜，巩膜正常是白色的，但如果身体内胆红素含量过高，就会渗出到巩膜和皮肤，引起巩膜发黄（不是发红）和皮肤发黄，这就叫做黄疸。 黄疸多数是肝脏损伤引起的，因为肝脏损伤了，不能及时代谢胆红素，胆红素就会在血液里面堆积。一些肝脏胆管堵塞疾病也会导致胆红素排除不顺畅，也会引起黄疸，那种叫做阻塞性黄疸。 胆红素又怎么来的呢？是红细胞衰老破坏后生成的，人体每天都有很多红细胞衰老死掉，血红蛋白就会变成胆红素，胆红素是要被重新转化的，肝脏就是转化的场所，一旦肝脏出了问题，转化也就障碍了，人就黄了。 黄先生最终过关了，刚刚好花了一个月的时间。 通过这个病例，也让朋友们知道：是药三分毒，不止西药，中药一样是这样的。别忘了，这句话本来就是咱们中国人的祖先说的，当时针对的就是咱们的传统中药。所以那些鼓吹纯中药无毒副作用的人，要么是傻子，要么是骗子。 希望你不要上当。如果你也有“肾虚”的问题，也有头发白的困扰，请正规处理。 祝福。 4选用抗胆碱能药物如阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。 喉水肿发生相关因素有：1导管过粗；2插管损伤；3导管留置时间较长；4留置气管导管时咳嗽；5带管时头颈位置变换。处理： ⑴轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；⑵局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用⑶全身应用糖皮质激素，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。⑷上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管，插管失败可行气管切开。 声带麻痹：气管插管本身可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹，双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。 第二卷 武汉风云 第337章 老李今年50了，跟大多数中年男性一样，过着上有老下有小、不上不下的生活，没大富大贵，却也过得有滋有味。 就是这两周，老李总是觉得眼睛老也睁不开。倒也不是困，就觉得眼皮子没力气。本以为是自己睡得少，或者累着了，多休息休息就好了。可眼看着症状越来越严重，一点没有好转的迹象，老婆也催他去医院赶紧看看。 这天，老李找了离家最近的一家三甲医院。 到了导医台，老李告诉护士，自己眼皮子耷拉下来了，尤其是右眼，都快睁不开了，只剩一条缝，离远了看还以为自己是岳云鹏。 导医的护士也算比较有经验了。 这种眼睑下垂，可能是先天的，大多数是后天的。后天的原因又包括眼睛本身的病变（眼部手术、创伤、隐形眼镜、感染、肿瘤）等，或者脑子里有肿瘤压迫颅内神经，还可能是重症肌无力导致的眼睑下垂。 于是，导医让他先去神经内科看看。 神经内科的医生做了简单的体检，发现眼睛本身没什么问题，也怀疑是重症肌无力。于是开了抗乙酰胆碱受体（achr）抗体的检测。 人体的肌肉收缩由神经控制，神经和肌肉相连接的结构叫做神经肌肉接头，神经末梢会释放乙酰胆碱（ach），乙酰胆碱到了肌肉接头的乙酰胆碱受体（achr）会刺激肌肉发生去极化和收缩。 神经肌肉接头 有些病人会产生抗achr抗体，导致乙酰胆碱无法结合受体，从而无法产生收缩运动，这就是所谓的重症肌无力（myasthenia gravis， mg）。注意，不是鸡无力，是肌无力。 果不其然，老李的抗achr抗体明显升高，这基本上可以确诊为眼肌型的重症肌无力了。 神经内科医生留了个心眼，还让老李做了个胸部ct。老李心生疑惑，说我好好的做什么胸部ct，不过还是听医生的话做了检查。 好家伙，胸腔里有一个直径3.6公分的肿块。 箭头所指为胸腺瘤 “你去胸外科。”神经内科医生对老李说道。 老李也因此落到了孙医生的手里。 孙医生在门诊看到老李的时候，他眼睑下垂已经很厉害了，于是决定把老李收进病房，考虑进行手术。 这种病人并不算罕见，大概10%的重症肌无力都合并有胸腺瘤，孙医生又给老李复查了增强ct，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病人还是要当心一点，孙医生曾经遇到过几例非常凶险的情况。 各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了，给老李会诊之后，开了溴吡斯的明。 这什么药？怎么这么拗口？ 这个药，跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理，都能够使乙酰胆碱增多，只不过一个是毒药，一个是救命药。 没错，就是那个敌敌畏 老李吃了药之后，果然眼睛都大了许多，从岳云鹏一下变成了小燕子赵薇，老李媳妇也很高兴，老李再也不能在让他洗碗的时候装眼睛睁不开了。 过了两周，老李在网上问诊复查，跟孙医生无意中提到一句，“眼睛好多了，就是前两天走路的时候向前栽了一下，差点栽个跟头。” 听到这里，孙医生心里咯噔一下，心想坏了，“老李，赶紧再去神经内科就诊。” 老李觉得无所谓，但老李媳妇从上次之后就对孙医生无比信任，硬把老李拉到了医院。 到了神经内科，医生一看，这情况不妙，赶紧收进病房。原因是老李之前是眼肌型的肌无力，仅仅表现为眼睑无力，现在无意识向前栽倒，说明肌无力发展到了全身，导致身体乏力，变成了全身型重症肌无力。 全身型肌无力严重的时候可以出现全身肌肉无力，甚至累及呼吸肌，导致呼吸衰竭。 神经内科的医生们给老李加大了药物剂量，但效果不明显，决定使用丙球冲击。丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，冲击治疗可以抑制重症肌无力患者抗achr抗体的产生，从而缓解肌无力症状。 丙球用完之后，老李症状没改善，眼睛反而完全睁不开，吃饭也没有力气了。就在医生们准备换治疗方案的时候， 意外发生了。 老李突然全身抽搐，神志不清，全身冒冷汗，血压一下子升高到了220/120mmhg，是我们正常人血压的两倍，氧饱和度也降低到了正常下限90%，情况非常危急，随时可能心脏骤停，甚至死亡。 医生们紧急抽了动脉血，做了血气分析。好家伙，二氧化碳分压达到了104mmhg！ph只有7.0！正常人二氧化碳分压最高也就47mmhg，这病人已经严重的呼吸性酸中毒，或者说是二氧化碳中毒了。 哪种酸碱失衡？ 下病危通知！转icu！插管！ 医生们有条不紊地抢救着老李，老李媳妇在icu门外已经吓坏了，心想着我老公好好的，之前就眼睛睁不开，这怎么就要没了？然后忍不住哭了出来。 医生们没空解释，除了插管呼吸机辅助通气，他们还要把老李的生命体征搞稳定，一堆工作要做。孙医生听说老李突然病危，也赶紧来到icu帮忙。 “肌无力危象。”孙医生在下楼去icu的时候，已经想到了这个词语。 肌无力危象是重症肌无力病人最最严重的情况，是肌无力累及呼吸肌之后导致的呼吸衰竭和全身严重并发症。 icu医生们讨论之后决定给与甲强龙（激素）冲击，连续冲击之后，老李的病情也逐渐稳定下来，5天之后也终于拔除了气管插管。 本以为能顺利转出icu，结果没想到刚拔掉插管，老李又喘不上气了，还有大量的痰，他的肺部又感染了，真是够折腾的。 icu医生重新给他戴上无创呼吸机，孙医生也经常来看他，又帮他吸痰，终于在半个月后转出了icu，又在半个月后顺利出院。 孙医生再看到老李的时候，已经是2个月后了，老李这次是来切掉胸腔内的胸腺瘤的。孙医生仔细检查之后，觉得手术时机已经到了，终于帮他切掉了胸腺瘤。 手术很顺利，还好没再出岔子。老李出院的时候，感慨万千，自己也算是鬼门关里走了一遭。还好有 乐文 第二卷 武汉风云 第338章 下面是今日精彩病例的正文： 42岁女子，姓何。 何女士体型偏胖，其实也没多胖，身高165cm，体重巅峰是70kg，这从BMI指数来讲不算什么，但是何女士爱漂亮，认为还是太胖了，想了很多办法去减肥，都没有奏效。 每个女人都在减肥，这话似乎真的不假。 直至半年前，何女士的体重开始有下降趋势，每降低0.1kg，何女士都欣喜欲狂。半年来，体重一共下降了8kg。这已经是一个非常了不起的成就。要知道，何女士其实减肥减了好几年了，也就这半年才有效果，何女士认为是自己的努力得到了回报。 当然开心。 但这段期间内，何女士也明显感觉到体力差一些了。朋友说，减肥是个痛苦的过程，因为吃得不够多，所以难免会有乏力，还有的朋友会晕倒的，因为低血糖。 另外，这半年来何女士也无时无刻不想放开裤带猛吃，但一看到镜子，又狠下心来，多喝水，多喝水，反正也口渴，多喝水就能解决肚子空虚的问题。 就这样坚持了过来，一看体重称，轻了8kg。 来之不易啊。 再辛苦都是值得的。何女士跟自己说。 可是这几天，事情开始有些变化了。何女士开始有点轻微咳嗽，浑身不自在，一量体温，38.0摄氏度。 发烧了。 何女士自己也有担心，怕自己减肥太辛苦了，生病了。尤其是咳嗽，她最害怕，因为前年她母亲就是肺癌去世了，起初也是咳嗽，后来咯血，去到医院看的时候已经被告知是肺癌晚期，半年后人就没了。 何女士很警惕，很快就去了社区医院拍摄了胸片。 不查没关系，一查还真吓一跳。 医生指着胸片说，这，这，这，还有这，都有一些小肿块影，到底是炎症还是肿瘤，现在不好说，得进一步检查。 这句话犹如晴天霹雳，打在何女士脑袋上，嗡一声，她彻底没了注意。 花了好几分钟她才缓过神来。 打电话给丈夫，告知了情况，准备要住院了。托了熟人，联系了当地三家医院，看了呼吸科门诊。 丈夫一直反对何女士减肥，但也只是口里反对，并没有限制她的行为。这回听到肺的问题，也是惊慌失措。 可能仅仅是个肺炎，不用担心。我听说肺癌不会发烧的，肺炎才会。丈夫安慰何女士。（事实上，肺癌合并感染的时候也会发烧，李医生补充）。 门诊医生给何女士安排了胸部CT，准备看仔细一点。 CT当然比胸片要看的仔细，因为CT能一层一层看，很多肺部的小细节都能看清楚，就是贵一些。但现在费用问题不是何女士要担心的了。 CT结果出来了，提示双肺内都有一些结节，考虑是转移瘤可能性大。 医生把结果告诉何女士时，何女士直接吓瘫了，坐在地上，泪流满面。 转移瘤，意味着肿瘤原本不是肺内，而是在其他脏器，只不过是转移到肺这边来而已。既然是转移瘤，那一定也是恶性肿瘤，良性肿瘤是不会转移的。 会转移的，当然是恶性的。医生补充了一句，只不过，CT也只能是考虑而已，并不能完全确定。 住院，我们完善检查，包括重新做个胸部CT，打造影剂，做增强扫描，一对比，就更加能判断到底是不是恶性肿瘤。另外，还要追寻原发肿瘤在哪，假如真的是转移瘤的话。最可能的部位是肝癌、胃癌、肠癌等，这些脏器肿瘤容易转移到肺部，所以也要查一个腹部CT，甚至胃镜、肠镜都要做。医生给何女士分析。 何女士已经心灰意冷。 我肯定是肺癌了，我妈妈就是肺癌去世的。她擦干眼泪后告诉医生。 医生似乎默认了这种说法，但很快又说了一句，家里父母有肺癌，那子女患癌的概率大一点，但不是绝对的，不是一定会有癌症，还是要完善检查，用证据说话。 住院后，抽血做了很多检查，包括很多肿瘤标志物。 没想到，又发现了一个巨大的问题。 入院当天何女士的血糖竟然有16mmol/L，这是相当高的一个血糖了啊。平时有查过血糖么？医生问何女士。 没有。何女士不知道自己血糖高，丈夫也是一头雾水，根本没听说过自己老婆血糖高啊，之前也有体检，不过是两年前了，没发现问题。 可能是感染导致的血糖，也可能是真有糖尿病，医生说。再查一个糖化血红蛋白就知道了，如果你真有糖尿病，那么这几个月来的血糖都会偏高的，那么一些血红蛋白都会被糖化了，这个指标很准确，能提供很大参考价值。 很快糖化血红蛋白结果出来了。 糟糕，糖化血红蛋白11.8%（正常6%以下）！ 这充分说明，何女士最近3个月来的血糖都是高的，所以才会有这么高的糖化血红蛋白水平。 你有糖尿病。医生说。平时有没有口渴、多喝水、饭量大的情况， 还有，最近体重是不是轻了不少？ 何女士哭笑不得，原来自己体重减轻了，不是减肥的功劳，而是有糖尿病导致的。糖尿病的确会让人变瘦，因为血糖调控出问题后，机体会多利用脂肪啊，消耗了脂肪后，人当然会变瘦，当这都是付出巨大健康代价的。 这样的瘦法，不要也罢。 恶性肿瘤也可能导致变瘦。但这句话医生没敢说出口。 雪上加霜，何女士欲哭无泪。 听说糖尿病也是一种不死的绝症。何女士情绪低落，说了一句。医生赶紧反驳，很多慢性病都不能治愈，但是可以控制，糖尿病完全可以用药物控制，不要太失望。这哪能算是绝症，即便是肿瘤，也不一定就是绝症。 另外，我们给你约了明天胸部腹部CT增强扫描，要准备一下了。看清楚到底是不是肿瘤，还有肿瘤原发灶在哪。 但是这个造影剂打入体内会有一定的风险，尤其是对肾脏的损伤，现在你有糖尿病，那就更加要小心了，因为糖尿病本身就可能导致肾脏损伤了。 一听到造影剂会对肾脏有影响，何女士又怕了。问会不会发生尿毒症？邻居就有尿毒症的，一个星期做三次血液透析， 。手机版更新最快网址： 第二卷 武汉风云 第339章 46岁女性患者，姓黄。黄女士。 2个月前黄女士开始有咳嗽，干咳为主，痰不多，夜间咳嗽厉害些，没有发烧，当时去诊所拿了些止咳药，断断续续，效果时好时坏。 后来去了当地医院，拍摄了胸片，说有点轻微肺部炎症，考虑存在肺炎。于是给用了抗生素。黄女士很好奇，肺炎的病人不应该有发烧的么，为什么我没有发烧呢。医生只好解释说，多数肺炎会有发烧，但不是所有肺炎都会发烧，总有不典型的，胸片说有肺炎那就肯定是有肺炎，跑不了的，当然，你这个肺炎可能不一定是普通肺炎，还可能是特殊的肺炎，比如肺结核、间质性肺炎等等。 这可吓坏了黄女士。 说来也奇怪，当晚竟然就有发烧了，最高体温39.4°c。看来真的是个肺炎。黄女士拍了拍自己胸口，觉得这会总算正常了。 有咳嗽，又发热，胸片还提示肺部炎症，还抽了血化验血常规的白细胞计数是偏高的，这都提示有细菌感染，诊断肺炎是没问题的了。医生说，继续用抗生素。用几天就会大为好转的。 事情并非那么顺利，抗生素一用就5天，黄女士还是反反复复发烧，必须用退烧药才能降下来。而且咳嗽并没有缓解。 非但咳嗽不缓解，似乎身体其他部位也跟着起哄了，全身肌肉关节酸痛、没力气，干活提不起精神，甚至还觉得有腰痛。刚开始医生还以为是非特异症状，肺炎患者难免会有全身症状的，肺炎的时候如果还活力四射上天入地那就不正常了，就让黄女士继续观察。 观察观察，上述症状依旧没有缓解，这天下午黄女士发现一个更让人担心的体征，那就是自己的小腿、脚背水肿了，用力按压下去就一个坑，过一会才能恢复正常。黄女士喊来医生，医生看了后说这是水肿，叫做凹陷性水肿。 发现自己下肢水肿后，黄女士整个人都不好了，连胃口都更加不好了，最爱吃的酸梅猪手都咽不下去了。 医生这时候才醒悟过来，看来小觑了这个患者了。人家可能并非单纯的肺炎啊，哪有肺炎影响小腿水肿的，这不和逻辑啊。肺炎是肺炎，水肿归水肿，这两码事，不能混为一谈。医生自己犯嘀咕。 问题是，黄女士为什么会有水肿呢？这几天用了些抗生素，难道是药物的缘故？查阅了相关说明书，都没有提及水肿的不良反应啊。如果不是药物导致的，难道是黄女士本身病情导致？ 如果考虑病情导致的，那就复杂了，太多太多疾病会引起下肢水肿了。最常见的几个脏器比如心脏、肝脏、肾脏的疾病都会引起水肿，心衰的患者由于心脏射血功能差（假如是右心衰竭），那么体循环会有淤血，多余的血液堆积在下肢那么会出现下肢水肿。肝脏是合成很多蛋白的，如果肝功能不好，合成不了那么多蛋白，就会有低蛋白血症，血管中蛋白水平低，就拉不住水分，过多的水分会漏出到组织间隙，这时候也会有下肢水肿。 图片 如果是肾脏，那就更加复杂了，几乎所有肾脏疾病都会导致水肿，肾小球肾炎、肾病综合征等等会因为尿液丢失过多蛋白质，导致血管内蛋白低了，同理会出现水肿。 此外，还有很多很多疾病会引起水肿。 医生给黄女士稍微一解释，黄女士就听晕了。尤其是听到这些吓人的疾病名称，更加是心慌慌。 你也不用紧张，医生安慰她说。你这么年轻，既往没有心脏病病史，也没有高血压、糖尿病等等，估计不会是心脏的问题导致水肿。医生嘴里这么说，心理却还是警惕，毕竟黄女士有发热、咳嗽，万一是有病毒感染了心肌，病毒性心肌炎是会可能引起心衰的，心衰就会水肿啊。所以还是给查了相关的病毒抗原，还做了心电图、心脏彩超，抽血查了心肌损伤标志物等一些列心脏方面的检查，还好，结果几乎都是正常的。 看来黄女士真的不是心脏的问题引起的水肿。 肝脏呢？我的肝脏有没有问题？黄女士很担心的问。我小时候有过乙肝的，我妈说我当时还呕吐了几天，发烧了几天。 听到黄女士自己这么说，医生也隐隐担心。黄女士小时候可能有急性乙肝，所以会有发热、呕吐等表现，但一般急性乙肝过后都会痊愈而获得抗体了，很少会进展为慢性乙肝了。但一旦真的有慢性乙型肝炎，长期不抗病毒治疗，乙肝就会演变为肝硬化，甚至肝癌，肝硬化、肝癌时患者肝功能可能急转直下，肝脏制造不了足够的蛋白，分分钟会引起下肢水肿的。 但肝硬化、肝功能衰竭导致的水肿不是这样的，不是黄女士这样的，看起来还是面色红润、一般情况还行的。肝硬化出现水肿时，往往会有腹水了，会有消瘦了，但眼前这个黄女士还是非常结实的。医生心理琢磨。为了确切排除肝硬化、肝功能障碍引起的水肿，医生抽血化验了乙肝两对半、肝功能，还做了腹部b超，专门看黄女士的肝胆胰脾，结果都是扑空。黄女士的转氨酶都是正常的，肝脏也没有硬化，但有一点，让医生担心了，黄女士的白蛋白水平很低，只有25g/l。 这不正常啊，正常人血中白蛋白一般有35g/l以上，黄女士25g/l算是比较低的了，这说明什么问题呢？要么是肝脏制造白蛋白少了，要么是白蛋白丢失过多了。 白蛋白会从哪里丢失呢？ 肾脏。 肾脏是排尿的，但如果患者的肾脏出了问题，比如说肾脏肾小球有炎症导致通透性增大了，那么白蛋白就会从肾小球漏出去，伴随尿液一起排走了。或者是肾小管坏掉了，不能重吸收了，那么多白蛋白本应该重吸收入血的、现在不能被重吸收了，自然就会掉入尿液中被排走。这些因素都会导致肾脏丢失过多白蛋白。血液中白蛋白浓度一降低，渗透压降低了，水分眼睛都不眨马上就会/l，刺，获取肾脏病理组织，才能明确到底 乐文 第二卷 武汉风云 第340章 一个月轻松减了下来，也不知道该哭还是笑，黄女士跟丈夫诉说。 转入上级医院后，所有检查又来了一遍。 黄女士眉头皱了一下，但此时此刻就好像刀架在脖子上，有求于人，医生让做什么就做什么，总不会害自己。配合就好。黄女士想开了，抽血，老子血多着呢。 这时候黄女士已经贫血了，血红蛋白只有85g/l了，之前她有110g/l的。贫血的原因，一方面考虑跟原发病有关，另一方面，不排除是反复抽血又吃的不好导致。 呼吸科医生从头到尾给黄女士看了一遍，除了双下肢水肿、呼吸稍微急促一点，脸色苍白一些，其余的似乎也没什么了。有咳嗽、咳痰，但多数还是白色粘痰，不像是严重的肺部感染导致的那种黄色粘稠痰。 呼吸科医生又从头捋了一遍黄女士的病情。 发热，水肿，低蛋白、肾损害.....复查的血常规提示白细胞计数升高，综合看起来还是一个感染的问题，上级医生说。严重的感染控制不佳，是会导致肾功能损伤的，可以认为肾功能损伤是继发于感染的，不一定是首发的肾脏损伤。患者有明确肺炎，我们首先要从肺部着手。 于是复查了胸部ct，还做了纤维支气管镜。 把抗生素提升到亚胺培南/西司他汀（泰能），泰能这个药，药如其名，太能了，真的太能了，其覆盖面广，几乎所有细菌都在它火力范围内，而且火力非常强悍，通常严重的感染、致命的感染都会用到泰能。上级医生对这个药信心满满，相信2天时间就能把感染压制下来。 事实上让他失望了。 这么难受的纤维支气管镜黄女士都坚持下来了，很可惜，这个检查并没有带来很多有用的价值。纤维支气管镜就是把一条手指般粗细的管子（前面有摄像头）从患者鼻腔进入，一路进入咽喉、气管、肺部，摄像头捕捉到的画面会实时呈现在屏幕，医生就能据此判断肺部情况。 纤支镜没发现多大异常。 又一次以失败而告终。 患者呼吸偏急促了，似乎有轻微缺氧，病情总体是加重了，搞不好要上呼吸机。上级医生说，没有过多时间给我们了，来一场全院会诊，把感染科、icu、肾内科的医生都喊过来，大家集思广益，看看能不能找到真凶。 这一天，几个科室的大佬齐集一堂，商讨对策。肾内科的重点在肾脏，呼吸科的重点在肺部，感染科的重点在发热，icu的则盯着患者的全身脏器功能看.....大家都说了很多。 感染科主任提议，再到患者床旁，认真查体，看看有没有什么l返回办公室的时候，患者丈夫嘀咕了 感染。了进去，或者经过呼吸道传播给患者，患者就中招了。病毒进入人体后，可能会产生很多免疫复合物，这些东西沉积在肾脏，肾脏就坏了，皮肤也会充血变红，患者会有发热、头痛、腰痛，也可能引起肺炎、肺水肿、消化道出血等等，反正你能想到的症状，它都可能出现。 呼吸科医生缓缓点头，他显然意识到自己说错话了。如果疾病都那么典型的话，医生就太好当了。 患者有发热，我觉得还是感染的问题。但应该不是普通的感染，可能是特殊病原体感染，或者是病毒感染。结合患者有很显著的肾脏损伤特征，我第一个想到的就是肾综合征出血热。但患者没有典型的皮肤出血表现，所以我也不敢确定，但刚刚家属给了我提示，他们家老鼠很猖獗，我们还是要小心为妙。查个汉坦病毒抗体，就一清二楚了。如果还是诊断不清晰，建议直接留标本送外院做病原微生物高通量基因测序。感染科主任说。只要患者血里面或者尿里面有这个微生物的基因片段存在，我们基因测序就能抓住它，检查是好的，就是太贵了，我估计你留两个标本都要上万块了。 听完感染科主任分析后，呼吸科医生频频点头，深以为然。当即就让护士抽血查汉坦病毒抗体。如果患者真是感染了汉坦病毒，那么血液中应该会有这个病毒的抗体的，只要抗体阳性，确诊就没有疑问了。如果没有，那就上基因测序，一步到位。 呼吸科医生跟家属做了沟通工作，说先查病毒抗体，如果还是找不到发热原因，那就做病原基因测序了，我们这个基因库里面包含了所有人类目前已知的能致病的微生物基因信息，只要患者体内有这个病原微生物活动痕迹，都可以检测出来。很高大上的一个检测，就是贵了些。 黄女士及丈夫都表示理解，支持所有决策。 呼吸科医生已经联系好了外院人员，谈好了基因测序的价钱。 但就在人家过来采集标本的前半个小时，患者的血液检查结果回来了，汉坦病毒抗体（+）！ 没错，你没看错，真的是汉坦病毒抗体阳性。上级医生眯眼睛笑着说。看来，感染科这老头为患者节省了1万块。 知道是汉坦病毒感染引起的流行性出血热，那么问题就好办了，起码不抓瞎了。对付病毒我们是没有好办法的，但最起码知道敌人是谁了。接下来要做的就是见招拆招，缺啥补啥。能不能恢复，就看病人的运气了。多数患者只要明确诊断，给予充分对症支持治疗，还是能够恢复的。 只不过恢复的时间比较长。 黄女士前后花了3个月的时间，才真正地脱离了苦海。不再发烧，没有浑身不舒服，没有下肢水肿的日子是舒服的。要知道，肢体水肿明显时感觉肿的更面包一样，难受极了。 icu医生就走了个过场，因为黄女士最终不用去icu。这是多么幸运的一个人。 至于家里那些个老鼠，怎么办呢，黄女士丈夫问。 买多些老鼠药，狠狠地灭它们全家十八代，让它们永不超生。黄女士恶狠狠地说。 有仇报仇，是合适的。但别忘了，老鼠是怎么进入家里面的，各种水管、电线管等等都封堵好了么？还有什么墙洞么？ 成败在细节啊 乐文 第二卷 武汉风云 第341章 这真的太糟糕了。 一个护士听响声也冲了进来，以为发生了什么事情。见地上湿了一片，赶紧拿拖把过来清理干净。规培医生说再去拿一杯水过来，不要紧的，水多得是。 患者此时不知哪里来的力气，一把扯住了他，说不用了，不用了，不喝了，不渴。她说这话的时候，嘴唇是干燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。 患者一动，心率就更快了，接近了140次/分，心电监护发起了尖锐的报警声。 老马稍微靠近了一下病人，问她，觉得光线刺激吗，要不要关一部分灯，给你好好休息休息。 病人此时皱着眉头，喘着粗气，又似乎要提一口气都很困难的样子，费力极了。她说，能关灯就最好了，说完后她顿了顿，又说，不关也不要紧。 老马示意她不要说话了，好好吸氧。 老马示意规培医生看着她，而自己则走出了抢救室，找到患者丈夫。问他，患者最近有没有被狗咬过。 患者丈夫很疑惑老马这个问题，想了好一会，说没有啊，没有听她说过这个事情。 显然这个答案老马不喜欢。 你再仔细想想，这几个月，或者这几年，你们家有没有养狗，或者邻居家、路边等等有没有跟谁接触过，有没有不小心被咬过..... 你这么说，倒好像真有一次......患者丈夫使劲回忆着，说去年在朋友家，她被小狗吓了一跳，好像还咬了，但当时好像并不严重..... 当时有没有打狂犬病疫苗。老马追问。 没有。 图片 这个答案，让老马失望至极。又让老马恐惧至极。眼前这个呼吸困难的女病人，很明显有恐水的表现。恐水意味着什么？别人可能不知道，老马自己却是心惊胆战。他从事急诊工作十几年，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。 狂犬病，一旦发病，必死无疑。 老马丝毫不怀疑这点，所以恐惧。 老马很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。 患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。他估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。 老马也征了好一会，才说，目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，她很快就会因为缺氧而死亡。 老马淡淡的说。好像在说其他人的故事一样。 患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前，伤心欲绝。凌晨3点，他们将是全天下最可怜的人。 你也想不用担心，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。老马安慰患者丈夫。事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。 患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸片也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，老马相信这点，但老马自己个人经验是，那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。 狂犬病则一切都能解释。 肺炎怎么解释恐水呢？不能。 老马大脑快速转动，该怎么处理这个特殊的病人，要不要马上请感染科，半夜三更的请感染科也不合适，他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。 不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。气胸就不能上呼吸机，因为气胸意味着肺脏破裂了，这时候还用呼吸机吹气，只会越吹越破，气胸越来越厉害，这会得不偿失。但患者明显不是气胸，胸片也证实了。 所以，上呼吸机。 找icu。 没办法，icu还是华哥值班。老马跟华哥，始终会在我们的故事里面出现，大家将就将就，呵呵。 听说有呼吸困难病人，要插管上呼吸机的，还要上icu的，华哥自然没办法推辞，只好顶着睡眼惺忪来到急诊。 家属同意了吗。华哥问老马。 老马刚给家属做了沟通工作，说如果要上呼吸机的话，必须要去有专业的生命支持设备，能最大可能稳住患者生命。 同意去，已经签好字了。老马说。 什么原因导致的呼吸困难。华哥望着患者，问老马。在老马告诉华哥之前，华哥已经在快速观察患者的一般情况了。 老马把华哥拉到一边，说怀疑是狂犬病。声音很小，怕患者听到。旁边的规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。为什么狂犬病患者会恐水呢？这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作，患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作，而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。 华哥听老马说出狂犬病时，瞪大了眼睛。极度不相信。 患者有典型的恐水表现。规培医生这时候插了一句。老马点头，默认这个说法。而且，患者之前有被狗咬的病史，还没有注射疫苗。 华哥依然不相信，这太夸张了，买彩票都没那么好运气。每年被狗咬的人多了去了，没几个发病的。这说明现在的狗都是很安全的了，狂犬还是不多。 华哥 只是 第二卷 武汉风云 第342章 患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。 老马当然知道这点。 可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。 马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题。 神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。 有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。 老马沉吟了一会，没接华哥的话。 俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。 你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。 患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。 老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的东西，所以才会眼神发亮。 是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。 患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。 听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。 他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。 重症肌无力！！ 这个诊断已经呼之欲出了。 患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼...... 这些定先下手 看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。 难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。 神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入icu再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。 什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。 图片 这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。 收入icu后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。 看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。 用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。 没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。 从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。 每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。 这话是老马说的。 而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦 第二卷 武汉风云 第343章 患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。 老马当然知道这点。 可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。 马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题。 神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。 有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。 老马沉吟了一会，没接华哥的话。 俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。 你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。 患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。 老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的东西，所以才会眼神发亮。 是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。 患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。 听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。 他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。 重症肌无力！！ 这个诊断已经呼之欲出了。 患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼...... 这些定先下手 看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。 难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。 神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入icu再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。 什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。 图片 这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。 收入icu后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。 看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。 用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。 没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。 从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。 每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。 这话是老马说的。 而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻3 第二卷 武汉风云 第344章 患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。 老马当然知道这点。 可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。 马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。 神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。 有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。 老马沉吟了一会，没接华哥的话。 俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。 你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。 患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。 老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的4东西，所以才会眼神发亮。 是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。 患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。 听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。 他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。 重症肌无力！！ 这个诊断已经呼之欲出了。 患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼...... 这些定先下手 看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。 难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。 神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。 什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。 图片 这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。 收入ICU后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。 看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。 用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。 没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。 从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。 每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。 这话是老马说的。 而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦 第二卷 武汉风云 第345章 患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。 老马当然知道这点。 可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。 马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。 神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。 有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。 老马沉吟了一会，没接华哥的话。 俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。 你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。 患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。 老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的4东西，所以才会眼神发亮。 是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。 患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。 听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。 他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。 重症肌无力！！ 这个诊断已经呼之欲出了。 患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼...... 这些定先下手 看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。 难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。 神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。 什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。 图片 这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。 收入ICU后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。 看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。 用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。 没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。 从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。 每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。 这话是老马说的。 而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦333 第二卷 武汉风云 第347章 个68岁的老年男性，在家被发现昏迷，赶紧送来医院急诊。 昏迷的患者来到急诊，那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了，从头到脚不下几十种病因，而且每一种病因都可能有数种数十种变化，用千变万化来形容一点不过分。 急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风，比如脑出血或者脑梗塞，毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因，尤其是家属说患者有高血压十几年了，不怎么吃药，吃药也是断断续续，这更加让急诊科医生怀疑了，有多少好汉都是倒在高血压魔爪下，高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。 急诊科医生细致看了病人的口角，没有发现口角歪斜表现，也没有一侧肢体偏瘫表现，这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑CT，这是金标准了，如果有脑出血，CT一眼就能看到。CT是能看到脑组织不同密度的组织的，出血的话会是高密度，显示一片白色。 所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢？有可能的，CT能不能排除脑梗塞？不行。脑梗塞是脑血管堵住了，血流过不去了，大脑组织缺血缺氧，并不是脑出血，所以短期内（24小时内）CT是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑CT才能看到是不是脑梗塞。 神经内科医生也看了，评估了，觉得脑梗塞不像。 除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷，还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了，比如农药中毒、安眠药中毒？家属否认了，说不可能，家里没有这些乱七八糟的东西。 那会不会是低血糖？患者有没有糖尿病啊？糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快，问题还没问，就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了，血糖6.9mmol/L，这是正常的血糖，没有低血糖。 这也不是，那也不是，那会是什么原因昏迷呢？家属也急了，问医生。 急诊科医生仔细看了一下患者，觉得患者呼吸稍微有点促，不是太明显，只是有一点点，怕是不是呼吸道的问题。要知道，严重的肺炎会导致患者缺氧，也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀（缺氧）的表现了，但他不是很明显。 可刚刚扫头颅的CT的时候，肺部CT也一起扫了，没有看到明显的肺炎病变啊。 所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。 那会不会是心肌梗死呢？老年人，又有高血压，搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史，而且也没有电视上说的胸痛那种表现，应该不至于吧。急诊科医生打断他，说疾病都是不典型的，是不是都得有证据。做个心电图就知道了，心电图十几块钱，马上出结果。家属也不好说什么了，同意做心电图。 是这样的，典型的心肌梗死会有胸痛、胸闷表现，但有些严重的可能一下子就昏迷了，来不及表现出胸痛，这是完全有可能的。所以急诊科医生常规给病人做心电图是非常必要的。 结果出来了，也不是心肌梗死，没有看到显著的ST-T段改变。急诊科医生用听诊器再细致听了心脏和肺部，看着心电图结果，跟旁边的规培医生说，第一次心电图没看到异常，不能就这样轻易排除掉心肌梗死，一个小时后还可以继续做心电图，做多几次，都是正常的，才能放心。 说话期间，动脉血气结果也出来了。其他抽血结果也陆续出来了。这些抽血结果都是一来就开好抽血项目的了，基本上一个小时就有结果。 本来急诊科医生还在怀疑是不是呼吸道的问题，是不是缺氧的问题，但是心电监护看到血氧饱和度也不低，现在动脉血气看到也不缺氧，基本上可以排除是呼吸道的问题了。 但有一个指标显著异常，那就是酸碱度，血气里面患者的酸碱度仅有7.0（正常7.35-7.45），这个酸碱度真的可能会要了患者的老命啊！急诊科医生终于找到问题了。 为什么酸碱度会这么低呢？患者体内环境为什么会这么酸呢？ 经过对比其他抽血结果，看到患者的血肌酐710μmol/L。 终于找到了问题。 患者的血肌酐710μmol/L啊，正常人的血肌酐顶多110左右，很多人都是100以内的。肌酐是人体肌肉、蛋白质等代谢产生的小物质，可以认为是人体血液里面的一种垃圾，这些垃圾是要不停地被肾脏代谢排泄出去的，跟着尿液冲走的。 什么情况下会导致血肌酐这么高呢？答案不言而喻。那就是肾脏出问题的时候。比如说有肾功能衰竭了，肾脏的排泄功能出问题了，肌酐排不出去了，堆积在血里的就多了。肾脏就好像人体的垃圾排泄工作站，又像垃圾回收站，好的东西在肾脏过滤一遍会重新吸收回去，不好的东西会被直接冲走。肾脏是个不怕苦不怕累的好工人啊，标兵。 但没日没夜的工作，工作压力大，或者其他问题，比如高血压肾病、糖尿病肾病、肾结石、肾炎等等都会引起肾功能损伤，会导致肾脏这个工作站的功能下降，最终导致血肌酐等一系列身体内的垃圾排不出去，堆积在体内，就会产生问题。 像这个病人，很有可能是肾衰竭了，垃圾堆积，比如肌酐、尿素氮等堆积，还有很多其他的酸性代谢产物堆积，就可能导致患者出现严重的酸中毒，并且可能导致患者昏迷，这在临床也是非常常见的。很多昏迷的病人，一查肾功能，就是尿毒症了，血肌酐就高的离谱。 急诊科医生告诉患者家属，说患者是尿毒症了，昏迷的原因就是尿毒症导致的，必须要洗肾（血液透析）才能救他了。 想到患者是尿毒症，急诊科医生赶紧多问了家属一句，患者这几天尿量情况如何，小便是不是正常的。 家属蒙了一下，说不知道啊，又不是跟他一起住，他自己住在老房子那里。小便情况不知道。 急诊科 第二卷 武汉风云 第348章 经过肾脏过滤，垃圾就会随着血液被过滤出来，进入泌尿道，水分也会进入泌尿道，形成尿液冲出来。一旦前列腺肥大到一定程度，完全堵死了尿道，水分和垃圾就下不来了，都会积聚在输尿管、膀胱这里，时间一长，肾脏也会积水，肾盂会被撑得很大很大，最终因为水的压力高，阻碍了血液的过滤，同时逼死了肾小球，那么肾脏的功能就自然而然萎缩了。乱七八糟的脏东西堆积在肾脏里面，也非常容易形成感染，患者最终可能发生感染性休克，也会迅速致死。 哎呀，这个前列腺肥大啊，平时就是会影响男性小便而已，尿不尽、尿滴沥、尿不远而已，没想到会导致今天这样的悲剧。 医生给家属解释病情的时候，患者的儿子一脸懊恼。说自己父亲有前列腺肥大自己是知道的，但一直没有叮嘱他看医生，也没有吃药。后悔不已。 后来，患者因为在肾内科做血透的时候发生低血压，肾内科医生吓坏了，赶紧联系ICU，转来ICU做血液透析更安全。 经过一天一夜的血液净化治疗（类似血液透析，洗肾），患者终于逐步清醒了。复查血肌酐也下降到了400多。第三天血肌酐降至200多。 患者可谓是死里逃生。 但前列腺的问题没解决啊，CT看到肥大的前列腺像极了一个妖怪，直挺挺地卡在尿道上，别说是尿液，夸张点说，就连一根针都未必插的进去。这种情况药物治疗也是不行的了，必须手术治疗，手术进去切掉多出来的前列腺，恢复尿道的通畅。 尿液是能够出来了，因为道路通畅了。 问题是，肾脏还能恢复么？患者这次是发生了尿毒症了，这样的肾脏还能恢复么？估计够呛，肾脏都已经萎缩变小了，这个病程肯定不是一两年了，因为一直没有发现，没有处理，拖成这样。 可惜啊。他很有可能需要长期血液透析治疗了，原因就是一个前列腺肥大，说出去都能吓到一批人。 欢喜的是，女性不会有这个病，因为女性没有前列腺这个器官，不会堵住尿道，所以不会发生类似的肾衰竭。 正因为，前列腺是男性特有的器官，所以前列腺肥大这个疾病女性朋友是没有机会能感同身受的了。 为什么会有前列腺增生？ 原因不是太清楚，但是有两点是非常重要的。 一个是必须年龄要够大，年龄越老发病率越高，40岁以后发病率开始增多，60岁以后发病率大概是50%，80岁以后发病率83%； 另一个是，要有功能的**！ 忍住，别笑。我说真的。要有功能的**才能促发前列腺肥大，曾经有学者对晚晴宫廷的一些太监做过调查，发现他们都没有前列腺肥大。 yes，总算是扳回一局了。 前列腺的正常发育有赖于雄激素，如果青春期切除**，前列腺就不会发育，老年后也就不会有前列腺增生。同样，前列腺增生的病人在切掉**后，增生的腺体也会萎缩，这是真的。 前列腺增生有什么表现？ 尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更明显。如果你发现老王每天晚上能拉七八泡尿，他不是肾亏，他是前列腺增生。 排尿困难是前列腺增生最重要，发展比较缓慢。典型表现就是排尿迟缓、断续、尿流变细而且无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长.....反正，有多屈辱就多屈辱！ 最后可能发生尿潴留。 年少时顶风尿十丈，现如今顺风尿湿鞋！ 肿么办？肿么办？肿么办？这是来自灵魂的拷问！ 怎么治疗前列腺增生？ 1.如果症状较轻，不影响生活与睡眠，可以观察，无需治疗。 2.如果症状明显那就要用药了。常用的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺、度他雄胺等等。如何选择用药，留着改天跟大家分享。药物效果是不错的，千万不要抵触吃药。也没有人任何仙丹妙药能治愈前列腺增生，别花冤枉钱，别交智商税。 3.如果症状严重，药物治疗效果不好，要考虑手术了。经典手术就是经尿道前列腺切除术，疗效肯定，但是有一定的并发症和痛苦。 真好！祝大家年年都能尿十丈。 大家也终于知道，前列腺肥大并不是小问题了吧，该治疗的还是得及时治疗。女性朋友也要督促自己的爱人或者父亲，兄弟等等，及早接受治疗。 来自于专题： 凌晨1点的急诊科，患者都昏昏欲睡，医生却像打了鸡血一样。 120车风驰电掣拉回来一个特殊的患者，说是胸痛，还有胸闷。 58岁男性，既往有高血压病史，几年前被诊断为冠心病，一直没有规范治疗，刚刚吃完宵夜，突然出现剧烈胸痛。家属赶紧打120。 以前有过类似的胸痛吗，急诊科老马医生问。边问边给患者拉心电图。 从来没有过，今天是第一次。患者皱着眉头回答说，胸痛看来真的很厉害，额头上都可以看到有汗水了。 这样的年纪，又有高血压，突发胸痛、胸闷，稍微有点常识的人都知道要警惕急性心肌梗死了，更别说一个经验丰富的急诊科医生。所以心电图是必须要做的，虽然在120车上已经做过了，但那个结果没见太明显异常。对于怀疑心肌梗死的患者，心电图要反复做，半个小时一个小时就做一个，做到发现问题为止。 心电图结果出来了，看到ST-T段似乎稍微有些抬高。老马心里咯噔了一下，看来这真可能是个心肌梗死。赶紧让护士抽血化验肌钙蛋白，如果肌钙蛋白也升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 什么是心肌梗死？太简单了，说直白一点，就是心脏细胞因为缺血缺氧而坏死，就是心肌梗死。严重的心肌梗死会让心脏瞬间失去功能，心脏一旦瘫痪，人体血液就不流动，也就一命呜呼了。那为什么会发生了。我们把心脏的血管（冠状动脉）比喻成高速公路，所有的补给都需要通过这条高速公路，现在它塞车了、堵住了，自然粮草就供应不上了，前线士兵忍饥挨饿，快则几分钟、 第二卷 武汉风云 第349章 28岁女子，已经是2个孩子的妈妈了。 姓肖。 10天前肖女士开始发热，不明原因发热，伴随有轻微咽痛，刚开始以为是感冒了，自己在药店买了感冒药，但效果不好，一直有发热。 那天洗澡，她发现了自己身体上一个重大的问题。 怎么左侧腋窝有个肿块，非常明显的肿块，就在腋窝底下，手一摸就摸到了，差不多有一个弹珠大小，圆溜溜的，倒也不痛。 肖女士非常紧张。 听人家说，身体上偶然发现的肿块，要小心可能是肿瘤。 腋窝发现肿块，然后证实是肿瘤、感染性疾病的都有，而且这样的例子并不少见，在我的文章里都出现了好几次。 肖女士发现了腋窝肿块之后，马上就联系了当地医院做医生的朋友，直接办理了入院手续。 速度非常快。 医生面对腋窝肿块也是高度警惕，因为这种没有疼痛的肿块最是恐怖，多数不是好东西。比如淋巴瘤，淋巴瘤通常会有无痛性淋巴结肿大，这个肿大的淋巴结摸起来就像是肿块一样。另外，一些恶性肿瘤的淋巴结转移，也会有无痛性肿块形成。比如乳腺癌腋窝转移。 一想到这些可能性，换了谁都不会轻松。 马上给安排了检查。 先做了胸部腋窝的CT，看清楚这个腋窝肿块的性质。因为医生担心有淋巴瘤可能，顺便把腹腔CT一起做了，因为淋巴瘤是个全身性疾病，全身都有淋巴结和淋巴组织，肿瘤都可能浸润，尤其是腹腔要注意，所以胸腹部CT都有必要做。 CT一做，就发现了问题，除了腋窝有淋巴结，胸腔、纵膈的肿大淋巴结也不少。腹腔呢？腹腔怎么样？肖女士非常担心的问。 腹腔也看到一些异常，一些肠粘膜有增厚，如果考虑是淋巴瘤的话，可能有淋巴瘤浸润可能。医生解释说。但现在还不明确，要进一步检查。 进一步做病理检查，才能明确是不是淋巴瘤，现在都是猜测而已。 肖女士紧张的不得了，医生说病理检查就是要切开腋窝这个淋巴结，拿去化验。她很想做这个病理检查，因为寄希望于结果是好的，否认淋巴瘤诊断。但她又不敢做，怕万一真的是淋巴瘤，那她可能会崩溃。她身边有一两个淋巴瘤的朋友，下场都很凄凉。 做吧，怕也怕不来，该来的始终要面对。肖女士终于做了决定。 签了字，在手术室里面，打了麻醉，外科医生把肖女士左侧腋窝的肿大淋巴结切开取出，送病理科检查。 然后就是等待结果了。 医生告诉肖女士，不一定就是淋巴瘤，可能有别的慢性感染可能。比如结核杆菌感染，也会有发热、淋巴结肿大的。 医生虽然自己也这么说，但他自己都不相信是结核，更多考虑的还是淋巴瘤。但说话还是要尽量包括所有可能性，不能把话说死。而且，还没诊断之前天天告诉患者是淋巴瘤，会增加人家的负担，这也不是医者所为。 肖女士的丈夫也来了，两个孩子那天也来了，孩子还小，不知道发生了什么事情，都很顽皮地玩闹着。 肖女士却怎么也笑不出来。 结果出来了。 弥漫性大B细胞淋巴瘤。 这是一种非常常见的淋巴瘤。淋巴瘤有几十种类型，这仅仅是其中一种。 医生联系了血液内科，转去血液内科进一步治疗。毕竟淋巴瘤属于血液系统疾病。 肖女士知道结果后，眼神瞬间失去了光彩，大脑嗡一声，完全听不到医生在跟她解释这个病的治疗和预后了。 医生说，这虽然是淋巴瘤，但是还是有机会可以经过治疗后缓解的，可以简单认为大概会有50%的机会能够控制的很好，不影响生活和工作学习。 肖女士回过神来，听到这句话，仿佛抓到了救命稻草。50%的机会，对她来说已经很大了。刚开始她是以为诊断淋巴瘤，意味着死亡了。 沟通完后，进一步完善了检查，签了字，准备开始化疗。 就这天，肖女士开始拉肚子了。一天跑了将近10天厕所，拉出很多水样大便。 伴随有轻微腹痛。 怎么回事？ 医生猜测，可能是淋巴瘤进入了肠道，引起肠道炎症，所以会有腹泻、腹痛，最关键还是要治疗淋巴瘤，源头控制好了，肠道问题也会缓解。如果缓解不明显，引起了肠道梗阻或者穿孔，那就要外科手术了。 什么叫做外科手术？丈夫不解的问。 就是说可能需要剖开肚子，或者做腹腔镜手术，切掉病变的肠子。医生解释说，也不是一定要做的，只是说有这样的可能性而已，还要观察。 一想到需要外科手术可能，肖女士及丈夫的心，一下子又跌到了冰点。 发热的问题还没解决，现在肚子又不舒服。 屋漏偏逢连夜雨。 可是，等待肖女士的悲剧，还在后头。 护士给肖女士量了体温，39°C了。肖女士现在感到很虚弱，整个人状态很差。 心率也快，120次/分。 看到这样子，血液内科医生也警惕了，估计可能要联系ICU了。病人情况不好，发热可能是感染，而且感染指标也开始高了。另外，病人腹泻厉害，也可能导致电解质紊乱，这也会加重病情，赶紧抽了一管血，送化验。 刚抽完血，肖女士的脸色就白了。 然后，呼唤没反应了。 昏迷了！ 丈夫紧张的不得了，一旁的护士也足够警惕，大声呼唤患者没反应后，立即摸肖女士的颈动脉，看看有没有搏动。 糟糕了，颈动脉没有搏动。 患者心跳停了！ 患者心跳停了，要立即抢救！护士放下手头上一切东西，大声喊了起来。 医生护士闻讯赶来。 立即给患者进行胸外按压。年自高的医生也过来了，亲自指挥抢救。护士把肖女士丈夫请到了房间外面，不要留在里面妨碍抢救，同时也不希望家属看到抢救的样子，也怕家属会录像录音，那都是不好的。 静推肾上腺素！ 肾上腺素是最强大的刺激心脏、升高血压的抢救药物，是抢救心跳骤停的希望。肖女士那次一连用 持续 不能放弃，还要坚持，她很年轻，还是会有希望的。上级 第二卷 武汉风云 第350章 大家都松了一口气。 赶紧看看瞳孔，患者瞳孔缩小了。这是好事。如果大脑持续缺氧，瞳孔会一直散大。 医生跟肖女士丈夫说，这种情况，必须要去ICU进一步治疗了。 肖女士丈夫哭了，哭的很惨，这几天他们经历了很多，先是发现了淋巴瘤，这种大家闻风丧胆的疾病，现在又心跳停了，他以为就这样失去了自己的妻子，六神已经无主。现在医生说什么治疗，他都会同意的。 去了ICU，当天给予了最高级的监护治疗。 一个人心跳停了30分钟，如果不是在医院第一时间发现，那基本是死定了。现在肖女士的情况会怎么样恢复，还不知道。医生说。她年轻，可能有机会。 刚到ICU那2天，肖女士依旧是昏迷的。 这是意料之内的。 这天，肖女士的娘家人也来了。父母看到自己女儿病重在ICU不省人事，也是哭的昏天抢地。丈母娘责怪女婿为什么没照顾好自己女儿。 肖女士丈夫只是红着眼睛，没说话。 按照他们老家的习俗，如果我妹妹真的没救了，那是要回家的，否则死了后灵魂找不到回家的路，那会成为孤魂野鬼。肖女士哥哥跟医生说。 我问了我的医生朋友，我妹妹诊断淋巴瘤，现在心脏又停了大半个小时，还考虑是感染性休克，他告诉我说，生存的机会微乎其微，如果真是那样，我们希望接她回家。 病人的哥哥直接把想法告诉了医生。 现在才治疗了2天，是不是一定不行还不好说呢。医生回答。医生心里也跟明镜似的，家属要接病人回家，无外乎三个原因，一个是所谓的习俗，另一个是不想病人遭罪，最后一个就是钱的问题了。ICU的费用一天一两万甚至更多，有医保的话可能也要出几钱，住个十天八天也要好几万，一般的家庭都会有压力。但多数家庭还是能承受。就怕是人财两空。 医生，我女儿还有救么？病人妈妈哭成个泪人，问医生。 阿姨，这很难讲。医生当然不能直接回答有救还是没救，那都是危险的行为。 到了第3天，家属又来了。 患者情况还是糟糕，还是发热，39°C，还没有醒，而且血压很低，需要比较大量的血压药物维持。但自主呼吸是有了。 病人的哥哥还是那句话，如果没得治了，要回家的。不能死在医院。 看他的语气，差不多就这两天就准备回家了。 当班医生组织了一下语言，诚恳的说，我看病人还是有机会的，还不到放弃回家的地步。因为她很年轻，心脏大脑的承受能力要比老人家好，而且她是第一时间进行了抢救，有些指标已经在好转，自主呼吸也有了，瞳孔是缩小的，刺激她有时候会有些反应。 所以我认为，可以再治疗几天看看，比如说再观察4-5天，如果有好转，咱们就继续治疗。如果持续加重，再考虑要不要回家。怎么样？医生说完后，望着病人的妈妈，丈夫，期待他们的表态。 病人丈夫哽咽道，那就听医生的。 病人妈妈哭着说，我们一个医生朋友说女儿这样的情况没得救了，让我们拉回家算了，我是真的舍不得啊，下不来决心啊，她孩子还那么小。 阿姨你听我的，我是管床医生，她的病情我们最清楚，外面的医生也只能知道个大概，还是听我们的意见为主。当班医生缓缓说道。 这是个折中的办法。治疗几天看看。给她一个机会。 大家也冷静几天。 事实证明，这是个非常明智的决定。 第5天的时候，肖女士毫无征兆地睁开了眼睛。 这吓到了护士，具体地说，是惊喜了护士。又惊，又喜。大家都没想到她会这么突然地睁开了眼睛。 医生赶来，问了肖女士一些问题，让她动动手动动脚，肚子饿不饿等等，这样问的目的是了解肖女士到底是否真的清醒，是否能够遵嘱。 肖女士喉咙插着气管插管，说不了话，但她的确是清醒的，虽然虚弱，但可以点头摇头，还可以按照医生的指示动动手脚。 整个ICU都变得欢快起来。 我们赢了。管床医生长舒了一口气。 患者病重，如果医生让病人回家算了，多数会被以为是医生体谅家属和病人，不要遭受更多没必要的罪和花费冤枉钱，没必要搞得人财两空。但如果医生要把病人留下来，那就会惹非议了。有的家属会以为医生是不是有别的目的，这么严重地情况还要继续治疗，会不会不怀好意。当然，也有的家属会理解，也许医生还认为病人没重到无可救药的地步，还是有机会可以抢救的。 但也仅仅是有机会而已。 如果医生评估错了，患者多留一段时间，依然死掉，那结果可能就棘手一些。 如果医生评估对了，保住了患者。那就皆大欢喜。 肖女士最后成功脱离了呼吸机，拔出气管插管，感染控制的也不错，分析应该还是肠道来源的感染，因为血培养是阳性的，是大肠埃希菌，这个细菌多数是来自肠道。 肖女士最终出了ICU。 死亡这关过了。 接下来就是淋巴瘤的治疗了。大家也不要太过畏惧淋巴瘤，淋巴瘤数十种，有些是能够治愈的，有些是能够控制的，当然也有些是让人心碎的。具体如何，由你的医生分析。 肖女士的妈妈、丈夫、哥哥对医生都很感激，但这些东西对于医生来说并不是最重要的，最重要的是，病人活过来了。 肖女士是幸运的，年轻，第一时间抢救。现实中会有很多不幸运的，住ICU一个月最终仍然是无奈放弃的。难怪会成为这样的人，2-64问：李医生早上好，本人62岁，女，患哮喘15个月，肺功能正常，激发试验阴性，我的症状就是喉咙深用药对不对，还有什么其他好办有没有说明确是哮喘了？如果真的是明l常见副作用就是手抖心慌，用的多有可能减轻。如果实在很明显，那就只能更换舒利迭试试，但是舒利迭也可能会有心慌手抖，但是因人而异。哮喘还不能治愈，只能目前这样控制治疗。 第二卷 武汉风云 第351章 方女士，30岁。 工作进展顺利，但这半年来，身体上的问题让她极为苦恼。 闭经了。 没错，就连方女士自己也不敢相信会发生这样的事情。一直以来月经都是很规律的，正准备跟男朋友谈及结婚生孩子的事情，突然那个月的月经就迟迟没来。刚开始以为是安全措施没做好，有了？ 自己买了些验孕棒测试了，阴性。这事可不能大意，又去医院留尿抽血化验，结果都是阴性。也就是说，并没有怀孕。 月经没来，既然不是怀孕，那就是生病了。方女士当然懂这个道理。 事情一发不可收拾，刚开始在医院妇产科看了，医生做了一些妇科方面检查，又给了很多药，情况却并没有改善。依旧没有恢复月经。 这时候有朋友提醒她，20公里外一个村子里面，有一户姓万的人家，是祖传治疗妇科疾病的圣手，很多人在那里脱离了疾病、如愿以偿，你也可以试试。 方女士也觉得去医院检查治疗太麻烦，而且试过了效果并不好，月经问题还是没解决。而且这位朋友描绘地这位万神医简直就是观世音菩萨降临人间，与男朋友稍一商量，就驱车前往拜访高人。 这次看病简单多了，在村民的指导下直接把车开到了神医家门口，告知来访目的，把脉，抓药，付钱，半个小时不到时间，结束了第一次诊治。回去的路上，方女士还在心疼这次就诊的费用，高的离谱。男朋友则安慰她说，只要有效果，这些都是值得的。你没看到他们家墙壁都挂满了锦旗么，应该真是高人。 抓的是中药，按照神医的指示，熬药喝了1个多月。乏力、胃口不好等症状并没好转，也并没有恢复原有的月经周期，这让方女士有些懊恼。 图片 第二次拜访神医时，又多带了两个月的中药，差点塞满了车后尾箱。 至于吃的是什么药，方女士自己当然不知道，神医也不可能告诉她。这是有行规的。有些医生为了防止同行认出自己的祖传秘方，甚至会把数种药物研磨成粉末混合一起，甚至还会直接熬好汤汁，又怎么可能会把药名告诉对方呢，这是砸饭碗的事情。 狠一狠心，方女士又多喝了两个月的中药。其中有几次感觉更差了，脸上还长痘，气色大不如前，乏力、胃口不好的症状仍在加重。这严重影响了工作，只好请病假在家。 直至有一天，男朋友下了决心，这个神医不能再去拜访了，他的药对你无效。几个月前你看起来起色还是可以的，但这段时间用了他的药，感觉越来越不对劲。 男朋友这么说是保留了很多词汇了，其实方女士当时除了气色更不好以外，皮肤也更差了，精神也不好，整个人几乎都颓了。人也瘦了一大圈，这是肉眼可见的。但为了不要女朋友担心，他并不敢直接说出这么难听的话。只是强烈要求，回医院妇产科去看吧，乡村名医我们不再拜访了，怕耽误事。 本来就是一个月经不调的问题，现在搞得好像整个人都颓了。 这感觉不好，非常不好。 再次回到当地医院的三甲医院，但这次换了一个医院，换了一个妇科医生。 医生问清楚了方女士患病的来龙去脉，又看了既往做过的一些检查，低头沉思了一下，然后说先抽血化验一些激素指标吧，同时做个妇科B超。 方女士此时似乎有一种“死猪不怕开水烫”的感觉，来吧，什么检查尽管来，都做，以前做过几次的都没关系，医生让做什么就做什么。 方女士被诊断为闭经。 闭经是常见的妇科症状，这本来没什么大不了的，有些人是一开始就没月经，而有些人是本来有了正常的月经，后来月经才没了，这叫继发性闭经。 方女士的属于继发性月经。 医生给方女士解释，这个病的治疗需要耐心，需要时间。 继发性闭经的病因太多太复杂了。正常月经的建立和维持有赖于非常复杂的内分泌神经调节系统，从下丘脑、垂体、卵巢开始，到子宫内膜等等，这些部位出了问题都可能导致闭经。而原因也会非常多，有些人是长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、甚至情感变化等等多可能导致闭经。 有些人是减肥减着减着就闭经了，还有些人是长期剧烈运动或者跳芭蕾舞等等，多可能导致闭经。这听起来似乎是天方夜谭，却是实实在在发生的病例。 还有些人是长期吃一些药物导致的毕竟，比如一些抗精神性疾病药物如氯丙嗪、奋乃静等，还有一些降压药，比如利血平，都可以导致闭经。但是药物性闭经比较容易处理，只要你停掉药物，过几个月就能恢复正常月经的。 你有长期口服什么药物么？医生问方女士。 月经紊乱之前，我是没有长期吃任何药物的，身体也都还不错。但是这次患病后，有吃过一段时间的中药。方女士老实交代。 以前生过孩子了吗？医生很突兀地问了一个这样的问题。 方女士愕然了一下，才反应过来，说没有，还没结婚呢。 医生点了点头，说有些女性如果有分娩过，分娩的时候如果发生大出血休克，是会导致垂体损坏的，而垂体也是重要的内分泌器官之一，负责调控很多激素的分泌合成，垂体出了问题，也是会导致闭经的，同时会有**减退、毛发脱落等等，人还会表现为乏力、胃口不好、低血压、喜欢睡觉、怕冷等等。 方女士一听，顿时有些紧张，医生说的这些症状似乎都跟自己符合。但后面医生又解释了，既然你没有分娩过，结合我们查的激素水平，你的确不符合垂体的这些病变导致的闭经。到时候我们再做一个颅脑MRI吧，看清楚一些，比如有没有垂体肿瘤等，垂体肿瘤也可能会导致闭经的。 这次看病，医生跟方女士聊了很多。包括病因的分析，有几种可能，各有哪些不同的治疗，预后等等，虽然暂时还没有结果。但方女士似乎情绪稳抽血化验这 但 第二卷 武汉风云 第352章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了吧！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看吧。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为K-F环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的K-F环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅MRI，神经内科医生说。本来一早就约了MRI检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅MRI的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长T1长T2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如D-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运的。 第二卷 武汉风云 第354章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了吧！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看吧。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为K-F环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的K-F环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅MRI，神经内科医生说。本来一早就约了MRI检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅MRI的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长T1长T2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如D-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运的。44 第二卷 武汉风云 第353章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为K-F环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的K-F环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅MRI，神经内科医生说。本来一早就约了MRI检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅MRI的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长T1长T2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如D-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运的。3 第二卷 武汉风云 第355章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为k-f环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的k-f环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅mri，神经内科医生说。本来一早就约了mri检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅mri的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长t1长t2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如d-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运 第二卷 武汉风云 第356章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为k-f环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的k-f环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅mri，神经内科医生说。本来一早就约了mri检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅mri的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长t1长t2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如d-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运的。3好纠结 第二卷 武汉风云 第357章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为K-F环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的K-F环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅MRI，神经内科医生说。本来一早就约了MRI检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅MRI的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长T1长T2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如D-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运 第二卷 武汉风云 第358章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为K-F环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的K-F环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅MRI，神经内科医生说。本来一早就约了MRI检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅MRI的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长T1长T2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如D-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是幸运 第二卷 武汉风云 第359章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为k-f环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的k-f环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅mri，神经内科医生说。本来一早就约了mri检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅mri的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长t1长t2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚果类、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如d-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是 第二卷 武汉风云 第360章 眼看着方女士状况一天不如一天，人也似乎变得郁郁寡欢、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有准备换一家医院看的准备，已经在联系各种亲朋好友了。 妇科医生自己也是头大，查房时候看到方女士精神不振，睡眠不佳，别搞不好精神出了问题，毕竟这么大的疾病，正常人都受不了。 这天方女士男朋友找到医生，说发现病人手掌会有震颤，是不是出了什么问题。 看得出他非常紧张。这么多天来，估计他自己也没休息好，眼窝都快陷进去了。 妇科医生一听，登时警惕了，该不会是发生肝性脑病了！ 肝性脑病是之前消化内科医生会诊时反复提到的，一定要避免相关加重因素，避免发生肝脏功能急剧减退甚至发生肝性脑病可能。所谓的肝性脑病，就是指肝脏功能严重减退，各种原因（主要是血氨升高）导致大脑功能障碍，病人起初会有性格改变、精神异常，会有双上肢扑翼样震颤等表现，严重的很快就会嗜睡、行为异常（衣冠不整、随地大小便等），甚至会昏迷，死亡。 现在患者有震颤了，而且最近精神不好，难道真的是肝性脑病了？ 可是不对啊，昨天查的血氨还是正常的啊，怎么就肝性脑病了呢，不行，得再次请消化内科医生过来看，甚至得转他们科治疗了。妇科医生边快步赶过去病房，边思考。 消化内科再次赶了过来，查看了患者。 方女士此时精神疲乏，脸色枯黄。双手掌的确有轻微震颤。 除了手掌震颤，消化内科还发现了一个奇怪的现象。 医生在跟方女士交谈的时候，发现她的脸部表情怪异，似笑非笑，有时候双手有一些似乎在跳舞的动作。这不应该啊，她都病成这样了，哪里还有心思练习舞蹈动作呢。 医生，她是不是......精神出了问题。患者男朋友在病房后问消化内科医生。他一直以为，患者身患重病、精神压力大以至于崩溃了。太可怜了。 怪。 突然，消化内科医生想到了一个更少见的疾病，心情一阵翻涌，既激动又害怕。 患者似乎有神志方面改变，从患者目前的肝功能来说，不大可能是肝性脑病，而且血氨也不高，这都不支持。普通的肝硬化又怎么会有精神方面异常呢？ 除非一个疾病。 图片 这病除了会导致精神症状、神经症状，更会导致肝硬化，难怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原来它隐藏的这么深。也怪自己大意了。消化内科医生不由得懊恼。 为了不加重患者和家属心理负担，消化内科医生私底下跟妇科医生说，可能是肝豆状核变性，这个病会导致肝硬化，也会导致精神神经异常。 肝豆状核变性？妇科医生一脸茫然。她听都没听过这个疾病。 是的，我们请神经内科医生过来看看。肝豆状核变性是一种少见的遗传性疾病，由于某个基因的缺乏，导致患者体内铜代谢障碍（没错，人体血液里面除了有铁，还有铜），部分铜沉积在肝脏会导致肝硬化，沉积在大脑豆状核会导致大脑功能障碍，沉积在肾脏会导致肾功能异常，另外，还有一个很典型的改变，当铜沉积在角膜附近时，会导致眼部异常，做裂隙灯检查时会发现角膜与巩膜交界处有一个绿褐色环，称之为k-f环，这是肝豆状核变性最典型的体征，其他疾病不会有，仅此一家。消化内科医生越说越兴奋。 当天就请了神经内科医生过来，综合评估了患者病情，同意考虑肝豆状核变性考虑。马上抽血化验血清铜、铜蓝蛋白等等检查，又请了眼科给患者做了裂隙灯检查。 裂隙灯下，患者双眼都有这个典型的k-f环。 自此，患者诊断几乎已经明确了。 还要做头颅mri，神经内科医生说。本来一早就约了mri检查，但是由于排队人太多，迟迟没有约上，所以没做。这回主任直接打电话给影像科，让帮忙插个队提前做。 头颅mri的结果也出来了，看到双侧基底节、脑桥、中脑有对称斑片状长t1长t2异常信号影。 血清铜结果也都出来了，明显降低。后来又做了肝铜测定，方女士的肝脏含铜量远远超过正常人。 终于，真相大白。 患者的肝硬化，就是这个肝豆状核变性导致的，这个名字听起来怪怪的，其实就是肝脏变性、大脑豆状核变性的统称，肝豆状核变性。就是因为基因缺乏导致铜代谢障碍，铜堆积在这些地方而导致的异常。 回过头来分析，患者的闭经，估计也是肝豆状核变性导致的，可能是影响了垂体，也可能是肝硬化导致激素灭活下降而导致闭经。而不仅仅是原发的妇科、内分泌问题。这些问题，单纯几个月的中药又如何能治愈呢。但不排除有些中药比如大黄、黄连、鱼腥草等等能利尿或者起到排铜作用而有一定效果。 图片 （红点点是大脑里面的垂体） 即便明确了诊断，方女士也无法治愈了，因为这个是遗传疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，说不定也会有这个疾病，但死无对证。 治疗主要就是低铜饮食，减少铜的摄入量，比如坚巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止铜吸收，用一些铁剂，能竞争性抑制铜在肠道内的吸收，促进粪铜排泄。此外，关键的是排铜治疗，很多药物比如d-青霉胺等等都可以促进血液及组织液中铜的排出，这是治疗的关键。 此外，方女士出现了精神神经症状，也要做相应的对症治疗。 这个病，如果能早期发现并且及时驱铜治疗，多数可以生活的很好。少数病情迁延耽误的，可能会发生严重肝硬化、肝衰竭而死亡。 治疗1个月后，患者总体情况恢复不错。 后来，正如大家期待的，方女士的月经回来了。病房里这对亲密的男女，被很多人羡慕，认为这本应该是爱情的样子。只有几个医生和当事人知道，活着的确不容易。 她不是不幸的，又是 第二卷 武汉风云 第361章 很快血压结果就出来了！ 挖槽…… 周野吾有些不敢相信地看着血压计上显示的数值。 竟然是182/114了。 “我靠，这么高啊。”周野吾看到结果的几时回，直接惊讶地叫了出来。 这难怪会头疼啊。 高血压最典型的表现就是头痛了。 一般来说，高血压患者出现头疼，是非常常见的一种症状，诱发的原因多种多样，有的是高血压本身引起的，有时也可能是精神过度紧张导致的，严重者可能是中风的先兆。 对于高血压患者，头痛就是一个提示危险的信号。 紧张性头痛、头疼往往发生在高血压的早期，血压波动在130-140mmhg，舒张压在85-95mmhg之间，以青壮年的患者为主，并且头痛多局限于一侧或两侧的前头部及后头部。 而患者往往由精神过度紧张或者受到强烈的刺激等引起，在血压升高的同时经常伴有头疼这种症状，患者服用降压药物至正常后，头痛可明显消失。 血压控制不稳定，血压过高很容易导致恶化高血压，引起多脏器衰竭，然后甚至休克。 “你这血压平常控制的很差啊。”周野吾复测了个血压，按下按钮，期待第二次测的结果。 有时候血压值也是会有误差的，所以他正等着第二次徐天福的血压结果是啥。 “你平常血压也是这样吗？”周野吾一边等着血压测试的结果，一边耐心问道。 周野吾心中其实已经有了一些猜测。 他在想徐天福在家的时候是不是血压也是控制的很差，而这次爆发的高血压极可能就是不规律服药所导致的后果。 就在周野吾问出这个问题后。 徐天福的表情就变得耐人寻味起来了。 只是片刻的功夫，徐天福似乎就有些羞愧般地低头道：“周医生，你说的都不错，我的确在家量血压的时候就已经一直比较高了，我这高血压也是老毛病了，有时候高的时候就有183/110左右。 听到血压数值如此高的时候，周野吾的表情都直接变得诧异起来了。 “我擦，真的有这么高吗？”周野吾心里甚至都有些不敢相信。 长期血压这么高，那老人家身体还能吃得消？ 这血压如此之高，对于肾脏、血管都是一种极大的损伤啊，随时可能就是会出现意外的可能。 但是周野吾仔细看着徐天福的眼神，老人那双眼认真的眼神确实不像骗人！ 周野吾进一步和徐天福交流，发现老人长期也是有在口服高血压药物的，但是效果看起来并不是很好。 “你血压这么高，人难道就没有什么不舒服吗？”周野吾再次测量了一遍血压。 他很害怕自己测量的数值是有误差的。 徐天福：“经常会头痛和头晕，每次就忍着忍着没去管。” 周野吾心里颤抖了下，这症状都会这么明显了竟然还不去医院里看病，这实在是太可怕了。 “你之前血压控制的这么不规律，为啥没来医院看？”周野吾脱口而出，问完后，他就后悔了。 徐天福摇摇头，白色的头发随风起舞：“我的儿女都不在身边，一个人不方便，然后老想着忍一忍就好了……” 周野吾非常理解徐天福的这种想法。 因为周野吾的奶奶去世前也是如此，老是觉得什么发烧都是小毛病，结果没想到是重症肺炎，最后上了呼吸机也没抢救回来。 有时候老人家的心思确实单纯，但是这样单纯的想法往往很容易害惨了他们。 周野吾叹了口气。 而徐天福也是没有再说话。 很快再次测量的血压结果出来了，190/110mmhg！ “还是很高啊。”周野吾有些唏嘘。 问完后，他追问道：“你平常吃的是什么降压药，有带在身边吗？方便我看一下吗？” 徐天福背着一个黑色的破旧小书包。 他开始将小书包放到身前，然后仔细地开始寻找起来。 周野吾看了一眼背包里的东西，里面的药还真不少！ 看起来这徐天福除了高血压似乎其他基础毛病也不少…… 这种病人最可怕了。 周野吾倒吸一口凉气。 大概过了3分钟左右，徐天福慢慢吞吞地从背包里拿出了降压药。 “周医生，这就是我吃的药，你看看。”徐天福将手中的降压药盒子递给了周野吾。 硝苯地平缓释片！ 赫然在目的七个字出现在周野吾的眼前的时候，周野吾眼中出现一片动容。 这硝苯地平缓释片确实在临床上也是属于比较常见的药物。 硝苯地平缓释片属于ccb类药物，起效快，而且作为钙通道阻断剂，硝苯地平是短效的钙离子拮抗剂，作用快且持续时间较短，需多次服用药物。 可是这徐天福血压都这么高了，单次一种降压药真的够了吗？ “你平常在家都是只吃这个硝苯地平缓释片吗？每次其他降压药了吗？”周野吾询问，确定徐天福平常吃的降压药到底有什么。 只见，徐天福指着这硝苯地平缓释片道：“是的，我平常只吃这个，一天一片。” …… 周野吾听完后，人都要吓傻了。 血压这么高，还吃这么小剂量，简直是太可怕了。 一边说着，徐天福又开始捂着自己的脑袋，露出一副痛苦的表情。 “我头又开始痛起来了。”徐天福说道。 “又痛起来了吗？”周野吾赶紧拿出一片硝苯地平缓释片先让徐天福口服。 吃完后，他才稍有缓解。 “谢谢……”徐天福虽然头痛，但是咬词说话还是清清楚楚的。 所以周野吾和老人的交流还算是流畅。 稍微好转了一会，周野吾看门外并没其他病人，也是示意让徐天福多休息一会。 休息完了再继续看病，徐天福休息了几分钟后，整个状态也变得好了许多了。 “是不是以后我头痛就吃一下这个降压药就好了？”徐天福问道。 他看着眼前的降压药，就像看着神药一样。 周野吾笑了笑：“当然不是，等下我给你调整下药，以后你别吃自己药了，跟着我的疗程去吃。” 徐天福点点头，眼里满是感激！ 他小心翼翼地收好硝苯地平缓释片，生怕弄丢了这玩意。 周野吾看到这么一幕突然有些想笑：“老人家的心思果然好单纯。” 第二卷 武汉风云 第362章 “话说你这个头已经痛了多久了？” 周野吾隐隐觉得有些不妥，想尽力在问清楚一些细节。 徐天福将降压药收回到黑色破旧的书包内后，皱了皱眉，开始思考：“我痛了多久？” 周野吾轻声“嗯”了一句：“您慢慢想，别着急。” 他现在就生怕徐天福一着急，然后血压又上来了。 徐天福认真思考，挠了挠头弱弱道：“应该有个三年了，但一直都是偶尔痛一下，而且大多数时候都不明显，很少像现在这几天那样让人痛得都要透不气来。” “以前偶尔也会有，但这次绝对最严重，大概凌晨2点开始痛，现在这个点了，痛了差不多10个小时。”徐天福表情略显难过。 虽然吃了硝苯地平缓释片后，血压稍微降了点，但是他还是能感到头颅里有种翻江倒海的感觉，他都有些恶心想吐和反胃了。 “又不舒服了？赶紧休息一下。”周野吾有些无奈。 这徐天福现在的状态就是说几句话就会喘一下，状态实在是差的不行。 这让周野吾的问诊都有些束手无策了。 这个时候，看着老人红通通的面容，周野吾忽然想到了一些东西。 他毕竟也是经历过一年的实习，而且在急诊呆了不少的时间，所以临床经验还是有一点的。 也许比不上暗中长年奋战在急诊一线的老主治，但是周野吾自认自己的水平，看个基础毛病，还是搓搓有余的。 随着思绪的加快，他的眼神逐渐变得深邃起来，越来越多的可能性也像一张纸一样铺开在他的脑海里，然后出现一个个的诊断。 周野吾眼睛里露着些迷惑的精芒。 现在眼前这个老人家，有高血压病史数十年，然后又是半夜三更突然头痛起来，痛得而且还很厉害！ 加上血压这么高，吃了药物效果都不好，最担心的是什么呢？ 周野吾心里出现那个想法的时候，背后也是顿时感到一股寒凉。 没错，他现在最担心的就是脑出血或者脑梗塞啊，尤其是蛛网膜下腔出血！ 很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐。 要知道，脑出血本身特殊会引起血压高，尤其这么高的血压反过来也会可能导致脑出血，蛛网膜下腔出血也是一种脑出血。 所以，稍不留神可能真的就是周野吾黑发人送徐天福这个白发人了。 “一定要仔细的诊断。”周野吾在心里告诫自己。 不能大意啊，等下出事了，他可背不起这个责任，而且顺带可能要把陈日源也处理了。 周野吾反复地给自己提醒。 以前实习的时候，他也有过类似的经历，以前一个高血压头痛然后突然猝死的患者还历历在目，而那个患者最后尸体解剖的结果也是证实是蛛网膜下腔出血，也就是脑出血的一种。 “我不会也这么倒霉？”周野吾心中暗道，沉吟片刻，更是小心翼翼地给徐天福又仔细听诊了一遍。 心音倒是还算正常，也没有感染的湿罗音，而哮喘的干啰音，这让他心里也是多了些底气。 “周医生，我好点了，你有什么问题，可以继续问了。”徐天福休息了一会，总算是缓了过来。 这一幕也是实在是把周野吾给吓到了。 周野吾心中也是真的害怕眼前这个患者是脑出血！ 如果自己看走眼了，那就糟糕了。 接下来周野吾又开始继续对徐天福仔细地开始问诊，而且为了防止是脑出血之类的神经系统毛病，周野吾很刻意地把问题都指向了脑出血方面的症状。 “你有没有肢体乏力、偏瘫？” “应该没有呕吐过？” “在家摔倒过吗？” 周野吾丢出一连串的问题，徐天福也是不急不慢地回答着。 他一边听着老人的回答，一边还开始仔细观察这个老人有没有口角歪斜！ 还有鼻唇沟是否对称等，甚至还要患者伸出舌头看看有没有居中！ 这些都是诊断脑出血和脑梗最简单的一些方法。 通过这些能快速的简单诊断。 不得不说，周野吾查体方面学的还是相当到位的！ “我腿脚乏力一直都有的，年纪大了，医生你看我舌头是干什么？”徐天福配合着周野吾做检查的时候，心里也是有一丝疑惑。 徐天福甚至心里还在想着难道周野吾还是个中医，要通过舌苔去判断毛病吗？ 事实上，周野吾其实当然不是中医专业。 他对于中医完全就是个小白…… 周野吾并不是想跟中医一样看患者的舌头，而是单纯想看看徐天福伸出的舌头能不能居中！ 旋即，他开始解释道：“正常人舌头伸出来是居中的，因为控制舌头左右两边的力量是对等的，但如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞，那么舌头伸出来是偏向一边的，这说明有一边舌头不够力气，因为大脑出问题了。” 周野吾虽然这样解释了，可是徐天福听得也是一知半解，只是“哦哦”地简单地回应着。 查体的结果是徐天福的舌头是居中的。 这么看来貌似脑出血的可能性减少了…… “那会是什么毛病呢？” 周野吾开始朝其他方面去思考了。 但这仍不能打消周野吾的疑虑。 毕竟这徐天福的年纪这么大了，然后高血压病史又这么多年了，半夜突然头痛绝对不是这么简单的普通的头痛。 周野吾的直觉告诉他这一切都不简单。 把所有的东西都组成一条条线索，然后像探案一般地去破考谜题。 他很喜欢这样的感觉。 看病有时候就是破案，细微之处找到真相！ 在做完所有的体格检查后，完整的询问完相关信息后，周野吾决定让徐天福做一个头颅ct。 为了防止意外，他直接让急诊的护士陪同去做ct了。 “辛苦你了，老人家血压太高，我不放心。”周野吾对急诊的小护士道。 小护士一看周野吾这英俊的相貌，然后如此温柔的声音，整个人也是酥软了。 “没事。”小护士弄来轮椅就推着徐天福朝急诊ct而去。 周野吾看着两人的背影，心中思绪万千…… “希望一切都好。” 第二卷 武汉风云 1 “我这个一定要做头颅ct吗？我听说ct的辐射都很大，不会对我造成伤害。”徐天福的表情有些麻木。 急诊的护士推着轮椅，快速地朝ct室而去。 “听周医生的话，既然让你做肯定是为你好。”小护士很温柔地回答道。 同时她开始安抚徐天福的情绪。 因为她看得出来这个面前的老人是相当的焦虑，整个人的脸上都写满了焦虑的情绪。 而这三言两语的安慰又怎么可能轻易让一个焦虑的老人轻而易举的相信呢？ 徐天福依旧有些神经兮兮地，甚至故意用脚抵着地面，拒绝去ct室检查。 小护士又安抚了半天的徐天福，结果老人家仍然很固执，丝毫不为所动。 这个时候，没有办法了，小护士只好拨通了门诊的电话。 “你好，是急诊分诊台吗？麻烦让急诊内科门诊的周医生接下电话。”小护士有些无助地道。 这个时候，他也只能寄希望于周野吾了。 不然也没有其他办法了。 很快，分诊台的护士就找到了周野吾。 “你好，周医生，有人打电话给你，说是刚刚为你送病人去ct室的护士。” “啊……快给我。” 周野吾脑子一片空白。 这个时候打电话，肯定是有什么突发情况了。 周野吾非常害怕徐天福会不会在运送去ct室的过程中出现了什么意外，该不会突然脑出血发作。 他拿起电话的时候，全神贯注的手都有些微微颤抖了：“什么事？我是周野吾。” 只听见电话那头小护士连忙道：“周医生，你这个病人不愿意去做ct，然后不配合，我这个没办法送到ct室去。” “好，我马上来。” 周野吾让小护士报了位置后，连忙就火速地赶去了。 也顾不上接下来急诊会不会分诊病人到自己这。 只能全靠主任先撑着了！ 周野吾心想着就算病人分诊过来，那陈叔也能先顶着，不至于出什么事情。 而且一来一去应该很快的。 想到这些，周野吾不自觉间又加快了脚步。 很快，他就赶到了电话中小护士所说的位置，放射科门前，其实距离ct室已经一百米不到了！ 就这么一百米……谁能料想到徐天福竟然也都能临时变卦。 都说女人善变，这男人看来也不一样？ 周野吾气喘吁吁地小跑跑向徐天福和小护士所在的位置。 “咋回事，你怎么突然不做头颅ct了？”周野吾喘着气问道。 徐天福看见周野吾来了，也是有些惊讶地看着周野吾：“周医生，你怎么来了？” 他是真的没料想到周野吾会过来的。 “我听说你不愿意去做头颅ct，所以过来看看你。”周野吾道。 徐天福见到是周野吾来了，态度也是有些八十度大转弯，语气变得温和了许多：“周医生，我听说这个头颅ct辐射很大，我能不能不去做，我身体本来就很差。” 周野吾托起徐天福的轮椅把手就往前推去，轻声道：“不行的，为了明确诊断，这头颅ct是建议最好要做的。” 徐天福有的表情有些僵硬起来。 他晃了晃脑袋道：“真的一定要做吗？” 说完后，他又重复道：“不就是一个头痛嘛，至于做ct么，听说那玩意辐射挺大？” 此刻的徐天福像极了一个委屈的小孩子，有些不情愿的看着周野吾。 似乎期待着周野吾能有所转变。 “真的不能不做吗？”尴尬的对视大概五分钟后，徐天福开始问道。 周野吾假装深思熟虑地想了想，片刻后斩钉截铁地摇摇头道：“不行！” 徐天福有些沮丧。 不一会，周野吾继续推着徐天福朝急诊ct室而去，而徐天福也不再像之前拒绝小护士那样。 毕竟周野吾可是他的首诊医生，所以徐天福也是不敢得罪。 周野吾此时继续小声道：“你也别多想，老想着辐射伤害什么的，我是建议做个ct检查，不然诊断都无法明确，另外如果不做ct，来急诊干啥呢？肯定是检查清楚会更好一些，更放心一些。” 一痛老生常谈的话下来后，徐天福也真的是有些动容了。 他的表情从沮丧似乎变得有些平静，最后甚至有些理解了。 周野吾见状，也是赶紧见缝插针道：“如果有事就早发现早处理，如果没事就最好，当体检……毕竟检查不出什么结果比检查出什么结果要好很多。” 就这样，徐天福也是被推着送去了做检查。 做ct前，原本是应该常规做个心电图。 但是结果周野吾竟然给整忘记了，直到ct室前的时候，他才想起了这事。 …… 不过事已至此，他也是没有办法，只能硬着头皮先送徐天福做检查了！ “你先把头颅ct给做了，做完以后再出来，我们再做个心电图。”周野吾嘱咐道。 与此同时，ct室内的工作人员出来将徐天福接了进去。 “你一定要注意自己的情况，一有什么不舒服就早点报告。”周野吾看着徐天福的背影道。 另外，他又再三吩咐徐天福做推车去拍摄ct，不要太激动，以免影响血压，做完ct回来再吃片降压药！ 本来周野吾是想给徐天福再吃点降压药再去检查的，但拿药回来还要耽误点时间，转念一想，还是先做ct，万一有事情，还能早几分钟发现。 事实上，周野吾现在回想这个病例。 他忽然觉得徐天福不大像脑出血，因为患者很清醒，言语很流利，四肢活动都很顺畅，典型的脑出血不是这样的！ 典型的脑出血要么是昏迷了，要么是说不了话或者说话不利索了，要么是肢体瘫痪或者乏力了！哪有这么好的脑出血，但凡事不能说绝对了，好端端的脑出血周野吾也不是没见过，每个人对症状的耐受是不一样的。 有些农民即便胃穿孔了也不觉得很痛，仅仅是觉得有点不舒服而已。 所以，还是有颅脑ct稳妥点。 做完头颅ct后再复查个心电图就更加保险了。 徐天福一个月前在社区体检也做个一次心电图，但是那次心电图结果出来，周野吾看过，情况还算良好的。 没有太大问题。 而现在这个心电图纯粹是压惊做的！ 周野吾是为了防止心肌梗死的可能性！ 第二卷 武汉风云 第364章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入ct室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” ct做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个ct都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑ct给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示st-t段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部ct检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmhg，比之前都要低一些了，颅脑ct没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢分析 乐文 第二卷 武汉风云 第365章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170100mmHg，比之前都要低一些了，颅脑CT没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢 第二卷 武汉风云 第366章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入ct室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” ct做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个ct都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑ct给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示st-t段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部ct检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmhg，比之前都要低一些了，颅脑ct没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢 乐文 第二卷 武汉风云 第367章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170100mmHg，比之前都要低一些了，颅脑CT没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢34 第二卷 武汉风云 第368章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入ct室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” ct做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个ct都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑ct给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示st-t段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部ct检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmhg，比之前都要低一些了，颅脑ct没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢34 乐文 第二卷 武汉风云 第369章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。 急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmHg，比之前都要低一些了，颅脑CT没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢345 (本章完) 第二卷 武汉风云 第370章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入ct室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” ct做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个ct都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑ct给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示st-t段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部ct检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有mmhg，比之前都要低一些了，颅脑ct没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢345 第二卷 武汉风云 第371章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170100mmHg，比之前都要低一些了，颅脑CT没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢345咕咕鸡 第二卷 武汉风云 第372章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入ct室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” ct做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个ct都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑ct给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示st-t段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生阅读了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部ct检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmhg，比之前都要低一些了，颅脑ct没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢345咕咕鸡 第二卷 武汉风云 第373章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmHg，比之前都要低一些了，颅脑CT没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢345 第二卷 武汉风云 第374章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“” CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。 有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。 颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。 可就在这时候，患者情况突然发生变化了。 患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。 老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。 老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。 血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，xinzang想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但xinzang总不能不泵血啊，所以即便血压高，xinzang还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，xinzang自己就累多了，xinzang本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。 听老马这样一解释，患者就放心多了。 但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着xinzang这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的xinzang缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。 老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。 这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于xinzang细胞上的一种蛋白质，当xinzang细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着xinzang细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。 还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。 患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。 老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。 病人儿子赶紧打圆场，说医生吩咐住院那就住院，住院稳妥些。 你这个情况必须要住院的，密切观察病情变化，等明天后天情况稳定了你想出院也不迟。老马也不想把话说得那么僵，语气也缓了许多。然后把降压药给他吃了。 就这样，病人收入了心内科。 心内科医生了患者的检查报告，再次听了患者及家属的病史汇报，也觉得是高血压引起的一系列表现，不是脑出血，也不支持心肌梗死，但为了安全，也要住入监护病房监护。 心内科医生想的更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科老马不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。 就在心内科医生给病人儿子解释病情，要签署入院同意书的时候，护士冲出来喊，医生，患者室颤了！ 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 怎么会这样呢，刚刚患者还是好好的啊，送入监护室的时候血压只有170/100mmHg，比之前都要低一些了，颅脑CT没见到脑出血，心电图也不像心肌梗死啊，什么原因会突然室颤、心跳骤停呢。 值班医生百思不得其解。 但很明显，现在没有时间留给他慢慢345咕 第二卷 武汉风云 第375章 25岁的女孩子，本应该是花样年华正好青春，但2年前开始，她的生活彻底被打乱了。 女子姓谭，湖南人，大学毕业不久。 毕业后找工作没有想象中那么顺利，碰了几次壁后，谭小姐大受挫折。 那段时间情绪异常低落，干任何事情都提不起精神，觉得人生失去了价值，终日郁郁寡欢。 睡眠也开始差了，睡不着，容易醒，做噩梦。 与父母诉苦，跟朋友抱怨，得不到正确的开导，谭小姐连再去面试的勇气都没了。 到后来，连跟朋友聚会、逛街的兴趣都没了。 一天天瘫在家里，满面愁容，话也不说，间断会以泪洗脸。 一个比较好的朋友发现了她的异常，跟她父母说这可能是抑郁症啊，搞不好会自寻短见的。大家一听抑郁症几个字，都吓得不轻，自己的女儿怎么会得抑郁症的呢，都是听说什么电影明星才会有抑郁症，自己宝贝女儿怎么会这样呢。 大概是工作不顺利，心理受到巨大挫折吧。 连哄带骗，父母把23岁的女儿带到了当地医院心理科，讲述了这段时间来的经历和情绪，说女儿这几个月来变得茶饭不思，寡言少语，行动迟缓，还会时不时哭一小会儿。 会不会是抑郁了？父母问医生。 医生也问了很多问题，最后问家里是不是有类似的病人，比如有无精神障碍方面疾病的。父母稍微想了想，支支吾吾地说，孩子的表姑脑子有些问题，好几年前就疯了。 这就是有家族病史了啊。 抑郁症。医生经过评估后给出了诊断。 本想着医生能给出别的诊断，毕竟抑郁症这是个心理精神疾病，谭小姐的父母始终不能接受，得这病真不光彩啊。 不死心，决定换一家医院再看。 去了当地一家三甲医院，还是找了心理科医生，给出的诊断也是一样，就是抑郁症。 父母仰天长叹，双鬓顿时又斑白了不少。 认命了，既然前后2个医生的说法都是一样的，估计娃就是这病了，真是命苦。那就吃药吧。这病能治好吗。他们很关心这个问题。 吃药多数都能控制，有些人效果后的后期可以尝试减量或者停药。医生给出了答复。但一些药物有些副作用，必须在我们指导下使用，不要自己擅自加量或者减量。 拿了药，一个叫做盐酸氟西汀片的药物，还有两个其他药。反正都是治疗抑郁的。 吃了药以后，谭小姐的情况似乎稍微好了一点，好像开口说话多了一些，但效果并不长久，而且反反复复。 中间也调整过了几次药物。 别说工作，即便是基本的生活她谭小姐似乎也无法胜任了，平时爱煮饭做菜的一个娃，现在差点连饭都不吃了。 说起那2年的经历，谭小姐的父母又泪流满面了。 后来谭小姐情况又差了一些，除了抑郁以外，睡觉打呼噜特别厉害，隔壁屋的父母都经常被她的呼噜声吓死，后来她父母看了些微信公众号文章，说打呼噜也是一种病，而且有些人可能打着打着可能突然就猝死了。 为此，父母有一段时间就像看着2岁宝宝睡觉一样，守在谭小姐床旁，一见她打呼噜后憋气就赶紧喊醒她，生怕她一不小心就没了。 这样坚持了一个多月，大家都很辛苦。谭小姐屡次被弄醒，醒后也会发些脾气。 但没办法啊，万一她真的睡过去了，那我俩活着还有什么意思呢。谭小姐的父亲摊开手说，非常无奈。 赶紧去医院。 刚开始医生说是谭小姐太肥了导致的，160cm的个子，体重已经飙升到75kg了，这有些夸张。减肥可能打呼噜会好些。 她以前不是这样的，以前是很瘦的，是这两年病了，抑郁了，不爱动，又吃了那些抗抑郁的药物，人才变得胖乎乎了。虽然吃东西不多，但体重还是蹭蹭蹭往上走。谭小姐母亲急得跟热锅上的蚂蚁一样，希望医生赶紧支个招。 药物没有什么好用的，效果都不好。实在不行那就手术咯，打呼噜可能是咽喉部的一些组织过厚过肥导致的，睡觉的时候这些组织松弛了就会塌下来堵住呼吸道，气流进出呼吸道变得困难，就会打呼噜，手术切掉部分组织，或许会改善打呼噜的情况。 听说要手术，父母就犹豫了。 如果不想手术，那就去呼吸科看看，看看带呼吸机能不能有帮助。 听到不手术能解决问题，谭小姐的父母赶紧转移阵地，来到了呼吸科。 呼吸科看是个抑郁症的年轻女性，又有睡眠呼吸暂停低通气综合征（俗称打呼噜），建议首先就是要减肥啊，其次可以考虑做个睡眠监测检查，如果发现低通气严重，可以考虑带无创呼吸机睡觉的。 当天就做了睡眠呼吸监测，等到谭小姐睡着，医生都被吓到了，这呼噜声，真的堪比火车，你都很难联想到这是一个女孩子发出来的，虽然她有些胖乎乎的。 而且更关键的是，谭小姐的确是经常有呼吸暂停的情况，最常的有将近40秒的呼吸暂停，这的确是有风险的，难怪她白天不还说话，精神不好，你这大晚上的都睡不好觉，大脑缺血缺氧，白天肯定精神不集中的。呼吸科医生说。 那就带无创呼吸机睡觉吧，戴个面罩，睡觉的时候呼吸机就往面罩里面打气，气体进入呼吸道后会冲开一条路，防止那些肥厚的组织塌陷堵住呼吸道，从而改善呼吸阻塞情况，改善睡眠中缺氧的程度。 听到带呼吸机就能解决问题，而无需手术，谭小姐父母终于有点笑容了。 谭小姐自己反而似乎跟自己没任何关系一样，默不作声。要做治疗和检查，都配合，但从不发表意见。 医生告诉谭小姐父母哪里可以购买呼吸机，并告诉她买了呼吸机后可以回来教导他使用等等。 就在他们准备离开时，呼吸科科主任回来了。 见到了这个胖乎乎的，不爱说话的女孩子。 主任简单问了下病人情况，当班医生说是个抑郁症的孩子，有SAHS（睡眠呼吸暂停低通气综合征），准备带无创呼吸机治疗的。 第二卷 武汉风云 第376章 年纪轻轻的怎么就抑郁了呢，主任随口说了一句。当然，声音很小，没给病人听到，只是跟自己的医生说而已。 等一下，先别走。 主任突然叫住了谭小姐及父母。让他们等一等。 主任示意当班医生进入办公室，表情有些严肃，当班医生见状，隐隐觉得主任似乎要发难了。 我做错什么了么，当班医生内心慌得一逼。 、回到办公室后，主任问当班医生，OSAHS（阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征）会有什么临床表现。你给我讲讲。 主要就是夜间睡觉时的呼吸道阻塞、缺氧的一些表现，当班医生顺口就回答了，最常见就是打鼾了，典型表现的患者打鼾响亮而不规律，间歇性会有呼吸暂停，一般气流中断会有数十秒，最长的可能有2分钟，后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。 好，你说的是夜间的一些症状，基本说到点子上了，那白天呢？病人白天会有哪些表现。主任不苟言笑，继续发问。 当班医生也是在临床干了几年的老油条了，不算新兵蛋子，但被主任这样突如其来的抓进办公室“拷打”还是感到了压力。 白天主要是精神差的一些表现，他继续回答，会有嗜睡，因为夜间没睡好，有些人可能在看电视、吃饭的时候都会睡着，精神特别不集中，这都是大脑缺氧的表现。人也特别容易乏力、劳累、注意力不集中、记忆力下降都可能。 你说的没错，主任嗯了一声，点点头，还有呢？最严重会有什么状况？ 当班医生可能没听明白，歪了歪脑袋，望着主任，挠头尴尬笑了笑。 别笑，问你话呢，OSAHS除了会导致患者精神不集中，还能导致多大的后果？主任眉毛挑了挑，语调提高了。 当班医生恍然大悟，赶紧回答，说想起来了，去年咱们科就有一个OSAHS导致精神障碍的病人，病人好像当时被误诊为精神分裂症了，后来经过呼吸机治疗后，睡眠改善了，精神症状也改善了。 说到这里，当班医生终于醒悟了，问主任，您怀疑她的抑郁症是OSAHS导致的？ 这是个很大胆的怀疑。 但主任毕竟是主任，他想到了当班医生没想到的东西。 我没这么说，主任语气终于松弛一点了，但这是值得推敲的，一个人有OSAHS已经够惨了，如果还有抑郁症，那就更糟糕了。睡觉的时候打呼噜严重，又有憋气呼吸暂停，随时可能会导致大脑缺血缺氧，长期以往，的确是可能导致人的性情发生变化的，出现焦虑、抑郁等等都不为过，这些都不是不可能的。 如果患者的抑郁症状是睡觉问题引起的，你吃什么抗抑郁药都是没效果的。反而会落下一身副作用。主任终于说了这句话，语重心长。 当班医生缓缓点头，眼神流露出对主人的崇拜，还有敬畏。幸亏今天主任回来了，否则自己就给人家误诊了，想到这里，后背冷汗直流。 俩人说完后，主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。 只要再明确一个问题，患者先有打呼噜，再有抑郁表现，那就比较好解释了。主任说。 这个时间顺序不能错。 可是，谭小姐父母的回答，让主任失望了。 主任，我闺女是先有抑郁症，后来才发现打呼噜的，以前可从来没睡觉打呼噜的情况。 这样啊。主任的确略有失望，本来分析得好好的病情，突然就变卦了。既然患者先有抑郁表现，后有OSAHS，那就不能说是后者导致前者，这逻辑上说不通。 有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道啊？主任还是不死心。 不会的，孩子有时候会跟妈妈睡觉，从来没发现过打呼噜的情况，就这一年来都打得厉害。读大学的时候放假回家都还是偶尔跟妈妈同床睡觉的。谭小姐父母解释。 那看来就真的没关系了，主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。 那，你那个脖子，一直都是这么粗吗？主任指着她的脖子问道。 谭小姐有点不好意思，低下头，没回答。 孩子这两年胖了不少，我们也没留意。谭小姐父亲说。 查过甲状腺么？做个甲状腺B超么？甲状腺功能呢？主任一连问了三个问题。 没，没有啊。谭小姐父母面面相觑。 查一个看看吧，主任低声说。不用等下次了，就今天查，我给B超打个电话，安排你现在过去查，另外马上抽一管血，就查甲状腺功能，明后天就有结果了，怎么样。边说边触摸了一下谭小姐的脖子前面。 主任表现异常积极。这完全出乎当班医生意料，旁人不知道的还以为这是主任亲戚，竟然还帮忙去“插队”做B超，这平时都是他不屑于做的事情啊。 谭小姐一家子一头雾水，不知道主任要干嘛。 主任只好简单解释说，我看到孩子脖子有点粗，刚摸了一下可能是甲状腺肿大，甲状腺如果真的是肿大，那可能存在甲亢，或者甲减，不管是甲亢还是甲减，都可能引起精神方面异常的。你以前没查过，现在查一个也挺好。如果真的是甲状腺出了问题引起的抑郁症，那你这个就瞎折腾了。 主任几句话，把谭小姐父母听得是汹涌澎湃。 叩谢完主任后，按照主任的指引去做了B超，还抽了血。 B超结果很快就回报了，甲状腺肿大。甲状腺回声增粗增强分布不均匀，考虑甲减。 一看到这个结果，谭小姐父母就激动了，当场落泪。 主任说，先别急，不一定就是甲减导致的焦虑，先看明天甲状腺功能情况，再请内分泌和精神科医师过来会诊，到时候再做判断。 事情到这里，当班医生已经看到目瞪口呆了。 姜还是老的辣啊。 第二天结果出来了，患者果然是甲减。 天啊，患者真的有甲减。 如果真的是专业的 周野吾也是放松了不少，毕竟这样的话，相对来说说也是虎安全许多的。 周野吾：“谢谢医生，那我知道接下来该怎么处理了。” 第二卷 武汉风云 第377章 医院会有很多悲欢离合、人生惨剧，急诊科、ICU尤其多。有些悲剧是上天注定无可避免，有些悲剧则是自作孽不可活，还有些悲剧是无知懵懂惹祸。一定要看到最后，因为最后会有最近发生的让你后背发凉的病例。其实只要多做一点，自己就能救自己一命。 比如下列一些真实到吓人的案例： 病例1：男性患者，70岁，因为上腹痛、恶心、呕吐3小时入院，来到急诊科，患者家属说既往有慢性胆囊炎，查体发现患者上腹部有轻微压痛，考虑胆囊炎急性发作，完善B超，同意胆囊炎诊断。按照急性胆囊炎予以药物治疗，1天后效果不好，腹痛加重，并且有胸闷、心慌表现，医生才醒悟过来赶紧做心电图，一查，心电图提示急性下壁心肌梗死！！经积极抢救后，住院3天终于转危为安。 请点击输入图片描述 这是一个腹痛的患者，刚开始以为是胆囊炎，最终诊断为心肌梗死，如果拖延多一天半天时间，患者可能已经跟家人阴阳两隔了。 请点击输入图片描述 病例2：62岁男性患者，因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2天来医院，急诊科医生问病史时，家属说2天前有吃了不干净的田螺，吃了后当天晚上就不舒服了，自己买了点药吃效果也不好，腹痛、呕吐、腹泻，急诊科医生考虑是急性肠胃炎，给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗，5小时后效果并不理想，患者仍有呕吐，并且腹痛加重，护士测量血压，发现血压只有80/50mmHg，考虑存在休克。 请点击输入图片描述 普通的急性肠胃炎还不至于发生休克，尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克，除非是有严重的肠道感染、感染性休克，但进展也太快了。这时候患者说胸口也发闷，急诊科医生才醒悟过来要做心电图，心电图一看，我靠！急性广泛前壁心肌梗死！刚诊断心肌梗死，患者这边就昏迷了，发生了心源性休克，立即开启绿色通道送入心内科导管室处理。经过积极抢救，患者最终得以还生。 一个腹痛的患者，刚开始以为是肠胃炎，后来才知道是心肌梗死。 请点击输入图片描述 病例3：46岁男性患者，因牙痛1天到医院牙科诊室就诊，经过牙科医生检查后，考虑患者存在牙周病，给予了相应处理。当天患者牙痛仍持续存在，而且感觉比治疗前更严重了，于是回头再找牙科医生看。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间，用点止痛药观察。 请点击输入图片描述 当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠，所以来医院急诊。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊，打发他回家。但看患者有10多年的高血压病史，平时不规律用药，就顺手做个心电图，看看到底有没有心肌损害了，没想到歪打正着，心电图发现患者是急性下壁心肌梗死。说来也奇怪，没诊断患者心梗前，患者不觉得胸口不舒服，一旦医生告诉他有心肌梗死后，患者开始觉得胸闷、心悸了。 其实患者一直有胸闷不舒服，只不过牙痛症状掩盖了胸口的不舒服。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现，有些人是以牙痛为主要表现的，虽然少见，但是有。一旦误诊，患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是走了狗屎运了。 请点击输入图片描述 病例4：男，59岁，人民教师。胸闷1个月，晕厥1次入院。当地医院做了胸部CT，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院。4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院。医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查，发现是下壁心肌梗死。赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现。 才修正诊断为心肌梗死。这个病例让整个急诊科蒙羞，因为第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了。 晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶。 请点击输入图片描述 病例5：52岁女性患者，咳嗽2天入院，既往有高血压、糖尿病病史，拍摄胸片提示肺部感染，抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高，所以诊断为肺炎，因为患者病情不严重，安排带抗生素回家吃。 第二天患者咳嗽加剧，并且有胸闷。来院复查，做了胸部CT，仍然提示肺部感染。未调整抗生素，继续用药观察。 当天夜晚，患者出现呼吸困难，急诊入院。急诊科医生完善心电图检查，提示广泛前壁心肌梗死。正准备请心内科会诊，患者心跳呼吸停了。虽然经过积极抢救，仍然死亡。患者死亡之前已经给了医生2次机会了，第一次是咳嗽，第二次是胸闷，但医生都当肺炎处理了。如果当时能完善心电图，估计能早些发现，患者也就不会死掉了。 上述病例太多了，教训太多了。 前段时间，急诊科来了一个40岁的中年人，说是腰痛。还说自己有肾结石，让医生开点止痛药。医生检查完后，建议先做泌尿道B超，腹部B超，把肝胆肾脏等等看一下再说。还要抽血化验。 患者不同意，说经常会有腰痛，每次都是肾结石发作引起的。急诊科医生再次查体，发现患者双侧腰背部叩击痛不明显，不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛，还是建议做B超，同时做心电图。 请点击输入图片描述 中年男子一听就火了，直接嚷起来，说不做检查就开不了药么。 这一嚷却彻底改变了局面，因为大声叫喊之后，患 他是幸运的，去年一个腰痛患者拒绝了心电图 第二卷 武汉风云 第378章 0岁女性，姓赵。 3个月前开始有出现不明原因拉肚子，一天跑十次八次厕所，每次都能拉一些，有时候会有些血水，有时候是正常的粪便。 刚开始以为吃错东西了，自己买了些整肠丸，吃了没啥效果，该拉还是拉。后来发现拉出来的大便跟羊粪（估计很多人没见过羊粪）一样，，偶尔还会有些腹痛。 不对劲，得上医院看看了。丈夫催促她。 这一看就看出问题了。 医生听说患者大便性状改变，而且大便频率也改变了，说必须得做结肠镜，看看会不会有结肠癌或者直肠癌了。 医生说话直截了当。 赵女士一听这个直肠癌结肠癌的可能，心凉了半截，忍不住浑身发抖。强自镇定后问有没有其他可能性导致我这个情况呢。医生说有，痔疮也会，克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等等疾病也可能有类似表现，但首先还是要排除恶性肿瘤可能。 必须做结肠镜了。 要不要先吃点药看看效果？赵女士还是不愿意做肠镜。与其说不愿意做肠镜，倒不如说她是害怕那个结果，不敢面对这个结果，所以不敢做肠镜。 不想要命了吗？不要命就拿点药回家吃。医生态度不是很好，有些不客气。头也不抬直接抛出这句话。 在丈夫的安慰下，赵女士终于同意做了肠镜。做吧做吧，不一定有问题呢，医生也是挑最差的可能性告诉我们而已，不一定真的恶性肿瘤，就当体检吧。 做吧。 医生开了泻药，清洁肠道，不让吃东西了，以免影响检查效果。 那天赵女士脸色苍白地进入了内镜室。脸色苍白不是因为贫血或者出血，而是真的害怕。好像被推上断头台一样。 不就是个肠镜检查么，没啥大不了，我在外面等你。丈夫暖言安慰。 检查很快做完了。 肠镜医生当时就跟丈夫说了，怀疑是结肠癌可能性大，具体得看病理检查。 这句话犹如五雷轰顶，丈夫当场就吓懵了。等赵女士麻醉清醒后，丈夫把这个可能性告诉了她，但为了减少她的心理负担，说现在还不是最终的诊断，要等病理检查，过几天才能出来结果。 3天后，结果出来了。 结肠癌！ 得知这个消息后，赵女士瞬间瘫倒在凳子上，泪珠夺眶而出。她丈夫也是痛心疾首。谁也不想遇到这样的结果。 调整好心态后，他们找到了本地最好的肿瘤医院，找了最好的专门治疗消化道肿瘤的专家，准备殊死一搏。 就在准备进行化疗前，赵女士的身体出现了其他问题。 腹痛加重了！ 而且一连几日都没大便了。 整个肚子逐渐鼓了起来。 肿瘤科医生赶紧找了胃肠外科的医生，看看怎么回事，其实即便不找他们，医生也大致知道情况了。病人很有可能是发生了肠梗阻了。 CT看到赵女士的结肠里面有个肿块，肿块导致一部分结肠变窄了，大便无法顺利排出，堆积在肠道内，导致了肠梗阻。时间一长，肠管压力高，动脉供血受到影响，很有可能发生肠穿孔或者肠坏死。 这是最麻烦的并发症了。 外科医生看完赵女士后，说诊断肠梗阻没问题了。而且这时候肯定不适合做化疗放疗等肿瘤方面治疗了，因为现在最紧急的不是肿瘤，而是肿瘤所导致的梗阻，以及梗阻后发生的肠穿孔或者坏死可能。 外科医生轻轻用力压了压赵女士的肚子，赵女士痛得嗷嗷叫。 这是典型的急性腹膜炎表现了，很有可能里面（肠道）有穿孔了，必须紧急手术处理。但因为患者是恶性肿瘤，而且CT看到肝脏也有转移了，是个结肠癌晚期了，任何肿瘤一旦有远处转移都是晚期的了，要治愈是不可能的了，如果早期，肿瘤还局限在肠道，说不定把肠子切掉就能获得痊愈，但现在显然没有机会了。现在手术的目的是接触梗阻，恢复大便，改善换的生活质量了。外科医生皱着眉头把这些坏消息告诉了家属。 赵女士的心情一下子跌落到了冰点。 最开始的一个大便习惯改变，以为是肠胃炎。最后检查出来是个结肠癌，而且还是个有肝转移的结肠癌，意味着晚期了，失去了完整手术切除的机会。现在肚子又有穿孔、坏死可能，整个人生都蒙上了阴影，了无生气。 如果不做手术，估计这几天都扛不过去了。医生说。患者最终会因为肠梗阻、肠穿孔坏疽、感染而休克死掉。 不会有奇迹。医生舒了一口气，缓缓地说了这句。 手术切掉肿瘤，解除梗阻，或许能保留一部分肠管的完整性，或许有机会能让她暂时活下来，但以后的事情还不好说。做不做？当然，患者也有可能在手术台上就没了。 医生把手术的好处，坏处都摊开跟家属讲了。 赵女士丈夫红了眼睛，执笔的手一直在发抖，歪歪扭扭地签下了自己的名字，同意手术，关系一栏写：丈夫。 赵女士被推入了手术台。 无影灯亮起。 外科医生手脚麻利地剖开了赵女士的肚子，果不其然，结肠那边有个大癌肿，而且有段肠管已经严重狭窄了，别说大便过不去，就连水都未必流的过去。整个腹腔都有很多粪水、脓液。 糟糕透顶了。 这样的结肠癌堵着，时刻刺激着赵女士的肠道，所以会有经常上厕所大便的想法，但拉不干净的，拉完又想拉，而且由于肠道变窄了，大便硬生生挤了过去，所以大便变得细长细长的。有时候癌肿会出血，所以大便会带点血。 当某一天肠道完全堵死了，梗阻了，大便过不去了，水也过不去了，整个肚子就开始鼓了起来，肠道开始缺血，部分肠子会由于压力高而穿孔，粪水会流入腹腔，肮脏的粪水合并着细菌肆虐着本该一尘不染的腹腔，患者肚子会剧烈疼痛，腹部肌肉变得僵硬，不停地恶心、呕吐。 外科医生首先把结肠癌的肿块切掉了。 然后切掉一段坏死穿孔的小肠，各自留了造瘘，以后肠内容物直接通过瘘口留到体外，而不再进入肛门了 第二卷 武汉风云 第379章 心肌梗死？ 照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。 不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！ …… 周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。 他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。 陈日源从人群中也是一眼就认出了周野吾，当他看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“小吾，你可算是回来了，你的病人都分流到我这了，现在你可算是回来了。” 周野吾有些歉意地看着陈日源，满是歉意：“对不起……陈叔，我刚刚送病人去做胸部CT了。” 陈日源笑眯眯地看着周野吾，轻声“嗯”了一句，然后小声道：“没事，回来就好。” 周野吾连忙就赶紧回到自己的诊室，刷刷地就开始看病人起来，不一会就看完了一个队伍的病人。 “还好都是些感冒咳嗽和简单的头晕头痛。”周野吾心里感激道。 这个急诊班遇到的病人倒还算正常，没有那种需要上手抢救的。 周野吾看完了自己门诊前的病人，正准备松一口气的时候。 这个时候小护士推着徐天福已经回来了。 徐天福看见周野吾，连忙就喊道：“周医生，我做完这个头颅Ct后，头更加痛了！报告结果咋样，那边医生让我们先回来，说你这能电脑上就看到报告单。” 周野吾点点头：“嗯，你先别着急，先坐一旁，我这就去找找报告单。” 徐天福在一旁休息。 周野吾立刻就在门诊系统里寻找徐天福的头颅bsp; 他盯着电脑上的图像，有些沉默。 过了一会，周野吾才缓缓道：“没事的，只是有些脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞！” 他心里也是稍微变得放心起来，不过CT做完了，没啥事。 但是有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。 这倒是算不上什么！ 小护士朝周野吾抛了个媚眼：“周医生，那没啥事我就先走一步啦。” 周野吾有些意外，他是真的没想到护士姐姐竟然会如此……赤裸裸地挑衅他！ 他心中有些吃惊，但是吃惊地同时，只能无奈淡淡一笑：“嗯，多谢。” 难道我真的长得太帅了？ 颜值太高看来也是一种痛苦啊。 周野吾在心里唏嘘的时候，思绪都有些分散了。 而这个时候，徐天福的声音打断了周野吾的遐思。 “什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重？”徐天福推着轮椅而来，指着电脑上的头颅CT，若有所思。 周野吾无奈地看着徐天福，要是有事，我怎么可能还那么云淡风轻呢？ 真是不会看眼色！ 周野吾：“腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心……” 徐天福看起来还是有些担忧。 周野吾于是干脆又从病理生理和解剖各方面，无死角地去解释了腔隙性脑梗死对人体的危害。 “总结一句话，就是问题不大，你老可别瞎想了，等下高度情绪的压力造成的什么突发紧急意外那才是最让人害怕的。”周野吾最后还不忘记提醒道。 徐天福点点头，表情有些麻木，看起来还是有些担忧。 我都这么跟你讲了…… 你还担心！ 周野吾气的差点要翻了个白眼。 腔隙性脑梗塞其实听着有脑梗两个字，看起来很恐怖！但是这其实就是个老年人脑萎缩的常见病，也只是脑梗塞里最微不足道的一种。 经常有那种上了年纪的大妈大叔做个CT就能照出这玩意，其实提示不了什么的。 因为腔隙性的脑梗塞发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，所以病灶在尺寸上还是很小的。 然后因为病灶较小，所以一般来讲危害也很小。 现实生活中因为腔隙性脑梗塞然后突然急症死掉的人是很少的，微乎及微！ …… 周野吾看见徐天福还是一副不信任自己的样子。 于是没有办法了，他只能铤而走险，拿出自己的医疗生涯做保证了！ 他拍拍胸脯，散发出一股威严的气势：“阿公，你就放心，我用我之前的医疗经历做保证，绝对不会出事的！” 周野吾说完以上诚诚恳恳的话后，忽然又觉得有些不对劲了…… 我他娘的哪有这么久的医疗生涯！ 我不就是个才干了一年实习和规培几个月的医学菜鸟吗？ 周野吾心里露出了一个滑稽的表情。 不过年轻人终究是年轻人啊，有几个人会拿自己的医疗生涯去担保病人的生命安全啊。 临床上基本没几个敢这么做的了！ 要是出了点事情，病人不真找你麻烦？但凡出了点事情，赔钱的事情可就找上门来了。 一想到这些，周野吾发现自己还是太年轻，竟然一激动拿了自己的医疗做呀做保证。 不过这之后徐天福倒是真的相信周野吾所说的每一句话了。 “有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了……不过你的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。”周野吾自言自语道。 也是这一刻开始，他发现了这个问题所在。 这徐天福的头痛原因难道是单纯的高血压所引起的吗？ 虽然报告出腔隙性脑梗塞，确实没啥意义。 不过没看到脑出血，周野吾也是稍微放心了。 “既然没有脑出血，那么头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。” 周野吾刚说完话，可可就在这时候，徐天福的情况突然发生变化了。 老人家指着自己的胸口，有些喘不上气来一样，大口大口的含着气道：“周医生，我感觉胸口有点闷，好难受。” 哇靠！ 周野吾原本紧绷着的心弦已经松下了，但是听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。 一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但周野吾始终觉得徐天福是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动周野吾的心。 呼吸困难…… 高血压…… 这一切线索组合起来像什么呢？ 第二卷 武汉风云 第380章 就在周野吾还在纠结徐天福的血压为何突然升高的时候，徐天福开急迫问道：“周医生，我这个头痛到底是什么情况，真的就是高血压吗？” 不然不是也没其他办法解释了…… 周野吾心里也是不知道该作何解释了。 目前来看，高血压的可能性是最大的了。 不然的话如果联系到其他疾病的话，目前来看是不太像的了。 一想到这些，周野吾顿时也是有些无奈起来了。 这该tm拿什么解释呢？ 不就是一个高血压了吗？ 徐天福的眼神里充满着期待，而这个时候周野吾稍微叹了下气。 算了……就先当高血压处理吧！ “我目前分析来看，可能跟你的血压突然增高有关，因为你这血压已经是3级高血压了，收缩压都超过180了！” “我已经给你开了医嘱，你也不要瞎跑了，我等会让护工把药送过来，等下拿到降压药后你再吃掉看看效果。” 周野吾语气沉重的说完上面这些话后，徐天福有些呆呆地看着周野吾。 他的眼神充满着迷茫。 老人的皮肤本就有些褐色的老年斑，此刻迷茫之时，不经意皱起了眉，就更显得像褶皱的树皮了！ “周医生，我刚刚不是已经吃了一片降压药吗？确定还要再吃吗？”徐天福指着自己那破旧的黑色书包问道。 周野吾自然知道眼前的老人是什么意思，徐天福的意思就是自己已经吃了一片硝苯地平缓释片，那是不是就不需要再继续吃了。 周野吾无奈地笑了笑：“一片不够的。” 他也学着徐天福的样子指了指血压计，然后语重心长道：“你刚刚进来的时候我不是又给你测了一次血压吗？血压还是很高，所以还是需要继续口服降压药的。” 徐天福若有所思：“那我要是吃了还是血压降不下来该怎么办？” 该怎么办？ 凉拌！ …… 周野吾在防护面罩里顽皮地吐了吐舌头。 不过这一幕徐天福是肯定看不到的。 毕竟他可是身穿重甲，徐天福可不看见防护面罩下周野吾的表情和动作。 周野吾慢慢道：“老徐啊，如果真的吃了降压药还是不行，那我就直接给你静脉降压药，静脉用了血压就嗖的一下就下来了，所以你完全不需要担心，我不能把你的血压给降下来。” “嗖的一下就降下来了？”徐天福模仿着周野吾的语气道，同时还用手比划了一下。 这一幕让周野吾确实有些哭笑不得了。 他点点头：“你相信我就行了，老徐！” 这一声声的老徐就仿佛叫进了徐天福的心里，徐天福眼角骤然就是一红，甚至干燥的眼角里有些蠢蠢欲动的眼泪。 周野吾有些看呆了：“你咋啦？老徐……我干啥坏事了吗？” 周野吾心想自己也没得罪这徐天福啊，他咋就忽然有些要哭的模样了。 徐天福哽咽一声，大概也是看见周野吾焦急的模样，更加触动了。 “我是个退伍的老兵，导弹部队的士兵，我以前部队里的战友都爱像你这么叫我。”徐天福表情里带着伤感。 因为当时导弹部队里他们班的士兵在一次执行任务的时候，全员阵亡，只留下了孤零零的老徐。 周野吾：“老徐……” 有时候最难过的真的就是活在世上的人，虽然当时英勇就义的士兵们都得到了国家丰厚的体恤金，子女妻儿的工作教育问题国家也是全资包下了。 但是徐天福心里始终过不了那个坎。 毕竟死的可是人，而不是随便的什么阿猫阿狗。 不过就算是小动物，徐天福心里也是会悲伤很长一段时间，更何况是朝夕相对的战友们呢。 …… 周野吾不知道该咋安慰老人了。 “老徐，老徐。”他情不自禁重复地呼喊着这个名字。 他也不知道自己为啥会这么重复地叫着徐天福的名字。 可就是忍不住啊。 就在这个时候，徐天福忽然干咳一声，面色惨白，他再次大口喘着气。 周野吾吓得连忙给他吸上了氧气。 “怎么样了？”周野吾非常理解情绪奔溃的人是非常容易出现呼吸困难的，更何况是老徐这样重感情的人。 鼻子上带上吸氧管后，徐天福的呼吸节奏也终于正常了起来。 他继续咳嗽道：“我胸闷。” 周野吾想了想，然后答复道：“不要担心，放轻松情绪，血压高确实是会引起胸闷的，这是很容易理解的……试想一下，血压这么高，心脏再想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。” 心脏收缩后是会负责射血的，将血液泵入体循环，而体循环受阻…… 那后果可想而知！ 周野吾：“但心脏总不能不泵血啊，所以即便血压高，心脏还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，心脏自己就累多了，心脏本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。” 徐天福听到周野吾的解释后，也是听懂了什么意思。 其实就是自己血压太高，然后导致了这一系列的临床症状了。 “周医生，你这样一说，我也是放心了许多。”徐天福平静了情绪后，露出和蔼的笑容。 看见老人的笑容，周野吾心里也是乐开了花。 看到徐天福的笑容，让周野吾感到心头一暖，就仿佛他已经看好了徐天福的毛病一样！ 周野吾的门诊没有后续的挂号。 还是只有徐天福一个人。 所以周野吾在门诊里也是不慌不忙地选择继续观察徐天福的情况。 观察的几分钟里，徐天福的胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。 周野吾也是见势头不对，再次给徐天福重新做了一次心电图。 结果心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。 woc，这可不是好消息啊…… 心电图的这点改变可能意味着心脏问题啊。 可能是心肌梗死。 也有可能是变异性心绞痛。 为了保险起见，周野吾再次听诊心脏。 可是还是听不出什么名堂来。 第二卷 武汉风云 第381章 华哥也是摸不着脑袋，这是要闹哪样啊。赶紧用听诊器给患者听了，没有气胸。 又拉个床边心电图，还是没有心梗。但仔细一瞧，似乎又有肺栓塞的迹象！ 卧槽，这不会是开玩笑吧。华哥哭笑不得。 赶紧请示上级医生过来主持大局。其他医生也是非常好奇，也比较关注。大家纷纷展开了讨论。 患者第一次胸闷呼吸困难是肺栓塞没有疑问，CT肺动脉造影证实了，溶栓治疗效果也很好。但这次患者胸痛、呼吸困难又是肺栓塞么？还是要第三次做CT吗？ 这非常有可能啊。 赶紧联系患者家属，再次沟通，华哥告诉她们，患者暂时转不出去ICU了，因为可能再次发生了肺栓塞。 两个女儿一听，大惊失色。问怎么会这样。 华哥一时半会也说不出来原因，只好说可能是患者发生肺栓塞的原因还没解决，所以患者再次发生了肺栓塞。肺栓塞常见的症状就是胸痛、呼吸困难，还有咯血。 一般来说，肿瘤患者、长期卧床、妊娠、口服避孕药等患者血液较为粘稠，有更高的血栓形成风险，比如下肢静脉血栓形成，一旦栓子脱落，就可能随着血流进入肺动脉卡主。但这个患者血栓形成的原因并不明确。而且华哥后来也给患者做过双下肢血管彩超，没有看到静脉长血栓啊。栓子哪里来的，不好评估，说不定是更深的静脉或者哪里，反正B超没看到。 要想形成血栓，一般有三个因素，一个是血液粘稠，一个是血流缓慢，另一个就是血管内皮破溃。血液粘稠容易导致血栓形成很容易理解，血流缓慢也会容易导致血栓形成，这个也不难理解。而血管内皮如果有破裂，那么一些凝血分子都会堆积上去，长此以往，也会容易形成过多血栓。所以我们建议患者不要长期卧床，因为那会导致血流缓慢。也建议公交车司机不要老坐着，要时不时活动活动一下。都是为了预防血栓形成。 这个患者为什么会有血栓形成，并且发生肺栓塞呢？ 不知道。 现在想不了这些了，当务之急，先做CT肺动脉造影，看清楚是不是真的再次发生肺栓塞了，毕竟患者又缺氧了。 真是头疼，本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了，没想到还来这么一出。华哥头都大了。 同意做，家属再次签字。虽然签了字，但她们肯定有些想法，华哥自然知道这点，所以华哥反复给她们强调，肺栓塞病因还不知道，得一步一步来。我们只能尽全力，不能保证治好他。 这次CT，果然不出大家意料。 患者的确是再次肺栓塞了，而且有好几处肺动脉分支被栓塞了。 除了肺栓塞，CT还看到一个让华哥惊讶的结果：患者左边一根肋骨断了。 我的天，患者好端端的怎么突然就断了一个肋骨？华哥又陷入了头脑风暴。患者没有任何撞击病史，这两天一直在ICU病房内，怎么会肋骨骨折呢？难道.....华哥怔住了，刚刚在病房，好像患者咳嗽了几声，然后就不舒服了，难道是咳嗽把肋骨震断了？看来患者这次的胸痛，不仅仅是肺栓塞引起，也有肋骨骨折的成分在啊。还是查体不够仔细，漏掉了，如果当时仔细检查患者胸壁，肯定能发现肋骨骨折。但先入为主了，一心想着肺栓塞了。幸亏这个骨折不严重，没有刺破血管或者肺部，否则不堪设想。 咳嗽导致肋骨骨折，这听起来骇人听闻，其实真有可能。有些骨质疏松的患者，剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折，这不是罕见的。 华哥联系了胸外科，问这种情况要怎么处理。胸外科看了片子，说骨折不算很严重，可以保守治疗。经过讨论，患者确认再次肺栓塞，于是再次予溶栓治疗，并且继续抗凝治疗。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓，抗凝的目的是预防血栓的形成。 处理好病人后，华哥再次出去跟家属沟通。 家属听说患者有肋骨骨折的时候，又哭了出来，说我爸爸怎么那么命苦，那么多病，这个不要命，这个就要命。 家属这句话，彻底将华哥打醒了。华哥凌乱的思绪，像被人扯了一把一样，一下子屡清楚了！ 是啊，一个病人怎么会同时有这么多疾病呢。患者除了有肺栓塞，贫血，检查还提示有肾功能异常，又有肺部感染，这次又增加了一个肋骨骨折...... 难道一切都是偶然么，难道这一切都没有联系么？ 患者的贫血真的是痔疮导致的吗？患者的肾功能异常真的是高血压引起的高血压肾病么？患者的肋骨骨折，真的是骨质疏松么？60岁的男性，会骨质疏松到一个喷嚏就打骨折了吗？ 太多疑问了。 图片 我们几个科室一直致力于处理患者的肺栓塞，以为肺栓塞处理后就完事了。不曾想第二次发生肺栓塞。还检查出来一个肋骨骨折。CT所看到的患者骨密度都不是太好。 能不能用一个疾病来解释上述所有的异常呢？一元论不是我们一直追求的吗？为什么我们会满足肺栓塞的诊断呢？难道我们不好奇为什么会导致肺栓塞呢？患者的血栓是哪里来的呢？患者为什么那么容易就栓塞了呢？ 一想到这里，华哥冷汗直流。 血液粘稠、肾功能异常、骨折、贫血......这一切信息叠加起来，华哥逐渐已经有眉目了。因为他们不是第一次遇到肾功能异常、骨折、贫血同时存在的病人了。去年也有这样一个患者，最终在血液内科诊断为多发性骨髓瘤。 对，多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤并不少见。 正常情况下，我们的骨髓会生产很多正常的浆细胞，而浆细胞们平时的工作就是生产免疫球蛋白，免疫球蛋白是保护机体的，可以认为是特种兵。但在病理条件下，患者的骨髓错乱了，它们生发育...... 减少症。这些坏蛋白会堆积在肾小管，引起肾损伤，肾功能异常。这些坏蛋白堆积在血液里 这就是为什么为什么前后2次发生肺栓塞的原因 第二卷 武汉风云 第382章 呼吸机能帮到患者么？肯定不是关键性的，如果患者真的是肺栓塞，我们要马上溶栓，才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已经非常缺氧了，这时候呼吸机还是得上，呼吸机不能逆转病情，但多少能缓解一些缺氧，因为我们可以把纯氧打入患者肺部，如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏，那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作，或许能给组织多带点氧气，关键时刻，多带一点算一点吧。 老马奔回抢救室，华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。 同意了么，华哥问。 同意了，插吧。老马说。 正常情况，应该是急诊科老马给病人插管，毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系，也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候，华哥已经做好准备要代劳了。 一刻也不耽误。 得到老马授权后，华哥三两下就给患者插上了气管插管，护士迅速把呼吸机接上，调到100%氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%，然后就上不去了。血压也掉了，只有90/不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊，粮仓是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊，道理非常简单。我们要做的，是把道路清理干净，把卡在肺动脉上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手术取栓，让血液这个大保姆能顺利进入肺脏，获取氧气，再带给组织使用。50mmHg。 看来真够呛。 老马已经联系好了CT室，还把呼吸内科的医生再叫了下来，呼吸内科医生看过后，同意考虑肺栓塞，同意CT肺动脉造影。这时候请会诊太重要了，一来多个人多份主意，二来，多个人分担责任。这是保护患者，也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。 老马亲自护送患者去了CT室。 华哥先回ICU，ICU也有事情让他处理。CT那边，老马一个人就能应付了，而且病人目前已经插管上了呼吸机，估计能扛。华哥要回去准备床位，如果CT结果出来真是肺栓塞，就收上来准备溶栓治疗，只有把血栓溶解掉，患者才有一线生机。 华哥刚汇报了上级，就接到老马的电话。 老马语气平缓地说，就是肺栓塞，CT看到肺动脉多处有血栓栓塞，但没有完全卡死，幸亏还有一点血液能够过去，否则患者在急诊科就没了。 患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞，而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞，必须要CT才行。而普通的CT也不能诊断肺栓塞，要CT肺动脉造影才行，也就是说在做CT的同时要给病人静脉注射造影剂，造影剂顺着血流进入肺动脉，如果肺动脉这里有血栓卡主，那么这个部位是没造影剂流过的，这时候CT就能捕捉到这个变化，从而推测这里有血栓。 在老马的保驾护航下，患者被安全转运至Ibsp; ICU上级医生也回来了，遇到这样的危急重症，有上级医生在会更稳妥。 患者此时已经被镇痛镇静了，插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的，一时不解除血栓，患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。 华哥找来患者家属，跟她们说，目前诊断肺栓塞，病情很重，要治疗，就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管，药物进入肺动脉，作用在栓子上，会逐步溶解掉这个血栓，只要血栓能溶解，血液就通畅了，患者缺氧也就会缓解。 大女儿问，风险大吗？ 这时候顾不上风险的问题了，风险再大，都需要治疗。当然，溶栓的风险也是很大的，搞不好患者就脑出血了，或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物，这些药物除了会作用在血栓上，还可能作用在其他血管壁上，可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕，最怕是脑出血，那就玩完了。华哥跟家属解释，摆出知情同意书，迫切地希望她们尽快签字，尽快治疗。 如果不溶栓，病人很快就会死去。华哥加了一句，斩钉截铁。当然，溶栓也不一定能就救得了他，但是个机会。华哥没敢把话说死。 有时候，医生不推家属一把，家属是没办法做出正确的决策的。当然，华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去，扯皮的救回来了。 做吧做吧，两个女婿再次表态。 签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极，就是害怕和担心，这时候如果华哥不解释清楚，很容易起误会。 干。 一切妥当之后，护士把溶栓药跟病人用上。 图片 华哥盯着心电监护，不停地检查患者的四肢反应，还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔，真害怕这一针溶栓药下去，患者就脑出血了。而一旦有脑出血，四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。 如果有任何变化，都要及时复查头颅CT，看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的，患者目前很严重，不大适合出去做CT，但是如果不做CT，我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。 所以，必须时刻关注患者的体格检查。 天快亮的时候，护士叫醒华哥。 有麻烦了。 患者手臂出现大片瘀斑了。 卧槽，华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。 患者手臂出现瘀斑，这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。 患者的呼吸已经没有那么急促了，血氧饱和度也升至了97%。看来，溶栓药物真要起效了。 华哥又仔细查了一遍患者神经系统，还是没发现多大异常。老天保佑，千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神，但这时候，他有很希望真有神灵。 第二天白天，患者情况大为好转。 第二卷 武汉风云 第383章 呼吸机能帮到患者么？肯定不是关键性的，如果患者真的是肺栓塞，我们要马上溶栓，才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已经非常缺氧了，这时候呼吸机还是得上，呼吸机不能逆转病情，但多少能缓解一些缺氧，因为我们可以把纯氧打入患者肺部，如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏，那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作，或许能给组织多带点氧气，关键时刻，多带一点算一点吧。 老马奔回抢救室，华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。 同意了么，华哥问。 同意了，插吧。老马说。 正常情况，应该是急诊科老马给病人插管，毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系，也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候，华哥已经做好准备要代劳了。 一刻也不耽误。 得到老马授权后，华哥三两下就给患者插上了气管插管，护士迅速把呼吸机接上，调到100%氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%，然后就上不去了。血压也掉了，只有90/不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊，粮仓是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊，道理非常简单。我们要做的，是把道路清理干净，把卡在肺动脉上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手术取栓，让血液这个大保姆能顺利进入肺脏，获取氧气，再带给组织使用。50mmHg。 看来真够呛。 老马已经联系好了CT室，还把呼吸内科的医生再叫了下来，呼吸内科医生看过后，同意考虑肺栓塞，同意CT肺动脉造影。这时候请会诊太重要了，一来多个人多份主意，二来，多个人分担责任。这是保护患者，也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。 老马亲自护送患者去了CT室。 华哥先回ICU，ICU也有事情让他处理。CT那边，老马一个人就能应付了，而且病人目前已经插管上了呼吸机，估计能扛。华哥要回去准备床位，如果CT结果出来真是肺栓塞，就收上来准备溶栓治疗，只有把血栓溶解掉，患者才有一线生机。 华哥刚汇报了上级，就接到老马的电话。 老马语气平缓地说，就是肺栓塞，CT看到肺动脉多处有血栓栓塞，但没有完全卡死，幸亏还有一点血液能够过去，否则患者在急诊科就没了。 患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞，而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞，必须要CT才行。而普通的CT也不能诊断肺栓塞，要CT肺动脉造影才行，也就是说在做CT的同时要给病人静脉注射造影剂，造影剂顺着血流进入肺动脉，如果肺动脉这里有血栓卡主，那么这个部位是没造影剂流过的，这时候CT就能捕捉到这个变化，从而推测这里有血栓。 在老马的保驾护航下，患者被安全转运至Ibsp; ICU上级医生也回来了，遇到这样的危急重症，有上级医生在会更稳妥。 患者此时已经被镇痛镇静了，插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的，一时不解除血栓，患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。 华哥找来患者家属，跟她们说，目前诊断肺栓塞，病情很重，要治疗，就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管，药物进入肺动脉，作用在栓子上，会逐步溶解掉这个血栓，只要血栓能溶解，血液就通畅了，患者缺氧也就会缓解。 大女儿问，风险大吗？ 这时候顾不上风险的问题了，风险再大，都需要治疗。当然，溶栓的风险也是很大的，搞不好患者就脑出血了，或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物，这些药物除了会作用在血栓上，还可能作用在其他血管壁上，可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕，最怕是脑出血，那就玩完了。华哥跟家属解释，摆出知情同意书，迫切地希望她们尽快签字，尽快治疗。 如果不溶栓，病人很快就会死去。华哥加了一句，斩钉截铁。当然，溶栓也不一定能就救得了他，但是个机会。华哥没敢把话说死。 有时候，医生不推家属一把，家属是没办法做出正确的决策的。当然，华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去，扯皮的救回来了。 做吧做吧，两个女婿再次表态。 签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极，就是害怕和担心，这时候如果华哥不解释清楚，很容易起误会。 干。 一切妥当之后，护士把溶栓药跟病人用上。 图片 华哥盯着心电监护，不停地检查患者的四肢反应，还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔，真害怕这一针溶栓药下去，患者就脑出血了。而一旦有脑出血，四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。 如果有任何变化，都要及时复查头颅CT，看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的，患者目前很严重，不大适合出去做CT，但是如果不做CT，我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。 所以，必须时刻关注患者的体格检查。 天快亮的时候，护士叫醒华哥。 有麻烦了。 患者手臂出现大片瘀斑了。 卧槽，华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。 患者手臂出现瘀斑，这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。 患者的呼吸已经没有那么急促了，血氧饱和度也升至了97%。看来，溶栓药物真要起效了。 华哥又仔细查了一遍患者神经系统，还是没发现多大异常。老天保佑，千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神，但这时候，他有很希望真有神灵。 第二天白天，患者情况大为好转 第二卷 武汉风云 第384章 呼吸机能帮到患者么？肯定不是关键性的，如果患者真的是肺栓塞，我们要马上溶栓，才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已经非常缺氧了，这时候呼吸机还是得上，呼吸机不能逆转病情，但多少能缓解一些缺氧，因为我们可以把纯氧打入患者肺部，如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏，那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作，或许能给组织多带点氧气，关键时刻，多带一点算一点吧。 老马奔回抢救室，华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。 同意了么，华哥问。 同意了，插吧。老马说。 正常情况，应该是急诊科老马给病人插管，毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系，也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候，华哥已经做好准备要代劳了。 一刻也不耽误。 得到老马授权后，华哥三两下就给患者插上了气管插管，护士迅速把呼吸机接上，调到100%氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%，然后就上不去了。血压也掉了，只有90/不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊，粮仓是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊，道理非常简单。我们要做的，是把道路清理干净，把卡在肺动脉上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手术取栓，让血液这个大保姆能顺利进入肺脏，获取氧气，再带给组织使用。50mmHg。 看来真够呛。 老马已经联系好了CT室，还把呼吸内科的医生再叫了下来，呼吸内科医生看过后，同意考虑肺栓塞，同意CT肺动脉造影。这时候请会诊太重要了，一来多个人多份主意，二来，多个人分担责任。这是保护患者，也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。 老马亲自护送患者去了CT室。 华哥先回ICU，ICU也有事情让他处理。CT那边，老马一个人就能应付了，而且病人目前已经插管上了呼吸机，估计能扛。华哥要回去准备床位，如果CT结果出来真是肺栓塞，就收上来准备溶栓治疗，只有把血栓溶解掉，患者才有一线生机。 华哥刚汇报了上级，就接到老马的电话。 老马语气平缓地说，就是肺栓塞，CT看到肺动脉多处有血栓栓塞，但没有完全卡死，幸亏还有一点血液能够过去，否则患者在急诊科就没了。 患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞，而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞，必须要CT才行。而普通的CT也不能诊断肺栓塞，要CT肺动脉造影才行，也就是说在做CT的同时要给病人静脉注射造影剂，造影剂顺着血流进入肺动脉，如果肺动脉这里有血栓卡主，那么这个部位是没造影剂流过的，这时候CT就能捕捉到这个变化，从而推测这里有血栓。 在老马的保驾护航下，患者被安全转运至Ibsp; ICU上级医生也回来了，遇到这样的危急重症，有上级医生在会更稳妥。 患者此时已经被镇痛镇静了，插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的，一时不解除血栓，患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。 华哥找来患者家属，跟她们说，目前诊断肺栓塞，病情很重，要治疗，就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管，药物进入肺动脉，作用在栓子上，会逐步溶解掉这个血栓，只要血栓能溶解，血液就通畅了，患者缺氧也就会缓解。 大女儿问，风险大吗？ 这时候顾不上风险的问题了，风险再大，都需要治疗。当然，溶栓的风险也是很大的，搞不好患者就脑出血了，或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物，这些药物除了会作用在血栓上，还可能作用在其他血管壁上，可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕，最怕是脑出血，那就玩完了。华哥跟家属解释，摆出知情同意书，迫切地希望她们尽快签字，尽快治疗。 如果不溶栓，病人很快就会死去。华哥加了一句，斩钉截铁。当然，溶栓也不一定能就救得了他，但是个机会。华哥没敢把话说死。 有时候，医生不推家属一把，家属是没办法做出正确的决策的。当然，华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去，扯皮的救回来了。 做吧做吧，两个女婿再次表态。 签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极，就是害怕和担心，这时候如果华哥不解释清楚，很容易起误会。 干。 一切妥当之后，护士把溶栓药跟病人用上。 图片 华哥盯着心电监护，不停地检查患者的四肢反应，还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔，真害怕这一针溶栓药下去，患者就脑出血了。而一旦有脑出血，四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。 如果有任何变化，都要及时复查头颅CT，看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的，患者目前很严重，不大适合出去做CT，但是如果不做CT，我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。 所以，必须时刻关注患者的体格检查。 天快亮的时候，护士叫醒华哥。 有麻烦了。 患者手臂出现大片瘀斑了。 卧槽，华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。 患者手臂出现瘀斑，这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。 患者的呼吸已经没有那么急促了，血氧饱和度也升至了97%。看来，溶栓药物真要起效了。 华哥又仔细查了一遍患者神经系统，还是没发现多大异常。老天保佑，千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神，但这时候，他有很希望真有神灵。 第二天白天，患者情况大为好 第二卷 武汉风云 第385章 刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科吧，今晚算我看走眼了。急诊科医生摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手吧。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手术后观察1年，孙女士未再有高 第二卷 武汉风云 第386章 刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科吧，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手吧。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手术后观察1年，孙女士未再有高 第二卷 武汉风云 第387章 刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科吧，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手吧。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手术后观察1年，孙女士ll 第二卷 武汉风云 第388章 刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午ct结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手术后观察1年，孙女士未 乐文 第二卷 武汉风云 第389章 刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午ct结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手术后观察1年 第二卷 武汉风云 第390章 刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午ct结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手术后观察1年 第二卷 武汉风云 第391章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmolL了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 手 第二卷 武汉风云 第392章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmolL了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复了。 第二卷 武汉风云 第393章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmolL了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复 第二卷 武汉风云 第394章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午ct结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了，肢体力量已经恢复 第二卷 武汉风云 第395章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmolL了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了 第二卷 武汉风云 第396章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素II水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要CT来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠CT来定夺了，CT能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午CT结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补到正常了 第二卷 武汉风云 第397章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午ct结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已经补 第二卷 武汉风云 地398章 了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。 神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？ 那就去内分泌科，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。 这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。 送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。 孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手。 内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。 孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。 急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。 当晚就收入内分泌科。 凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。 手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。 你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。 都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。 是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。 第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。 主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。 图片 （上图黄色三角形帽子就是肾上腺） 主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。 你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。 下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。 当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。 还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。 做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。 主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。 结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。 当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。 下午ct结果也出来了。 果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。 估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。 水落石出。 不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。 主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。 主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。 看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。 老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。 这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。 皆大欢喜。 手术前孙女士的血钾已 第二卷 武汉风云 第399章 周野吾让徐天福立刻又做了一个床旁的心电图。 其实本该在做头颅ct前就应该做的心电图的，结果没做，现在反倒是拍完了连做了两个。 周野吾都要为自己这波操作感到无语了。 “如果我在拍头颅ct前就发现了心电图有这样的异常，是不是就不一样了？”周野吾心中也是有些唏嘘。 很快，第二张的心电图报告单也是出来了，周野吾迅速看了眼结果。 他看着心电图上的结果的时候，整个人有些惊讶，直接骂了一声：“我尼玛的。” 话从口出，他又迅速放低了声音，毕竟这可是不文明的行为。 徐天福在一旁一脸视若无睹，继续吸着氧气。 周野吾拿到心电图报告单后，仔细对比了前后两张心电图。 他的表情显得很吃惊和惊讶，因为心电图真的改变了。 后一份心电图比前一份心电图更差一些，st段抬得更高了。 说不好真的有可能就是心肌梗死。 “老徐，你应该只是胸闷而没有胸痛？”周野吾再次确认道。 虽然徐天福明确表示了自己只是胸闷，但是周野吾还是有些信不过！ 他就害怕徐天福明明身体有不舒服，结果还硬撑着，这样的结果才是周野吾最不想看到的。 不怕生病，就怕生了病还装没病！ 徐天福：“我真的没有胸痛，就是有些喘不过气。” 带着鼻导管吸氧的徐天福说话颤颤巍巍的，声音也是断断续续。 周野吾仔细分析着徐天福的状况。 现在看来，徐天福并没有典型的胸口压榨样疼痛，看起来不像是心肌梗死。 “但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。”一个声音在周野吾心中响起。 他确实值得谨慎一些，不然出了事情，他可是没办法负责的。 “抽个血，查下肌钙蛋白和肌红蛋白，还有些心肌坏死的标记物。”周野吾对徐天福道。 说完后，他就马上下医嘱了，赶紧让护士把徐天福的血给抽了。 徐天福坐在一旁，表情略细严肃。 他的内心已经焦虑异常了。 心肌坏死标记物，徐天福可没少听过，这就是测心脏的检验啊。 难道我的心脏真的有问题？ 徐天福内心惴惴不安，甚至都想到了自己住院后的场景。 …… 周野吾让徐天福在门口等着。 “结果出来了，我会叫你的，你门口等着就行。” 徐天福没有办法，于是就坐到了门口去。 陆陆续续地很多病人也走进周野吾的诊室，周野吾又看了很多的病人。 好在都是常见病，处理起来的都非常容易。 “你这是高脂血症，现在你的胆固醇已经很高了，而且低密度蛋白也高，你回去要好好吃药，还要少喝酒。” “你这是高尿酸啊，四高里的一种，以后海鲜什么的少吃了。” 周野吾很快处理了2个常见病的病人。 处理了两个病人后，看到门口没有人，周野吾下意识又赶紧刷新了下徐天福的心肌坏死标记物的报告单。 “终于出来了。”周野吾刷新完后看到报告单，显得有些激动。 这会可总算是出来了。 他在看前面两个病人的时候其实就有些心不在焉的，时不时就会点击鼠标去刷新下徐天福的检验单结果。 周野吾话音刚落，徐天福也踉踉跄跄地走了进来。 “周医生，我的报告单出来了？”徐天福走到周野吾身前坐下，一脸期待地看着周野吾。 老人那双眼睛里既包含着恐惧，又充满着希望。 两种矛盾的情绪就在徐天福那颤动的睫毛下显得十分浓烈。 周野吾一边看着报告单，一边点点头：“嗯，结果出来了，你别激动，等下血压又飚起来了。” 徐天福也是一边答应，但是心里哪里能不着急呢。 周野吾花了一分钟仔细看了报告单，然后终于开口了。 “抽血结果是出来了，我给你抽的心肌坏死标记物，现在看肌钙蛋白倒还是正常。” 徐天福听到自己肌钙蛋白正常，也是如释重负地放松了肩膀。 原本老人紧张的竖起脖子，整个人的腰肩部也是有些颤颤巍巍。 听到周野吾说结果正常，徐天福才勉强安心了下来。 肌钙蛋白是存在于心脏细胞上的一种蛋白质！ 当心脏有毛病的时候，心脏细胞就可能会有坏死破裂，肌钙蛋白也就会漏出到到血液里。 而这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高！ 所以升高也就意味着心肌细胞有坏死破裂可能。 周野吾仔细打量着徐天福，自觉告诉他当面对一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了……可是现在肌钙蛋白是正常的，那又该朝哪方面去考虑呢？ 想到这，周野吾发现徐天福的病情是越来越复杂了。 “这不是为难我吗？我就是一个小医生。”周野吾在内心呼吁和抢救。 他甚至动了念头想直接去找陈叔帮忙。 徐天福：“周医生，那我这个血压高和胸闷，接下来怎么处理？” 周野吾想了想，其实也庆幸还好这个病人的肌钙蛋白还是正常的。 不然要是异常了，其实他心里就更加忐忑不安了。 “目前看来的话，我建议你还是住院。”周野吾转动着眼睛，很认真地看着徐天福，说出来的语气也十分语重心长，早已不像是他这个年纪该有的成熟感。 徐天福似乎也是有些被周野吾的表现给震惊到了。 周野吾身上的那种气质实在是过于成熟，俨然有种经历了世事沧桑几十年的感觉。 “一定要住院吗？”徐天福有些纠结地问道。 周野吾点点头。 徐天福没有答应下来，拿出了背包里的手机，拨通了一个号码。 是他儿子的号码。 然后两个人就开始了交流，他的儿子也是建议他住院。 “爸，身体重要……” “我知道了。” 徐天福皱了皱眉，看着周野吾，然后挂断了电话。 “这算答应了吗？”周野吾还在等待着徐天福做出最后的决定。 沉默半晌，徐天福还是答应了下来。 周野吾见状也是随即就开始联系心内科，准备收入心内科继续治疗！ 第二卷 武汉风云 第400章 周野吾快速拨通了心内科住院部的电话，开始积极沟通。 电话那头的心内科医生接到周野吾的电话的的时候也是感到有些意外。 “小周？你怎么去急诊了？”心内科那边的值班医生问道。 心内科有一部分病床是面向非新g病人的，而周野吾在医院毕竟也是呆了2个月，与心内科里的很多医生都有平常工作业务上的往来，所以一开口，值班医生就听出周野吾的声音了。 周野吾憨憨地笑着：“这不是跟着陈叔来支援急诊了，急诊的兄弟吃不消。” 他说的很淡然，全然没有那种面对新g病人的恐惧。 要知道，在急诊可比病房里危险的多了，因为随时都能遇到新g阳性的病人。 在急诊，对于预防新g的要求更高！ 心内科的值班医生也是在电话里表示出了对周野吾的敬佩：“还是你有气节，在这个时候，也敢往急诊去。” 是个人都知道周野吾其实大可不必去的。 因为他资历低，如果他摇头拒绝，没有人会强迫他去。 而周野吾却依然出现在了急诊，就说明他是自愿的。 电话里心内科的值班医生李如愉也是答应马上过来急诊看看徐天福的状况。 …… 不一会，李如愉就风尘仆仆地赶来了。 “愉哥，你来了，就是这个病人……”周野吾为李如愉详细地介绍了下徐天福的病情。 李如愉也是很认真地听完了他所说的病史。 李如愉是个高年资主治，已经考取了副主任医师资格，只不过原来的单位还没有聘，所以还是主治，实际上水平已经打到了主任级别。 以前在病房里几次的会诊接触下来，周野吾对李如愉就一直佩服的五体投地。 所以此刻，李如愉来会诊，周野吾就像个学童一样乖乖地站在一侧，不敢说话，仔细地听着李如愉和徐天福的交流，听着这个高年资主治的分析。 事实上，李如愉终究是李如愉，他所想的确实比周野吾更远，更加专业。 “不愧是心内科高手。”周野吾心里默默地赞叹。 因为在李如愉和徐天福交流中，对于徐天福出现的胸闷、胸痛和血压飙升，李如愉除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层！ 一提到主动脉夹层，周野吾脑子里差点吓得一片空白。 他竟然没想到这么致命的疾病。 要知道徐天福这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。 周野吾没想到主动脉夹层，是因为他的临床经验终究是太过浅薄了，而且患者没有很明显的胸痛，所以他一时间就也就没朝这方面去考虑。 …… 可李如愉不一样，他毕竟是高年资医生，而且又是个心血管专家，所以几乎是第一时间就想到了主动脉夹层方面的问题。 因为心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的！ 周野吾心中思绪万千，若真的是主动脉夹层，他真的要惊出一身冷汗了。 主动脉夹层是一种心血管危险系数非常之高的病，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，然后沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，然后很容易导致患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等！ 想起徐天福的胸痛、呼吸困难和高血压，周野吾背后直接冷汗流了出来…… 主动脉夹层的临床表现里就有疼痛，特别是胸背部的疼痛，a型主动脉夹层在前胸和肩胛间区痛得明显，而b型主动脉夹层在背部、腹部痛得明显。 但是主动脉夹层的疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样，这倒是与徐天福的情况不是很符合。 “难道是不典型？”周野吾思索着看向徐天福。 然后是高血压，主动脉夹层的病人大部分患者都有高血压。 想到这些，周野吾拿出听诊器再次给徐天福听诊了一遍。 李如愉的目光里也是露着欣赏的神色。 既然怀疑主动脉夹层了，那听诊肯定还是要的，因为主动脉夹层的患者，夹层血肿经常会累及主动脉瓣的瓣环导致关闭不全，然后可能出现舒张期吹风样杂音，甚至还可能有心包摩擦音。 所以听诊还是有一定必要的。 “没杂音。”周野吾听诊完毕。 …… 李如愉知道周野吾在想什么：“临床症状不典型的主动脉夹层也是很多，听诊未必一定听得出来，这个时候还是来一个胸部ct。” 周野吾坐在电脑前，迅速就开下了医嘱。 胸部ct！ 开完医嘱后，他打印出胸部ct的单子交在徐天福的手上。 “怎么又要做检查？”徐天福看着手里的单子，有些纳闷。 他才刚刚从急诊拍片室回来，结果没想到不一会又要过去了。 周野吾也是有些不好意思地解释着老人的病情，李如愉也帮忙解释，这才让徐天福接受了去做ct。 “以防万一，还是让护士继续跟着去。”李如愉建议道。 现在徐天福的病情确实也是不稳定，周野吾点头同意，迅速就和急诊的护士交流，终于有个护士愿意陪同而去。 李如愉也是决定把徐天福收进心内科，他一边解释病情，要签署入院同意书的时候，门外忽然护士冲了进来。 “怎么大惊小怪的？”李如愉摇摇头。 只听护士喊道：“不好了，刚刚那老头晕倒了，还有他抽的血查出来了，他是新g阳性！” 周野吾和李如愉面面相觑，二话不说就赶紧冲出了门。 这个时候陈日源已经组织抢救现场了。 “心电图结果怎么样！”李如愉喊道。 陈日源已经让护士拉好心电图，只见一段混乱的波形出现在了大家的视野里。 室颤了！ 完蛋！ 周野吾惊讶地看着这恐怖的波形，内心已经无法安静下来了，就像一只木舟误入大海风暴中心，被颠簸的完全无法自控。 患者，室颤！ 说的就是今晚这个病人。 心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳，字也不签了，连跑带奔冲回监护室。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了。 糟糕了，患者心跳停了。 第二卷 武汉风云 第401章 经历了长时间的抢救，徐天福的病情暂时稳定下来了。 尽管并不知道病人心跳骤停是什么原因引起的，但是看着显示屏上微弱波动，至少老人现在情况稳定了下来，周野吾定了定神，走出了复苏室。 “医生，我爸爸怎么样了，您可一定要救救他！”徐天福的儿子一直守在复苏室外面，一看到周野吾的身影就立刻冲上前说道。 周野吾有些楞了。 “你好……放轻松。”周野吾有些尴尬地看着眼前焦急的中年男人。 …… 在医院里每天见过太多生死，家属的情绪变化，医生从来都是看在眼里，抱着理解的态度，只是措辞上怎样减少对家属的伤害，有时候真不好说。 周野吾下意识想要摘掉口罩，但一想到疫情的管控，连忙又放弃了这个想法。 他对徐天福的儿子开始解释起病情来。 他注视着病人家属的双眼，尽量用温和的语气说道：“病人现在是初步稳定下来了，但是状态不太好，需要在icu观察一段时间，这病发得突然，能不能醒来还是个未知数。“ 徐天福的儿子闻言，紧握的双手垂在两边，突然泄了气。 周野吾也不好劝说…… 这个时候，陈日源和李如愉也出来了。 …… 急诊科现在真正的大佬还是陈日源，所以对徐天福的情况，了解深一点的，一定还是陈日源。 接下来陈日源和徐天福的儿子快速进行了下交流。 陈日源也是老江湖了，行医这么久，特别又是老医生。 所以对于处理这些事情倒是也算得心应手，只见他拍了拍徐天福儿子的肩膀道：“其实icu的治疗过程比较长，收费也是个问题，你是家里的支柱，这个时候只能你来拿主意了。“ 对于普通人来说，icu病房一天的价格就是几个月的工资，很多人尽管有救治的心，但是无力承担高昂的医药费，只能放弃，对于病人，对于家属，这何尝不是一种折磨。 做决定的过程很艰难，但是徐天福的儿子难道还有其他选择吗？ “他可是养我到大的爹啊，我当然会给钱啊。”徐天福的儿子道。 他不知道为什么一向健康的父亲会突然发病，为什么医生也无法判断病因。 但只要有一线希望，他还是想要救自己的父亲，费用和时间都不是问题，只要父亲能醒过来。 “谢谢你医生，无论怎么样我都要救我爸爸，请你们一定要救他！”徐天福的儿子签下了知情同意书。 急诊的医生们们竭力保持着病人各项指征，吸氧什么的统统用上，心电监护滴滴作响，他们将病人送进了icu。 如今他只能把希望寄托在icu的医生身上，希望他们能找到救治的方法。 这次送到的是真正的重症病房了…… 而不是周野吾他们所在的几个名面上的隔离“重症病房”…… 黎明渐渐驱散黑暗，一丝光亮照进了医院走廊。 隔着窗户，徐天福的儿子被护士带到icu的门外，因为还有很多签字需要他搞定。 中年男人只能看到浑身插着各项仪器管子的病人，安静地躺在病床上。 徐天福儿子已经也是来过icu的，他知道家属是不能进入icu的，常常有家属守在病房外面，也只能隔着玻璃看上一眼。 他们的眼中也如这黎明的阳光一般，时而被灰暗所掩埋，时而又出现希望。 “回去休息，这边的病房家属不能进去，你也不用陪护，先养好体力才是最重要的。”周野吾放下急诊的工作，也跟到了icu和李如愉还有icu的医生进行交接。 …… 周野吾看着病房外的中年那人人，他忽然有些可怜起徐天福的儿子了。 不知不觉，周野吾的的脸上也充满着不确定与迷茫。 其实icu外的家属们心情总是一天比一天沉重，如果没有充足的体力，根本不能在这场与死神的博弈中走到终点。 “医生…我不知道怎么回去，我妈妈还在家里她还不知道，我…我也不知道该怎么办，这是不是一场梦？”徐天福的儿子忽然蹲下身子，看着周野吾道。 他抓了抓乱成一团的头发，一夜未睡，下巴也长出了短短的胡子。 他的眼睛已经渐渐的变红了，声音也变得喑哑起来：“怎么会这样呢？” “怎么会这样呢？” 徐天福的的儿子不断地说着话。 周野吾心中忽然有些寒意。 “医者在无情，面对病人总是多少会有些怜惜啊，特别是这种离散画面。”周野吾思绪有些撼动。 但是他也知道，这是因为眼前见到徐天福的儿子哭了。 男儿有泪不轻弹，只是未到伤心处。 突然的病情让徐天福的儿子有些承受不住，他也不愿意告诉自己的母亲，免得老人家担心，但是他自己已经没了主意，不知道该怎么办好了。 疫情之下这样的压抑环境，就显得更加痛苦了。 “你父亲抢救得比较及时，发病就立刻开始救治，现在情况也比较平稳，并不一定会很糟糕。你还得支撑家里，一定要打起精神来。”周野吾推开门，再次走了出来，他尽量安慰着面前男人的情绪，希望给他一些力量站起来。 …… 不过说来也真尼玛神奇。 突如其来的心跳停止，是周野吾觉得非常奇怪的地方，老人似乎并没有心脏病，目前考虑过的几个原因都被排除了。 如果不能找到病因，治疗方法也是一头雾水难以展开，这才是最大的难题所在。 当然，这件事不能告诉徐天福儿子，他不一定能够承受自己父亲突然生病却找不到原因，人总是要为一件事情找到理由，否则他们会失去信仰。 …… 太阳已经完全升起，新的一天又开始了。 此时icu内的几位医生聚在一起，七嘴八舌讨论着这个病人心跳骤停的可能原因。 急诊那边不是很忙，周野吾也是趁着闲暇溜进了急诊，想看看徐天福的状况怎么样。 顺带着就和几个icu医生一起研究了下。 “小周啊，你来了……”icu医生见到周野吾倒是也是亲切。 大家七嘴八舌都提出了几个方向。 …… 乐文 第二卷 武汉风云 第402章 “请icu医生会诊！”陈日源忽然道。 患者突发心跳骤停，原因不明，事态已经超出了他的控制。 此时此刻，icu医生必须要在现场。 周野吾已经负责去联系icu医生，打完电话再次回到了抢救的现场。 时间一分一秒的过去，现场依旧一片压抑。 “怎么还没到?”小赵焦急地望着急救室门口，此刻他也无暇去崇拜周野吾了。 因为从周野吾的神色能看出，这一次，很危险！ 而周野吾也是早已经忘记了焦虑，轮到他的时候，他又继续去进行心肺复苏了。 他只是一直一直努力地对患者进行胸肺按压。 终于，在icu医生到达的那一刻……周野吾迷糊地感知到，掌心下有什么轻微的震动。 “患者的心跳回来了！”周野吾大喊着。 急救复苏室内的所有人也随之都松了口气。 …… 此时，经过长时间持续性的胸肺按压，周野吾已经累得瘫在了一边。 不知为何，此时周野吾然感觉身心俱疲，但脑子里很活泛。 他回忆起在以前实习的时候，也是在这急救室里，他不知道多少次参加了抢救。 …… “还行吗?”李如愉注意到一旁倒下的周野吾，走来关心问道。 “那当然！”周野吾勉强抬起右手，拍了拍胸脯。 “咳咳.....咳咳咳......”拍完后，他便又忍不住地咳起来。 周野吾看着他，李如愉看着周野吾，在这样严肃的氛围里，两个人竟然一起笑出了声音来。 “哦，看来你没事了”。低沉的声音传来。 周野吾抬头一看，是陈日源和icu值班医生。 周野吾看着icu医生，很是欣喜，但咳嗽未停，便只能苦笑道:“刚才好险，病人差点就没了。” 他舔舔干了的嘴皮继续道：“按了大概10分钟，你一到就恢复自主心律了。” icu值班医生许箬芸和周野吾也算是有些交情了，毕竟临平医院太小，几个月时间里总是有些焦急。 许箬芸看着面前这个有点瘦弱的少年，突然感觉不认识他了。 犹记得，在周野吾刚进来时，虽然说已经对比同龄人很成熟了，但其实还是有些莽莽撞撞的，一有点儿紧急情况就不知所措…… “芸姐，芸姐。” “嗯?” “晚上一起吃饭！”周野吾一脸期待。 “食堂吃饭？” “……” 此时，众人看着心电监护上井然有序的波形，都长舒了一口气。 周野吾扯淡完毕，也是立刻快速评估了徐天福的情况，双侧瞳孔已经缩小，没有扩大，这是好事。 如果抢救不成功，患者的瞳孔就会散大。 死亡患者其瞳孔是散大固定的，再看看血压，此时血压很高，190/110mmhg！ 估计是使用了肾上腺素。 时间一点点过去。 徐天福仍然处于昏迷状态。 急救室内再次只剩下了周野吾、陈日源、李如愉和芸姐。 “怎么徐天福还不醒来呢？”周野吾很疑惑。 按理来说这个点儿该醒了啊。 大家都有些疑虑，但是都不能确定具体原因。 四人互相交流细节，周野吾负责提供详细的病史，从徐天福被送到抢救室开始，包括在他来之前周野吾对患者使用的所有药物以及急救措施。 一番讨论下来，大家还是不能确定患者突然出现心跳骤停的原因。 “可能是心肌梗死，或者是脑出血。”陈日源面色凝重。 为了排除心肌梗死，陈日源看着周野吾给老人再次做了一次心电图。 这次的心电图周野吾做得无比认真，他很希望可以从心电图中得出结论来。 可还是没发现明显的、典型的心梗图形 “跟家属说了吗？”陈日源忽然问道。 周野吾这时才想到…… “忘了这茬！”他拍了拍脑袋，连忙匆匆走出监护室去联系徐天福的儿子。 监护室外，走廊前。 不知不觉，此时已经很晚了，想起自己还没有吃饭，周野吾摸摸瘪瘪的肚子，吞了吞口水。 这大概就是从医的宿命了。 …… 电话拨通后，经过漫长的等待。 徐天福的儿子也是终于赶到。 来的是个四五十岁的中年男人，黑色头发中虽然夹杂着不可忽视的白色，但眼神清澈坚定，身形精壮。 衣着简单，黑的短袖加洗的发白的牛仔裤。 由于陈日源在另外一边，负责接待徐天福的儿子的就成了周野吾。 他一来便拉着周野吾的手，神情急切。 “医生，我父亲怎么样了？我在的......我在......他们喊我......卡里钱......” 说着说着便语无伦次起来。 周野吾明白他的心情，也推测出这人刚才可能是去筹措医疗费了。 人到中年总是不易，上有老下有小，方眼这茫茫人世，又有谁可供依靠? 周野吾拉着中年人坐下：“你父亲刚刚心跳停了。” 话毕，周野吾眼见着面前的中年男人身形一抖。 “不过……现在心跳已经回来了，只是这会儿人还昏迷着。”周野吾又急忙补充道。 中年男人看着周野吾，这时候面色才稍微缓和了些。 待逐渐回过神来，他开始抓着周野吾恒问起具体情况来：“为什么我父亲会突然心跳停止？是心脏本身有问题？还是其他地方出问题了？” 周野吾感知道抓着自己的手皮肉粗糙干燥，而面前的中年男人眼框泛红，心里很是不舒服。 想了想，还是坦然回答:“目前不知道患者心跳停止的具体原因，这需要进一步的检查，可能跟血压有关，也可能是有别的问题还没有发现…...” “现在最重要的是，”周野吾顿了顿。“你父亲的心脏毕竟停了10分钟，尽管在这十分钟里，我们竭尽全力，但仍没有避免心脏的部分损害。” “这十分钟，可能会对大脑产生一定影响。” “这很严……严重吗？会……怎……怎样？”中年男子又开始语无伦次起来。 “因为这10分钟内大脑的血供是不够的，最好的情况是能正常。”周野吾一字一句地往下讲，“但最差的情况，是变成植物人。” 听完这句，面前的中年男人面色一变，把头深深地垂了下去。 就在这个时候，复苏室的心电监护又传出了一阵异样的声音。 然后徐天福的心跳又停了…… 周野吾和陈日源又再次对老人进行了抢救…… 乐文 第二卷 武汉风云 第403章 “请ICU医生会诊！”陈日源忽然道。 患者突发心跳骤停，原因不明，事态已经超出了他的控制。 此时此刻，ICU医生必须要在现场。 周野吾已经负责去联系ICU医生，打完电话再次回到了抢救的现场。 时间一分一秒的过去，现场依旧一片压抑。 “怎么还没到?”小赵焦急地望着急救室门口，此刻他也无暇去崇拜周野吾了。 因为从周野吾的神色能看出，这一次，很危险！ 而周野吾也是早已经忘记了焦虑，轮到他的时候，他又继续去进行心肺复苏了。 他只是一直一直努力地对患者进行胸肺按压。 终于，在ICU医生到达的那一刻……周野吾迷糊地感知到，掌心下有什么轻微的震动。 “患者的心跳回来了！”周野吾大喊着。 急救复苏室内的所有人也随之都松了口气。 …… 此时，经过长时间持续性的胸肺按压，周野吾已经累得瘫在了一边。 不知为何，此时周野吾然感觉身心俱疲，但脑子里很活泛。 他回忆起在以前实习的时候，也是在这急救室里，他不知道多少次参加了抢救。 …… “还行吗?”李如愉注意到一旁倒下的周野吾，走来关心问道。 “那当然！”周野吾勉强抬起右手，拍了拍胸脯。 “咳咳.....咳咳咳......”拍完后，他便又忍不住地咳起来。 周野吾看着他，李如愉看着周野吾，在这样严肃的氛围里，两个人竟然一起笑出了声音来。 “哦，看来你没事了”。低沉的声音传来。 周野吾抬头一看，是陈日源和ICU值班医生。 周野吾看着ICU医生，很是欣喜，但咳嗽未停，便只能苦笑道:“刚才好险，病人差点就没了。” 他舔舔干了的嘴皮继续道：“按了大概10分钟，你一到就恢复自主心律了。” ICU值班医生许箬芸和周野吾也算是有些交情了，毕竟临平医院太小，几个月时间里总是有些焦急。 许箬芸看着面前这个有点瘦弱的少年，突然感觉不认识他了。 犹记得，在周野吾刚进来时，虽然说已经对比同龄人很成熟了，但其实还是有些莽莽撞撞的，一有点儿紧急情况就不知所措…… “芸姐，芸姐。” “嗯?” “晚上一起吃饭！”周野吾一脸期待。 “食堂吃饭？” “……” 此时，众人看着心电监护上井然有序的波形，都长舒了一口气。 周野吾扯淡完毕，也是立刻快速评估了徐天福的情况，双侧瞳孔已经缩小，没有扩大，这是好事。 如果抢救不成功，患者的瞳孔就会散大。 死亡患者其瞳孔是散大固定的，再看看血压，此时血压很高，190110mmHg！ 估计是使用了肾上腺素。 时间一点点过去。 徐天福仍然处于昏迷状态。 急救室内再次只剩下了周野吾、陈日源、李如愉和芸姐。 “怎么徐天福还不醒来呢？”周野吾很疑惑。 按理来说这个点儿该醒了啊。 大家都有些疑虑，但是都不能确定具体原因。 四人互相交流细节，周野吾负责提供详细的病史，从徐天福被送到抢救室开始，包括在他来之前周野吾对患者使用的所有药物以及急救措施。 一番讨论下来，大家还是不能确定患者突然出现心跳骤停的原因。 “可能是心肌梗死，或者是脑出血。”陈日源面色凝重。 为了排除心肌梗死，陈日源看着周野吾给老人再次做了一次心电图。 这次的心电图周野吾做得无比认真，他很希望可以从心电图中得出结论来。 可还是没发现明显的、典型的心梗图形 “跟家属说了吗？”陈日源忽然问道。 周野吾这时才想到…… “忘了这茬！”他拍了拍脑袋，连忙匆匆走出监护室去联系徐天福的儿子。 监护室外，走廊前。 不知不觉，此时已经很晚了，想起自己还没有吃饭，周野吾摸摸瘪瘪的肚子，吞了吞口水。 这大概就是从医的宿命了。 …… 电话拨通后，经过漫长的等待。 徐天福的儿子也是终于赶到。 来的是个四五十岁的中年男人，黑色头发中虽然夹杂着不可忽视的白色，但眼神清澈坚定，身形精壮。 衣着简单，黑的短袖加洗的发白的牛仔裤。 由于陈日源在另外一边，负责接待徐天福的儿子的就成了周野吾。 他一来便拉着周野吾的手，神情急切。 “医生，我父亲怎么样了？我在的......我在......他们喊我......卡里钱......” 说着说着便语无伦次起来。 周野吾明白他的心情，也推测出这人刚才可能是去筹措医疗费了。 人到中年总是不易，上有老下有小，方眼这茫茫人世，又有谁可供依靠? 周野吾拉着中年人坐下：“你父亲刚刚心跳停了。” 话毕，周野吾眼见着面前的中年男人身形一抖。 “不过……现在心跳已经回来了，只是这会儿人还昏迷着。”周野吾又急忙补充道。 中年男人看着周野吾，这时候面色才稍微缓和了些。 待逐渐回过神来，他开始抓着周野吾恒问起具体情况来：“为什么我父亲会突然心跳停止？是心脏本身有问题？还是其他地方出问题了？” 周野吾感知道抓着自己的手皮肉粗糙干燥，而面前的中年男人眼框泛红，心里很是不舒服。 想了想，还是坦然回答:“目前不知道患者心跳停止的具体原因，这需要进一步的检查，可能跟血压有关，也可能是有别的问题还没有发现…...” “现在最重要的是，”周野吾顿了顿。“你父亲的心脏毕竟停了10分钟，尽管在这十分钟里，我们竭尽全力，但仍没有避免心脏的部分损害。” “这十分钟，可能会对大脑产生一定影响。” “这很严……严重吗？会……怎……怎样？”中年男子又开始语无伦次起来。 “因为这10分钟内大脑的血供是不够的，最好的情况是能正常。”周野吾一字一句地往下讲，“但最差的情况，是变成植物人。” 听完这句，面前的中年男人面色一变，把头深深地垂了下去。 就在这个时候，复苏室的心电监护又传出了一阵异样的声音。 然后徐天福的心跳又停了…… 周野吾和陈日源又再次对老人进 第二卷 武汉风云 第4404章 “请ICU医生会诊！”陈日源忽然道。 患者突发心跳骤停，原因不明，事态已经超出了他的控制。 此时此刻，ICU医生必须要在现场。 周野吾已经负责去联系ICU医生，打完电话再次回到了抢救的现场。 时间一分一秒的过去，现场依旧一片压抑。 “怎么还没到?”小赵焦急地望着急救室门口，此刻他也无暇去崇拜周野吾了。 因为从周野吾的神色能看出，这一次，很危险！ 而周野吾也是早已经忘记了焦虑，轮到他的时候，他又继续去进行心肺复苏了。 他只是一直一直努力地对患者进行胸肺按压。 终于，在ICU医生到达的那一刻……周野吾迷糊地感知到，掌心下有什么轻微的震动。 “患者的心跳回来了！”周野吾大喊着。 急救复苏室内的所有人也随之都松了口气。 …… 此时，经过长时间持续性的胸肺按压，周野吾已经累得瘫在了一边。 不知为何，此时周野吾然感觉身心俱疲，但脑子里很活泛。 他回忆起在以前实习的时候，也是在这急救室里，他不知道多少次参加了抢救。 …… “还行吗?”李如愉注意到一旁倒下的周野吾，走来关心问道。 “那当然！”周野吾勉强抬起右手，拍了拍胸脯。 “咳咳.....咳咳咳......”拍完后，他便又忍不住地咳起来。 周野吾看着他，李如愉看着周野吾，在这样严肃的氛围里，两个人竟然一起笑出了声音来。 “哦，看来你没事了”。低沉的声音传来。 周野吾抬头一看，是陈日源和ICU值班医生。 周野吾看着ICU医生，很是欣喜，但咳嗽未停，便只能苦笑道:“刚才好险，病人差点就没了。” 他舔舔干了的嘴皮继续道：“按了大概10分钟，你一到就恢复自主心律了。” ICU值班医生许箬芸和周野吾也算是有些交情了，毕竟临平医院太小，几个月时间里总是有些焦急。 许箬芸看着面前这个有点瘦弱的少年，突然感觉不认识他了。 犹记得，在周野吾刚进来时，虽然说已经对比同龄人很成熟了，但其实还是有些莽莽撞撞的，一有点儿紧急情况就不知所措…… “芸姐，芸姐。” “嗯?” “晚上一起吃饭！”周野吾一脸期待。 “食堂吃饭？” “……” 此时，众人看着心电监护上井然有序的波形，都长舒了一口气。 周野吾扯淡完毕，也是立刻快速评估了徐天福的情况，双侧瞳孔已经缩小，没有扩大，这是好事。 如果抢救不成功，患者的瞳孔就会散大。 死亡患者其瞳孔是散大固定的，再看看血压，此时血压很高，190/110mmHg！ 估计是使用了肾上腺素。 时间一点点过去。 徐天福仍然处于昏迷状态。 急救室内再次只剩下了周野吾、陈日源、李如愉和芸姐。 “怎么徐天福还不醒来呢？”周野吾很疑惑。 按理来说这个点儿该醒了啊。 大家都有些疑虑，但是都不能确定具体原因。 四人互相交流细节，周野吾负责提供详细的病史，从徐天福被送到抢救室开始，包括在他来之前周野吾对患者使用的所有药物以及急救措施。 一番讨论下来，大家还是不能确定患者突然出现心跳骤停的原因。 “可能是心肌梗死，或者是脑出血。”陈日源面色凝重。 为了排除心肌梗死，陈日源看着周野吾给老人再次做了一次心电图。 这次的心电图周野吾做得无比认真，他很希望可以从心电图中得出结论来。 可还是没发现明显的、典型的心梗图形 “跟家属说了吗？”陈日源忽然问道。 周野吾这时才想到…… “忘了这茬！”他拍了拍脑袋，连忙匆匆走出监护室去联系徐天福的儿子。 监护室外，走廊前。 不知不觉，此时已经很晚了，想起自己还没有吃饭，周野吾摸摸瘪瘪的肚子，吞了吞口水。 这大概就是从医的宿命了。 …… 电话拨通后，经过漫长的等待。 徐天福的儿子也是终于赶到。 来的是个四五十岁的中年男人，黑色头发中虽然夹杂着不可忽视的白色，但眼神清澈坚定，身形精壮。 衣着简单，黑的短袖加洗的发白的牛仔裤。 由于陈日源在另外一边，负责接待徐天福的儿子的就成了周野吾。 他一来便拉着周野吾的手，神情急切。 “医生，我父亲怎么样了？我在的......我在......他们喊我......卡里钱......” 说着说着便语无伦次起来。 周野吾明白他的心情，也推测出这人刚才可能是去筹措医疗费了。 人到中年总是不易，上有老下有小，方眼这茫茫人世，又有谁可供依靠? 周野吾拉着中年人坐下：“你父亲刚刚心跳停了。” 话毕，周野吾眼见着面前的中年男人身形一抖。 “不过……现在心跳已经回来了，只是这会儿人还昏迷着。”周野吾又急忙补充道。 中年男人看着周野吾，这时候面色才稍微缓和了些。 待逐渐回过神来，他开始抓着周野吾恒问起具体情况来：“为什么我父亲会突然心跳停止？是心脏本身有问题？还是其他地方出问题了？” 周野吾感知道抓着自己的手皮肉粗糙干燥，而面前的中年男人眼框泛红，心里很是不舒服。 想了想，还是坦然回答:“目前不知道患者心跳停止的具体原因，这需要进一步的检查，可能跟血压有关，也可能是有别的问题还没有发现…...” “现在最重要的是，”周野吾顿了顿。“你父亲的心脏毕竟停了10分钟，尽管在这十分钟里，我们竭尽全力，但仍没有避免心脏的部分损害。” “这十分钟，可能会对大脑产生一定影响。” “这很严……严重吗？会……怎……怎样？”中年男子又开始语无伦次起来。 “因为这10分钟内大脑的血供是不够的，最好的情况是能正常。”周野吾一字一句地往下讲，“但最差的情况，是变成植物人。” 听完这句，面前的中年男人面色一变，把头深深地垂了下去。 就在这个时候，复苏室的心电监护又传出了一阵异样的声音。 然后徐天福的心跳又停了…… 周野吾和陈日源又再次对老人进 第二卷 武汉风云 第4405章 “请icu医生会诊！”陈日源忽然道。 患者突发心跳骤停，原因不明，事态已经超出了他的控制。 此时此刻，icu医生必须要在现场。 周野吾已经负责去联系icu医生，打完电话再次回到了抢救的现场。 时间一分一秒的过去，现场依旧一片压抑。 “怎么还没到?”小赵焦急地望着急救室门口，此刻他也无暇去崇拜周野吾了。 因为从周野吾的神色能看出，这一次，很危险！ 而周野吾也是早已经忘记了焦虑，轮到他的时候，他又继续去进行心肺复苏了。 他只是一直一直努力地对患者进行胸肺按压。 终于，在icu医生到达的那一刻……周野吾迷糊地感知到，掌心下有什么轻微的震动。 “患者的心跳回来了！”周野吾大喊着。 急救复苏室内的所有人也随之都松了口气。 …… 此时，经过长时间持续性的胸肺按压，周野吾已经累得瘫在了一边。 不知为何，此时周野吾然感觉身心俱疲，但脑子里很活泛。 他回忆起在以前实习的时候，也是在这急救室里，他不知道多少次参加了抢救。 …… “还行吗?”李如愉注意到一旁倒下的周野吾，走来关心问道。 “那当然！”周野吾勉强抬起右手，拍了拍胸脯。 “咳咳.....咳咳咳......”拍完后，他便又忍不住地咳起来。 周野吾看着他，李如愉看着周野吾，在这样严肃的氛围里，两个人竟然一起笑出了声音来。 “哦，看来你没事了”。低沉的声音传来。 周野吾抬头一看，是陈日源和icu值班医生。 周野吾看着icu医生，很是欣喜，但咳嗽未停，便只能苦笑道:“刚才好险，病人差点就没了。” 他舔舔干了的嘴皮继续道：“按了大概10分钟，你一到就恢复自主心律了。” icu值班医生许箬芸和周野吾也算是有些交情了，毕竟临平医院太小，几个月时间里总是有些焦急。 许箬芸看着面前这个有点瘦弱的少年，突然感觉不认识他了。 犹记得，在周野吾刚进来时，虽然说已经对比同龄人很成熟了，但其实还是有些莽莽撞撞的，一有点儿紧急情况就不知所措…… “芸姐，芸姐。” “嗯?” “晚上一起吃饭！”周野吾一脸期待。 “食堂吃饭？” “……” 此时，众人看着心电监护上井然有序的波形，都长舒了一口气。 周野吾扯淡完毕，也是立刻快速评估了徐天福的情况，双侧瞳孔已经缩小，没有扩大，这是好事。 如果抢救不成功，患者的瞳孔就会散大。 死亡患者其瞳孔是散大固定的，再看看血压，此时血压很高，mmhg！ 估计是使用了肾上腺素。 时间一点点过去。 徐天福仍然处于昏迷状态。 急救室内再次只剩下了周野吾、陈日源、李如愉和芸姐。 “怎么徐天福还不醒来呢？”周野吾很疑惑。 按理来说这个点儿该醒了啊。 大家都有些疑虑，但是都不能确定具体原因。 四人互相交流细节，周野吾负责提供详细的病史，从徐天福被送到抢救室开始，包括在他来之前周野吾对患者使用的所有药物以及急救措施。 一番讨论下来，大家还是不能确定患者突然出现心跳骤停的原因。 “可能是心肌梗死，或者是脑出血。”陈日源面色凝重。 为了排除心肌梗死，陈日源看着周野吾给老人再次做了一次心电图。 这次的心电图周野吾做得无比认真，他很希望可以从心电图中得出结论来。 可还是没发现明显的、典型的心梗图形 “跟家属说了吗？”陈日源忽然问道。 周野吾这时才想到…… “忘了这茬！”他拍了拍脑袋，连忙匆匆走出监护室去联系徐天福的儿子。 监护室外，走廊前。 不知不觉，此时已经很晚了，想起自己还没有吃饭，周野吾摸摸瘪瘪的肚子，吞了吞口水。 这大概就是从医的宿命了。 …… 电话拨通后，经过漫长的等待。 徐天福的儿子也是终于赶到。 来的是个四五十岁的中年男人，黑色头发中虽然夹杂着不可忽视的白色，但眼神清澈坚定，身形精壮。 衣着简单，黑的短袖加洗的发白的牛仔裤。 由于陈日源在另外一边，负责接待徐天福的儿子的就成了周野吾。 他一来便拉着周野吾的手，神情急切。 “医生，我父亲怎么样了？我在的......我在......他们喊我......卡里钱......” 说着说着便语无伦次起来。 周野吾明白他的心情，也推测出这人刚才可能是去筹措医疗费了。 人到中年总是不易，上有老下有小，方眼这茫茫人世，又有谁可供依靠? 周野吾拉着中年人坐下：“你父亲刚刚心跳停了。” 话毕，周野吾眼见着面前的中年男人身形一抖。 “不过……现在心跳已经回来了，只是这会儿人还昏迷着。”周野吾又急忙补充道。 中年男人看着周野吾，这时候面色才稍微缓和了些。 待逐渐回过神来，他开始抓着周野吾恒问起具体情况来：“为什么我父亲会突然心跳停止？是心脏本身有问题？还是其他地方出问题了？” 周野吾感知道抓着自己的手皮肉粗糙干燥，而面前的中年男人眼框泛红，心里很是不舒服。 想了想，还是坦然回答:“目前不知道患者心跳停止的具体原因，这需要进一步的检查，可能跟血压有关，也可能是有别的问题还没有发现…...” “现在最重要的是，”周野吾顿了顿。“你父亲的心脏毕竟停了10分钟，尽管在这十分钟里，我们竭尽全力，但仍没有避免心脏的部分损害。” “这十分钟，可能会对大脑产生一定影响。” “这很严……严重吗？会……怎……怎样？”中年男子又开始语无伦次起来。 “因为这10分钟内大脑的血供是不够的，最好的情况是能正常。”周野吾一字一句地往下讲，“但最差的情况，是变成植物人。” 听完这句，面前的中年男人面色一变，把头深深地垂了下去。 就在这个时候，复苏室的心电监护又传出了一阵异样的声音。 然后徐天福的心跳又停了…… 周野吾和陈日源又再次 第二卷 武汉风云 第4406章 “请icu医生会诊！”陈日源忽然道。 患者突发心跳骤停，原因不明，事态已经超出了他的控制。 此时此刻，icu医生必须要在现场。 周野吾已经负责去联系icu医生，打完电话再次回到了抢救的现场。 时间一分一秒的过去，现场依旧一片压抑。 “怎么还没到?”小赵焦急地望着急救室门口，此刻他也无暇去崇拜周野吾了。 因为从周野吾的神色能看出，这一次，很危险！ 而周野吾也是早已经忘记了焦虑，轮到他的时候，他又继续去进行心肺复苏了。 他只是一直一直努力地对患者进行胸肺按压。 终于，在icu医生到达的那一刻……周野吾迷糊地感知到，掌心下有什么轻微的震动。 “患者的心跳回来了！”周野吾大喊着。 急救复苏室内的所有人也随之都松了口气。 …… 此时，经过长时间持续性的胸肺按压，周野吾已经累得瘫在了一边。 不知为何，此时周野吾然感觉身心俱疲，但脑子里很活泛。 他回忆起在以前实习的时候，也是在这急救室里，他不知道多少次参加了抢救。 …… “还行吗?”李如愉注意到一旁倒下的周野吾，走来关心问道。 “那当然！”周野吾勉强抬起右手，拍了拍胸脯。 “咳咳.....咳咳咳......”拍完后，他便又忍不住地咳起来。 周野吾看着他，李如愉看着周野吾，在这样严肃的氛围里，两个人竟然一起笑出了声音来。 “哦，看来你没事了”。低沉的声音传来。 周野吾抬头一看，是陈日源和icu值班医生。 周野吾看着icu医生，很是欣喜，但咳嗽未停，便只能苦笑道:“刚才好险，病人差点就没了。” 他舔舔干了的嘴皮继续道：“按了大概10分钟，你一到就恢复自主心律了。” icu值班医生许箬芸和周野吾也算是有些交情了，毕竟临平医院太小，几个月时间里总是有些焦急。 许箬芸看着面前这个有点瘦弱的少年，突然感觉不认识他了。 犹记得，在周野吾刚进来时，虽然说已经对比同龄人很成熟了，但其实还是有些莽莽撞撞的，一有点儿紧急情况就不知所措…… “芸姐，芸姐。” “嗯?” “晚上一起吃饭！”周野吾一脸期待。 “食堂吃饭？” “……” 此时，众人看着心电监护上井然有序的波形，都长舒了一口气。 周野吾扯淡完毕，也是立刻快速评估了徐天福的情况，双侧瞳孔已经缩小，没有扩大，这是好事。 如果抢救不成功，患者的瞳孔就会散大。 死亡患者其瞳孔是散大固定的，再看看血压，此时血压很高，mmhg！ 估计是使用了肾上腺素。 时间一点点过去。 徐天福仍然处于昏迷状态。 急救室内再次只剩下了周野吾、陈日源、李如愉和芸姐。 “怎么徐天福还不醒来呢？”周野吾很疑惑。 按理来说这个点儿该醒了啊。 大家都有些疑虑，但是都不能确定具体原因。 四人互相交流细节，周野吾负责提供详细的病史，从徐天福被送到抢救室开始，包括在他来之前周野吾对患者使用的所有药物以及急救措施。 一番讨论下来，大家还是不能确定患者突然出现心跳骤停的原因。 “可能是心肌梗死，或者是脑出血。”陈日源面色凝重。 为了排除心肌梗死，陈日源看着周野吾给老人再次做了一次心电图。 这次的心电图周野吾做得无比认真，他很希望可以从心电图中得出结论来。 可还是没发现明显的、典型的心梗图形 “跟家属说了吗？”陈日源忽然问道。 周野吾这时才想到…… “忘了这茬！”他拍了拍脑袋，连忙匆匆走出监护室去联系徐天福的儿子。 监护室外，走廊前。 不知不觉，此时已经很晚了，想起自己还没有吃饭，周野吾摸摸瘪瘪的肚子，吞了吞口水。 这大概就是从医的宿命了。 …… 电话拨通后，经过漫长的等待。 徐天福的儿子也是终于赶到。 来的是个四五十岁的中年男人，黑色头发中虽然夹杂着不可忽视的白色，但眼神清澈坚定，身形精壮。 衣着简单，黑的短袖加洗的发白的牛仔裤。 由于陈日源在另外一边，负责接待徐天福的儿子的就成了周野吾。 他一来便拉着周野吾的手，神情急切。 “医生，我父亲怎么样了？我在的......我在......他们喊我......卡里钱......” 说着说着便语无伦次起来。 周野吾明白他的心情，也推测出这人刚才可能是去筹措医疗费了。 人到中年总是不易，上有老下有小，方眼这茫茫人世，又有谁可供依靠? 周野吾拉着中年人坐下：“你父亲刚刚心跳停了。” 话毕，周野吾眼见着面前的中年男人身形一抖。 “不过……现在心跳已经回来了，只是这会儿人还昏迷着。”周野吾又急忙补充道。 中年男人看着周野吾，这时候面色才稍微缓和了些。 待逐渐回过神来，他开始抓着周野吾恒问起具体情况来：“为什么我父亲会突然心跳停止？是心脏本身有问题？还是其他地方出问题了？” 周野吾感知道抓着自己的手皮肉粗糙干燥，而面前的中年男人眼框泛红，心里很是不舒服。 想了想，还是坦然回答:“目前不知道患者心跳停止的具体原因，这需要进一步的检查，可能跟血压有关，也可能是有别的问题还没有发现…...” “现在最重要的是，”周野吾顿了顿。“你父亲的心脏毕竟停了10分钟，尽管在这十分钟里，我们竭尽全力，但仍没有避免心脏的部分损害。” “这十分钟，可能会对大脑产生一定影响。” “这很严……严重吗？会……怎……怎样？”中年男子又开始语无伦次起来。 “因为这10分钟内大脑的血供是不够的，最好的情况是能正常。”周野吾一字一句地往下讲，“但最差的情况，是变成植物人。” 听完这句，面前的中年男人面色一变，把头深深地垂了下去。 就在这个时候，复苏室的心电监护又传出了一阵异样的声音。 然后徐天福的心跳又停了…… 周野吾和陈日源又再次对