《我真不是医二代》 初露锋芒 1.非典那年（新人新书，求收藏求推荐） 祁镜的面前是两个“l”型大书柜，款式老旧，但容量够大。三排木架外加十来个橱窗里满是医书和国外杂志，被人按大小厚薄整齐地码放着，塞得满满当当。 面对引领上千医护职工的丹阳医院的院长，祁镜没有这个年龄该有的青涩，一番慷慨陈词说得祁森愣了好一会儿。 儿子向来贪玩，祁森也早就已经铺好了门路。只要他拿下医学院毕业的文凭，卫生系统、医药公司、甚至自己医院里的行政职位都可以任他挑选。 可没想到的是，祁镜在毕业前突然转了性，这是他始料未及的。 这怎么看都不像自己的儿子，听口气反倒像干了十多年临床的学科老骨干，还是最油的那一类。 过了许久，祁森缓过劲来：“你确定要进临床？” 祁镜点了点头：“我确定。” 他三天前刚重生，上一世他选了最轻松的行政办公室，走的就是接手父亲医院的路子。结果第一年就因为上班打游戏被人举报了好几次，混了五年后祁森实在迫于压力，一气之下把他扔进急诊，给那些医生打下手。 在咒骂、埋怨、指责和中伤中，祁镜慢慢醒悟过来，开始在医院最底层打拼。重新学习知识，积累经验，甚至跟着比自己小五六岁的应届毕业生一起干杂活。忍了七八年，才翻过身...... 这一世他不想再走老路，行政管理根本就不适合他，只有临床第一线才有他喜欢的东西。 见父亲用异样的眼神看向自己，祁镜又忙不迭问了一句：“难道你不同意？” 被这么一问，祁森清清嗓子，马上没了平时管教手下医生的威严，反而噗哧一声笑了出来：“我怎么可能不同意，要反对的是你妈。你也知道你妈那脾气，我可斗不过她。再说现在临床不容易，sars还没平息，恐怕......” 回想起03年的sars，祁镜还是心有余悸，突如其来的新型传染病让第一线的中青年骨干损失惨重。 在丹阳医院，半年内就倒下了五位医护。虽然最后都救了回来，可还是有三人落下了后遗症。其中一个还得了股骨头坏死，坐上了轮椅。得等几年后，国内有了成熟的人工关节置换，她才能慢慢摆脱残疾的命运。 但就算科学技术再成熟，她也已经基本和临床说了再见。 祁镜长叹口气，手指轻轻敲着桌面：“爸，让我窝办公室陪那帮老头老太聊天唠嗑，没门！还有，你看我这性格能调解医闹吗？不激化矛盾就不错了。” “那你自己和你妈说去。” 祁森没有继续聊下去的动力，揽下这活肯定没好果子吃，到时候又得挨一顿臭骂。干了十来年院长了，回到家还得被自己医院里的医生骂，简直可笑啊。 祁镜脸上闪过微笑，他爸还是那个妻管严的爸，一点都没变。 他没好气地来到祁森身边，手臂一抬，搭在了他肩膀上，开口理论了起来：“当初可是你让我填的志愿，怎么，现在要赖账啊？” “当初说好进行政的，要是转临床，你妈还不得骂死我......” 话没说完，祁镜立刻反驳道：“您这说法就不对了。” “不对？怎么不对了？” 看着自己爸那畏惧的小眼神，祁镜强忍笑意，解释道：“当初我得了专业选择困难症，老妈也是横竖不满意。后来是您给指了条明路，将来可以进丹阳医院跟着混口饭吃，算是种保守治疗吧。” 祁森第一次听到有人这样打比方，不过细想想也没什么不对。当初他就是怀着这种折中的想法，毕竟两边都不能得罪。 “五年来，疗效不能说没有，一般吧。”祁镜理了理思路，继续说道，“现在病情有了反复，为了预防复发和严重并发症，所以还得您老接着管。” 理由其实很简单，就是甩锅而已，但在祁镜的包装下，就显得格外有逼格。 一套套的说辞往外蹦完，没留给祁森任何反应时间和反驳的机会。最后自己儿子还客气地拍拍他的肩膀，像个没事儿人一样从书架上随手抽走了两本杂志，临走还不忘送上“拜托了”三个字。 祁森现在脑子里只有一个念头：这辈子碰到这对娘俩算是栽了。 而祁镜拿着书回到了自己的房间，反手关上门，然后一个跟头倒在了床垫上。现在是晚上20点55分，时间还早。按父亲一直雷厉风行的作派，再加上关乎自己的工作，这件事绝不会拖到明天。 爆炸一触即发。 祁镜看着手表：应该快了...... 果然刚过两分钟，门外响起了一位中年妇女的咆哮声。 声音很重，带着深深的幽怨，显然无法接受刚听到的事实。话语间充斥着“老不死的”、“这事儿我说了算”、“滚蛋”、“不听”等任性的词汇。不过还是一如既往的攻击性不足，只是在抒发内心的情感罢了，让祁镜听着反倒感受到了丝暧昧。 就像在辣椒里掺了糖，尝起来有种泰式甜辣酱的味道。 又过了几分钟，争论声音暂缓，显然祁森打出了拿手的太极神功，成功挽救回了局势。 之后开始传来淡淡的妇女哭声，紧接着就是啜泣和有些语无伦次的不安和无奈。两人在医院摸爬滚打了那么多年，都知道临床代表了什么，同意祁镜进临床就是在把孩子往火坑里推。 很多医学生就算没路子，也会自己找其他出路。可他们家倒好，路子多的数不清，有太多选择可以避开，但儿子竟然还一头猛扎进去。 过了好一会儿，哭声才渐渐消失，两口子似乎初步达成共识。 祁镜躺在床上送了口气，不管祁森和肖玉签订了什么不平等条约，总之短期内自己可以做喜欢的事儿了。 唉...... 他把刚到手的杂志放在一边，轻轻捏了把略微有些凸起的小腹：“还是锻炼锻炼吧。” 临床是个脑力和体力参半的累活，当初他就是冲得太猛，身体消耗太过，得了急性心梗。重活一世祁镜当然还得挽回一下自己的身体。 一身穿戴完毕，戴上耳机，他跑步离开了家。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 2.人事变动（求收藏求推荐） 第二天一早，祁镜带着自己的毕业证书去了丹阳医院。 熟悉的行政大楼302室，医院人事部。门口等着一男一女两人，二十五六的岁数，看上去很熟络，应该是多年的老同学。他们都有非常自信的眼神，一般会出现在高材生、各类精英的脸上，学习成绩绝不会差。 五月份刚过就来人事部，应该是刚做完论文答辩，得到了医院赏识。 祁镜看了两眼就摸透了底，所以没有靠过去，一个人站在楼梯口等着。 他穿着一套很普通的休闲短袖t恤，不过手里的红色毕业证书分外扎眼，明眼人一看就知道是来应聘的。女的只是多看了他几眼，男的胆子大些，没多想就走了过来。 “朋友，来应聘的？” 祁镜不太会应付这类人际关系，倒不是他怕生，就是无聊和怕麻烦而已。所以他并没有开口，只是点点头，希望对方会知难而退，就此打住。 可惜那人不想放手，不论将来作为同事还是竞争对手，先一步了解对方总是有好处的。 “我叫马立鸣，你是哪个学校毕业的？” 马立鸣？祁镜听到名字，多看了他几眼，忽然就来了兴趣。 上一世要论丹阳医院谁最出名，除了他祁镜外估计就是这位马立鸣了。丹阳医科大学七年制硕士毕业，在心内混得风生水起，最后因为多次收受红包被扫地出门。 没想到他是这时候进的医院，祁镜难得在脸上挤出了一抹笑容，答道：“丹医大。” 马立鸣对这一点点信息很不满意，视线开始转而投向祁镜手里的那本小册子，鲜红色封皮上赫然写着烫金的毕业证书四个字。 “硕士学位？和我同一届啊，你学的什么专业？” 祁镜并没有遮掩，摇摇头说道：“不不，我本科刚毕业，严格算起来应该是你的学弟。” “本科？” 马立鸣脸上的微笑瞬间凝固，也不知道该嘲笑还是该庆幸：“我也没别的意思，只是想奉劝你一句，这儿是不收本科生的。” 话说得很尖锐，但却是不争的事实。 丹阳医院是三甲公立医院，平时收治的都是重急症，对医生要求非常高。加上近年来医疗成本的原因，想要保持盈利状态只能缩减医生数量。 作为前沿科研基地，成为医科大学的附属教学医院成了改善收入的重要手段。不仅能拿到科研经费，还能为医院补充廉价劳动力。 可以说丹阳医院根本不缺人，每年都会有源源不断的医学实习生注入各个科室。 这些离毕业只差一步的孩子多到数都数不过来，医院完全没必要再多出一份工钱招收刚学完本科的毕业生。三甲医院真正缺的是学科骨干，以及能比大多数人更快成为骨干的硕博生。 祁镜同期的本科同学，要么走考研深造的路，要么早在去年就选定了自己落脚的医院。绝大多数人都只能待在区县级的小医院里，撑死二甲评定，只有少部分人因为各种门道进三甲。 但他们并不轻松，医院对学位要求非常苛刻，如果三年内没能考进研究生的行列，就会被解约。 祁镜在临床摸爬滚打了很多年，自然知道里面的个中原因。可以说，如果没有祁森这个后台，他根本没有踏进这里的机会。 “我姓祁，或许有例外呢。” “例外？” 马立鸣觉得非常好笑，理想是多么丰满，丰满到有些幼稚，令人听得想发笑。他没有继续说下去，而是转身回到了那位女生的身边：“朋友，祝你好运。” 转瞬间，他的身份就成了别人的谈资，就算背对他们，祁镜也能感受到女生诧异的视线。 时间一晃而过，八点差五分，人事部主任郝楠匆匆跑上了楼。 今天原本是和两位研究生约谈入院工作的问题，没想到七点刚过就接到了祁森的电话。消息很震惊，那个没用的医二代竟然要来干临床了，刷新了医院收人的新下限。 不过对方是院长的儿子，没人能管。反正出了事也和人事部没关系，他只是个普通的吃瓜群众而已。 “三位，来得挺早啊。” 郝楠看了眼祁镜，马上就认出了他，并没有打招呼，而是拉着他和另外两人也一起请进了办公室。 这位主任是祁森的老友，经常会来他家吃饭，祁镜从小就叫他叔叔。不过现在他们俩都不太想惹人注意，所以一个装作不认识，一个索性就站在角落里，准备等两位高材生完事儿之后才递交自己的履历和入职申请书。 相比自己的同学，马立鸣速度飞快。 认清来人的模样后立刻一个健步来到了他的身边，一路跟进房间然后站在了他的办公桌旁：“郝主任，我是齐瑞老师的学生，马立鸣。前两天和您约好的，今天特地和霍艳一起过来递交材料。” 郝楠点点头，收下了履历。 前几天医院已经定下了今年研究生入职名额，就是这两人。今天过来原本只是走个过场，交完材料，等体检一过就能签约了。 谁又会知道突然杀出个祁镜呢。 要在原来定下的两人里再进行二选一，想想就有些头疼。 这时，马立鸣也不知出于什么原因，竟然和郝楠开起了玩笑：“郝主任，医院还收本科生吗？” “本科？开玩笑呢，硕士都快不要了，还要什么本科。” 得到回答，马立鸣立刻转头看向一旁的祁镜：“朋友，你都听见了，这儿真的不收本科。而且内外科人选都定了，我们接下去就要讨论入职的事情，你还是回避一下吧。” 祁镜完美继承了母亲的强大基因，原则上不是一个好脾气的人。但刚来医院，由于身份敏感，并不想惹事。 见马立鸣这么说，他也没多想，把毕业证书搁办公桌上转身就要离开。本想着去楼上院长办公室待一会儿，等这两人完事儿后再下来处理自己的事情，没料到郝楠把他叫住了。 “你在沙发上坐会儿吧，这里很快就结束了。” 马立鸣没明白他的意思，还想再次善意地提醒一句。 然而郝楠并没有给他机会，先行一步抢过了话头：“两位同学，实在不好意思。医院刚做出决定，今年研究生只能收一个。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 3.疑难病例（求收藏求推荐） 这无疑是个晴天霹雳。 他们两人刚从激烈的竞争中杀出重围，已经是医院钦定的新员工了，没想到最后还要再进行一场pk赛。 马立鸣心情奇差，哪儿还顾得上什么祁镜，反口问道：“郝主任，这是什么意思？前两天院领导不是都已经讨论好了吗？” “情况临时有变。” “这怎么能说改就改呢？”马立鸣很难接受这个事实，“难道......” “不要胡乱猜测，我只是奉命行事罢了。”郝楠轻叹口气，用手指敲着桌面，提醒道，“再说了，医院还没有和你们签约，完全可以改变原定计划。同时，就算你们成了这儿的医生，一样无权过问医院的行政。” 他顿了顿，起身给自己沏了壶茶，继续说道：“院长征求我的意见，所以还是多关心关心自己吧，不要再纠结医院临时改计划这件事了。” 说完，他随手翻开马立鸣递来的履历：“马立鸣，成绩常年前三，学的是心内科的血管介入？” 马立鸣点点头，把推销功率开到最大：“那时我学习成绩不错，齐老师亲自来班上点名要的我。我也觉得心内科是个很有实力的科室，所以就成了他的学生。” 郝楠在这一行干了很久，能进他办公室的都不用太在意成绩，决定去留的一直都是其他因素。 其实他们俩都已经足够优秀，根本不需要再复审。可是现在他必须在这两人里二选一，所以眼光就会刁钻一些：“你之前好像准备跟的是儿内科的许主任吧？怎么改介入了？” 他解释道：“现在介入的人力资源需求量持续走高，比起儿科要更有前途，所以就选了齐瑞。” 郝楠微微点头，把履历放在一边，侧过脸看向他身后的那位女生：“你应该就是肖主任手里的霍艳吧。” 女生点点头：“跟肖老师学的生殖专业，准备毕业去生殖中心。” “两位都挺优秀的，我也不想伤了大家的和气。”郝楠翻出手机和一份出院小结，说道，“这儿有个病例，我们先来讨论一下。我会根据你们讨论的内容和结论，来做出该有的判断。” “26岁初产孕妇，单胎，产检不太规律，孕28周出现头痛、视物模糊，来我院求诊。” 郝楠只给了一个主诉，说完就做了手势，让他们俩开始提问。 病人虽不在霍艳研究的范围，但属于产科，同时头痛和视物模糊又提示出现了心血管的症状，正好和两人所在的科室都有些关系，用在这里做考核还算公平。 马立鸣反应很快，马上掐住头痛这个重点，问道：“血压心率如何？” “血压135/88，心率103。” 数据很尴尬，正好处在正常的上限左右，很难界定。 他想了想又问道：“心电图有异常吗？有没有胸闷之类的其他症状？” “门诊就做了心电图，显示窦性心动过速，算不上严重，并没有其他症状。” 霍艳跟着问道：“有没有蛋白尿？” “没有，小便也不多。” 马立鸣想了想：“尿常规都正常？” 郝楠点点头。 “有没有发烧？血糖如何？” “体温正常，病人饮食清淡，所以血糖一直很正常。” 唯一指向妊娠高血压的症状，竟然指标全部正常，这让两人不知该如何继续下去。 这时，他们身后突然传来了声音：“就没人关心孩子吗？” 两人很惊讶，这位本科生胆子也够大的。不仅还留在办公室里，甚至敢突然掺上一脚，参加他们的讨论。不过现在，他们的诊断思路出了问题，来个人提出新的观点也是一件好事。 而且看郝楠的样子也很无所谓，并没有排斥：“一切都正常，只是胎盘有些增厚罢了。” “胎盘增厚？几厘米？”祁镜继续问道。 “这......” 郝楠没想到这小子竟然问得那么细，又翻开出院小结，好好查看了一遍：“入院时行b超检查，胎盘厚4.1ri，查看是否有颅内病变。血管瘤和其他神经细胞瘤都会引发头痛......” “入院第二天行头颅mri，并未发现异常。” 马立鸣也败下阵来。 既然是拿出来考核临床实力的经典病例，就不该有癔症或者自限疾病的可能。两人清楚，这位孕妇身体里肯定有什么问题，只是他们不知道罢了。 郝楠把手机放在一边，悠闲地喝着刚泡好的碧螺春：“时间还很充足，你们继续猜。” 他问的是两名硕士，开口的却是祁镜：“血压一开始是135/88？” “对。” “那他平时的血压是多少？”和那两人不同，祁镜没有放弃，反倒还来了兴趣，“她接受过产检，里面肯定有之前的记录。” “平时的血压？”郝楠基本没干过临床，被这么一问，只能再重头扫了一遍出院小结，“105/55。” 祁镜点点头：“虽然离140/90的标准线还有些距离，但已经大大超出了平时的状态，可以暂定她已经有了高血压症状，只不过还没超过指标罢了。” “这也算高血压？” 祁镜并没有理会马立鸣的质疑，而是把高血压也加入到症状中，高血压、头痛、视物模糊、胎盘增厚...... 他觉得自己已经抓到了重点：“孕妇有没有水肿？” “没有。”郝楠看了眼首次病程录，摇摇头。 “她入院后住了多久？之后有没有发生水肿？” 郝楠被追问的没办法，往后翻了好几页，总算在最后找到了新增的症状描述：“入院第七天，孕妇双足踝关节处有轻微组织水肿。” 祁镜点点头，笑着说道：“这就对了。” 马立鸣察觉到了祁镜的诊断思路，虽然嘴上不承认，但为了胜利还是追问了一句：“她入院后血压是不是也进一步上升了？” 郝楠抖了抖眉毛：“确实，入院第三天就超过了正常线，入院第七天血压150/93。” 马立鸣哈哈一笑：“病人还是子痫前期，高血压而已。高血压能很好地解释头痛和视物模糊，也能解释孕妇为什么出现水肿。” 在他看来，这位病人的症状呈现出进行性加重，所以一开始很轻微也很不典型。 但随着时间推移，其他症状开始一步步出现。郝楠故意掐掉所有检查指标和住院病程录，增加了诊断难度。若是抛开这些因素，病例很无聊也很没有新意。 不过值得欣慰的是，自己之前的判断并没有错，病人血压持续走高，依然是子痫前期。当然也有些可惜，霍艳的第一反应也是这个疾病，所以这一场应该算打成了平手。 至于身边这位本科生，完全就是在卖弄一些无关紧要的指标数据罢了。 “看来你还是不明白。”祁镜忽然看了马立鸣一眼，“这根本不是子痫前期。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 4.镜像（求收藏求推荐） “这不是子痫前期？”马立鸣拍了拍祁镜的肩膀，笑着说道，“检查数据虽然有用，可临床症状更重要。水肿，高血压，头痛眼花，这不是子痫前期是什么？我奉劝你一句，还是回去好好看书，免得到时候误诊。” “哦，对了，你这个本科生只能去二级医院，在那儿是没有妇产科的。” 祁镜不准备反驳，要不是自己来了兴趣，他也不会半路掺和进去：“算了，随你吧。” 马立鸣对郝楠说道：“郝主任，我觉得是子痫前期，没什么可讨论的。” “我也觉得是。”见对手给出了结论，霍艳也连忙说了自己的答案，但话语间仍有怀疑，“可是总觉得哪里怪怪的，好像漏了什么东西。” 郝楠把出院小结翻向最后一页，摇摇头：“错了，不是子痫前期。” 霍艳眉头紧锁，暗暗说道：“我就说漏了什么......” 马立鸣也像足了泄气的皮球，实在想不出问题的关键在哪里：“生命体征、血常规、b超、mri都做了，全都指向子痫前期，没漏啊！” 见他们如此，祁镜实在忍不下去了：“你们当然漏了一样东西。” “什么东西？” “严格来说这不能称之为东西，我之前就提醒过，要注意孕妇肚子里孩子的状况。” “b超查了，孩子无异常啊。” “孕妇会进行性加重症状，难道孩子就不会了？”祁镜看向郝楠，问道，“发现孕妇水肿后肯定又给孩子做了个b超，结果如何？” 郝楠连忙查了一遍，找到了当天的检查报告：“当天确实又查了一次，胎盘厚4.7cm，胎儿双下肢水肿。” “胎儿也水肿了？” 马立鸣完全懵了，从来没见过母婴一起水肿的病例，教科书上也没见过。霍艳也是一个劲摇头，她在妇产科那么多年，门诊病房也待过很长时间，也不知道这是怎么回事。 “是镜像综合征。” 见马立鸣恍惚的模样，祁镜拍了拍他的肩膀：“没听过？没听过就对了。这是一种罕见病，继发于胎儿和胎盘水肿。孕妇表现为和胎儿相同的症状，很容易和子痫前期混淆在一起，发病率非常低。” “继发病？”霍艳问道，“那该怎么治疗？” “母体只是孩子的镜像而已，胎儿水肿改善后，孕妇也自动跟着改善，所以叫它镜像综合征。” “那胎儿水肿的病因呢？” “这个情况就多了。”祁镜掰着手指算道，“胎盘的血管问题、胎儿心律失常、心脏功能问题、病毒感染，你说的rh溶血也很有可能。当然孕妇做过体检，能排除掉大部分原因，留下的只有心功能和胎盘血管。b超做了那么多次，胎心也在监测，我觉得最大的可能是胎盘问题。” 郝楠一边听着一边看向结尾的诊断，越看越觉得不可思议。就连手里准备续上一口的茶杯也停在了半空，脸上满是惊讶的神色。 祁森的儿子平时不都在玩游戏嘛，什么时候那么厉害了？ “你这都是从哪儿学来的？我记得教科书上没有啊。”霍艳很不解地问道。 “这个么......”祁镜回想了一遍书房里堆满的医书，说道，“华国围产医学杂志，去年有一篇论文写的就是这个。” “厉害！” “厉害个p！”马立鸣仍然不服，“郝主任还没说正确答案呢。” 这时还没等郝楠说话，他的手机里就传出了一位中年男性的声音：“小马，你过分了。” “齐老师......” “确实是镜像综合征，后来查出胎盘里有一个非常小的血管瘤，影响到了脐带血流，从而导致了胎儿的水肿。” 郝楠笑着问道，“老齐，和肖主任谈得如何了？” 齐瑞叹了口气：“你也知道她没什么耐心，早就走了，风风火火的。” 这个声音马立鸣实在熟悉不过，多少个夜晚，就是齐瑞一直在催促着他的实验和论文。既然是他亲口说的，那就是真的了，还真的被这位本科生猜中了答案。 完了！按他一直以来的严格要求，刚才的诊断绝对会换来一顿臭骂。 不过出乎他意料的是，接下来齐瑞并没有破口大骂。但可惜的是，内容比骂人还要惨。 “我刚和肖主任简单聊过，决定放弃今年的人选。”他的声音很淡，听上去还带了几分惋惜：“小马，实在不好意思。不过你也不用太担心，我已经和三院的心内科联系过了，你可以在那儿工作。” 三院是丹城第三人民医院的简称，去年刚升至三甲，规模扩大，病床增多，自然非常缺人。齐瑞在整个丹城医疗界都很有影响力，为他找个下家并不难。 只可惜，三院实力并不强，病源的数量质量、科研氛围和技术层次都没法和丹阳医院相提并论。 马立鸣没想到会是这个结果，还想奋力一搏：“我刚才和霍艳的诊断一样，为什么走的是我？” “你别会错意了！”齐瑞声音猛地一沉，“心内科的介入人才多的是，多你一个不多，少你一个不少。但两年前刚建成的生殖中心和我们不一样，很缺人，选霍艳完全是为了医院的将来考虑。” 郝楠在旁笑了笑：“要是当初你选的是儿科，或许还有希望。今年我们刚和一家儿科医院合并，明年就能建成儿科中心，正缺儿科大夫呢。” “所以，就因为我的专业？” “不然呢？”齐瑞说道，“这两年不孕不育的人逐渐增多，这里有全丹城唯一一个生殖健康中心，并且已经开始辐射周边四五个省份。现在正是大力招揽新生力量的时候，你怎么比？” “可是......” “没什么可是的！三院人事科只等到十一点，十一点之前你若不出现，就当自动放弃。” 其实马立鸣知道，齐瑞已经仁至义尽了。 毕竟三甲在职的心内科医生都不是吃素的，只要接受几次教学培训就能轻松站上血管介入室的手术台。 他的专业没有特异性，又刚硕士毕业，没了主任的扶持，毫无竞争力可言。三院是留给他的最后一棵救命稻草，如果不抓紧，很有可能就会落到二级医院里。 “谢齐老师。” 马立鸣咬咬牙，带着材料转身离开了人事科。 郝楠见他离开的背影，长出了一口气：“这事儿总算完了......” “谁说完了？没完！”齐瑞马上改了话头，把目标转向了祁镜，“刚才那位诊断出镜像综合征的孩子呢？” “在啊。”郝楠笑着看了看祁镜，问道，“怎么了？” “什么学历？” “只是个本科生而已。” “本科生？不可能！” 郝楠的脸上露出了俏皮的微笑：“什么不可能，履历上写得明明白白的，丹医大临床五年制本科，今年刚毕业。” “他是来应聘的？” “这是人事科的事儿，齐大主任就别管了吧。现在都8点半了，你还不去查房？” 齐瑞迟疑了会儿，说道：“不行，你把人留住，我这就找祁森！” “找院长干嘛？” “你以为院长夫人会放过一个诊断出镜像综合征的孩子？霍艳给了肖玉，我已经让步了。要是这个人再让她摘走，心内科的面子还往哪儿放？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 5.转角遇到......（求收藏求推荐） 郝楠最后还是说了祁镜的身份，齐瑞不得已只能放弃。 对方既是妇产科大主任的亲生儿子，又对妇产科的疑难杂症如此了解，他实在想不出自己能有什么胜算。当然，心内科本就人才济济，又能和所有科室都合得来，说起来这也只是个面子问题，实质上并没有多少损失，所以他也没有太过在意。 但出乎他和郝楠意料的是，祁镜并没有选妇产，而是选了内科急诊。 内急是一个非盈利性科室，三班倒、收入少、差事多，还极其容易得罪人。这两年，急诊轮转被明文写进了职称晋升流程里，只要想升职称，先来这儿倒半年的班再说。 可见医生们是多不想待在这里。 不过在祁镜是个异类，在他眼中，这里是最有意思的地方。病因千奇百怪，临床表现也是多种多样，几乎什么人都能碰见。 而且为了完成自己多年来的夙愿，从这里起步最容易。 人事部的事情到此戛然而止，齐瑞开始正常工作，霍艳去了生殖中心上任。郝楠办完手续后，和急诊主任通了气，祁镜就这样拿到了工作证。 当然工作证只是半临时的，虽然比实习生强，但还是比正式职工差些。毕竟他刚毕业，没有行医执照。 祁镜直奔急诊大厅，准备换身白大褂就进诊疗室开工。 03年的急诊室还很破旧，没有强大的换气设备，也没有大量观察室和床位。这儿的病人只能抱着自家的毯子，睡在大厅和过道上打地铺。只要进了大门，那股混杂着双氧水、酒精的刺鼻气味就会伴随着病人的体臭，一起钻进人的鼻孔里。 由于没有电子支付，付费还需要现金和银行卡，窗口效率不高，都排着长长的队伍。 祁镜熟练地穿梭在人群间，走进了一间由半个icu改成的医生休息室。 他从门后挂钩上随便找了件白大褂套在身上，也没看具体是谁的，就准备往外走。谁知刚踏出房门，从旁迎面走来了一位病人，冒冒失失地和他撞了个满怀。 对方手里拿着尿杯，还好祁镜反应够快，向后连撤两步，这才没有中招。 不过病人却因为冲撞的关系，双脚没能站稳，倒在了地上。拿在手里的治疗单、化验单散了一地，尿杯也翻在一边，洒出一小片深黄色的液体。 “不好意思......” 祁镜表示出了该有的歉意，还想伸手拉他一把。 可病人趴在地上，脸色惨白，无力地看了他两眼就侧过身反胃吐了起来。伴随着黄绿色的胃内容物，顿时一股特殊的臭味传了过来。 连续吐了两三口，病人撑着身体的双手突然没了力气，尽然脸朝着地面一趴，瘫倒在了地上。 “有点意思。” 祁镜来了兴趣，蹲在那人旁边搭起了脉搏。他没有要搀扶病人的意思，而是扯开嗓门把门口的护士叫了过来：“护士，来个护士！” “来了来了，出什么事儿了？” “小梅？” 祁镜见了熟人，下意识就喊出了对方的小名。 上一世，小梅就是内急的护士，一路跌跌撞撞升到了主管护师的位置，是祁镜不错的帮手。当然现在她还只是个刚从护士学校毕业的小萌新，算起来也才工作了大半年而已。 小梅被这称呼叫得愣在了原地，立刻打量了祁镜一眼，疑惑地问道：“你是谁？我们不认识吧。” 祁镜指了指她的胸牌，意思是看到名字才这么叫的，同时说道：“我姓祁。” “哪儿有刚见面就叫那么亲热的？”小梅小脸一红，皱起了眉头，还没吐槽两句就发现病人倒在地上，连忙想上去把她扶起来，“你谱也太大了，扶个病人都要护士来帮忙？” “我没让你扶。” “嗯？见病人倒地上，难道就站旁边干看着？你还算医生吗？” 面对道德“指控”，祁镜有着一套自己的逻辑：“扶他起来能治好他吗？万一他脊柱有问题呢？万一伤到脊髓神经呢？你把她扶起来不就瘫了嘛。” “什么？他伤到脊髓了？”小梅大惊，伸出去的手连忙缩了回来。要真像他说的那样，这一扶要是出事了妥妥的医疗事故，她的饭碗都可能不保。 “那倒没有，我刚才只是打个比方。” “你！......”小梅无语，这人明显不和她讲道理。 祁镜掀开病人的衣服，看了看皮肤的状况，然后说道：“闲聊结束，你去帮我拿点东西过来。” 现在是工作时间，一切还是得病人优先。小梅忍着闷气，冷冷地问道：“要什么？” “大量补液和胰岛素。” “知道了，我去拿糖盐水。”她叹了口气，“等救完人再和你算账。” “不，不是糖盐水，我要生理盐水的半渗液，里面添胰岛素，每小时6个单位。”祁镜见她没怎么听懂，只能继续笑着说道，“快去吧，你和你们的主班护士说，她会明白的。” 小梅毕竟只是护理中专毕业，很多医学知识不明白，见他说得头头是道，只能点头答应下来。 “等等。” 这时从一旁的诊疗室里跑来一位医生。 他看上去要比祁镜大上几岁，资格也要更老些。见病人状态不好，就直接跑过来做起了检查：“半渗液改回等渗糖盐水，胰岛素就不要了。” 小梅傻眼了，怎么一个病人会有两种治疗方案。 她不知道该如何是好，疑惑地看着面前两位医生：“纪医生，你们一人一个说法，让我到底听谁的？” “我是他的首诊医生，当然得听我的。”纪清瞧了祁镜一眼，问道，“你是谁？” “我们在救人，你竟然还关心我叫什么？”祁镜调皮地说道，“如果名字对救人有帮助的话，你叫我什么都可以。” 小梅显然是急了：“你们到底要我拿什么？” “按我说的做。”祁镜看向小梅，手指却指向纪清，“一个误诊的家伙，不听也罢。” “你说我误诊？” “难道不是？”祁镜说道，“病人纳差、恶心呕吐、脱水、嘴里有烂苹果味、尿液深黄量少。那么明显典型的症状，还需要我继续说下去吗？” 纪清听后没有立刻反驳，只是按照这些症状又查验了一遍：“确实很像酮症酸中毒，但还需要做些检查。” “检查？这都要靠仪器，那还要医生干嘛？” 纪清知道祁镜说的很有道理，但依旧很为难：“可是病人来医院前就已经打过胰岛素了，所以血糖不应该......” “你因为病人一句话就信了？”祁镜上前两步来到小梅身边，一手伸进她的护士服口袋里，飞快地掏出一支毛糖仪，“既然你那么喜欢检查，那事实胜于雄辩。” 话音刚落，就见他插上了针头，抵在病人的指尖上摁下了按钮。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 6.到底谁误诊了（求收藏求推荐） 毛糖仪价钱不便宜，所以一般都放在护士站的抽屉里。 有一次在小梅的急诊班上遇到了重症患者，她离开护士站去帮忙。结果空无一人的护士站出了事，一支毛糖仪不翼而飞。最后她只能自己掏腰包，赔了不少钱。 从此以后小梅就把机器和测纸都带在身上，虽然重了些，但比之前要安全得多。 这事儿只有她和护士长知道，从没告诉过其他人。所以见祁镜手脚那么利索，小梅觉得很奇怪：“你怎么知道我随身带着毛糖仪？” 祁镜装傻充楞，埋头用测纸吸了滴血，插进了机器中：“你看，毛糖28，一点都不高。”（高血糖型酮症酸中毒血糖大于15，正常空腹血糖小于7，餐后血糖小于11） 纪清见了数字，顿时急了，马上对小梅说道：“按他说的做，半渗液，6单位胰岛素。” “哦哦。” 小梅在急诊好几个月了，非常清楚纪清的实力，见他如此肯定也不再多问，直接一溜小跑去了护士站。而纪清和祁镜两人把病人扶上座位，又叫了务工把地拖了个干净，再把病人送去补液休息室里。 “你叫什么？”两人回了诊疗室，纪清客气地问道，“现在可以问了吧。” “我姓祁。” “祁？祁连山的祁？” 祁镜点点头。 “华国医生比例本身就少，姓祁的就更少了。”纪清大胆猜测了下，“我记得这儿的院长也姓祁，院长的儿子？” “知道还不快跪舔！”祁镜不怀好意地说道，“别人巴结我还来不及呢。” “说的也是，不过......”纪清看了他两眼，笑着说道，“如果我是院长的儿子，肯定会选一个自己喜欢的科室上班。作为父亲，既然儿子进了卫生系统，后面也只是接他的班罢了。没什么特殊原因，他应该不会把儿子强塞进内科急诊。” “除非是你自己的要求。” “所以和你相处完全不需要阿谀奉承，那样反而会被你看不起。” 祁镜脸上没有表露出什么，心里却很欣慰。 不愧是纪清，从不戴有色眼镜看人。 当初他被祁森赶到急诊的时候，所有人都看不上他，只有纪清没有抱怨，把他分进了自己的治疗小组。 就是在他的带领和栽培下，祁镜医学实力迅猛精进，甚至最后到了和他齐头并进的地步。只不过两人性格和处事方式很不同，工作时常有摩擦。但对疑难杂症的诊断本来就需要有不同的声音，所以两人虽然矛盾不断，可业务实力在医院里也是公认的。 当然现在情况反过来了，纪清是名刚工作一年的急诊住院医生，还很稚嫩。而他却经历了很多，是根实足的老油条。 祁镜一屁股坐在办公桌旁，捡起一本杂志就翻了起来：“我刚本科毕业，分到了内科急诊。人事科已经和瞿主任报备过了，我今天就可以上班。” “本科？”纪清很好奇，笑着问道，“看你的诊断手法挺不错的，怎么不去考研？” 祁镜当然不想考研了，重生后揣着满肚子的知识还跑去校园里瞎溜达，那不是在暴殄天物嘛。而且科研实验太枯燥了，他可不想坐在实验室里整天和试管、显微镜作伴。 “来这里历练历练，以后考一样的。”祁镜埋头看起了杂志，“刚才救了你一把，中午饭你请。” 纪清一愣，见他没什么架子，自己也轻松了不少：“行！不过我得问你个问题。” “怎么了？” “我是那个病人的首诊医生，看过之前的病例，知道他有糖尿病，所以下酮症酸中毒的判断很正常。但你才刚来，怎么能断定刚才那个病人一定是糖尿病，万一是其他原因导致的晕厥和呕吐呢？” “考我？” 祁镜合上杂志：“病人手里拿着尿杯，肯定是你给病人开了尿常规。急诊开尿常规除非泌尿系统出了问题，否则就是代谢的问题。再联系他身上一系列症状，高血糖酮症酸中毒能解释所有情况。” “那万一呢？万一你胰岛素就这么上了，病人低血糖怎么办？” 我靠，又来了...... 纪清这家伙什么都好，就太喜欢和他较真，万事都要做足准备，不允许半丝差错发生，哪怕只有千万分之一的几率也不行。 “烂苹果气味，你和我说万一？” “确实有发生这种情况的几率，虽然非常非常小。” “不是小，是0。”祁镜摆出一副我就是喜欢你恨我又打不到我的样子，笑着说道：“而且结果是我赢了！” 纪清脸色不算好看，想了想说道：“如果他在家打了胰岛素，现在血糖还那么高，恐怕6个单位胰岛素不一定够。” “别那么天真行不行？”祁镜劝说道，“我都说了他肯定没打。” “没道理啊，不打会死人的。” “你要知道，没钱也会死人的。” 事实上确实有很多糖尿病病人为了省钱，不按医嘱规定停打胰岛素。之后血糖飙升送进医院，为了救命花了更多的钱。 纪清翻看着病人的医疗记录册，一边看一边计算着剂量：“不对啊，他是按时来开的胰岛素。” 祁镜被他这么一说，有些不信，一把抓过医疗册。 病人从一个月前因为降糖药效果不理想开始改打胰岛素，但血糖控制一直都不好。三个星期前来医院住院治疗，后来在内分泌科的调整下，改动了胰岛素用量，血糖稳定出院。 出院时，他也是按剂量购买了胰岛素。 比对时间，之前购买的胰岛素确实已经用完了，病人并没有撒谎。 “走，再去测个毛糖看看。” 祁镜扔下医疗记录册，带着纪清离开诊疗室。 问过护士站的护士后，两人在注射休息室里找到了病人。由于之前的情况比较危机，他被安排睡在了担架上，手上已经打了点滴，小梅也打电话叫了家属，现在正在他身边看护着。 “情况怎么样了？” 小梅见是他们两个，推了推病人的手肘：“医生来了。” 病人显然比之前好了不少，意识恢复，也有了些精神：“医生，谢谢啊。” 祁镜只是点点头，但并没有给他笑脸：“我问你，你在家打过胰岛素吗？” “打过啊。” “你确定？”祁镜掀开病人的衣服，“你肚子上只有两个针头，说明你并不是经常打的。” “之前打肚子有点疼，后来问了医生后让我打的大腿。”病人一边纠正，一边轻轻拍了拍自己的大腿外侧，“就是这里，这两天我都打的这里。” 大腿外侧是相对肚子来说第二优的胰岛素注射位置。 相比臀部，这里的角度更适合自行注射。相比手臂，这儿也有比较厚的脂肪层，捏起皮肤后绝不会打到肌肉，能起到缓慢释放的作用。 祁镜并不罢休，指了指病人的腰带扣，说道：“把裤子脱了。” 纪清诧异地问道：“你让病人当场脱裤子？” “有什么大惊小怪的，你们俩帮忙挡着不就行了。”祁镜奇怪地看了看他，“再说他里面又不是没穿裤子，刚才跌倒的时候我都看见了，黄色的。” “你救了我，我都听你的。”病人虽然尴尬，但没怎么犹豫，直接解开了腰带。在他干瘪的大腿皮肤上确实有不少针眼，对于一个刚出院一个星期的糖尿病人来说，已经很密集了。 “祁医生，看来你之前说错了。”纪清在他耳边轻声说道，“这算不算误诊？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 7.问题的根源（求收藏求推荐） “别急。” 祁镜向着小梅勾勾手指，接过了她递来的毛糖仪，又在病人手指上扎了一针。 结果显示治疗效果很不错，点滴才刚过十分钟，仪器液晶屏上的毛糖数值已经跌去了一小半：17.2。6单位的胰岛素已经发挥了作用，病人对胰岛素治疗很敏感，并不是之前怀疑的胰岛素抵抗。 纪清看着祁镜，只能承认之前自己出现了误判，但同时祁镜也没法解释病人为什么会出现这种情况。 “你平时是怎么注射的？”祁镜从小梅的口袋里抽了支空针筒出来，塞进了病人的手里，“打给我看看。” 胰岛素和普通药物不同，一般情况下不需要快速的起效速度。 它注重的是维持时间和胰岛素浓度的平滑度，所以扎针的部位和方式有些讲究。 平时药物注射以静脉、肌肉为主，而胰岛素需要皮下注射。只有这样才能靠脂肪层来延缓它的起效速度，增加缓释效果，延长持续时间。 如果注射部位错误、手法不当，胰岛素进入肌肉或者血管，就会在短时间里起效，造成血糖骤降。这些胰岛素一次性耗完后，又会因为体内没有后续造成血糖飙升。 所以用胰岛素得细水长流才行。 病人接过针筒坐起了身子，左手熟练地捏起一层皮肤，然后右手抓紧针筒从侧面扎在了凸起的皮肤上。很标准的胰岛素注射方式，没有任何问题。 祁镜见状，转而把话题转向了胰岛素的质量：“你在哪儿买的胰岛素？” 病人想了想，指向大门口，说道：“就在医院超市旁边，坐电梯上二楼，有个牌子和医院一样的，叫丹阳药店。” “这是医院自己的药房，质量看来也没问题。”纪清听了结果，不知道如何下判断：“在家扎胰岛素不管用，来这儿扎就好了？没道理啊！” “没漏打也没少打，注射手法没问题，注射位置也没问题，药物本身肯定也不会有问题。”祁镜想了想，眼睛忽然一亮，“本身没问题......那就是人为让它出现了问题，你家的胰岛素都放哪儿的？” “放冰箱啊。”病人不假思索地说道，“医生特地关照过，丹城比较热，这些天天气又转暖了，所以一定要放冰箱。” 纪清不知道祁镜为什么要揪着这个不放手，毕竟病人住过院，对胰岛素的存放肯定宣教得很彻底。 现在看来病人依从性非常好，应该不会出现存放问题。 “不不，不是放不放冰箱的问题。”祁镜做着手势，解释道，“冰箱分两部分，你放的是哪儿？” “冷藏室，医生说的，我都是照做的。” 答案正确无误，问题似乎是进了死胡同，但祁镜却依然抓着冰箱不放：“不要说名词，说温度，是几度的冷藏室？” “放冻肉冻鱼的地方，肯定零下。” 这话一出，纪清和小梅都惊呆了，原来真的是病人储存药物的方法有问题。 胰岛素是一种蛋白质，在低温能长时间保持活性，就算在常温下也能维持一段时间。可如果温度过低，低于0度后，生物活性会立刻丧失。所以他每天往身体里打的只是一般的蛋白质而已，并没有半点降糖作用。 “要保存得久一些不就得放那儿吗？”病人还是不知道问题出在哪儿了，继续解释道，“冷藏冷藏，不就是用来藏东西的地方嘛。” 祁镜笑着点点头：“你可真是个天才。” 纪清听后大吐一口浊气，小梅也不知该说什么好。 祁镜转向小梅，客气地说道：“接下去请你向这位天才科普一下冷藏室和冷冻室的区别，还有在他胰岛素的盒子上写好储藏条件：2-8度。” 纪清忍不住笑了起来，然后补充道：“一小时后再测一次毛糖，如果低于11了告诉我。” 找到了问题的根源，看似这个病例告一段落，但两人就误诊这两个字依然在辩论，甚至回到诊疗室后也没有消停。 “你看，我根本没误诊。” “你说他没打胰岛素，可是他打了。”纪清很肯定地说道，“虽然不是误诊，但也算判断失误。” “不不，你肯定听错了。我是说他是个笨蛋，是个为了省钱不打胰岛素的笨蛋。现在虽然他的行为和我预估不同，可他依然是个笨蛋，是个连冷藏室和冷冻室都分不清楚的笨蛋。”祁镜做了个笑脸，纠正道，“所以我的判断方向完全正确。” “歪理。” “我不管，中饭还得你请。” 纪清突然停下脚步拿出手机，看了眼刚收到的短信，然后笑着答道：“行，我承认你很厉害。虽然我收入一般，但食堂还是请得起的。只不过......” “不过什么？” 纪清指了指旁边挤满了病人的办公室，笑着说道：“我刚接到主任的短信，你工作的地方不在这儿，在那儿！” 其实内科急诊分为了两部分，一部分是专接120急救车送来的危重病人，是绿色通道诊疗室。 现在是纪清和另外一位住院医生在管着。 只要没有急救中心的电话，这里就比较清闲。刚才纪清就从旁边分担了好几位病人，那位高血糖酮症酸中毒就是其中之一。 而另一部分接收的是自行来院治疗的病人，症状一般较缓也较轻，相对数量也多的多。 当然两者并非只靠急救车来严格区分，如果原本普通急诊病人突发危急情况，也能分到绿色通道，归纪清管。 现在祁镜才刚来医院，虽然实力不错，但主任并不知情，还是按常规把他分在了旁边普通诊室里。 祁镜看了他手机里的短信：“好吧。” 丹阳医院规模和信誉在丹城首屈一指，有着非常惊人的病人数量。 而且现在是十五年前，医院还没开始普及电子处方。门急诊有大半接诊时间都耗费在了手写上，效率不高。所以就算这儿的两位医生不停工作，门外也总会有一大票病人在排队。 但现在有了祁镜的加入，这一切应该能得到很好的缓解。 急诊是两位女医生，都上了岁数。短短五分钟，在她们还在为病人检查身体的时候，就已经商量好如何使用这位新来的年轻人了。 “怎么用？” “我觉得一人一小时，怎么样？” “还是四个小时一换吧，这样他也比较好掌控节奏。” “我是觉得一小时挺好的，不过你都这么说了，也无所谓，就按你说的办吧。” 祁镜站在两人中间，建议道：“是不是该征求下我的意见？” “你有执照了？” “没有。” “没执照没医权，不懂？” 祁镜第一次碰了壁。 原本他不想动用“身份”这一重磅武器，但现在看来不用不行了。他没犹豫，在两人把自己当实习生使用之前，果断亮了剑：“我是祁森的儿子。” 这话一出口立刻改变了现状，两医生对视了一眼，态度反而变得更奇怪了。 “哦，是祁森的儿子啊，会写处方吗？我这儿有本药物手册，要不你先在旁边坐着看会儿？” “算了，你还是去门口帮忙叫病人吧。搬把小椅子，别站累了。” 亮剑出现了反效果。 谁说医二代就一定没实力了？这完全是看不起人啊。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 8.看门人（求收藏求推荐） 时间过的飞快，一转眼过了12点。 秦若芬送走面前最后一位病人，对着门口问道：“小祁，还有病人吗？” 祁镜坐在小凳子上，背靠在墙边，手里翻着那本老旧的药物手册，走廊上来回瞧了几眼后回道：“没了。” 秦若芬抬起头，伸了个懒腰：“呼，没想到还能休息会儿。” 另一边，薛萍扫了一遍身边留下的医疗记录册，不禁感慨：“虽然号来的挺乱的，但今天意外顺利啊，病人挺对胃口的，没什么杂症。” “是啊，确实难得。” “我去吃饭，你在这儿盯会儿？” “行，帮我带份饭。” “要什么？” “随便吧，我先眯上一会儿，昨晚改论文三点睡得，困死了。”秦若芬趴在桌子上，侧着脸对门外的祁镜说道，“小祁啊，你也去吃饭吧。” “没事，纪清会帮我带饭的。” “那来病人了叫我下。” “好嘞。” 之前祁镜被“下令”看药物手册，心里有些不愿意。但过了一上午发现这并非是无用功。 15年来有大量药物遭到了淘汰，一代代的新药不停地在替换着老药，医院的药物手册也是翻了好几个版本。现在抽空多看上两遍老册子，正好把脑袋里记忆的新药全部替换掉。 除此之外最重要的是，祁镜在门口找到了属于自己的乐子。 刚才门前四排二十四座蓝色候诊椅上还坐满了人，现在却空空如也。不得不说，这和两位医生努力工作密不可分。 可祁镜也在里面扮演了一个重要的角色。 他在门外听着两位医生分析各种病人的情况和病因。从问诊、检查和最后治疗方案的制定，祁镜将两人擅长的领域做了划分。 秦若芬更偏心内、呼吸和消化，另一位薛萍则对内分泌、免疫、神经和肾脏更有见地。 在急诊工作之前，两人分属不同科室，各自研究领域和涉及课题不同，所以偏好各不相同。来急诊工作后，由于内科急诊是个大科，为了工作，他们刻意把这些偏好掩藏了起来。 为了加快效率，祁镜没有过多的问诊，只是看上病人两眼，最多搭个脉搏，量个血压就简单地对他们进行了划分。然后再通过错开就诊号码，来达到自己的目的。 病人虽然很在意自己被延后一至两位，但却更喜欢被符合自己情况的医生治疗。 所以一来一去也就没什么怨言了。 一上午的就诊顺序有些乱，但在祁镜的控制下还算稳定，相比效率却是大大提高了。病人满意，他自己也玩得开心，倒是那两位医生还蒙在鼓里。 当然内急休息时间是很短暂的，就在秦若芬刚趴在桌子上休息的时候，走廊上就来了位新病人。 三十来岁，捂着肚子，脸色不太好，走路有些蹒跚。他看到祁镜坐在门口，连忙从挎包里取出医疗册，再从夹层里拿出挂号单，递了过去：“我是341号，前面有病人吗？” 刚开口就传来了一口淡淡的火锅味，再加上身上尚存的酒气，祁镜立刻下了判断：“拉了几次了？” “你怎么知道我拉肚子了？” “我猜的。”祁镜又问了一遍，“我只想知道你拉几次了？” “凌晨2点开始的，已经三次......额，算上刚才有四次了。拉的都是水，而且总觉得拉不干净。” “去门口医院超市，先买一瓶橙汁。”祁镜又指着不远处的开水间，说道，“然后取个纸杯来，倒些开水兑在一起喝。当然你要不放心的话就坐在这里休息会儿，等觉得差不多了就把号退了。” “就这样？” “你要不信可以进去找......” 祁镜还想转身指向办公室里的秦若芬，谁知话刚到嘴边，她已经站在了门口问向病人：“拉的是黄色的吗？” “黄褐色的。” “有血吗？” “没有。” “有呕吐吗？” “没有。” 见他回答得那么干脆，秦若芬点点头：“只是普通的急性腹泻，他说的没错，快去吧。” 病人见两位医生都这么说，也就不再迟疑，把医疗册放进挎包，转身离开了。 “秦老师，不好意思。”祁镜还想解释，“刚才看你正在睡觉，所以......” “你诊断的没错。” “谢谢。” “不过我有几个问题。” ？？？ 秦若芬不解地问道：“你怎么知道他是腹泻？你又怎么知道是吃坏了东西？” “只是个推测罢了。”祁镜指了指走廊尽头的护士台，说道：“他来的方向并不是挂号窗口，而是从另一边的拐角来的。那个方向除了个向北的出口外就只有一个厕所。” “就因为这个？” “当然还有其他的证据。”祁镜甩了甩手里的挂号单，继续说道，“挂号室给的记号单湿了，他的手也是湿的，应该是刚洗完手。所有东西都被塞进了挎包，应该是防止东西掉进厕所下水道。而且一个二十来岁的年轻人，走路却有些奇怪，这个姿势不是外伤，肯定是刚拉完，里急后重得厉害。” 秦若芬探出脑袋又看了眼刚才那位病人，走路看上去确实有些别扭，和普通人不太一样。 “而且他嘴巴里有火锅味，再加身上的酒气，很有可能是急性腹泻。” 秦若芬投来了赞许的目光。 他们这些同事，平时除了拿自身医术和职称作比较外，剩下需要比的无外乎就是另一半和下一代。 祁森五年前就成了神经外科的大主任，现在还兼着院长头衔，又是医学院的教授讲师，身份地位非常高。肖玉是部队出身，年轻时参加过国外的人道救援，现在已经做到了妇产的一把手，资历在丹阳医院也是排的进前三的。 夫妻两人几乎走到了临床医学的顶点，然而儿子却很不争气。 他中小学成绩一直处在中游，磕磕跘跘进了医学院，可入校后就迷上了游戏。大家都分属丹阳医科大的系统，在大学里都有教授或者讲师的头衔，所以他的成绩有目共睹，简直把老祁和肖玉所有的脸面都丢尽了。 这次祁镜被分到急诊，秦若芬和薛萍还想把他当普通实习生看待，没想到本人的观察力竟然这么强。 “分析的不错，不过有些瑕疵。”秦若芬说道，“腹泻中粪便颜色也很重要，应该加入常规问诊里，下次要多注意。” “其实我觉得，对这位病人根本没有问诊的必要。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 9.夙愿（求收藏求推荐） 祁镜从小喜欢解谜，但做事都是三分钟热度，一旦兴趣丧失，他就会失去动力。 小时候学业不难，他靠着理解力，成绩一直保持在中游。高考迫于父亲的压力，高三下学期发了力，成功进了医科大学。但没想到医科的课程实在乏味，所以祁镜没怎么挣扎就彻底放弃了。 当然医二代走行政要简单得多，原本两夫妻也没想让他干临床，成绩差些也无所谓，阴差阳错地造成了祁镜之后奇怪的事业线。 当然不管过程如何，结果还是好的。绕了一个大圈子后，他还是回到了临床。 刚进急诊临床，他就发现原本乏味的医学知识交织在一起后非常有意思。而当形形色色的问题聚集在一个人体中时，就成了他最喜爱的东西。沉迷于解谜的人从不怕谜题有多难，只怕没题可解，而急诊给了他想要的一切。 每天都有大量的病人涌入，永远不用怕没病人可治。 社区医院注重预防和预后，一般不设立急诊。二级医院由于医生水平、检测设备等原因处理不了太复杂的疾病。遇到特殊情况，他们可以果断送去三甲。 而到了三甲急诊，医生没有拒绝的权力，任何病人只要进门就得照单全收。 这也给了祁镜一个非常好的平台，因为这里常年都有数量充足的疑难杂症需要解决。在急诊摸爬滚打了好几年后，祁镜渐渐有了自己的想法，希望能设立全国第一个疑难杂症科。 那时他的想法其实不错，但只有一个简单的框架，甚至连雏形都没有。 全科医生诊治慢性病，二级医院接收轻症病人，而三级医院则按疾病种类分出若干分支科室，负责接受急重症。这是一整套带有层次和分流制度的医疗服务方式，非常经典，但随着医学的发展，近年来出现了许多弊端。 有些病人症状古怪，检查结果匪夷所思，什么科室都沾点边，但没人能确诊。 他们辗转在各科室之间，从一家医院转到另一家医院，成了医生手里的皮球被踢来踢去。没人敢收，也没人敢治，万一出错，摊上责任那就是麻烦事儿。 而祁镜希望把他们都归结到自己的科室里。 他只进行系统性地排查，等确诊之后再将病人划分给具体科室，然后进行后续治疗。 可惜，梦想很丰满，现实很骨感。 当初他刚一提，祁森就不赞同。原因很简单，医院养不起。 疑难杂症科看上去非常风光，可因为疾患难度的问题，每年收治的病人会很有限。他们涉及各个科室，也会占去大量医疗资源，各种少见感染的检测和培养、各部位病理活检、ct、mri甚至一大部分手术室都得给他们让路。 本来医院资源就紧张，再多一个专找麻烦的科室，负担就会越来越重。到时候医院垮了对谁都没好处。 祁森说了一大堆，到祁镜的耳朵里其实就两个字：没钱。 当然他清楚，其中没钱是一方面，而祁镜本人实力还不够是另一方面。 如果他是一个诊断学大咖，甚至能得到各学科领头人物的赏识，有了曝光度还怕筹不到钱？到那时候资本会为了各自的慈善目的来给这个科室投钱，拿到有价值的病例后药厂、纪录片都会找上门，而祁镜只要做到资金使用透明化即可。 现在他重活一世，倒是觉得稍微浮夸些，传播一下自己的实力也是很有必要的。 刚才靠酮症酸中毒成功吸引了纪清的注意，这一次则是抓住了秦若芬的眼球。 秦若芬比肖玉小了七八岁，按辈分来说祁镜都该叫她阿姨了。但现在为了听完他抖出来的包袱，特地坐在了他的身边：“你倒是说说看，为什么不需要问诊。” “其实很简单，他的穿戴不差，应该是个白领。”祁镜回忆道，“能为了三次腹泻就翘班来看急诊的，必定很重视自己的健康情况。一位病人仔细到记下了腹泻次数和起始时间，应该也不会漏掉大便颜色的改变，更别说是否带血了。” “这太绝对了，万一他真的忽略了怎么办？” “秦老师说的也有道理，病人确实有忽略的可能性，刚才说的也只是一个方面而已。” “那另一方面呢？” “另一方面有两部分。”祁镜说道：“其一是sars刚过没多久，发烧的病人都要进发热绿色通道检查，单这一项就能排除很多可能。其二是因为门口的两位护士，一位急诊工作七年，另一位工作了十一年，都是高年资的护师。” 经他这么一说，秦若芬抓住了重点，连连点头。 腹痛有太多可能性，为了防止意外发生，护士台肯定会把这类病人分到发病结果更严重的外科。 所以病人来内急，并不是自己下的判断，而是两位高年资护士在简单的问诊中，做出的判断。只要病人到了他们手里，原本的腹痛待查就成了腹痛已查。护士们虽然没有诊治的权力，但经验并不比医生差，处理方式和各种常见病的诊断都了然于胸。 尤其是那些高年资护师，升职称的考题并不简单，只论经验可以碾压大多数刚来医院的住院医生。 “不错不错。”秦若芬笑着说道，“下午进来帮忙抄方吧，也能帮你多熟悉熟悉医院里的常用药物。” “秦老师，我觉得隔壁那两个大学生挺不错的，你要不叫他们帮你抄？” “胡闹，医学院规定大学实习生得跟绿色通道，怎么可以来我这儿。” 我靠，当初他实习的时候可没少跑化验室、食堂和超市，难道医学院还明文规定实习生必须要当跑腿的？ 祁镜本来还想着增加些自己的存在感，可以和她们俩平起平坐。可结果完全和自己的设想不同，这一大段话好像又起了反效果，比起进房抄方还不如待在门口做看门人有意思。 他越来越觉得自己待在这里没什么出路，必须尽快混到隔壁去才行。 就在这时传来了急救车的警报声，绿色通道开启，在好几个医疗员的簇拥下从外推来了一辆担架车。上面躺着位50来岁的中年男性，穿的是跑步比赛专用运动装，看起来应该是今早在丹城举行半程马拉松比赛的参赛人员。 纪清是首诊，带着听诊器迎了上去，身边跟着两个看上去才来没多久的大学生。 祁镜把一切都看在眼里，起身将药物手册塞进白大褂的衣兜，笑着向担架车走去。 “机会来了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 10.新病人（求收藏求推荐） 纪清接过担架车，看着脸色痛苦的病人问道：“什么情况？” “半马的参赛员，叫何文远，53岁，主诉胸痛。”一位马拉松医疗站的医务人员汇报着病史，“他跑了大概五公里左右来医疗站休息，说是胸痛，我们怀疑心梗直接叫了120。没想到他休息了会儿觉得没事了又跑了半公里，速度贼快，后来实在撑不下去才被我们逮住送了过来。” 另一边一位急救员接下话，继续说道：“上车时体温36.8，血压178/103mmhg，心率88次/分，呼吸25次/分，氧饱和度98%。” “复测血压心率。” 纪清下了令，两名大学生一人摆弄着血压计，另一人听着心跳，顿时走廊忙活了起来。而他本人签了急诊单后问向病人：“疼得厉害吗？” 何文远双手压着胸口，面色痛苦地点点头。 “钝痛、胀痛、刺痛，三选一。” “刺痛。” “就只有胸口痛吗？还有没有其他地方？” “没有。” “以前有过这样的胸痛吗？” “没有。” “有没有感冒，外伤？” “年前有一次感冒，没受过伤，我身体一向很好。” 纪清简单收集了病史，然后迅速给护士开了处方和化验单。一个是舌下含服的硝酸甘油，用来降压。第二个是静注吗啡镇痛，同时也可以起到扩张血管和缓解病人焦虑的作用。 祁镜早就站在诊疗室门口，斜着身子靠在墙边，看着正在打电话的纪清问道：“你觉得是什么？” “八成是心梗吧。” “理由。” “年龄已经到了心梗高发人群的范围，又经过剧烈运动，平时身体不错，又没有感染的症状，应该是急性心梗。” 祁镜微微举起双手，在身前一上一下轻轻拍了几个来回，表扬道：“教科书看得不错。” 一个普通的问题从他嘴里出来，总会让人感觉有压力。尤其是纪清这样的住院医生，资历看上去要比祁镜高上一线，但却能在他身上看到科室大主任的影子。 “那你觉得呢？” “和你正相反，八成不是。” “看心电图和心肌酶吧，我已经打过电话了。”纪清把一份盒饭塞进了祁镜的手里，“这是上午输给你的。” “青椒肉丝......”祁镜打开餐盒兴致缺缺，“我觉得土豆鸡丁更好吃些，有以前大学食堂的味道。” 说着说着他来到纪清的办公桌上坐下，看着是想要享受自己的战利品。其实刚要动筷子，另一只手就伸向了放在一旁的何文远病历。速度很快也很隐蔽，但还没来得及掀开，就被纪清拦了下来：“秦老师好像在隔壁找你，这儿就不劳您费心了。” “好吧。”祁镜也不墨迹，拿着餐盒准备离开。 临走时，他又好好看了看担架床上的病人，笑着说道：“要不按刚才说的再赌一份晚饭？我赢了，晚饭还是你请。” “行。” 祁镜瞅了餐盒里碧绿的青椒，建议道：“不要再吃食堂了。” “可以。”纪清话一出口忽然觉得自己踩进了圈套，马上又追加了一句，“地点你选，50以内。” “瞧你怕成什么样了。”祁镜解释道，“就门外一家小面馆，很便宜的。” “心电图室的人马上就来，结果应该很快。” “我倒觉得没那么快，你慢慢查吧，不急的。” 吃完那份青椒肉丝饭，祁镜依然坐在普通诊疗室的门口，起着看门人的作用。 虽然他在里面抄方能加快诊治速度，但秦若芬和薛萍也不敢过分苛求他。毕竟别人是院长的儿子，来这儿干实习生的事儿，万一告上一状也挺麻烦的。 要是祁镜没什么本事倒就算了，实力弱就该抄方增加实力，这是医院培训年轻小医生的老办法，屡试不爽。可偏偏这位医二代实力还挺强，她们俩不好管束。 既然本人愿意看门，这两人也就由着他去了。 人一旦持续长时间做同一件事，在没有适当的刺激时会降低行动力。相比正常人，祁镜对一件事产生倦怠感的速度还要再快上许多。才过了大半天，他已经对看门人失去了兴趣，而手里的药物手册也翻看了两遍，早就没了新意。 现在他看着面前坐着一排排的病人，脑袋里只有两个字：无聊。 刚吃完饭，血液涌向胃部，大脑相对来说会有些缺氧。而这时再加上无聊的工作，就会让人产生另一个行为：打哈欠。 为了排解这种无聊，他现在的注意力全都集中在了那个胸痛病人身上。 自从刚才心电图室的人来过后，纪清的诊疗室就像开了闸的洪水，彻底被激活了。不仅紧跟着又来了两辆急救车，同时也来了好几位医生。看状况，新病人倒是早早就下了诊断，只有何文远还没人敢确诊。 其实这也是没办法的事，急诊遇到有两种痛最麻烦，也最需要慎重。 一个是外急的腹痛，从疼痛性质、部位、其他症状来区分，就包含了好几十种疾病，需要慢慢排查。另一个就是内急的胸痛，虽然包含的疾病少了些，但成因却要更多，治疗起来也更困难。有时候同样的症状，同样的检验报告，同样的检查结果，查到最后的病因却截然不同。 再加上刚才祁镜那么一说，对纪清来说就更难了。 “小祁，叫病人。” 祁镜的思路瞬间被人拉回，忙不迭喊道：“下一位。” 刚说完就看到一个年纪轻轻的小伙刷地一下站了起来，手里捏着医疗册，看上去精神还好，并没有什么不舒服。他起身之后仍有些犹豫，但停了两步还是走出人群来到了祁镜身边。 “472号？” 小伙点点头。 祁镜又多看了他两眼，确实没看出什么特殊，就指了指一边的薛萍，说道，“去吧。” 一般这种没有明显不适症状的病人，祁镜一概分给薛萍。因为肾脏、免疫、内分泌和神经内科有很多慢性病，症状也不容易表现出来。 但没想到小伙侧过身子朝里看了两眼，又犹豫了下，俯身轻轻地问道：“没男医生吗？” ？？？ 祁镜为了最大化就诊连贯性，让他先在一旁等着，马上叫了下一位病人，“473号病人。” 病人是位中年妇女，一来就仰头靠在椅背上，双目紧闭，除了让身边的男人倒杯热水然后喝上两口外就再没争过眼。起来就诊也是在男人的搀扶下迈着小步子慢慢移过来的，步子很软，身体不停地来回晃动，看上去随时都有可能摔倒。 样子很吓人，但其实没多大问题。 眩晕症，薛萍老师的最爱。 “去吧。” 祁镜收好急诊单就让她进去了，然后又看向那位小伙子，一本正经地说道：“我就男的，说吧，出什么大事了？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 11.沈兴（求收藏求推荐） 小伙子轻咳了两声，俯身在祁镜耳边说道：“我下面那个有点歪。” 祁镜一愣，意识到了他说的是什么东西，马上伸出手指摆在他面前问道：“怎么个歪法？” 小伙子定睛一看，瞬间心领神会，左右环顾了下发现没有人在身边，便开始摆弄起祁镜的那根食指。结果手指两节关节只是被他轻轻掰弯了些，屈曲的角度并不大。 “就这样？” 他有点害羞地点点头。 祁镜本来还以为会是什么劲爆的病例，没想到只是这种程度的弯曲，顿时心里有着一万头草泥马奔腾而过。兴致都被提起来了，你就给我看这个？ 当然他并没有表露出怒意，而是笑着解释道：“只是普通弯曲，连10度都没有。” “是吗？” 见他还在担心，祁镜换了个说法，问道：“你是理科生吧？” “刚大一，学的土木工程。” 说到这儿，小伙的腰杆似乎也直了些，显然对刚考进的学校非常满意。 祁镜用手在半空中比划出了个半圆形，然后说道：“回家拿量角器量一下，弯曲不超过30度，不影响干那啥的就没事，不用处理。” “可......” “怎么？用起来有困难？” “那倒不是......可。” “能用就行了，角度不是问题。” 按理来说到这儿就差不多了，大多数人都会点头离开，没想到这孩子竟然还有事儿要交代。他吐字速度渐渐放缓，甚至到了一字一顿的程度，表情也变得极为尴尬，“可我女朋友，女朋友她，她......” “她嫌弃？” 小伙不好意思地点点头。 “由于每个人摆放时的舒适度和位置不同，这种情况很多见，是从小就养成的习惯而已，有很大一部分人都有不同程度的弯曲。”祁镜冷不丁双手抱拳，话锋一转，“觉得怪的除非是有什么特殊癖好，否则很有可能是初次见面，反倒是好事。” 小伙初听还没明白是什么意思，品味了会儿后才噗哧一声笑了出来。 “去退号吧。” “谢谢。” 把病人送走，祁镜见诊室里两个病人还说得热火朝天，就起身问道：“474号是哪位？” 一个60来岁的老头揉着膝关节，咧着嘴举手说道：“唉，是我。” 老头一来就腿脚不灵便，还有些瘸，右腿着地就会疼。按理来说这种病人该去骨科，但却被护士分到了这里，再看他疼的是关节部位，九成九是急性痛风，尿酸结晶堵在关节里了。 “下一位是您，去找这位薛大夫，她看痛风比较好。” “唉，好好。” “475号？” 一个中年妇女抬起了手：“我。” 这位病人看似没什么不舒服，但祁镜之前就观察过一阵子。她每隔一段时间胸口就要疼上一次，除了需要不停吞咽来缓解外，还会用手顺着食道从胸口开始往下捋。 典型的胃食道返流。 祁镜指着另一边的秦若芬：“秦医生，消化科的，非常擅长你这种病。” “476号？” ...... 祁镜一连安排了四位病人，确认了各自的情况后也告知了适合他们的就诊医生。这些病人在门外等了好一会儿，也注意到了这位年轻医生起的作用，所以接受度都不错。 干完正事，他悄悄跑去了隔壁。 何文远这个病例就算是他也有些拿不准，几条线索一直在他脑袋里打转，就是找不到突破口。越是这样，就越让祁镜难受，心里就像猫爪子挠一样。 诊疗室里空荡荡的，两位接诊医生都不在，只有一个实习生正准备收拾东西给何文远量血压和心率。 祁镜见状就靠了过去：“同学，病人怎么样了？” 实习生没怎么注意他，只是随口说道：“一般情况还好，刚才血压降下来了，心率呼吸都正常。” “小家伙说话要挑重点。”祁镜对答案很不满意，“他含着硝酸甘油，打了吗啡，血压还压不下去就该立刻换药。心率呼吸来的时候都是正常的，如果现在出现了问题，那就是新症状。不管是哪种情况发生，纪清都绝不敢离开。” 他虽说喊对方是小家伙，其实按年纪和学历来看两人是同届。只不过祁镜通过父亲的关系，早早脱离了实习而已。 但如果从经验和医术来看，他们之间就是天壤之别。 实习生被训完立刻高看了他两眼，再上下打量了他一番后，笑着问道：“你是早上发现酮症酸中毒的那位祁老师？” 祁镜没想到这孩子脸皮挺厚，被训了还能反过来套近乎，顿时在心里给他加了不少好感度。 “对，怎么了？” “纪老师刚还说到你呢。” “他说我什么？” “思路敏捷，遇事果断。”实习生找了两个形容词，“然后介绍了早上那个病例，说要和我们共勉。” 这马屁拍得祁镜非常满意：“那遇到我这位高人，是不是该给我好好汇报下情况？” “病人打了吗啡后疼痛稍有缓解，还真就没其他症状，很奇怪。”实习生说了两句，然后翻开医疗记录册里面贴好的心电图，“刚查的心电图，st段有点抬高，纪老师怀疑心梗，现在在等心肌酶的结果。” 祁镜扫了眼走廊，见纪清没来，就大咧咧地进了诊疗室看起了心电图。 “看上去缺血的位置是侧壁和下壁，但抬高不是很明显。”不一会儿他抬手在实习生的脑袋上轻轻拍了一下，“v1-v3导联的st段斜行下移怎么不汇报？这很关键不知道？” 实习生受了一巴掌没有表现出委屈，而是呆呆地摇摇头，然后问道：“哪儿下移来着？” “这儿。”祁镜指着一串心电图线，“还有这儿。” “这说明了什么？” 这小子不错啊，挺会提问的。 禁得住骂又没脾气，同时还能第一时间学习新知识的实习生可不多见，祁镜觉得自己有可能捡到宝贝了：“自己不会去看书？诊断学心电图那章里写的很清楚。” “那......那好吧。” “你叫什么？” “沈兴。” 看着他略带委屈的眼神，祁镜心里开心得不行，准备放开手脚，试试这孩子的底线在哪儿。 他先是翻了翻何文远的医疗册，里面没什么特别的记录，沈兴也没来阻拦。而当他放下医疗册，准备去给何文远做体格检查的时候，沈兴忍不住了。 他跑到了祁镜面前，双手一开挡在路上：“纪老师不让你碰病人。” 祁镜没有用强，而是笑着说道：“我觉得学生太乖是学不到东西的，你懂了吗？” 沈兴眼珠子滴溜一转，连忙做出了正确的判断：“祁老师，您请。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 12.纠纷（求收藏求推荐） 何文远因为吗啡的作用，疼痛缓解了许多。现在正侧着身子睡在担架床上，脸对着墙面闭目养神，见了祁镜也没转过身来。 祁镜拒绝了沈兴递来的听诊器，只是戴上一次性塑胶手套在何文远的胸口上来回摸了摸。 冷不丁被一只手搭上身，何文远顿时惊了一下：“怎么了？” “我是医生。” “这都第几个了，你们有完没完？”何文远显得很不耐烦，“我现在没事了，马拉松还没结束呢，让我出院吧。” “没事了？” 祁镜嘴角弯出一个弧线，手指在他的胸肌上游走了会儿，突然找准了位置，微微用力摁了下去。这一下把何文远疼得不轻，连忙晃动身子逃开了祁镜的手指，然后蜷缩着身子用双手紧紧捂着那个地方。 “你，你......” “别说话，一会儿就好了。” 祁镜松开双手转而搭在了何文远的手脚上，用力向自己方向一拉，准备让他完全转过身来。但病人似乎早有察觉，早就用手拉着担架一侧的把手，表现得极度抗拒。 “现在还觉得自己没事？” 何文远不明白，自己睡得好好的，怎么他一来摸了两下就按到了关键部位。而且非常清楚他侧睡的目的，就好像自己肚子里的蛔虫一样。 “你怎么知道我往左睡会疼？” “你来这儿一个小时了，从没往这边睡过。”祁镜拍拍他的肩膀，劝道，“有病就该查，等治好了以后可以天天跑，没人拦你。” 在何文远身上获得了不错的信息，他觉得也没什么必要继续留在那儿。现在他要做的只是坐在一旁，等心内科接手造影，然后去看结果就行了。 祁镜脱下手套往塑料桶里一扔，准备回自己的岗位。 但沈兴由于刚才那神奇的一幕，紧跟在他身边不肯离开：“祁老师，你刚才是不是徒手确定了心梗位置？” 祁镜眉头一皱，感觉他的马屁拍在了自己的马脚上：“别乱拍马屁。” “哪有，刚才确实挺神奇的。” “你站了我身边老半天就看出这点东西？” 沈兴像个受惊的小猫，退了半步，声音也小了许多：“我觉得挺厉害的......” “我只是做了个简单的触诊而已。” “可你立刻就找到了他疼的位置。” 人不是万能的，一方面比较强，那另一方面就会比较弱。 祁镜对他的脾性非常欣赏，认知差些也可以接受。要是不行以后可以慢慢教，毕竟是个医学生，不能太过苛刻。 所以就算沈兴在某一时刻表现得傻帽了些，他也不会太过计较：“病人来的时候就一直用手捂着那里，傻子都知道那里会疼。这是一种防止被人触碰的保护措施，吗啡一度让他忘了，我只是帮他回忆一下而已。” “保护措施？” “教科书上没看到过吧？” 沈兴点点头：“没有。” 就在沈兴点头的同时，他在祁镜心目中的形象瞬间崩塌了。 人不可以在同一个问题上连续地犯傻，而且还是这种一股脑钻进无知的沼泽里，别人想拉都拉不出来的类型。 他喜欢不畏臭骂又极其钻研的手下，因为想要在疑难杂症科立足首先就得要受得了自己的骂，然后才是对诊断的浓厚兴趣。 这孩子两点都具备，非常不错，但却触碰了祁镜识人的底线。 他最不喜欢的一类人就是只懂教科书的傻子。这种人带在身边就是个累赘，关键时刻没有任何建设性思维，只会一味重复教科书上的内容。 祁镜早就把医书翻烂了，完全没必要招一本教科书留在身边提醒自己。 这孩子还是先放一放吧。 “不懂没关系，我教你。” 祁镜抬腿踢了沈兴一脚。 踹的位置是小腿外侧的肌肉，相对内侧要厚实许多，但被皮鞋的鞋尖踢中仍然会非常疼。沈兴突然受了一脚疼得不行，刚做出反应，见祁镜还想踢同一块地方，他反射性地蹲下身子，用双手捂在那里。 “现在懂了吗？” “懂......懂了。” “记得告诉你们纪老师，让他尽早做造影，心肌酶肯定会高，没什么可看的。” 至此，沈兴在祁镜心中的医生指数：43分，不合格。除非将来他有什么惊人的表现，不然这个分数不太会得到提升。 说完，他就坐回到了原来看门人的位置。祁镜虽然厌恶枯燥，但却是个有始有终的人，这份看门人的工作再无聊他也会做到下午三点。 他本人和秦若芬和薛萍不一样，不是病人的首诊大夫，没有和接班医生交接班的必要，只要三点早班时间一过就能下班。 到那时，祁镜就能恢复自由身彻底混进隔壁的诊疗室里。 然而就在这时，他最不想发生的急诊室日常突然发生了。 病人是个中年大汉，胸闷气促半个小时，最后在他的老婆陪同来就诊。 祁镜觉得是心脏问题，所以分给了秦若芬。而秦若芬也给出了好几项检查，抽了几管子血，又是做心电图，又是做心彩超，但结果都没能解决大汉的问题。 在秦若芬给了第三波检查之后，对方终于忍不住爆发了：“你觉得造影看得清楚，上来就给我查造影不完事儿了吗？一个检查接一个检查，是不是在坑我钱呐？” 秦若芬本来岁数就离更年期不远，又工作了一天，磨光了耐心。冷不丁被他这么一闹，瞬间来了脾气。 “不检查？不检查就签字。” “你这什么态度？还算医生？怎么和我说话的？” “之前我就和你说过，心脏检查要分层次，得慢慢来，你现在倒说我坑钱？我拿你什么钱了？”秦若芬把手里的原子笔重重地拍在记录册上，指着刚写好的那段话上，说道，“检不检查？不检查就签字。” “md！黑心医院！” 大汉虽然嘴上很糙，但显然以前受过医生的气，不愿把事儿做绝，最后还是忍着气抓起治疗单离开了诊疗室。 但出来之后他就彻底放开了手脚，竟然一个劲地破口大骂起来。就算祁镜把房门关上，他也依旧扯开嗓门，希望把这些声音传递进去。这一骂倒是把那些候诊的人全给调动了，这个难那个贵的，议论纷纷。 祁镜也干过行政，那会儿做的就是调节纠纷，所以很清楚任由他发展下去情况会非常危险。 万一秦若芬一冲动跑了出来，那就会升级为世纪骂战。 虽然他一直觉得自己性格和行政科不合，但谈判技巧耳濡目染了那么多年，多少还有些。为了能平稳度过最后这半小时，祁镜站了出来。 他起身拍拍大汉的肩膀，把人请到了一旁的候诊座位上：“大哥来坐，消消气。” “小兄弟，你说她是不是看我好骗啊？” “哪有，您一看就是个精明人。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 13.如果心脏是间屋子（求收藏求推荐） 这通话一说，周围空气顿时凝固了几秒。大汉虽然没觉得尴尬，但记忆中从没有人这么夸过他，这会儿也不知道该怎么继续接话了。而他一旁的老婆更是没能忍住，侧过身捂着嘴偷偷乐了起来。 大汉思索了半天，觉得话题不该放在自己的聪明程度上，就转而说起了刚才的检查。 “我其实挺讲道理的，这检查一个接一个又费时间又费钱，实在吃不消啊。”他语重心长地劝道，“你们医院太有问题了，还是得改。” 祁镜脸皮微微抽了抽，强压住了火气。 这时候，调解员需要慢慢接触病人和家属，尝试说服他们。而最好的接触方式就是聊天，聊爱好、聊日常、聊任何他们熟悉的东西，从而得到信任。 “大叔，你干啥工作的？” “我带装修队的，这几年光景不错，赚了点小钱，可也不能这么往死里黑啊。我的钱也是一点点赚来的，又不偷又不抢。” “做装修的？”祁镜舔了舔嘴唇，没一会儿就在脑袋里理好了思路，“我来说给你听。” “小兄弟你说，我听着。” “大哥你这么想啊，如果你装修完了，客户和你说屋子有问题，你怎么办？” “那得看哪里出问题了。” “你得开口去问，对吧？” “那必须的。” “可是客户说不清楚，再怎么问也说不清楚。就说屋子不行，有问题，这时候你是不是得上门自己去找？” “哪有这样的糟心货？”大汉眼睛眨巴了几下，冷不丁问道，“尾款付没付？” “自然是没付。” “那必须找。” “我打个比方啊，你的心脏就好比是这间屋子，你就是这客户。你和我们秦老师，也就是被你骂的那位医生说你难受。你自己又说不清楚哪儿出了问题，那她是不是得上门慢慢查？” 大汉脑子确实有些不好使，想半天也没转过弯来。 祁镜换了种说法：“意思就是，你要和他说你血管堵了，他直接就拉你做造影了。可问题你只知道胸闷气促，其他说不清楚，他只能自己慢慢查吧？” “可我愣是弄不明白，心彩超、心电图还有这个造影到底是干吗的啊，是不是得和我说明白了啊。”大汉不依不饶，“搞装修还得弄合同呢，身体上查这儿查那儿也不能马虎啊。” 祁镜仰头对着天花板长舒了一口气。 忽然觉得自己是不是在多管闲事，就这么解释得解释到猴年马月去啊。 万一再来一个、两个、五个、十个......没完了。 该讲还得讲啊，要是上班第一天就被人投诉没耐心，家里那两位还不得气得跳脚。 医患关系难搞定原因很多，其中有一部分就是因为双方之间的知识层面没有交集，从而导致相互之间没有共通语言。 往往是医生在一边说得头头是道，把自己佩服得五体投地，结果另一边的病人根本听不懂。这要是治疗结果没问题，那自然不会出现问题。可一旦结果有了问题，病人绝对会揪着不放的。 以前患者心态很平，也很认命，觉得自己不懂没关系，跟着医生的步调走就是了。 可现在很多人事业成功了，社会地位上升了，觉得我命由我不由天。他们在对商业的理解到了一个新的高度后，就会把医生划分到服务性行业里。我给钱，你给服务，要是让我不舒服那就是你服务出了问题，那就得投诉。 当然其中还涉及到许多其他方面，包括制度不完善、医院过度纵容等等。 问题很多，但却都不是医生能改变的。 医生唯一能靠自身改变的，效果也是能立竿见影的，就只有弥补知识面交集。 其实这并不是什么大问题，只要医生有心，都能在两个不对等的知识层面间架设起一座桥梁。只可惜他们的工作量太大，还要照顾科研论文，再来动脑子研究这个就显得有心无力了。 只能说祁镜是个异类。 他从来不搞科研，又干过行政的纠纷调解。三个心脏的检查方法进了他的嘴里，竟然愣是和装修结合在了一起。 比方还是那个比方，如果心脏是间屋子。 那心彩超就是在看屋子的大小，检查墙壁是否光洁，有没有漏水，地板铺得好不好，房门窗户关不关得牢。而心电图是在看内在的电路走向，有没有联通，有没有短路和漏电。 最后的造影看的是水管子。 管子都是铁皮包着的，里面锈成什么样、堵没堵心电图和心脏彩超根本看不见，只能做造影。 “所以说秦老师检查下来，觉得你这间屋子墙壁不错，粉刷得可以，门窗也挺牢，电路肯定没问题，现在就剩水管了。” 祁镜说得十分语重心长，就好像在劝诫一位迷途的羔羊，然而...... “可我觉得水管没问题啊。” tmd...... 三个脏字其实已经跳进了祁镜的嘴巴里，按以前他的火爆脾气，早掀开两片嘴唇，喷他一脸开怼了。 爱查不查！ 但现在祁镜有了自己的目标，至少在科室成立之前忍住。 而且要怼得趁早，现在才闹腾，那自己之前说的都成了废话。 他忽然抬起手，指了指那边准备送进造影室的何文远：“哥，那就是个堵了好几根水管的家伙，一直和他说要修，就是不听。想着还能用就准备多凑活几年，结果......” 大汉顺着他指的方向看去，病人周围簇拥着好几位医生。透过人缝，能依稀看见何文远蜷缩着身子靠右睡着，一动不动。那只精瘦的右手像涂了胶水一样搭在左侧胸口，看上去很不舒服。他就这么躺在担架车上，任由那些白大褂摆弄着担架车，甚至对自己将会被送去哪儿也不闻不问。 其实是何文远被弄怕了，为了防止第二个祁镜蹦跶出来冷不丁按他一下，他只能这么挡着。 大汉看那景象，着实被吓得不轻：“他......他现在怎么样了？” 祁镜似乎被说到了痛处，连连摇头。 “没救了？” 大汉还想着多问些情况以供自己参考，但眼前的祁镜除了摇头和叹气外什么都不说。显然一个仁心仁术的医生，见到病人慢慢失去生命，而自己又什么都做不到时，内心深处是多么沉痛。要是再这么追问，无异于揭别人的疮疤，实在不合适。 汉子身边的妻子全看在眼里，见时机成熟，在他耳边劝说了两句。 好说歹说，总算把他给说动了。 祁镜好人做到底，给自己提前下了班，然后带着大汉一起去了造影室。 当然他也有自己的目的，何文远体格检查他可以不做，心电图和心肌酶报告可以不看，可他的冠脉造影绝不能错过。那位壮汉刚来门前递完申请单，转身一看祁镜人已经不在了。 他绕过一大堆病人，窜进了造影室里间。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 14.造影（求收藏求推荐） 刘云祥是心内的副主任，今天齐瑞有科研任务，科里其他几位副高又出去开会了，科里只剩他一位，所以就由他来总揽全局。 由于晚上女儿要开家长会，他也早就说好会去，看科里没什么大事，三点不到就开始收拾东西准备回家。没曾想，手下的主力干将王成栋这时给他来了个电话：53岁男性，胸痛三小时，原因待查。 他问了几个关键指标，相比疼痛的程度，心电图st段抬高不明显，心肌酶谱也不是特别夸张，确实有商讨的余地。 最关键的是，病人一般状况非常好。 来的时候体温、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一个偏高的血压在接诊的一刻钟内，就因为一片最普通的降压药解决了。现在困扰所有人的，就只有左侧胸口的持续性锐痛。鉴别诊断的检查指标又都排除了其他区域的疾病，一切都指向了心脏。 怪，实在是怪。 看还有时间，刘云祥没办法，只能拉着一帮年轻人去造影室看个究竟。 何文远开了绿色通道，直接被推进了手术室。旁边正准备动手的是心内的主治王成栋，算是科里的骨干，技术经验都够。 隔着巨大的玻璃幕板，里间的观看室里挤满了人。他们都是心内的医生，将来都要轮换着做介入，来这里无非就是为了学习。 当然纪清作为首诊大夫也在其中。 “来晚了，还没开始吧？” 祁镜虽然不喜欢和陌生人打交道，可那只限于没有“利益”往来的情况下。 一旦涉及到了关键病例，他嘴上就没把门的。何文远现在最重要的检查就是造影，所以他一来到这儿就带上几句话想套套近乎。但当初他是位人人见了都要佩服几分的诊断大师，可现在只是个刚毕了业的小医生而已。 几位医生一看是个新面孔，纷纷问道：“你哪位？哪个科室的？” “我姓祁，急诊的。” 祁镜透过大片玻璃往里瞅了眼，好在造影还没打，才刚开始穿刺，算是赶上了。 “姓祁？” 这些人在脑海里把院里的医生用篓筐过了一遍又一遍，这家医院好像除了院长姓祁以外，没人再姓祁了。这时纪清才开口补上了一句：“他是祁院长的儿子，叫祁镜。” 本来要是个不知哪儿流窜过来的小医生，赶走就完了。反正不是一个科室的，造影室这种重地也不能随便进来。可现在对方头上被加了个名头，身份一下被拔高了很多。 众人纷纷联想到了那位在医科大学出了名的小祖宗，赶走是不可能赶走的，别捣乱就行。 “我就是来学习学习。” 经他这么一说，这些医生也就释怀了，你爱怎么学习怎么学习。 祁镜说完拉了把椅子坐在纪清身边。 纪清虽然是首诊医生，但人不属于心内科，被那些医生挤在了身后，离屏幕非常远。他倒也无所谓，本来就对介入手术没什么兴趣，至于读片可以等报告和截图出来以后再慢慢学。 “怎么，你还觉得是心梗？” 纪清点点头，想了想问道：“心肌酶近2000，我觉得九成是了。” “没q波和t波改变。” “很多心肌缺血都这样。” “沈兴给你传话了吗？” “传了。”纪清侧过脸看了他两眼，“他惹你了？” “这家伙太蠢。”说着说着祁镜又把话头引回到了何文远的身上，“你给的阿司匹林和氯吡格雷有效吗？” 纪清摇摇头，然后澄清道：“那是王成栋给的，和我没关系。” “呵，我就说呢......” “怎么了？” “这家伙手上够灵活，介入是个好手，可诊断治疗嘛也就那样。” 纪清一脸不信，对方好歹在心内干了好几年主治了，看过的病人数都数不过来，怎么也得比普通住院医生强吧。但看他那认真样也不好多说什么，而且现在再去讨论是不是心梗也没什么大意义了，一切都会在造影之后揭晓。 这时墙角的喇叭里传来了王成栋的声音：“麻醉穿刺都完成了，开始吗？” “老王，开始吧。” 听他下了令，王成栋双手齐动，开工。 顺着桡动脉的开口，他穿进一根细长的导管，之后从中刺入导丝。导丝一直延伸至锁骨下动脉，然后放入导管固定。之后他又重复了一遍，先走导丝前进，然后导管紧随其后进行固定。 病人运气不错，王成栋状态很好，双手火热，一次就进入了窦底：“进入左冠了，小张准备测压。” 他对面是住院医生，叫张炳。两人是师兄弟关系，心内的第二批介入骨干，所以配合得相当不错。 “一切正常。” 王成栋抽出了导丝，连接上了三联三通管。到此一切准备工作就绪，不一会儿里间的屏幕上就显现出了造影图像。刘云祥和众位青年医生围站在旁，随着造影剂灌入，一个个惊呼此起彼伏。 “刘老师你看，是狭窄，应该是心梗了。” “是啊......等等，又一个狭窄。” “这，这不对啊，第二对角支怎么堵了两处？” “第三个狭窄，第四个......” “这家伙神了，血管竟然堵了五处！” 刘云祥连忙抬头看了看手术间里的心电监护，心率血压都还好，病人躺在一边也似乎没什么太多不适。 这也太奇怪了！ 何文远的血管经过造影剂的注入，在屏幕上显示出了一个非常奇怪的冠脉外观。 几根冠状动脉本身口径和流量是正常的，可血管行至中段突然出现异常锐角，就像一根橡胶皮管被人用手术线打了个死结一样。这虽然也算在了冠脉狭窄的范畴，但却和平时的心梗不同。 普通心梗病人的冠脉狭窄会有一整个节段，应该就和生锈的水管一样，要锈就是大片管腔，哪儿有锈一块横截面的。 而且如果有多处狭窄，狭窄节段的长短也会有所不同，从来不会出现点状分布的情况。 更何况，还出现了一支双堵。头尾都有狭窄，血流却还能勉强通过，就算是有三十年临床经验的刘云祥看到这一幕也没明白过来。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 15.血管外因素（求收藏求推荐） “不会是造影剂造成的血管痉挛吧？”刘云祥对着麦克风说道，“老王，给个药看看。” 王成栋点点头，向导管里注入了不少硝酸甘油。如果是普通心梗，大量硝酸甘油注入这些血管肯定会有反应，至少也应该扩开一些。 但这一次，药物进入后五处狭窄依然如故，血管没有丝毫反应。 “纪清，病人的心脏原来没问题吧？” “没有，一直挺好的。” 王成栋是介入骨干，看到屏幕上这种情况也摸不着头脑。他给药后，按常规问向病人：“感觉怎么样？胸痛好些了吗？” 何文远感受了片刻，摇摇头。 “小张，再拉段心电图看看。” 只听见滴的一声，心电图开始走纸。 “st段还是抬高。”张炳比对了刚入院时做的心电图，说道，“比之前还要再高些。” 刘云祥不再犹豫，到底这些狭窄是什么情况靠猜是猜不出来了，只能直接上手去试。 “老王，别等了，上支架吧。” 王成栋侧过身做了个ok的手势，然后开始作业：“我做两处最明显的，第二对角支和第二钝缘支，狭窄都过了75%，有支架指征。” 他手点出了两处狭窄，刘云祥看后点点头：“行，你看着办。” 王成栋手速很快，不一会儿一个支架就被送进了狭窄处。撑开虽然不完整，但也算扩开了血管。接着便是第二个，同样扩开不完全，可对比之前的狭窄已经算成功了。 “再拉段心电图，比对下。” 按理说何文远的心梗程度不算重，血管疏通后再灌注能立刻恢复心肌活力。可结果却让在场所有医生都非常震惊，心电图的st段依然抬高，根本没有降下的趋势。 “刘老师，这什么情况？” 刘云祥也是拿不准，他虽然不动手做造影，眼睛却是看了许多病例，从没有发生过这种事情。 “要不call齐主任来吧？” “我们这么多人都搞不定一个心梗，我觉得他老人家会生气的。” “但总比让病人这样干等着强吧。” “好吧，给老齐打电话，让他来。” 一位住院得到了刘云祥的允许，拿起电话准备打进心内科，把那位还在研究课题的大主任给请过来。 “喂，请问转哪里？” “2107，心内科。” “嘟嘟嘟......” “喂？” “什么情况？” 住院刚说转拨的内线号码，电话那头就出现了盲音。在场所有人都看向电话座机，只见祁镜正站在桌边，一手按断了电话：“我就说齐叔最近怎么老了，原来都是被你们给气的。” 这一句话把全里间的医生都给得罪了。 但谁让他是祁森的儿子呢，从某种意义上来说他确实有嚣张的资本，而且他说的本来就是事实。 一个心梗病人竟然要科室大主任来会诊，传出去那还得了，恐怕丹城第一心内的牌子都要被他们砸了。 祁镜其实人不错，至少还会点拨，也肯教。 他之前见五处狭窄其实心里也在纳闷，但接着何文远那坚挺的心电图st段让他顿时清醒了。原来在场所有人都找错了疾病部位，原因根本不在血管内部。 见这些人死盯着屏幕看了老半天没任何进展，他问道：“血管狭窄就一定是血管问题？” 这时也不知是哪位初生牛犊的住院开口反咬了一句：“难道不是吗？” 祁镜大叹一口气，分开人群，来到那位回嘴的住院身边，又重复问了一句：“你确定血管狭窄就一定是血管问题？” “那肯定啊，不然呢？” 面对同一个问题反复强调仍然死性不改不肯进一步思考的人，祁镜觉得没有交流下去的必要。他抬手就在那人肩膀上拍了一巴掌，用足了劲力，声音也挺大。 “疼吗？” “你......你怎么打人呢？” “按你刚才的逻辑，你肩膀疼就一定是你肩膀的问题，和我有什么关系？” “你！......” “好了好了。”刘云祥似乎听出了祁镜话里的重点，这时站出来把两人分开，然后开始打起了圆场，“小祁也只是想告诉你原因而已，两个人都消消气。” “可也不能打人啊。” “谁让你死脑筋呢。” “算了算了，病人还躺在手术台上呢。” 刘云祥显然更倾向祁镜，不仅仅是因为他的身份，更重要的是他就算清楚了其中的重点，也没法解释面前那五处狭窄。他把祁镜拉到了屏幕前，笑着问道：“小祁，你倒是说说问题究竟出在哪里？总不能让何文远就这么干躺着吧？” 祁镜不磨蹭，转身来到屏幕前，手指沿着五处狭窄画了个椭圆：“你们就不觉得这几个狭窄的位置很蹊跷吗？” “蹊跷？哪里蹊跷了？” 这时纪清手脚利索，正好替上了那个被打住院的站位，已经悄悄挤进了人群。在看了他的手势后，马上说道：“确实有问题。” 祁镜见其他人还没发现关键所在，就埋头翻起了办公台旁的抽屉，不一会儿就找到了一支记号笔。 拔开笔帽，笔锋落在屏幕上的那五个狭窄处。点出五处黑点后，他用一个圆弧形将它们连接在了一起：“看出来了吗？这要是再看不出来，你们就不要做医生了。” 纪清跟上了他的思路，把眼前笔筒里的原子笔全部倒了出来，按不同角度码放在桌面上。 最后他再用口袋里的小本子盖在了上面。 情况在他们两人手中已经再明显不过了：原子笔就是冠脉血管，被本子边缘压迫后留下的痕迹就是那五处狭窄。何文远血管狭窄的问题根本就不在血管上，而在血管之外。 这也解释了，为什么第二对角支会有前后两处狭窄。 因为这根血管正好穿过了那片压迫地带。 “难道心脏里出现赘生物，被附着点牵拉造成的？不可能吧！” “确实很难想象，从没见过那么大的赘生物，看面积都快覆盖整个左心室了。” “你们在这里讨论有什么意义？”祁镜从刘云祥手里拿过话筒，对手术室内说道，“王老师，听得见吗？” 王成栋背对着玻璃窗，由于双手要捏着管子没法转身，也看不见是谁在说话：“谁啊？谁在叫我？” “听得见就行了。”祁镜没做自我介绍，直接切入主题，“请给左心室做个造影。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 16.到嘴的肉（求收藏求推荐） “左心室？那么明显的心梗，做左心室干嘛？”王成栋不再里间，没看到祁镜画的椭圆，所以很难理解为什么要这么做。 刘云祥见状凑了过来，说道：“做吧老王，那五个狭窄中间的区域正好是左心室。” 王成栋听出了他的意思，应该是怀疑心室本身有问题，所以赶快改变导管走向，将造影剂注入了心室内。 “左室心尖的运动有些奇怪。” “对，很慢。” “侧壁也是，看来确实受到了什么外力的影响。” “可是一个心脏，外面就是心包，能有什么外力可以造成这种情况？” “所以我们要排查，我怀疑心包炎。” “可是没体温，血常规也挺正常。” “旁边肺叶的肿瘤呢？” “压迫心包，再压迫心脏？这也太夸张了。” “要真有那么大的占位，病人早就有呼吸系统的症状了。” “是啊，他可是跑马拉松的。” “但我觉得还是有排除的必要。” ...... 这个病例的特殊性引起了所有人的兴趣，里间五六位医生开始对病例展开了激烈的讨论。也就只有祁镜知道，现在瞎猜是没有用的，一切还得继续找证据才行。 他通过话筒传递出了自己的谢意：“王老师，辛苦了。” “结束了？” “嗯，收工吧。”祁镜冷不丁还补上了一句，“对了，王老师，你手术服里的裤子掉了，走的时候当心些，别摔跤。” “裤子？” 王成栋脚上动了两步，这才注意到那条已经掉在地上的裤子。他刚才专心于造影和屏幕，腰间的绳带松了也没注意到。 “小张给我提一下吧。” “我还有病程录没写，先告辞。”张炳忍着笑，快速脱掉了手术服和手套，踢开大门转身一溜烟就跑了。 王成栋呆呆地看着自己的手下，没想到他走得如此决然。 “谁进来帮我提一下？” “不行，太羞耻了。” “羞耻个p啊，我里面穿了的！” “注意用词，我们美丽动人的邱医生还在这儿呢。” “那......那怎么办？我还要回抽造影剂，撤导管呢，总不能让我就这么干站着吧。” “楼上夜查房开始了，我们马上就走，给你一个封闭的自由空间。” “是啊，没穿也没人看你。” “我靠！” 王成栋1米9的个头，是个220斤的大胖子。尤其在生完儿子后更是放飞自我，不仅揽下大半介入工作，同时开始胡吃海喝。介入室所有大号的手术服裤子都因为他的关系，皮筋松弛。 其他人时常都会遇到这种问题，叫苦不迭，没想到现在他自己也栽了跟头。 相比其他人，刘云祥显得更为激动，从医那么多年从没见过这样的病例。他特地亲自给齐瑞送去了一个电话：“老齐，这个病例太厉害了，你一定要来看看。” “怎么了？”齐瑞久经风浪，显得颇为平静。 “持续胸痛入院，病人身体情况不差，心电图st段小幅抬高，心肌酶造影前是1800，你猜结果怎么着？” “猜？你让我猜？”齐瑞皱着眉头，耐下性子说道，“身体情况还好，那基本就是个心梗吧。” “刚做了造影，你猜。” 齐瑞满脑门子黑线，这2货又来了，碰到好玩的就开始犯2，老是让人猜。刘云祥要不是齐瑞的同门师弟，他也不至于那么好脾气。 “说吧，我没时间和你绕弯子。” “血管上有五处狭窄啊，足足五处啊。” 听到有五处，齐瑞脸色刷地变了，马上问道：“病人怎么样？” “好得很，生命体征一切正常，血管流量只是有些变缓罢了。老王也上了支架，但你猜......” 猜你妹的猜！ “快说！” “啊呀，没法说了，你还是亲自来看看吧。”刘云祥好像得了什么宝贝，一脸兴奋的样子，“病人在急诊，你收不收？” “收！当然收！” “纪清还留在急诊等着向你汇报呢。”刘云祥笑着说道，“我和我家娟娟说好的，晚上要去开家长会，所以先走一步了。” “好了去吧。” “对了。”刘云祥忽然想到个人，“你肯定猜不到还有个人在那里。” “谁？” “你猜。” 齐瑞啪嗒一声挂断了电话，要是再和这家伙纠缠下去肯定要被活活气死。 他简单收拾完东西，一路小跑跑向急诊。 介入技术进入华国也就几年光景，就算人口众多，其实心梗病例的绝对数依然很难和米国相提并论。所以论心梗介入的经验，齐瑞也只有比那几位副高强上些的程度。 这一路上，他也设想了好几个情况，但刚才刘云祥只是一句“病人情况一切都好”，就把它们全部推翻了。 在他的记忆里，只要冠脉有了狭窄，那妥妥的就会有大量其他症状出现。那可是整整五处狭窄啊，这样危急的病人做完造影怎么可能还好好的，怕是早就出现各种恶性心律失常了吧。 就算刘云祥说病人直接死在了手术台上，他也认了。 毕竟去年就有一个通宵麻将的病例，来时全导联st段大幅度抬高。心电图造型就是大旗飘扬，堪称经典，至今齐瑞还心有余悸。 病人是他亲自做的造影，亲自做的胸外按压，亲自拔的心电导联。 齐瑞风风火火地来到急诊，看了看门口的何文远，就跑进了门，喊道：“纪清，纪清！” “齐老师。” “快把病历拿给我！” 纪清早就准备好了病史记录、治疗过程和造影时的各种截图和报告，然后把它们有层次地放在一起，一股脑推到了齐瑞的面前：“胸痛入院，来时只有血压有点高，没其他症状。上了硝酸甘油、吗啡、阿司匹林和氯吡格雷，现在一切情况都还可以。” 他把所有情况复述了一遍，包括之后心电图的改变，造影室五个狭窄和之后祁镜说出的那片压迹。 “你说谁？” “祁镜。”纪清指了指隔壁急诊室，说道，“祁院长的儿子，刚来急诊报道。” “又是这小子！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 17.肉飞了（求收藏求推荐） 齐瑞之前还把祁镜归到了妇产科，本想着他来内急只是为了巩固自己的内科临床知识而已。但是万没想到，这小子竟然能看出这片压迹。观点新颖，就算换成是他，也会因为惯性思维很难在那种情况下做出同样的反应。 “齐老师，你刚才说又？” “呵呵......” 早上镜像综合征的鉴别诊断让齐瑞印象深刻，赔了夫人又折兵的事儿说出来实在有些丢人。齐瑞笑了笑摆摆手，算是把这件事儿给糊弄了过去：“算了，没事儿，他人在哪儿？” “应该在换衣服吧，隔壁早班已经下班了。” “让他过来，我想听听他接下来的意见。”齐瑞又拿起了报告细细看了起来，脑海里已经有了诊断方向，同时进一步的检查计划和流程也初具雏形。 “额，这个......”纪清惊讶的同时又有些不好意思，“他说您心里也已经盘算好要收下这个病人，来了之后肯定会问他意见。他觉得如果时间允许的话，你会第一时间带病人去查心彩超，排除心室腔内的情况。” 听着自己的计划一个字一个字从别人的嘴巴里蹦出来，齐瑞还在看心电图纸的视线渐渐停了下来。他侧过身看向纪清问道：“他怎么知道的？” 纪清撇着嘴不知该如何形容，之后又继续说道：“之前是他的猜测，他说如果自己猜错了那就算了。可如果猜对了，他希望提个建议。” “臭小子，还卖关子，说！” “他希望在做心彩超之前再做一次心电图。” “还做心电图？” “他说这次心电图做完，你就可以回科室早早下班。” 齐瑞眉头一紧：“什么意思？” “他说这病人99%不归你管。”纪清顿了顿，轻咳了两声，尴尬地笑着说道，“就算留下来恐怕也是看别人吃肉，连喝汤的份都没有。” 齐瑞眉头越锁越紧，感觉这小子好像已经看透了结局，已经在终点线上等着了。他看着面前好几张心电图纸，实在想不出这时候还查心电图有什么意义？最多再看到一些抬得更高的st段而已，连病理性q波都没有，完全就是在浪费纸啊。 还说心电图能告诉我病人不归我管，心脏的问题不归我管归谁管？ 思维太跳脱，有点跟不上啊。 这会儿祁镜已经换了一身便服，匆匆走进诊疗室。见齐瑞来了，连忙打了招呼：“齐老师你来收人？” 齐瑞放下病历，又复勘了手里那一叠心电图，希望能找到祁镜做心电图的目的：“臭小子，你说要复查心电图是什么意思？难道他出现了其他症状？” 祁镜不禁暗自点头。 主任就是主任，比起刚来医院一年的纪清强太多。自己只是透漏出一些信息，齐瑞已经掌握到了重点。 “算有吧。” 祁镜告知了之前查体时发现的问题，病人左侧卧位会大大加重胸痛的情况，而且还有普通心梗所没有的压痛。之前他还有些不明白，不敢轻易下判断，准备先看造影的情况然后再做进一步打算。现在造影结束，结合这个情况，祁镜觉得问题出在心腔内的几率非常低。 心脏是个具有结实肌肉的空腔脏器，只有持续性的心外压力才会产生这种情况。 “你意思是胸腔占位？” “这当然不可能，想压迫心包进而再压迫冠脉......”祁镜笑着摇摇头，“先检查吧，检查完看结果。” 纪清还有些不明白，但齐瑞已经跟上了他的思路：“你意思是换体位做心电图？” “对，就看左右卧位的st段会如何改变。” “很有想法。”齐瑞似乎回到了冲劲十足的年轻时代，莫名兴奋了起来，“这种怪事我可从没干过，但很有尝试的必要。” “如果真的和我想的一样，那......” “我知道，心脏外的东西确实不归我管，给我我也治不了。”齐瑞想到了自己的一位死对头，“如果真的有问题，我来给胸外的熊主任打电话。” 何文远自然是不喜欢左侧卧位的，那种犹如刀割一样的疼痛感只有他自己最清楚。三个人好说歹说，在齐瑞头上按了各种头衔，又是老专家又是诊断高手的，都快吹上天了，他这才勉强答应下来。 一通左侧卧位的心电图拉完，何文远疼得直打哆嗦，额头上布满了细细的冷汗。 当然他的付出没有白费，结果喜人。 左侧卧位相比平卧位，st段抬高尤为明显，就和急性心梗时的加重期一模一样。这种大旗飘扬的波形，任何一个学过诊断的医学生都能立刻辨别出来。 之后三人又顺便拉了一段右侧卧位的心电图。这次st段彻底降了下来，比起平卧位还要再低一些。 事实已经很明显了，一切证据指向了心脏之外。按祁镜的思路，在心脏和心包膜之间出现了很严重的问题，一定有一个椭圆形的器质性改变压迫到了心肌和之上的冠状动脉。 齐瑞亲自拨通了胸外的主任办公室电话：“熊主任，有空吗？” “呵，齐瑞，你这个大红人还问我有空吗？” 两人在心梗病人上确实是死对头，心内抢了多少病人只有胸外科的人才知道。平时迎面碰上，他们也是各走各的路，连招呼都懒得打。但面对何文远这个特殊病例，两大主任只是交流了几句就摈弃了嫌隙。 “这病人很有意思。” 熊勇马上把病人收进了自己科室，安排了心脏ct，确认究竟心脏之外是个什么东西。 如此奇特的病例，说它是一块肥而不腻的东坡肉一点都不过分。如今到嘴的肉飞了，齐瑞心里有些不是滋味。这就是心内科的弊端，虽然病人很多，但真的遇到器质性改变的时候，心内的办法非常有限。 “两位，心脏ct看不看？” “不用了。”祁镜拒绝了邀请，“到了这里我的任务已经基本完成，之后能想到的都是些心包疾病，我们可治不了。” “臭小子，你该不会已经猜到结果了吧？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 18.各自的强项（求收藏求推荐） 丹阳医院正门外是丹城的一条著名的商业中心主干道，宝平街。它犹如人体的主动脉，向外分出大量分叉血管，共同编织出一张交通脉络网。 其中就有一条羊肠小道，两侧是一般的老式居民区，路上绿树成荫，相比宝平街显得格外僻静。 在小道深处，有着一家小面馆。 面馆里面积很小，只能容下一张两人桌和一间厨房，也只有一对中年夫妇在忙活，效率和一般的餐馆没法比。可就算如此，精致的小面仍然会吸引许多顾客。面对美食，排位等餐根本算不上阻碍。为了能第一时间尝到夫妇的手艺，饭点还没到就有大批吃货在这里排起了长龙。 为了能保证面食的口感，一定得现煮现吃。 大多数人为了满足口欲，只能在路上靠店家摆放的几张小桌随便凑活。当然还有些人，为了赶时间，就一手端着面碗，直接蹲在路边呲溜起来。 “这儿可真够夸张的。”纪清从没来过这里，见到队伍的长度，不禁咧咧嘴，“这得排到什么时候？” “起码半小时吧。”祁镜坐在路边的铁栏杆上，问道，“怎么，晚上有事？” “没事。” 纪清低头发着短信，时不时脸上就会流露出微笑。虽然没有通话，但模样已经足够甜腻了。这已经超过了撒狗粮的范畴，更像是把装满狗粮的袋子整个倒扣在了祁镜的头得异常轻巧，“在急诊干上十年，你就会和我一样厉害。” “十年？没那么夸张吧。“纪清笑着说道，“我承认你的诊断思路是不错，非常清奇，但医学还是得一步一个脚印才行。” “不信？” 纪清摇摇头。 “刚才那个何文远，我要不是看过一篇罕见病例学术报道，也不可能先人一步猜到结局。”祁镜顿了顿，觉得说得不够严谨，又忍不住追加了两句，“当然努力很重要，人也得聪明。换体位心电图和看出冠脉压迹可是灵光乍现，别人学不来的。” “ct还在做呢，你就那么自信？” “那当然，如果医生都不自信，那病人还怎么托付自己的性命？” 为了能说服纪清，祁镜这句话显得非常慷慨激昂，简直视病人高于一切。 但他本人内心的写照和它完全不一样。 他看病救人无非就是混口饭吃，然后在养活自己的基础上再满足一些个人私欲，比如怎么都无法填满的好奇心和至死都要获胜的求胜欲。 但真要把这些摆在台面上来说，纪清绝对会气得跳起来，然后和他绝交。 没办法，该骗还得骗。 祁镜还是很有良心的，至少在骗他的时候压低了声线，生怕恶心到自己。 “要不我们再......”祁镜脸上不怀好意地笑了起来。 “别，我不赌了。”纪清连连摆手，拒绝道，“才一天我就多花了好几十，再继续下去哪儿受得了。” “你蒙我吗？”祁镜掰着手指，算道，“青椒肉丝11块，这儿一碗面也才10多块，顶多二十出头，哪儿来的好几十。” “你怎么还当真了。” 两人在面馆聊了许多，纪清说了不少自己的抱负。他原本的目标是外科，就算最累的普外也没关系。但现实很残酷，他只是七年制硕士毕业，实在没什么优势。再加上这几年出国深造的外科骨干大量回流，竞争激烈无比，最后只能放弃了。 为了能留在三甲，他选了急诊，重修了重症医疗。 “外科有什么意思，只是看上去好玩而已。” 祁镜这句话颠覆了纪清的观念。 只要是学过医的都知道外科要比内科有意思，手术台上也是唯我独尊，一人独揽大权，助手、护士全都得围着自己转。与此同时，外科治疗的效果也是立竿见影，进出手术室会造成巨大反差能让医生产生特有的成就感。 这种成就感绝不比那些神医神针来得差。 相比之下，内科就要差多了。 任何东西都是不可见的，用药、检查都有许多延后性，时间久了就会提不起兴趣。 “等你同一种手术连着做上100例就知道枯燥了。”祁镜观点和大多数人不同，“就算你技术再强，总不见得能跨科室吧，你能做的就只有那几种手术，还要受到同科室人的排挤。” “话这么说没错，可内科的重复性不是更夸张吗？” “你没明白我的意思。” 这时他们已经排在了队伍最前头，祁镜眼尖抢了个桌子立刻坐下：“我想要的不是普通内科病例，而是疑难杂症，就像刚才遇到的何文远那样。” 纪清跟着一起做了下来，听到这席话马上摇摇头：“这怎么可能，涉猎范围也太大了。” “怎么不可能。”祁镜要了两碗鸡丝面，然后认真地说道，“你只要按照我说的去做，不说全科精通吧，至少也能达到熟练应对三四个科室的程度。” “就算这样也不可能达到科室全覆盖啊。”纪清简单算了算，“十来个科室呢。” “不止，算上儿科、妇产科、传染病科，还有我们院没有的风湿科、皮肤科。” “难道，难道你想组个团队？” 祁镜点点头：“对，一个专门治疗疑难杂症的队伍。我是第一个，你是第二个。” “你怎么把我也给算进去了。”纪清表面上有些抗拒，但脸上的表情却早已经出卖了他。 “我比较擅长传染病，其次是各类遗传病和毒理病理。”祁镜把目光看向纪清，“你觉得自己的强项在哪儿？” “强项？急诊只是维持病人生命而已，哪儿有什么强项。” “隔壁的秦若芬以前大学时期尤为喜欢消化，但后来不知为什么移情别恋入了心内的坑，最后考研因为导师的关系，没办法才换到了呼吸。”祁镜接过老板递来的面条，说道，“你说自己没强项就等于在说自己对医学毫无热情，这种人我不要也罢。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 19.人手问题（求收藏求推荐） 面馆门前，两位年轻的医师正在吃面谈心。 面对祁镜抛给自己的问题，纪清考虑了许久，总算给出了答案：“我觉得可以挑战一下神经内科，心内也在考虑范围内。” “给你心内、神内、呼吸。”祁镜说道，“你必须管三项甚至以上的科室，而且必须得是专家级别的。” “这太强人所难了。”纪清急了，也顾不上含在嘴里的面条，“给我十年都干不成。” 祁镜轻轻拍了拍桌面：“就各科室的那些住院医生，把时间都花费在了日日重复的病例上，不断改良同一种常见病的治疗方法，自然跟不上我的节奏。” “当然他们的出发点是好的，对病人也很有好处。这种医生一辈子耗费在了一种疾病上，精神可嘉，但却不是我想要的。我的科室不一样，只钻研诊断，断完疾病，该哪科领走就哪科领走，治疗方案和我们无关。” 祁镜的观点太过前卫，说得纪清一愣愣的不知该怎么接话。想了半晌，他才抓住了一个似是而非的重点：“那我的论文怎么办？” “直接拿着诊断的过程去写就是了。” “听上去好随便啊......” “结果够震撼就行，尤其是能震掉各科主任眼镜的那种病例。相比已经泛滥成灾的同质性学术文章，这种具有独特内容的更容易出头。” 纪清虽然觉得有些为难，但却被祁镜展现在自己面前的画卷给吸引住了。这是种全新的挑战，过程不用猜肯定艰难无比，结局也很难预料。但他愿意相信面前这位同行，不仅仅是因为他的特殊身份和不俗的实力，能打动他的还有那份执着。 “除开我们两个还有好多科室缺口呢，你准备怎么弥补？” “人手是个大问题。”祁镜吃了口面条，显得并不着急，“我一直都在物色新人。” “怪不得你对沈兴那么苛刻。” “人在精不在多，他资质还行，就是太蠢，暂时不在考虑范围内。那些已经定了科室的也不能要，我还是有自知之明的，没法和那些主任大佬抢人，只能从实习生中着手。” “我倒是知道一些成绩不错的。” 纪清还想把自己认识的几位高材生告诉祁镜，但马上遭到了他的否决：“不行，成绩没多大用。” 祁镜想起了马立鸣，能被齐瑞看上成绩自然不差，但满脑子想的都是钱就有点过分了。按他的实力，在三院能很快站稳脚跟，但同时没人约束他也就更容易出事。尤其是几年后导管支架都进医保，收入突然下降，也不知道他会是个什么样的表情。 “不看成绩看什么？” “看脾气性格。”祁镜说道，“人我会慢慢物色的，你就别管了，只要把三门科目看熟就行。” “又得啃书了。” “理论知识你其实早就有了，但理论是死的，病人是活的。医学每天都在进步，你要看的是最新最全的医疗杂志。” 见纪清有些为难，祁镜马上猜到了原因：“不用担心钱的问题，这种杂志我家里多的是。我爸是神外的，有一大堆神内的书刊。你正好可以先从这方面入手。” “那其他的呢。” “让他们去订啊，反正也花不了多少钱。” “你说的还真轻巧。” 纪清是小户人家的孩子，从没奢侈过。一本年订的国内杂志都得几十上百呢，国外就更别提了。03年快递业和互联网都不算发达，国外订书不仅得要有钱，还得要有门路，最后还要联系速递，免得路上耽搁。 他平时看的大都是科里的几本国内杂志，就算这样他也从没看完过，可见祁镜给的任务有多重。 “你准备从什么地方开始找人？” 祁镜仰天看了看慢慢落幕的夕阳，大吐了口浊气：“第一站自然是我们毕业的丹医大了，很多七年制本科还没毕业就找好了导师，他们的学生我可不敢碰，所以只能从大四大五的本科生里找。” 祁镜想起了之前挖了母亲墙角后引发的暴乱，不免抽抽嘴角，尴尬地笑了几声。 这时，纪清的手机响了起来，发短信的正是齐瑞。就在刚才，何文远的心脏ct已经出了报告，提示心包缺如的可能性非常大。接下去会继续跟做mri，进一步确认位置和缺口程度。 何文远本人经济有限，但病例难得，能作为非常不错的学术报告题材。所以商量之后，心内帮付了检查费，胸外则是付了一半手术费。 两位主任手下研博生众多，科研经费动辄几十万，这点钱还算拿得出手。 纪清虽然之前就有预感，但看到事实摆在了眼前，依然惊讶：“你怎么就能确定是心包缺如呢？” 祁镜笑了笑，从碗里挑了根细长的面条出来：“其实在做左心室造影的时候，我就有些感觉了。” “何文远的左心室和普通人不一样，从整体看有点向左下倾斜。”祁镜将面条摆在桌子上，围出了左心室的模样，“这儿向下倾斜，你能想到什么？” 纪清当时根本没看出有什么倾斜，但跟着祁镜的思路想了想，答道：“左心室肥厚？你觉得是心包产生了的缺口造成了心室外嵌顿，然后由于长时间高负荷运动，让心室的心肌增生了。难道就因为这个？” 祁镜点点头。 “如果真的是心包缺了一块，那这个病例真的太怪了。心包缺如造成左心室嵌顿压迫血管供给，最终产生心梗的症状。”纪清越说越兴奋。 “怎么样，这种类型的病例上你的论文应该没问题吧？” “没问题，绝对没问题。” 吃完面，两人分道扬镳。 不久以后，mri的结果传来，确诊先天性心包缺如，胸外紧急开会研究治疗和手术方案。纪清看到结果，对祁镜越发有信心，回到家就开始复习三个科目的所有基础内容。 祁镜看时间还早，没有急着回家，而是乘公交去了离医院七八站远的体育健身馆。 那儿的二楼有一家新开的柔道馆，正在招生。 急诊室充满着变数，前一秒对面还是救治的病人，说不定一句话没说好下一秒他就成了敌人了。 尤其是祁镜这种性格。 现在他或许还会为了设立科室收敛些，可一旦祁森给了他足够权力，他也不知道自己会捅出什么大篓子来。当然他本人只是嘴巴厉害，一般不太会动手，所以也选了后发制人的柔道作为保护手段。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 20.医家的日常（求收藏求推荐） 祁镜身材不高，大学多年玩乐下来赘肉没少长。在馆里测试了水平，被摔了个鼻青脸肿后，他处在了所有学员中倒数第三的位置上，并成功成为了教练嘴里的计量单位。 新手教学外加练习安排足有一个半小时，但时间刚过半他就不行了，感觉全身肌肉都在哀嚎着。 为了第二天的工作状态，祁镜只能提前回家。 到家时已经过了七点，父母二人忙完工作坐在了餐桌旁吃着晚饭。 祁镜之前已经发了短信，大意就是我在外吃过了，回来会有些晚，不用等他。但祁森还是把他叫到了桌旁：“听说你今天表现不错啊？不和爸妈说说？” 早上的镜像综合征，肖玉肯定会问自己的高徒。萧艳对老师向来敬佩，做事一直俯首帖耳，回答起来不会漏掉半个字。之后郝楠没事人一个，闲得无聊就会向祁森透露些内幕消息。 而齐瑞做派比较强硬，也很好面子，这会儿说不定还在和熊勇讨论新病人呢。 至于其他人忙都忙不过来，哪儿还有功夫向院长打报告。真要说打听，反倒是祁森会忍不住向急诊打电话过问。等他和肖玉回家一通气，祁镜一整天的工作状态就没了秘密可言。 祁森知道自己儿子争了气，笑呵呵地往嘴里扒着饭菜。 肖玉看着“忤逆”自己意愿的儿子则是板着副脸孔，没说什么话。祁镜知道自己妈就是这种外冷内热的性格，所以也没什么好多解释的。面对她的质疑，只要做好自己本职工作，就算是最大的回应了。 肖玉提起筷子在鸡汤里撩起了一块骨头，冷冷地说道：“你现在也算半个医生了，从今天起，每天晚上的比试得一起参加。” 医生组成的家庭里，有一套特有的规则。 家里的地位和工作岗位以及原本的身份无关，完全由其医术决定。 之前祁镜还没工作，所以不需要和父母竞争，也没资格争。但现在他已经进了临床，就算他不愿意也不行，至少晚饭时的三方对决是强制性的。 整件事最高兴的就要属祁森了。 他所在的科室专业性实在太强，挑食的不行，有时碰到自己老婆给出的问题，总会跌进陷阱里。而肖玉则是杂食性医生，在妇产的岗位上什么都得懂一些。再加上原本经历上的差距，以及之后祁森走了政路的关系，他常年被肖玉压制。结婚二十多年，十比九输，晚上的碗和家务一直都是他独自来承包的。 现在儿子来了，事情忽然有了转机。 肖玉筷子中夹的是一块连着胸骨下缘的肋骨，祁镜非常熟悉：“妈，别那么麻烦了，就从你......” 没想到祁森率先抢答了起来：“胸肋骨，我先！” 祁镜对自己老爸投去了鄙视的目光：“爸，你不会吧。” “先手很重要的。”祁森放下碗筷，在脑海里过了一遍题目，然后说道，“输了的要洗碗哦，比试结果是绝对的。” “那么多年了，我知道规矩。” 祁森给出的是个手外伤病例： 女性，48岁，左腕部玻璃切割伤。表现为左腕掌侧斜形切口，深达肌层。左手呈爪手畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。 问题是哪些神经损伤了。 这个问题考的就是对手部神经支配功能的判断，直白有余陷阱不足。其实在祁镜看来，这道题简单得连本科生都能回答出来。而肖玉听后在旁没有做声，只顾着自己闷头吃饭，明眼人一看就知道是在照顾儿子。 “爸，以后不要拿考研的题目出来，这也太简单了。”祁镜说道，“尺神经和正中神经。” 祁森听到答案不禁拍起了手。 儿子这一天的表现大大超出了他的预料，基础知识扎实不说，还解决了一件棘手病例。现在他亲自开考，只一题就看出了祁镜的实力。 他也算放心了。 “不错不错。”祁森重拾碗筷，结算着结果，“你妈这题肯定知道，所以现在你们俩各得一分。” 祁镜点点头，然后看向肖玉：“妈，你问吧。” 肖玉也不迟疑，放下筷子，想出了一个精心设计的病例。患者还是女性，26岁，已婚。停经两月，因腹痛三小时来院急诊。现今意识模糊，四肢厥冷，血压80/40，首先怀疑什么？ “宫外孕。” “宫外孕破裂致失血性休克。” 肖玉用筷子指向祁森，瞪圆了眼睛，厉声训斥道：“你怎么当爸的，回答要完整。” 祁森笑呵呵地点点头：“很久没做临床了嘛。” “你看看儿子，刚毕业就能说得那么准确......” 听着她巴拉巴拉说了一大堆，祁森也没法反驳，只能常规性地顺着她的顺毛往下捋：“对对，你儿子都对，你儿子厉害，你生的嘛......” 肖玉向来喜欢出系列题，一个疾病分成数道小题，所以有小分系统。等所有题答完，小分领先的会得一分，输的不得分。 “小分1:0，儿子领先，你还是鸭蛋。”肖玉脸色很冷，显然接下去才是重点，“说下鉴别诊断吧。” 祁森反应很快，早就下了决心要彻底舍弃洗碗工的头衔：“脏器破裂大出血，腹主动脉夹层大失血，腹膜炎合并感染性休克......” 吃了刚才的亏，祁森这次说得非常完整，哪知祁镜马上打断了他的发言：“人都快不行了还鉴什么别，拉手术室刺啦一下开腹不就完了。探查顺序就按宫外孕、肝胆、脾、胃肠、腹主动脉这么找，找不到再开始鉴别。” 回答很出乎意料，肖玉也愣了半晌。她说的只是一道临床题目，而祁镜早就把里面的女人当成了自己的病人。 她轻咳两声，还是把小分给了祁森：“我只是问鉴别诊断，你说没时间是病人拖不起，并不能影响你的思考。你完全可以在病人送手术间的路上考虑，在给家属签字的时候考虑。” 祁镜摊摊手，表示认输：“好好，老妈说得对。” “三局两胜，还有最后一小题。”肖玉说完扔出了杀手锏，“手术前找谁签字？” “这还用问吗？找老公咯。”祁森嘴里的老公二字出口，顿时身材挺拔了许多。 然而肖玉并不吃他那套，横眉冷语地说道：“老公不在。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 21.祁镜的要求（求收藏求推荐） 祁森疑惑地问道：“老公不在身边，那谁送她来的？” “公婆和小姑子。” “那就找他们咯，和他们解释宫外孕的大致情况，然后......” 话还没说完，祁镜就打断了他的话：“妈，她老公不在？” “对，不在。” “离开多久了？” “一年多吧。” 肖玉说得很轻描淡写，但祁镜听后脸上却异常精彩：“那就没法找公婆和小姑了，直接汇报给上级吧。” “哪个上级？” “这事儿直接甩锅就是了，我这种小医生没法扛。”祁镜甩手指向了祁森，“对了，直接找我爸这位大院长啊，他爱找谁签找谁签。” 肖玉这时脸上才忍不住露出了些笑容，看着仍有些蒙圈的祁森，说道：“可你爸说要找公婆。” “那都不用猜，妥妥的不签啊。” 祁森嘴里咬着筷子，眼看这一分是拿不到了，脸色不太好看：“人命关天，为啥不签？” “爸你是不是老糊涂了？闭经两月，丈夫不在一年，怀疑宫外孕，绿得那么彻底，婆家人又不是傻子。” 被戴绿帽这个结果是祁森始料未及的，终究败下阵来。 两轮结束，祁镜：肖玉：祁森竟然是2：1：0，祁森一分未得。他看着留在桌面上的碗筷，心情格外复杂。 难得准备了那么多饭菜，儿子临下班和自己说不吃了。当然这是常有的事儿，平时一星期能在家吃个三顿晚饭就不错了。可难得儿子又是第一天进临床工作，指望当个垫背来顶替自己洗碗的工作了，没想到比试会是这个结果。 “爸，我的这一题可是关键哦。” “快说快说，谅你也考不倒我。” 祁镜的病例有着浓重的个人风格。 患者，男，30岁刚回国。因和女方家属闹不愉快，决定分手。女方收到诀别短信半小时后，他被人发现躺在床上。全身大汗湿冷，床旁有红酒瓶以及一盒国外的药盒。 药盒包装纸刚撕开，里面是空的，酒瓶的木塞也是刚打开，里面也是空的。除此之外，地上还有一大滩呕吐物，泛着当晚吃的食物。 查体体温35.5，血压105/50，心率126，呼吸24，除了意识错乱再无其他症状和检查异常。 问题很直接：首先怀疑什么、急救时的鉴别诊断和治疗方法。 “国外的药？”祁森皱着眉头挠挠头，“你这是从哪儿淘换来的病例啊。” “网上看的。” “看症状像药物中毒。”祁森问道，“什么文字？能不能说说药物里的成分？” “日语，看不懂。” 祁森：...... “才半小时，究竟是什么药不是最重要的。”肖玉想了想，这毕竟不是她的本行，只能半猜半答，“从症状看，药物中毒基本明确，外加大量饮酒诱发加重。最主要查肝功能鉴别诊断，一般中毒损害最大的就是肝脏。如果确诊是药物中毒，之后要先行洗胃和保肝护肝治疗。” “昏迷洗胃风险挺大的。” “大也得洗！插管洗，不然未必救得回来。” “老妈就是厉害。”祁镜拍拍手，“小分老妈1：0领先。” “你也玩小分？”祁森忽然看到了转机，“难道这题还有下半截？洗完胃保肝再加维持生命体征就行了，是活是死都得等药物代谢掉再说。” “当然有。”祁镜笑着问道，“下半截就是猜这盒药是什么。” 祁森还想着扳回一城，没想到自己儿子给他下了这么个套。一个写着日文的药盒，又没实物，让他们去猜药名，这不是存心刁难嘛。 “这也太难了。” “可不影响结果。”祁镜做了个手势，“我就两道小题，老爸你要是答不出，乖乖洗碗。” “好吧......” 祁森没办法，只能笑着收拾碗筷。而一旁的肖玉没多话，依然坐在椅子上看向儿子：“妈猜不出，你说答案吧。” 其实大部分药物配合酒精大多会抵消药物效果，但有小部分药物却会引起严重后果。 其中包含了四大类。 第一类是解热镇痛类，如阿司匹林、布洛芬等含有乙酰水杨酸，本身对胃肠道就有刺激。加入大量酒精后刺激成倍增长，会引发胃肠道剧烈反应，严重可致消化道出血。 第二类是头孢菌素类，包括所有头孢开头的药物。 他们会抑制酒精代谢物乙醛的进一步转化，就像那些不胜酒力的家伙，会出现面色潮红，恶心呕吐。最后诱发心梗、心衰、呼吸困难、休克。 第三类是所有安眠药。 它们和酒精有着相同的作用，叠加在一起之后不是“10+10=20”，而是“10*10=100”。症状就是昏迷不醒，抑制呼吸中枢，血压骤降，猝死。 第四类是感冒药，里面还有大量乙酰氨基酚，进入机体后会产生一种代谢物质。 两种物质都需要肝脏里的谷胱甘肽来结合，进而去除毒性。两两相加后，会对肝脏的负担进一步加重，容易形成急性肝衰竭。 “从症状上来看，低体温和意识错乱，提示肝衰竭的可能性比较大。”祁镜分析道，“所以相比较之下，那盒有很大几率是感冒药。” 说出答案的同时，客厅变得格外安静，只能听到哗哗的自来水声。 祁镜的知识储备超过了夫妻两人的预期，祁森很欣慰，昨天做的决定没错。而肖玉并没有说话，只是点头笑着赞赏了两句就一头扎进了房间做自己的事儿去了。 “你又惹你妈哭了。”祁森撩起袖子挤了些洗洁精，笑着说道，“五年本科，为了你的成绩，她可没少操心。” 祁镜并没有和往常一样先去洗澡，而是站在自己父亲身边：“我知道，惹你们烦了。” “算了，不说这些。” “爸，我有事儿找你。事情挺多的，不过我觉得还是一件件慢慢来的好。” 祁镜先是把纪清需要神经内科资料的事儿说了遍，然后又催着他把自己换到了重症急救室里。至于新开科室和组建自己的队伍时机并不成熟，现在说出来也不会得到支持。 纪清给祁森留下了不少好印象。 这年头肯进急诊室做个常任急诊医生的人，已经非常非常少了。所以只是送些杂志而已，对他来说没什么问题。 但儿子突然想换地儿却让他很不放心。 “你在普通急诊历练历练多好。”祁森擦着碗边，一边劝说儿子一边撇着视线偷偷查看他的反应。 “那地方太无聊。”祁镜知道自己老爸的心思，“我是觉得重症急救有意思才想进临床的，你要是把我安在那里就看看头疼脑热，我可不干。” 祁森拗不过，只能点头：“行吧行吧，明天我去和老王谈谈。” “我现在没执业证书，让王主任也别搞人事调动了，一切照常。我就在旁边看着，干干杂活，多学习学习，不会给你捅娄子的。” 这席话听上去挺勤奋刻苦的，也让祁森放心了些，但其实祁镜要的就是这么一个闲职。 断得了的让那两人去治，断不了的拿来给他，等诊断完了再丢回给他们去治。至于杂货，那可是实习生的事儿，和他没关系。 反正宗旨只有一个，不好玩的坚决不干。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 22.李玉川（求收藏求推荐） “奸计”得逞，祁镜一溜烟进了书房，把神经内科的书都整理出来，准备明天打包邮寄给纪清。之后他看了会儿书，等胃里的鸡丝面消化得差不多了，就穿戴整齐，跑步出门。 昨晚原定计划的十公里慢跑，最后他只完成了一小半。 半路上祁镜就发现自己体力严重不支，甚至就连六七十岁的老年暴走团都比不过。 而就在刚才，他又在柔道馆吃了瘪，顿时心里发起了狠劲，把昨天拉下的公里数累计在了一起。 祁镜家门外不远处就是滨江大道，单程是2.5公里。造路时为了照顾了跑步健身的人，在路边特地设了路牌，每隔250米告知一次，路程很好计算。 起跑前倒欠7公里，算上今天的量，总共17公里。一趟慢跑结束，祁镜趴在沿江铁栏杆上喘着粗气。 “还欠，还欠11公里，明天继续吧。” 为了保持良好的身体，祁镜彻底放弃了之前熬夜的习惯，11点准时上床，看会儿书，12点前就熄灯睡觉。由于身体得到了充分的锻炼，所以睡眠质量很好，一觉天亮。第二天7点起床，慢跑上班，早餐也不拉下，7点50准时进重症急诊室换衣服，上班。 由于急诊一直是三班倒，今天白天又多了两幅新面孔。 一位是消化内科下来轮转的住院，叫陈霄，30出头，是消化科大主任门下弟子，科里的大红人。另一位是内分泌的副高，叫张杰义，50多的瘦高个，今年下半年要升主任，由于制度的原因必须来这儿混上半年。 两人一早就得到了王主任的消息，祁院长的儿子要来学习，所以提前给自己打了预防针。 张杰义资格老地位高，就算这儿的王主任也给他面子，可以说是位高权重。所以交接班这种事儿全成了陈霄的分内事，他只是在旁听着，摸准大致脉络就行。 见祁镜进了门，他马上认出了身份：“小祁来啦？” 祁镜根本不认识他，见他那么热情，只是点点头。 而另一边的陈霄本来就不太待见这个医二代公子，本来还以为祁镜能替掉自己或者张杰义。随便替掉谁，对他来说都是好事，至少能轻松些。可没想到又是个看戏的，而且比这位搭班的副高还舒服，连鼓掌都省了。 所以见了他，陈霄连看都没看一眼就急冲冲地跑出门查房去了。 “纪清呢？” 祁镜对一位副高没有表现出该有的尊重，甚至连名字都没提，但张杰义并不介意，而是答道：“小纪？今天有呼吸科的讨论会，就在飞机场边的会议中心。” 祁镜点点头，能去听最新的研究报告会也是有好处的，反正他现在基础不够，没什么大用。 “他今天休息？” “应该是夜班吧。”张杰义看了看排班表说道，“夜班，和神内的吴同山搭班。” “哦。” 祁镜知道张杰义现在的心思，放低姿态接近自己也无非是想和自己父亲搭上线。一个副高，又是在一个高不成低不就的科室里，想搭上祁森并不容易。 在医院最多再工作个七八年就退休了，要借顺风车，也只有现在了。 祁镜越是知道张杰义的想法，就越是不想给他机会，直接转身点了个实习生的名：“你帮我找些传染学的杂志出来。” 实习生看了看三个杂乱不堪的橱窗，很不情愿地说道：“这也太多了。” “米国一位公认的神外科专家曾经说过，整理东西能有助于强化记忆和手部协作。”祁镜搬出了理论知识，“我觉得你挺不错的，所以把这件事交给你。如果你不愿意，我不强求。” 说完他就准备把视线放在另一人身上。 实习生很无奈，只能说道：“虽然我知道这是你胡说的，但没关系，我做。” 聪明、理性、被驯养时虽然听话但又不失野性，完美！ “很好。”祁镜揉了揉酸胀的小腿肌肉，“你慢慢整理，我去隔壁睡个回笼觉，等我醒了希望能全部摆放在办公桌上。” “去隔壁睡觉？” “怎么？有问题？” 实习生被问得有些尴尬：“那是重症监护室，有个重病人正在那里躺着。” “我知道，呼吸机的声音有助于催眠嘛。” 重症监护室本来是间大观察室，有八张床位。后来丹阳医院为了顺yc市化规模和人口增长，给急诊加了不少面积，观察室也从原来的两间增设到了五间。 最后这间最大的就顺理成章地被改建成了急诊icu。 那是90年代的事儿了，这几年由于急诊接诊流程的完善，各科室基本都能第一时间接收急诊患者，急诊icu的作用也慢慢淡了下来。 所以里面的床位从八张慢慢缩减到了四张，整间房间也被一分为二。另外半间被顺理成章地改成了医生休息室，不过可惜，休息室只有一张大办公桌供人吃饭，并没有床铺。其余的就只剩几把椅子和一个书橱，最多还有几根吊衣架罢了。 祁镜自然不会睡在休息室，而是从护士台要了条毯子，在重症监护室里挑了个刚照过紫外线的空床睡下。 一觉睡醒，时间已经过了十点，祁镜伸了个懒腰。 他拉开布帘，看了身边的“邻居”两眼，见生命体征还算平稳，就晃回了诊疗室。 张杰义和陈霄正在看ct片，讨论着病人的病情，身边站着两位跟班的实习生。祁镜随便找了个位子坐下，就看到了实习生为他留下的一叠杂志。 “不错不错，连94年的都给翻出来了。”祁镜转头问向那位实习生，“你叫什么名字？” “李玉川。” “一块美玉的玉？川流不息的川？” 实习生点点头。 “好名字。”祁镜竖起了大拇指，“给你起名的可是个文化人啊，你家里祖上是卖茶叶的？” 李玉川本来注意力还集中在ct片上，被他这么一问，就像条咬了钩的鱼一样：“你怎么知道？” “我说祁大公子，你就安心在旁看杂志不行吗？没看到我们在忙？”陈霄吐槽完祁镜又转向李玉川，“还有你，不想学读片就一边去，别浪费大家时间。” “不好意思。” 李玉川红着脸站在原地，但没想到被祁镜一把拉到身边：“想学读片我可以教你啊。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 23.读片（求收藏求推荐） 祁镜主攻的是传染病学，当年经常住在摄片室向那些读片的影像学专家取经，可谓阅片无数。相较当初的读片量，陈霄台面上那十来张胸片和ct片，根本算不得什么，在他手里恐怕撑不过十分钟就全解决了。 当然陈霄也有陈霄的难处，和这位副高搭班需要承担不小的压力，大意不得。 张杰义是丹阳医院出了名的老混子，而且混得非常彻底。 可以说祁镜在行政办公室里就是学的他那一套，按辈分算是祖师爷级别了。 张杰义还不满20岁时就辞了裁缝店学徒工作，进了丹阳医院里做杂工。以前医院人手奇缺，搞的是中医传承的那套。只要在医院工作时间够长的，就能待在主任手下慢慢做个医生。靠着打工时听来学来的经验，张杰义在23岁时成功转型了。 医学确实是一门经验学科，中医靠着大量人口基数的优势一直能活跃至今就充分说明了这一点。 但中医是先有经验再有理论，所以有偏方、有古方、有世家传承。虽然没法解释个所以然，但用的人多了，死的人多了，几百上千年改方更新至今，最后自然而然就有了效果。 现代医学则相反，是先有理论再吸取经验。病例再乱再复杂，理论终究是那个理论，只要抽丝剥茧总能查出问题根源。 如果查不出，那就是理论还未到。 所以说，没有科学理论基础的现代医学什么都不是。 恢复高考后，张杰义那一批半工半医的医生们都看清了事实，纷纷学起了医学理论知识，有的甚至还拿下了博士文凭。但可悲的是，张杰义成了另一类人，上班就是一个混字。直到有一天院里下了通告，他才不得不去夜大买了个大专文凭。 祁森念旧，毕竟是在医院工作了30多年的老职工了，现在辞退他，等于掐掉了对方的晚年幸福。 最后想想还是算了。 其实这人待在自己科里也没什么，不会出乱子。一个内分泌科出不了什么大事儿，而且他本来就是科里的吉祥物，也没人希望他管事儿。可现在不同了，升职称要进急诊轮转，他想退休时拿个好待遇，就只能来急诊报道。 这彻底苦了搭班的同行。 张杰义是出了名的三不管，快死的不管，看不懂的不管，不属于他科室的不管。 本来需要内分泌知识的急诊病人，无非就是甲亢和糖尿病。现在算上不能死和他不懂的，剩下的也就没什么人了。只要走绿色通道120送来的所有急重症，都只能靠陈霄一个人兜着。 陈霄这人非常务实，在青年军中也是排的上号的。他一步一个脚印走到现在的地位，自然对祁镜没什么好感。 一个在医科大学混吃等死的后辈，就算乘着父辈种好的福荫也混不出什么名头。当祁镜说自己能教读片时，他差点没笑出声来：“怎么，祁大公子也懂这个？” 祁镜知道他的难处和压力，所以见脾气不好也没多说什么，拉着李玉川往ct上看了一眼：“发烧待排？” “刚送来，在发烧通道隔离着。” 张杰义在旁喝着清茶，双手挽在胸口并不说话。病人的病历、既往史、症状都是陈霄一个人在介绍：“肺底部有明显的斑片状影，已经在做培养了，这要是sars......” 祁镜瞅了会儿，问道：“有胸片嘛？” 陈霄不明白他是什么意思：“ct已经看出是肺部感染了，还看胸片干嘛？” “你不是要排除sars吗？” “看片能看出是什么细菌感染？”陈霄轻笑了一声，从桌上抓了一张胸片插进了读片器里，“你还真够厉害的。” “厉害是肯定的，不过比不上放射那些老家伙就是了。”祁镜看着面前那个黑白相间的胸腔影，问道，“放射科给结果了吗？” “刚拍完的，还热乎着，哪儿那么快。” “应该是克雷伯菌。”祁镜用手指点了胸片右肺中间那一大片灰白色的裂痕，“这是典型的叶间裂下坠。” 陈霄还是有些本事的，虽然在消化科工作，但对普通呼吸系统感染也有些心得。他见祁镜给的了答案，也就收起了玩笑，说出自己的解释：“这儿有些多发的气囊，我倒是觉得像金葡。” “陈老师还不错啊。” 祁镜欣慰地拍拍他的肩膀，表示赞许。一个消化科大夫有这种水平，在他心目中就已经基本拿到及格分了。相对实习生而言，执业医师剔出性格分，得到的分数完全是能力分。 只不过读片看细菌还是经验占了大头，理论知识有时候会产生误导作用。 “它们只是些空洞而已。” “你说叶间裂下坠，只是教科书上的一个描写罢了。究竟是个什么样子，谁都没法说清楚。”陈霄对祁镜的说法也发出了质疑，“我只看到一大块斑片影，现在这种情况sars和金葡都有可能，在培养出来前必须严密观察。” 祁镜看向两位实习生：“你们也这么认为？” 实习生自然没什么太多想法，来这儿就是为了看上级医生处理问题的。突然问到了自己，两人都是点点头。 祁镜叹口了气：“叶间裂下坠其实很好理解，奶油泡芙都吃过吧。” 几人都点点头。 把泡芙从中一刀切，然后相互拉开。中间那层奶油就像叶间裂下坠时的病灶一样，附着在两片泡芙上，是一种厚重、粘而不断的感觉。 祁镜一边说，一边把手放在胸片前，做出慢慢拉开两片肺叶的动作。 见到那么形象的比喻，陈霄和他手下的实习生都点点头。倒是一旁的李玉川，一副死猪不怕开水烫的样子，继续追问道：“可教科书也说了多发气囊是金葡菌的典型表现，为什么在这儿就成了空洞呢？” 祁镜脸上露出了微笑，这小子有点货色啊。（+10分） “其实我是猜的。” 他指了指胸片左下角那一小片肝叶影，由于被膈肌隔开，又是做的胸片所以范围很小也很不起眼。而就在这一小片黑影中，出现了一条深灰色的圆弧线。 祁镜只负责指出问题关键，实习生像在看天书，而陈霄一点就透：“这难道是肝脓肿？” “应该没错。”祁镜说道，“肝脓肿大多是克雷伯菌引起的，是侵占全身的第二站，所以我猜那些小球状小黑影应该是空洞。上碳青霉烯类诊断性治疗吧，放射科读片结果应该也快出来了。” “不是sars就好。”陈霄长舒一口气。 “丹城已经两个月没出现过新病例了，放心。” 其实祁镜知道，丹城之后也不会再有新增病例了。这个可怕的高传染性病毒正在向京城进发，直到7月份才能解除警告。 不一会儿电脑传来了放射科报告，确实优先考虑肺炎克雷伯菌。陈霄没有太过吃惊，也没有对祁镜进一步褒奖和赞赏，而是抽出桌上另一张胸片，插进了读片器。 祁镜扫了眼：“像是真菌感染，挺模糊的，有没有ct？” 陈霄不知道这家伙是哪儿学来的这双火眼金睛，扫上几眼就能看出区别。他还想试图跟上祁镜的思路，但刚才给看ct要胸片，这会儿给胸片了他要ct，陈霄已经彻底凌乱了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 24.祁镜传说（求收藏求推荐） “胸片是外院做的，病人刚来，ct还没做。”陈霄问道，“你说是霉菌？” 祁镜又细看了两眼，点点头：“有点像，又一个发热待排的？” “这个病人说来也怪，查体体温不高，来的时候是36.6度，本来没想着要送。”陈霄彻底被这些放射片给折磨坏了，叹了口气继续说道，“但后来看了他们带来的胸片，我们宁愿错杀也不放过，就直接给放进了隔离区。” 祁镜点点头，既然已经送进去了，接受到的治疗和检查肯定比他这儿来的好，也没什么可担心的。 他们现在在片子面前瞎猜也没什么意义，等隔离区出了ct检查报告再看看结果也不迟。 “可有一点很奇怪啊。”陈霄此时已经不再把祁镜当外人，而是向和自己的搭档那样说道，“这个病人虽然是肺部感染，可是却有头疼、视物模糊的症状，倒是有点心血管疾病的味道。” 祁镜一听就觉着不对劲，马上问道：“没查脖子吗？” 陈霄一直钻研的是胃镜，对传染病研究不深，所以刚听到祁镜的问题一时半会儿没反应过来：“查脖子？查脖子干嘛？” “细菌就喜欢吃软绵绵的东西，肺是它们的开胃菜，那然后会上什么呢？” 祁镜已经拿起了电话，拨通了绿色隔离区的专线号码。 陈霄结合刚才说的头疼和视物模糊，顿时想到了关键。这不是喜欢在一大块陆路版图上肆意扩张自己势力的sars，而是一个喜欢走血流这样的水路，到处殖民、肆意掠夺的殖民帝国。 祁镜拿着话筒，问向那头接话的隔离室医生：“我是急诊的，查查那个体温正常的病人，看看脖子硬不硬。” 那人听后不敢怠慢，不一会儿就激动地回来问道：“厉害，病人才刚来，你怎么知道有脑膜刺激症的？我们完全被胸片带歪了，还在给他测血压，生怕高血压高血脂呢。” “颈强几指？” “三指。” “那应该不是sars了吧。” “先完善一下脑脊液检查吧。”隔离区的人还是非常谨慎，“等所有检查报告出来，再解除隔离的好。” “行，一切听你们的。” 祁镜说完就挂断了电话。 一连两个传染病人，让陈霄精神高度紧绷，万一出现新病例，那他就不用下班了。如今暂时排除了sars，他身子一软像泄了气的皮球坐回在了位子上。 然而还没坐热乎，护士台又传来了急救中心的电话：50多岁的男性，胸痛半小时，怀疑心梗。 陈霄没办法，怨念地看了张杰义一眼，只能强作精神带着实习生跑了出去。 张杰义早就习惯了这种眼神，显得波澜不惊。他看看墙上的挂钟，把杯子里的热茶喝干，起身褪去了白大褂。时间已经到了饭点，他和祁镜打了个招呼就直接拍拍屁股向餐厅走去。 这时整间诊疗室里就只剩下了祁镜和李玉川两人。 祁镜看向李玉川，问道：“怎么样？学会了吗？” 李玉川一边点头一边做着笔记，不过嘴里问的却是别的：“老师，你怎么知道我家祖上是卖茶叶的？” 这小子还想着这事儿呢。 “随便猜的而已，玉川嘛。”祁镜回忆了下有限的知识片段，稍作整理，“我记得唐朝有个叫卢仝的诗人，尤为爱茶，被人尊为茶仙，自号玉川子。玉川就是这么来的吧？” “老师也是同道中人啊，知道的还挺清楚的。” 说到茶，李玉川眼里放着精光，惊讶之余不忘推销自家产业：“要不下星期给你带点新茶......” “不用了，我不喝茶。” 这已经不能算是马屁拍马腿了，而是直接一个踉跄掉在了地上。拍了一手的泥不说，还弄得李玉川格外尴尬。 “你是七年制的？” 李玉川摇摇头：“五年的。” 祁镜一看，和自己同届，马上又问道：“哪个班的？” “三班。” “我二班的，你们班长我还挺熟，刚进大学就一起玩的游戏。”祁镜翻阅着身边的杂志，若无其事地说着自己的来历。 李玉川愣得停下了手里的蓝黑原子笔，抬头眨巴着眼睛看了祁镜两眼，不知道他刚才说的是真是假。 祁镜见他不信，不得已又强调了一遍：“我和你同届。” “不可能吧。” 李玉川蹭地起身拿起桌面上的那几张ct片，啪啪啪地往读片器上插了进去。 黑白的放射影像图里，骨骼和脏器纵横交错，他除了能辨别具体脏器外，其他是一点都没看懂。一个和自己同届的医学生怎么可能看得懂，还分析得头头是道，说得对面那位高年资住院也无法反驳。 除此之外，他还仅靠口述的两个症状就辨别出了颅内感染。 这不可能啊，就算学霸也不可能啊！ “你和我们班长熟？” 想到自己班长身边的几个狐朋狗友，二班的也就只有那位了。 “你是祁院长的儿子？” “别人都叫我公子爷，你可以继续叫我祁老师。” 祁镜这个名字对他们这一届五年制本科的杀伤力实在太过巨大，连李玉川这样的宅男就算不认识、没见过，但也非常清楚他的事迹。 这个人简直就是个传说。 大学第一年祁镜成绩全年级第一，风光无限。 可大起之后等来的却是大落，进入大二开始，祁镜开始连续旷课，学时全部为0，所有考试全部挂科。院方想过开除他，最后靠着院长父亲的能量才勉强留在学校里。 其实就是等着最后那张结业证书而已。 他平时爱玩游戏，技术没的说，在他们学校的游戏圈子里也很有名气。 如果单是这些，倒也不算什么杀伤力，别人看着也只是有些羡慕罢了。 关键问题在于他特别喜欢泡妞，这对玩游戏的宅男来说才是巨大的刺激。闲着无聊就把一整个寝室的四位女生轮流泡了一边，俗称一年换一个。等每年学年一结束再甩掉，不说话不联系，毫无人情味可言。 别人女生寝室最多分两派，这个倒好，整整分成了四派，一人一派，至今还在为之前的情感纠葛明争暗斗。 李玉川是打死都不肯承认祁镜医术牛逼的，总觉得这里面有什么误会。 “不对啊，祁镜这个混蛋不可能那么厉害。” 祁镜没好气地说道：“喂，本人就坐在你面前呢，说话注意点。” “你真是祁镜？” “你可以让你们朱班长来认认。” “他人在消化科呢，怎么可能过来。” “不信就算了。” “信，我信。”李玉川自有一套鉴别的方法，“要不祁老大传授一下泡妞心得吧？” “心得？能有什么心得，这得靠魅力。” 祁镜搞不懂他们都是怎么想的，男人吸引女人的方法各有不同，有的靠嘴说，有的靠行动，有的靠钱，有的靠脑子。 男人得先有魅力才能够吸引到异性，其他都只是勾搭的手段罢了。 再说当年他是对心理学有了点兴趣，才想拿那四个女生试试手。本来就没想着要谈，完全是别人在那儿臆想而已。一个已经被人包装成渣男的男人，现在再怎么澄清自己专一，估计也没人会信了吧。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 25.特殊体质（求收藏求推荐） “魅力？”李玉川不懂这是个什么东西，但单身那么久滋长了太多寻求另一半的动力，“怎么才能有魅力？” 被人提到这件事，祁镜心里提不起兴趣来：“你到底是来学医的还是来干嘛的？” “现在学还有什么用？”李玉川大吐苦水，“我签的是街道医院，学了也用不上。” “全科医生？” 李玉川轻轻叹了口气，开始对照着放射片继续做笔记：“是啊，就在旁边的一家街道医院，前几天刚签了约。” “全科还得考试吧？” “明年吧，还得培训呢。” 祁镜觉得有些可惜，难得一个好性格的实习生竟然去了街道医院：“二甲不好吗？” “应聘了几个地方，结果都不要人了。” “成绩不好？” 李玉川点点头。 他毕竟是本科毕业生，没有研究生那样的学历优势，再加上中下游的成绩就只能进街道医院了。虽然逻辑思维比昨天的沈兴要强上许多，对一些必要的刺激都有正常甚至稍高于正常的反应，可惜似乎对医学的热情不足。 要是换成昨天的沈兴，现在早就厚着脸皮，捏着这些片子围在自己身边问东问西了。 祁镜刚想把这人剔除出自己的大名单，没想到他竟然开口问了起来：“祁镜，你真看得懂这些片子？” “嗯，怎么了？” “你说这是霉菌感染？”李玉川特地把刚才那位肺和颅内双感染的病人片子翻了出来，“怎么看出来的？细菌不都得靠培养才能知道的吗？” “我记得书上有写的。”祁镜指出了病人肺底部的一大团灰白色棉絮状团块，说道，“看到这里了吗？里面有一条像月牙一样的黑色浅影。” “对，确实有一个和指甲差不多厚薄的黑影。” “这叫新月影，存在于病灶里就是曲霉菌感染的肺部表现。”祁镜说道，“当然了，这只是经验之谈，很多其他表现也会出现这种影子。现在病人没有发烧，一切还很难说。” 同时很难说的还有他面前的这位李玉川。 乍看上去各方面都还不错，只不过稍显普通了些，每一方面都不突出。考虑到他离全科医生考试还有些时间，现在暂时搁置待议，等晚上纪清回来了再说。 忽然陈霄手下那个实习生冲进了诊疗室，拉了个椅子坐在角落里。她眼角泛着泪花，显然是刚哭过。 “怎么了？小文？” 小文长得不错，身材脸蛋都在中线水平之上。李玉川刚得到了祁镜的一些提示，想显现出一些男儿的魅力。所以见状有机可趁就马上靠了过去，嘘寒问暖了起来：“是不是陈老师又发飙了？” 小文侧过身点点头，不希望被人看到丢脸的那面。 这会儿门外就传来了陈霄的骂声：“连个心电图都能忘，还学什么医？病人要是出事了怎么办？你要是五年制毕业后滚去小医院也就算了。跟的还是心内的刘云祥，心内就收你这种货色？” 话虽然很不讲理，就是纯粹的人身攻击，就连李玉川也被他一股脑骂了进去。 但医学界就是这样，弱就会被骂。 实习生不懂基本流程被护士和住院骂，住院没什么经验被主治骂，主治判断失误就要被主任骂，一级级往上叠加。等到了主任级别，那就是态度问题了，自然被同僚骂。 像张杰义就是这么一路走来的。 但就算天天被骂，也总比出了事被家属骂，被自己良心骂要好。 当然，陈霄今天也确实不顺，刚上班就碰上了感染待排的病人，还一来来两个。结果自己没排查出来，全给祁镜装逼用了。刚以为能休息会儿，结果120又来了电话。 再加上原来在内急观察室里住着的几十个病号，这一上午他连水都没来得及喝上一口。 本想着简单的心梗，让实习生锻炼锻炼，结果小文也忙晕了，连个q波st波都分不清，白白加了他许多工作量。 张杰义和祁镜和他不一样，陈霄是骂又骂不得，说也说不得，只能胡乱发火。 “怎么了？陈老师，不就是没看出来心梗嘛。”祁镜就像是看到了自己当初笨拙的影子一样，怒其不争，也丢下了狠话，“让他们手里死几个人就长记性了。” 陈霄一直都是臭脾气，只要发泄出来就行。见小文一个女孩子在那儿哭，他心头一软这事儿就算过了。 “心电图室的人下来，你陪着一起做。” 小文擦了擦眼角的泪水，起身把李玉川推在一边，走出了诊疗室。 祁镜笑呵呵地看着杂志，问向李玉川：“懂什么叫魅力了吗？” 李玉川摇摇头：“不懂。” “晚上有个特别有魅力的。”祁镜嘴角挂着一丝坏笑，说道，“要不要来学学？” “晚上有工会活动啊，我dkp一大把，就等着......” 李玉川说着说着，突然看到祁镜甩来的眼神，立刻关了话匣子。犹豫片刻后，为了从没获得过的幸福，他还是妥协了：“我去和夜班的组员换个班看看。” “这就对了，进度打快点还是来得及的。” 见祁镜卖起了关子，李玉川也来了兴致：“那人到底什么来头？” “纪清纪老师，不认识？” “认识，大帅哥嘛。”李玉川挪开抄方本，看了眼值班表，“晚上是纪老师和......和吴同山？” “怎么了？” “吴同山最烦我们这些学生了，什么都不让碰，生怕惹出麻烦来。” 祁镜翘着二郎腿，缓缓翻过一张书页纸，淡淡地说道：“放心，晚上有纪老师在，包你有种做高年资住院的感觉。” “什么意思？” “你看前面的排班表有他值夜班的记录吗？”祁镜拿着一支笔在排班簿上敲了敲，“老王用人一直很玄学的，这么安排自有深意。” 李玉川把整本排班簿都翻了一遍，纪清只有上早班的记录，甚至连中班都很少参与。 祁镜见他一脸茫然的样子，笑着说道：“王廷在急诊工作三十来年，有自己一套急诊理论。一般人听着很难理解，但就是灵啊。” 这时候倒是陈霄发了话：“你们纪老师有特殊体质，所以王主任不让他上夜班。” 今天其实就是个意外，本来纪清是上的中班，已经很不和谐了。但他居然一早就申请去听研讨会，王廷不好反对，临时又不能调班，只能这么将就了。 “今晚肯定异常精彩。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 26.奇怪的心电图（求收藏求推荐） 一上午祁镜已经摸足了李玉川的底。 这是一个不爱坐在板凳上熬夜看书学习的孩子，所以理论成绩肯定不行。成绩不行会影响学习热情，所以他对自己医学前景不看好，结果就跑去了街道医院。 但学习没热情不代表对医学、对病例没热情。 一个多小时观察下来，祁镜觉得他和大多数人不一样，是个典型的实践派幼苗。 这类学生起步速度很慢，加速度也不怎么样。他们需要的是积累经验的时间。一旦熬过前几年的平庸期，再抓到一个契机就能快速起飞。 为了在短时间内大幅度增加他的经验值，和纪清一起值班就非常有必要了。 “待会儿下了班你就先回去睡会儿，晚上十一点记得准时到。” 李玉川一边用短信和公会会长沟通，一边点点头：“行吧。” 十二点过半，张杰义提着两个大塑料袋进了诊疗室。 其实他人还是不错的，也很有自知之明，去了食堂特地给几人买了午饭。这已经是他来急诊上班的老规矩了，搭班的都知道。只不过人好归好，还是吝啬了些，四份饭都很便宜，没一份过15的。 当然混过急诊的都清楚，在这儿工作吃饭向来是凑活，能有人免费送饭就不错了。 “大家辛苦了，先吃饭。”张杰义笑呵呵地分发着手里的餐盒，一边还报着里面的菜名，非常熟练地送到每个人手里，“小李，你同学呢？让她进来吃饭吧。” 李玉川手里捧着饭，走出门口想把小文给叫了回来。 正好小文刚拉完新病人的心电图，在往这儿赶：“陈老师，你来看看这心电图。” 陈霄往嘴里送了两口饭，听到这口气，一蹦三尺高。心想：今天老天爷是不是存心和自己过不去啊，从早上到现在就不带停的。难道是因为晚上纪清要来，特地提前演练演练？ “怎么了？” 小文把心电图纸送到他面前：“心电图医生说是心梗，st段有改变，但是病人的心脏节律太怪了，感觉像是严重的心率失常。” “他人呢？” “其他科室要做心电图，接了个电话就急着先走了。” 陈霄也不好多说什么，全院那么多科室并非所有科室都常备心电图仪。万一有了心血管疾病的症状，一个电话心电图就要到位。相对其他科室来说，已经对急诊很不错了。 他把卷起的心电图纸铺平，仔细地看了起来。 正常人心电图，波形相互之间的距离可以有微小的区别，但大致应该是一样的。所有的搏动信号都是从心脏一处窦房结的部位统一发出，所以称为窦性心率。 可现在上面描绘出的波形很奇怪，相互之间的距离差距实在太过夸张。 陈霄都不需要靠尺子去量，光用眼睛就能很清楚地辨认出来。两两之间近两倍的差距，也太乱了！ “就给打了窦性停搏可能？窦房阻滞可能？”他看了结果，怒气上涌，嘴里不停碎碎念，“只会说可能可能可能，什么图都打可能，还要你们干嘛......” “窦性停搏？”祁镜有点不太相信。 一般心肌梗死堵的都是血管终末梢，坏死的心肌也是偏左下的。而窦房结本身在冠脉起始点附近，在右上方的位置，双方八竿子打不到一起啊，梗到窦房结的几率非常低。 “病人什么症状？” 越是出乎他意料的事情就越能激发祁镜的兴趣，如果真的有这种病例，那这两天心内算是中大奖了。昨天刚看了个心包缺如的，今天就来个恶性心律失常。 “胸痛胸闷。” “晕厥过吗？” “没有。” “心悸心慌呢？” 陈霄这一答就觉得自己像是祁镜的小弟，在旁不停汇报着病史。他连忙用指关节敲响桌面，提醒道：“你想问去门口，他就在门口第一个担架上躺着。” 从陈霄不紧不慢的训人口气里，祁镜知道病人没什么大事。 他觉得不对劲，放下餐盒起身走到陈霄身边扫了心电图一眼。 这波形间隔确实够乱的，有的相隔很近，大概0.2-0.3秒跳一次，有的又很远，足有2秒以上，同时还附带着q波和st波的变化。 短短一米多的心电图纸里面，恐怕藏了四五种心律失常，谁来诊断都得哭啊。 就连祁镜看到这幅波形，心里也在打鼓，真要细细分析说出几个确凿的结论出来还真的不容易。窦性停搏之后再来个窦性心动过速吗？而且过速也就三跳，之后突然恢复了节律，但没过多久又出来个停搏。 这也太扯了。 “发了多种高危恶性心律失常的病人，现在......”祁镜走出门看向门口担架上的病人，“现在正在嗑着瓜子和自己老婆谈天呢。” 祁镜深知，除了可能的，剩下的即使再不可能，也是真相。 他把纸拿在手上来来回回看了几眼，然后把它递给了陈霄，用手指指了指卷纸的最上方。 陈霄之前还一脸的严肃，可现在看到这儿，嘴角忍不住不禁露出了一丝笑容。这是一种被命运捉弄却又无法反抗的笑容，同时也包含了他自己一部分不甘和自嘲。 张杰义见他一笑，精神也松了下来，给自己又重新沏了壶茶，坐在那儿看起了今天的报纸。 结果对他没什么意义，只要不出事就行。 两位实习生围在两人身边，不知道发生了什么。他们探着脑袋细看才发现，祁镜的手指指着的是心电图纸最上方的日期两个字。 “知道关键了吗？” 两人这才恍然大悟。 原来“日期”两个字中的“期”出现了折叠，“其”和“月”叠在了一起。 这根本不是病人心电图有问题，而是机器出了问题。几人再看向一旁的“姓名”，不仅两字中间的空档大大超过“日期”，其中的“姓”也硬被拆分成了“女”和“生”。 “机器卡纸了啊。” 陈霄眼里充满了怨念，这本该是心电图医生最先发现的问题，结果还要他来买单。他被这糟心的一上午给弄得没了耐心，再加上紧张的气氛，乍一看奇怪的心电图波形就习惯性往高危疾病上靠。 这要是上报心内科，非得把他们笑死不可。 到时候丢的可不是陈霄一个人的脸，连带着他的老师，甚至整个消化科都会被人在茶余饭后拿出来聊上一聊。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 27.让人琢磨不透的发展方向（求收藏求推荐） 下午两点多，颅内感染病人的脑脊液报告出来了。 由于隔离区是临时建成的，电脑和整座医院并不联网，检查报告没法第一时间传到他们的电脑里。 陈霄只能靠电话和里面联系得到报告数据：“你说都正常？不可能吧。” 他虽然嘴上不说，但心里很认同祁镜的判断。再加上之后检查病人有颈项强直，就算没有其他脑膜刺激症，单单这一项也基本可以确定是脑炎了。 但说颅内感染的病人，脑脊液数据全部正常，说出去谁听了都不会相信的。 就连祁镜在旁看着书，听到这个内容也是大吃一惊。 陈霄知道在传染病方面没法和祁镜相比，连忙打开了免提：“具体报告都说一下，压力、白细胞、糖、氯、蛋白，对了，还有体温！” “压力160，白细胞0.01，糖2.3，氯120，蛋白0.4，涂片细胞99%分叶核。”电话那头顿了顿，传来了一连串纸张翻阅的声音，然后继续说道，“体温十分钟前刚测的，依然正常，36.5度，你们确定这人是脑炎？脑脊液报告太正常了，一点都不像啊。” 陈霄默不作声，从脑脊液来看，脑炎的几率已经非常非常低了。他见祁镜没有立刻发表看法，就先开口问道：“你们用了什么药？” “先上的阿昔洛韦。” “颈强有没有好转？头疼和视物模糊呢？” “颈强依然三指，头疼有些加重了，视物模糊倒是好了些。” 祁镜在旁听着，觉得这病例越听越离奇。脑炎的症状，脑脊液却是一切正常。用上诊断性治疗后，病人来时的三个症状竟然朝着三个不同的方向发展。 一个颈项强直维持原样，一个头疼加重了，一个视物模糊却好转了。 有意思。 “只能麻烦陈老师跑一趟把病人接回来了。”祁镜看向陈霄说道，“这病人绝不可能是sars，隔离区的，你们认为呢？” “我们找了感染病例数最多的京城和羊城，比对了所有病例的症状特点，已经排除了sars的可能性。” 陈霄快速起身，带上了小文：“好吧，我去接，谁让我是首诊呢。” 没一会儿病人被送进了观察室，陈霄带着一大叠病历检查记录回到了诊疗室。 “对了，陈老师，病人血糖多少？” 祁镜忽然想到了一种可能性，开口问道。 陈霄屁股还没靠上椅子，问题就传进了耳朵里，总觉得自己这个高年资住院做的非常憋屈。 在张杰义面前，实力是碾压的，可地位不够，忍忍也就算了。到了祁镜面前，地位有了，毕竟医院还是讲阶级制度的，但实力又压不住了。 本来消化科医生对肺部和脑部的感染就不是太在行，他又是个搞胃镜的，这方面更显得生疏。现在他在急诊室里两头不靠，成了背锅和询问病史的小医生。很多事情看似他在做主，可背后都是祁镜的身影。 算了，不懂就得认，不懂就得学。 陈霄飞快地翻阅着混乱的检查报告单：“有糖尿病，来之前吃过东西，入院时是12.8，还好。” 祁镜总算捕捉到了里面的一条蛛丝马迹。 脑脊液里的葡萄糖含量一般是血糖的1/2-2/3左右，现在这个指标2.3，看上去和正常人没区别，但在这个病人身上却是低了。 原来爱吃甜食，祁镜马上在脑海里找到了几种爱吃软绵绵甜食的家伙。 “还是把抗病毒药撤了吧，改上氟康唑。” 祁镜接着又说了自己的诊断思路，陈霄实在搞不清几个脑膜炎造成的检查报告差异，见他如此肯定只能先按照这个方案来办。脑脊液培养需要很多时间，反正都是诊断性治疗，如果情况有变再改也不迟。 如果换成是别人，他或许还会犹豫一下，或许会打个电话给其他医生询问办法。 但面前这位祁镜，表面上只是读了两张片子和解决了一个心电图卡纸而已。看上去没什么，很多小医生都会有昙花一现的表现。 可陈霄非常清楚，那种在关键问题上的诊断自信是装不出来的。 在住院混了七八年，他有时候会产生些迷之自信，毫无理由地去坚信某一项诊断。这其实不是什么坏事，是经验堆叠在一起形成了直觉的体现。所以到了关键问题拿不准决断的时候，他就知道自己的极限到了。 “我去开个头颅mri，彻底扫一扫这个病人的脑子。”陈霄叹了口气，“也不知道家属肯不肯。” “挺贵的，肯定又要费一些周折了。” 处理完这位棘手的病人后，急诊早班全员下班。 张杰义没什么可干，脱了那身白皮，收拾好茶壶直接走人。几个实习生交头接耳地交换着上班时的趣闻，没多久也散了。最苦逼的还要数陈霄，要把几十号病人的所有病历改动全部交接一遍。 祁镜对帮人可没什么兴趣，纪清还没回来，索性乘车先去柔道馆，好好训练一番。 柔道都是关节技，借力使力，对于学医的祁镜来说，原理不是问题。什么关节容易脱臼，哪根骨头容易折断他都很清楚。 差就差在体能和力量上。 别看双方纠缠在一起较量时间很短，其实各自都憋足了力气，体力消耗巨大。在这方面，他是绝对的劣势。 下车徒步走上几百米，就是市体育馆。进门走上两楼，一路上身体撞击在皮垫上的声音开始慢慢清晰起来。 推门走进训练馆，除了一如既往的臭汗味外，祁镜发现了些不对劲。 场地上站着的是清一色比自己矮上一些的未成年人。找人一打听才知道，昨天比试之后排在他后面的两位小年轻竟然都不玩了，为了增加馆内的热闹程度，教练从外拉来了好些个孩子。 不过，也正因为这样，祁镜现在成了名副其实的倒数第一。 “祁镜，你来了啊。”教练是个敦实的汉子，见祁镜没溜，心情格外的好，“来来，找那边的动作教练练习动作去。” 祁镜不干了，昨天测试之后排倒数他认。可现在随便抓些个孩子就把他丢最后，那多没面子啊。 “姿势练习那儿可都是5、6岁的孩子......” “谁让你是初学者呢。” “要不我和他们几个比试比试？” 祁镜自诩昨天已经抓住了几个摔法的要点，看到几个十多岁的孩子，自然手痒难耐。 “你确定？” 忽然就见得训练场上火花四溅，数位孩子互相角逐，一个个把垫子摔得砰砰作响。他们动作干净利落，比起昨天摔祁镜的那几个大人还要好上许多。 教练一点不客气，直接把祁镜化成了单位说了出来：“最差的那个我估计有4个祁镜，最强的恐怕得有8个祁镜，你确定要和他们比？” 祁镜苦笑三声，男人的尊严顿时像摔在地上的鸡蛋糊一样。 “林天浩，脱了衣服让这位大哥哥看看。” 忽然那位还在训练的孩子走上前，麻利地脱掉了上衣，顿时一副完美的倒三角身材展现在了祁镜面前。胳膊、胸肌、腹肌块块都像是巧匠精心锤炼出来的艺术品，让祁镜相形见拙。 我只是来学个防身术的，怎么就那么难。 “行吧......我去那里练姿势去。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 28.授课（求收藏求推荐） 李玉川本身的资质是不错，可惜实力不济，祁镜还是有些看不上眼。 他现在最希望留在身边培养的有两类。 一类是美玉，能在诊断时给出不同声音，能让祁镜受到启发。这类人需要有扎实的理论基础，丰厚的临床经验，也需要有开阔的视野和清奇的思维。 几个科室大主任都能算得上一方美玉，能接班的几个副高主治也还可以。可惜他们绝不会鸟一个刚进医院的萌新，去干什么疑难杂症诊断科。 现在能真正属于这一类的，又同时肯跟着祁镜一起干的暂时就只有纪清一个。稚嫩是肯定的，但祁镜知道他将来会有这个实力，再过一两年就能赶上来。 另一类是璞玉，无所谓经验如何，只要对医学诊断有热情，脾性和祁镜合得来，那就行了。 和他同一届的人里，五年制已经各自找到了出路，七年的也选好了导师。想要真正找到能跟随自己的人，已经很难了。继续在急诊淘换实习生又显得太过被动了，祁镜想了想还是得再深入下“基层”才行。 肖玉现在是丹阳医科大学妇产科的教研室主任，虽然平常不多见，但部分章节她还是坚持亲自讲解。在诲人不倦上，他的母亲没有丝毫懈怠。 祁镜一回家就找到了肖玉，说明了自己的想法。 “你想进丹医大当助教？” 肖玉实在不懂儿子现在的工作方向。 摆着轻松的行政办公室不坐，偏要去临床。摆着普通病房里的内外科不去，偏要去急诊。现在帮他打通了人脉，工作也给安排妥当了，忽然又想教书了。 她实在有些想不通。 “妈，你误会了，我不是想当助教，只是想接触一下那些大四的学生而已。”祁镜能想到的门路也就只有肖玉了，毕竟她掌管着一整个教研室的师资力量。祁森虽然也有这样的能量，但站在岗位上的不是他自己，到时候还得卖些面子，很不方便。 肖玉要求异常严格，马上在他的提议上打了个叉：“那怎么行，你自己都没学利索，去讲不是误人子弟嘛。” 祁镜不依不饶：“我就讲一章，通融通融嘛。” 肖玉反对归反对，该有的兴趣还是有的。听到儿子那么自信，马上就问道：“哪章？” “传染病能有哪章，就那章。” “不行！”肖玉眼睛瞪得老圆，举起手里正在择的芹菜杆子，指着他鼻子说道，“那章一直都是我在讲，教研室那么多讲师和副教授都没资格说，哪儿轮得到你来？” “妈，就让我试试水嘛。” 肖玉被他连拉带拽晃得有些头晕，但意志非常坚定：“说了不行就不行，这是我那么多年立下的规矩。” 祁镜没办法，妈一直很强势，要是自己不先妥协让步，这事说不定就黄了。第一次要是说黄，那将来的机会更渺茫。 “那我就讲一小节，一小节总行吧？”祁镜手指摆了个1，然后说道，“这一小节讲完，你要觉得我不行就把我换了，你就坐下面听着嘛。” 肖玉把菜全放进篮子里，然后说道：“哪一节？” “正常菌群。” 肖玉没办法，说道：“最多给你十分钟。” “行，没问题。” “不过你得先讲给我听。”肖玉对祁镜毫无信心，甚至刚心软答应完就有了反悔的冲动。 实在是现在大学学习风气不行，老师浑浑噩噩地混日子，学生也跟着一起混日子。不是忙着谈恋爱就是忙着玩游戏，很难找到那种正儿八经想学点东西的人了。 上课虽然会点名，但来的人不是趴着睡觉就是聊短信。 所以要是让祁镜上了台，那原本就挺脆弱的学习氛围恐怕会变得更加糟糕。 “妈，你对儿子能不能有点信心？” “我知道你昨天诊断出了镜像综合征，但你一直都在偷看我的杂志，里面就有一篇这样的报道，投机取巧而已。”肖玉仿佛一直抓着儿子的脉络，评论起来也是毫不留情，“你现在性子虽然比大学那会儿好得多，但还是要一步一个脚印才行。你要我实话实说的话，你纯粹是瞎捣乱。” “我就卖个关子都不行？” “不行！”肖玉下了最后通牒，“你要是现在不说给我听，那明天就别去了！” “要不这样。”祁镜还是想保留些神秘感，所以一退再退，“我上台就说一句话，至少能让一半以上的学生提起兴趣专心听完，还是带着笑声去听。” “开玩笑呢。” 肖玉不知道自己儿子得了什么神功秘籍，那一章节就在介绍妇科常见的正常菌群，专业名词一大堆，要多无聊多无聊，怎么还能带着笑声去听？ “一句话没达到这个效果，我自动下台。”祁镜双手抱在胸口，一副胸有成竹的样子。 “好吧好吧。” 听他都快把自己吹上天了，肖玉也没办法，只能由着儿子的性子。反正明天她就在台下听着，出不了什么大乱子。 晚上十一点，祁镜回到了急诊。 纪清已经交了班，李玉川也同时出现在了这里。今晚和纪清搭班的是位主治，原来干过三年的住院总，今年要上副高，所以要来这轮转八个月。 吴同山，血液科博士后，今年38岁。他是真正的实力派人物，相比起早上的陈霄要强上许多。 他原本还是五年制本科毕业生，在二甲医院的大内科工作了一年，第二年靠自己的实力考进了血液科硕士研究生。之后一路高升，三年后就得了博士学位。两年后博士毕业，他直接来血液科工作，一年后拿下主治职称就被院里选中出国深造。 两年博后外加三年院内实习，今年年初，他顺利回国。 按现在的政策，出国深造的博士后归来，都可以直接申报升级职称。 就像外科的好几个都是当年出去深造的，现在回来还没过40就拿了副高职称。这种事都是直接提拔，根本不和底下小医生讲道理。 每个科室的职称都有限制，上面有人卡了位置，下面想向上升就会非常困难。 同年龄同资历，别人一回国就比其他人高上一等，肯定会惹来非议。 时不时就会有人找主任、人事科、甚至祁森理论。 其实根本没什么好问的，问就是四个字，学历压制。 别人国外镀金回来，是在引进人才，凭什么和你一个级别，凭什么和你一起在基层熬。要说苦，别人在国外早就已经受过苦了。 但吴同山也是个另类，回国后，没要职称，直接申请来了内急。按他的话说，国外和国内的医疗情况不同，在国外待惯了，刚回国应该熟悉一下流程。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 29.霉脑？病脑？结脑？（求收藏求推荐） 祁镜来急诊换好白大褂，头一件事就是去观察室看那位颅内感染的病人。 下午使用的氟康唑效果如何，有没有出现高烧，原来的颈强有没有好转，有没有出现其他脑膜刺激症，都需要一一验证。当然最关键的还是下午加急查的头颅mri，这是如今唯一一个能让祁镜做出明确诊断的检查方法。 他刚进观察室，没想到正好和吴同山他们撞了车。 吴同山带着纪清和两位实习生，见祁镜正站在病床边，有些诧异。他从没见过祁镜，也不知道他的身份。作为一个刚回国的天才医生，有着学历光环，对祁镜这类刚起步的年轻人自然不太待见，更不知道他来这里的意义是什么。 面对鱼腩杂兵，他向来没什么好脸色：“你是哪位？” “我叫祁镜，怎么了？” “排班表里并没有你的名字，你来干嘛的？” “来看看病人。” “这里是急救第一线，不欢迎闲杂人员。”吴同山脸上没有半丝笑容，就好像在叙述一件极为正常的事情一样，冷冷地说道，“与其在这里浪费时间，还不如回家好好看书真正提高自己。” “实习生能来，我不能来？”祁镜把李玉川拉到了自己面前当成了挡箭牌。 李玉川脸色僵成了一块干酪，两片嘴唇牢牢地黏在一起，只敢撕开嘴角边的一个小口子，咧着嘴轻声埋怨道：“祁哥，你过分了，亏我还把你当大哥看待。” “大哥有难，你不得出来帮个忙？” “这可是吴同山......” 吴同山面不改色：“两个人干杂活就够了，不需要那么多人。” 祁镜在急诊只是挂了个空名，没实权，见他那么强硬，只能使用备用的计划b。他在李玉川耳边细语了一番，然后以看杂志为由，跑去了重症icu。 吴同山从没遇见过那么不可理喻的医生。 他牙关紧锁着刚要开口训斥，还是纪清站了出来，打起了圆场。他在吴同山耳边说了几句，道出了祁镜的身份。吴同山很狂，但还算有些克制，对方毕竟是院长儿子，没必要和他置气。 而且祁森本来就待他不薄。 为了把他留在医院里，分房分车不说，丹医大也给保留了教授职位，每年还为他申报了一笔科研经费。这是坐着主治的位置，享受副高的待遇。纵览整个丹城，也就只有他吴同山一人。 “随你，别来影响我们工作就行。” 祁镜记得当初吴同山上了副高也没那么难说话，怎么年轻的时候会是这种狠角色。 不过遇到些阻碍并非坏事，他能静下心来看书，而李玉川也能得到一定的锻炼。祁镜的计划b就是让李玉川做个传话筒，第一个任务就是把这位颅内感染病人的大致病历全部记下来。 同时在吴同山查房的时候，记下查房记录，最后一并汇报给祁镜。 至于什么是重点，什么又是祁镜感兴趣的地方，那就得李玉川自己去理解了。 半小时后，李玉川屁颠屁颠地来到祁镜身边，塞来一张纸条，半句话没说直接一溜烟跑了。 “病人陆翔，颅脑mri表现为大脑皮层下及脑干多发病灶，病灶主要在皮层下弓状纤维处。病人头痛加剧，但视力大幅好转，体温正常，吴同山撤下了氟康唑，用了甘露醇和阿昔洛韦。” 祁镜轻轻拍了下床铺，嘴里骂道：“个白痴，脑膜刺激症怎么没写？这都能漏？” 李玉川漏了一个重点检查结果，不过mri的报告已经把病人的大致情况说得差不多了。祁镜没看到片子，可也基本摸准了吴同山的思考方向。 病人一没体温，二脑脊液也干净，三还是个mri提示的脑炎病人。所以他就把侵袭的微生物定性成了病毒，改换成了抗病毒的阿昔洛韦。病人头疼加重，提示颅内压在升高，之后用的甘露醇就能起到脱水降压的作用。但病人口述视力在好转，估计甘露醇的量也不会太大。 甘露醇没多大问题，常规用药罢了，但这个抗病毒治疗问题就有些大了。 能侵犯肺和脑的病毒他从没见过，相对来说还是霉菌更靠谱些。而且在看到mri的描述，结合现在的情况，他反倒更偏向于另一种致病菌，结核。 算了，病人才刚入院第一天，又没其他症状，还有时间。 明天早上是王廷大主任亲自查房，到时肯定会有不一样的说法。而且他也觉得这种毫无感染症状的病人，更应该先诱敌深入。等微生物三板斧抡完后，祁镜就能看清对方的路数，也能更合理地使用抗生素。 时间一晃而过，纪清的特殊体质完美发动。 从11点上班后，平均每小时都会来两辆救护车，如今半夜2点半，已经是第七辆了。纪清的特殊体质大发神威，整个内急绿色通道的工作人员全都被调动了。 不得不说吴同山是个硬汉，祁镜就算和他不和，也不得不佩服。这种急救数量，要换成是他早骂街了。 最早来的是个急性心衰，250斤的体重，刚推下车就全身湿冷，血压心率一起跌，来不及进icu，直接在大门口抢救。 李玉川跨在那人身上，和另一个实习生搭档配合，一人胸外按压一人捏皮球，整整救了一个多小时才不得不放弃。之后一个是服毒自杀，下车后甚至都没能熬过急诊走廊那数十秒的路程，最后死在了担架车上。 其余五人里有酒精中毒的，有急性肝衰的，有尿路结石疼得在地上打滚的，还有嗑瓜子把瓜子皮呛进气管的。 当然作为压轴出场的还得是发热待排。 70多的老头，咳嗽咳痰，发热最高39度，来了就被送进了隔离室。 直到这时，李玉川才知道什么叫特殊体质，原来就是招病人的体质啊。但是他现在忙得就连去icu找祁镜吐槽的机会都没有，两条腿就没闲着过。纵观全程，也就只有在写死亡三联单的时候才能稍微坐上一会儿。 而这时在icu床上的祁镜正在闭目养神，他脑袋里思考的并非这些送来急救的病人，而是待在观察室里那位脑炎病人的肺。 为什么一个胸片提示双肺感染病灶如此广泛的病人，会没有一丝一毫的呼吸科症状？ 就算不发烧，也得咳嗽咳痰吧。 再说这脑子也很奇怪，脑膜刺激征已经第二天了脑脊液和体温竟然是正常的。 祁镜想不通。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 30.Anton综合征（求收藏求推荐） 李玉川和祁镜是同届，正处在实习轮转阶段。由于科室众多，一年的轮转实习其实学不到什么东西。平时抢救很难碰到，就算来了内急，一星期能有个两三次就很涨经验了。可在纪清的夜班，单单一晚就看了好几种重症，抢救三次，还有两次意外。 “纪老师，你夜班都是这样的吗？” 纪清有些不好意思，尴尬地回忆起了刚来时的值班情况：“我上夜班最多一小时能收五辆车，一晚上最多有11辆，现在其实还算好，平均水准。” 李玉川就像看个怪人一样：“怪不得王主任都不让你值夜班了。 ...... 纪清不得不用苦笑来应对。 他的夜班急诊一直都呈现出“三多”症状，急救车多，特殊状况多，猝死多，今晚其实不算过分。 夜班前半段是各种急救车辆，一辆辆担架车挤进急诊，等来得差不多了忽然戛然而止。半夜3点开始，正在观察的病人陆续出现状况。有些是无端地病情加重，另外一些则是横生出来的枝节。 比如那位颅内感染的陆翔，由于起来上厕所没走好路滑了一跤。双手撑地的时候，全身重量压在了手腕部，腕部肿得像个馒头。吴同山也是没办法，抽了点时间给开了手腕部x光片。 得知了结果后，他立刻叫来了骨科会诊。 骨科一位主治下来看了看拍好的x光片，发现骨折有了些位移，但断口还算平整，是传统的colles骨折。他立刻做了复位和石膏固定，这件事也算过去了。 在诊疗室里，吴同山一边在写别人的病历，嘴里却又问起了陆翔现在的症状。 甘露醇显然起了效果，病人头疼缓解了不少，视力几乎完全恢复，脑膜刺激症虽然还有，依然是三指，但看上去问题不大。 吴同山满意地点点头，显然自己刚才给的治疗起到了效果。脑炎向来病程较长，能有这样的进展已经不错了。 “怎么那么吵？老纪，你又在发功了？” 祁镜被诊疗室那些声音吵醒，嘴上骂骂咧咧地从床上爬了起来，问得一旁写着病历和药方的纪清很尴尬。 如果是之前，吴同山会先让病人回观察室，然后训上祁镜两句，把他赶回icu继续睡觉。实在是这个夜班太忙，他不希望这位刚来医院的医二代公子哥给他搅局。 但是现在病人上了阿昔洛韦后已经有所好转，证明祁镜当初霉菌感染的设想是错误的。 作为一名医生，就算平时再冷淡再客观，这会儿也会有一丝炫耀的冲动。能用一个判断就改善病人症状，对所有医生来说都是极大的满足。所以见祁镜出来，他并没有大声呵斥，而是淡淡地说道：“病人好转了，你说霉菌感染看来是错的。” 祁镜听后有些吃惊，来回在病人周围踱步，视线一直盯着他手臂上那团刚敷完的雪白石膏上。 “这是怎么回事？” 陆翔抬起刚裹上石膏的左臂，笑着说道：“刚在病床旁，被不知道什么东西绊了一下，摔了一跤，小事，不打紧。” 祁镜没多说什么，倒是吴同山惊讶了起来：“病床旁绊了一下？你不是在厕所滑倒的吗？” “哦？是吗？”陆翔听后觉着奇怪，但也没多想，马上笑嘻嘻地说道：“大概是我记错了吧。” 祁镜察觉到了里面一些不和谐的东西，可具体是什么他一时半会儿想不起来。 这时一边的纪清站了起来，轻轻放下手里的原子笔，蹑手蹑脚地从门口走向病人。诊室里所有人的视线都放在了他身上，跟着他的移动而移动。虽然不知道他走路那么轻是为了什么，但在他们发出质疑声之前忽然发现病人的视线并没有动。 他看的依然是祁镜所站的地方，就算纪清来到了他的面前也没有改变。 纪清抬起手在陆翔面前晃了晃，没有丝毫反应。 “只是骨折了而已，没大碍的。”陆翔笑着问道：“怎么了？大家怎么都不说话了？” 祁镜马上捡起桌上一支笔，敲在读片器上，说道：“我们正在研究你的x光片呢。” 陆翔随着声音转头看向读片器：“不是说骨折吗？难道有什么地方出问题了？” “你能看见吗？” “能啊。” 祁镜用笔敲着空荡荡的白色读片器幕板上，又一次问道，“你确定自己能看见？” “当然可以了！”病人笑着说道，“这不就是我左手的x光片嘛。” 这时吴同山起身在家属耳边说了几句，让他把陆翔带回观察室。 祁镜怨念地看着吴同山：“你的阿昔洛韦用得真不错。” 吴同山那张方脸就好像进了速冻箱一样，冷得布满了冰渣，没有半丝表情。病人盲者不知盲，虽然看不见任何东西，但脑子里却能产生堪比真实场景的画面。 “这个失明有些特别。” “anton综合征。” 纪清说出了一个非常冷僻的词汇：“患者自述能看见事物，甚至坚持自己能看见，其实根本看不见。就算没有拿到该拿的东西，走错路，摔倒，他也会用其他事物来脑补，完成自己想象中的事物。” “不错不错。” 祁镜对纪清的表现非常满意。 纪清很清楚，这是祁镜让他回去多看文献和杂志才带来的结果。那场呼吸大会中午休息时，他就在翻阅神经内科的东西，正巧看到了这个anton失明。 祁镜说道：“可以上真菌药了吧？” “但病毒依然不能排除，说不定阿昔洛韦还没起效。”吴同山还有自己倔强的一面。 “那就一起用！” 这里终究是吴同山说了算，他远没有陈霄那么好说话，在重症患者面前祁镜只能顺着他的意思来做。 “你们疯了吗？同时使用两种大剂量的不同抗感染药，病人的肝怎么受得了。” “那怎么办？”祁镜憋屈了太久，脾气也有些克制不住，“等他把全身骨头都摔断得差不多了，病就能好了？” “选一种先用着。” “你和他说去。”祁镜指着吴同山直接把锅甩在了他的面前。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 31.王廷（求收藏推荐） 陆翔突发的anton综合征改变了吴同山的原定计划，不仅用药方法被打乱，明天一早王廷主任的查房内容也发生了改变。 之前他为陆翔写好的交接班报告被全部推翻，至少“病情好转”这一项需要用双横线划掉。 纪清和他商量了许久，最后决定甘露醇用量不变，阿昔洛韦改回祁镜的氟康唑。然后他们又向家属告知了实情，希望他们尽量陪在病人身边。 一切得等王廷早上查房后再定。 王廷是和祁森同时代的风云人物，丹城急诊界的一把手，没人不知道他的赫赫威名。虽然本人只是一个矮瘦的小老头，但却有着雷霆手段。 第二天一早交接班结束，他就带着吴同山和纪清一起查房。 祁镜只是个挂名医生，没行医资格，就和李玉川和他的实习同学一起待在了最后。 “纪清，好小子，一晚上给我整出来那么多人。” 王廷拿出自己珍藏的小黑本，在纪清那一页最后写上了四个字：夜班死神。说完，搁笔，他回身拍拍纪清的肩膀，语重心长地说道：“你以后真的别上夜班了。” “可一大堆研讨会等着我呢。” “我给你放假。” “放假？” 纪清哭笑不得，这个魔鬼主任竟然肯给底下人放假？前几天还有人烧到39度，一边吊着点滴一边上班呢。自己要是无缘无故拿了休息，岂不是会被人在背地里骂死？ “闲聊到此为止，说说那个脑炎吧。”王廷接过病历本，问道，“昨晚出事了？” “病人看不见了。”吴同山话说了一半，然后把话语权交给了纪清，“纪清第一个发现的，神内科他比较熟。” 纪清就把整个过程叙述了一边，王廷一边听着一边复勘了胸片和头颅mri：“这个病有问题，找神内和呼吸的人一起来联合会诊。” “早上打了电话，两个大主任都不在。”吴同山说道，“他们今天都被胸外的叫去了。” “怎么了？” “听说胸外一个肺癌巨大肿瘤，手术完出了并发症，病人很不好。” “那叫小一辈的来，看个片子给个指导方向总会吧。” “王主任，这个病人来头不小，熊勇主任扛不住了，所以开了全院大会诊。”吴同山小声说着事实，“礼堂都给包下了。” 他的意思很明显，别人把人全叫走了，留在病房的就一些虾兵蟹将，来了也不的如何？” 吴同山晚上吃了瘪，语气软了许多，但对祁镜的建议依然持反对意见：“病人现在的关键在失明，病人家里的经济并不好，还是不要胡乱检查其他地方的好。” 纪清翻到了放射科对胸片的批注，说道：“胸片给放射科看过，都说是炎症，能有什么问题？” “李主任在吗？给他看看。” 王廷见他搬出了李智勇，不得不多嘴问了一句：“你觉得双肺里的才是主要问题？” “还是小心点的好，这个肺比他的脑子还要怪。” 王廷点点头，又叹了口气说道：“李智勇这家伙实力不错，可也有坏毛病，从不看外院的片子。” “所以我想给他复查个胸片，甚至直接复ct也成。” 其实祁镜非常清楚李智勇为什么会这样，实在是外院的技师不和他的胃口，看起来伤神。所以久而久之，他也就不再看外院片了。 “好吧。” 王廷下了决断：“药物不动，继续氟康唑用着。病人钱不多，ct还是暂缓，先拍胸片吧，脑脊液等胸片结果出来了再查。” 话音一落，吴同山就刷刷刷地在病历记录册上写下了一串医嘱。 纪清准备下一位病人的病历，而原本还待在王廷身边的祁镜则是转身一溜烟跑了。 接下去的病人病情都不复杂，他继续跟下去也没什么意思，可操作性太差。至于陆翔的问题，关键还在于复查胸片后李智勇给出的判断，还是等下午出了报告再说。 祁镜草草吃过早饭，并没有回家，而是直接跑去了他爸之前的神经外科。 整座外科大楼都是三年前新建的，每个科室里都配备了浴室，专供值班不回家的医生使用。上午正好是交班查房的时间，浴室向来是空着的，祁镜就是钻了这个空子。 凡是在这儿待了超过十年的，大都认识他。院长儿子借用一下浴室，自然是没人会说什么。 洗完澡，祁镜仍然没回家。他的下一站是设立在丹阳医院内部的临床医学院。 医科大学分两部分，一部分是基础医学院，位于医科大学本部，里面是大一至大三上半学期的学生，学的也都是基础课程。 第二部分是临床医学院，位于所有丹医大系统里的三甲综合医院里。 医大学生刚进学校就划分好了将来要去的实习医院，等大三期中的过关考一考完，各自分道扬镳。 一般教务处是按班级划分，当然有时候也会有小班划分，不过区别不大。反正进了临床医学院，大家都完全沉浸在各自的学习之中，相互之间交流也会慢慢减少。就算有交流，一般也大都在各种病例间打转。 祁镜今天要去上课的就是被分到丹阳医院的这两个班级。 肖玉一早查完房就匆匆跑去了教研组，将自己之前的讲义和ppt又重新看了一遍。然后她还不放心，取出儿子需要讲的那部分，又重点多看了几遍。 觉得没问题之后，她才带着大量资料去了教室。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 32.江湖（求收藏推荐） 祁镜来的比肖玉还要早些，前一堂的内科刚上完他就进了教室。 03年那会儿大学缺席率还是很高的，粗略扫了一眼，班上的学生到场的也就只有2/3而已。再算上趴在桌面上睡觉看手机的，真正听课又能听进去的人真的非常少。 肖玉一来，见祁镜什么都没准备，连本书都没带，就知道自己做对了。 她先把自己的教科书摆在了他面前，然后拿出u盘准备给儿子用上自己的ppt。肖玉只希望祁镜是图个新鲜，等新鲜劲一过也就算了。 谁知祁镜摇摇头，把书重新放回她的怀里，然后在黑板上写了两个大字“江湖”。 肖玉一脸错愕，一把把祁镜拉到一边，压低声音呵斥道：“这是妇产科，你写江湖什么意思？来说书的吗？快给我滚蛋！” “妈，你别急，我这两字一写，你看......” 祁镜指了指台下，那些昏昏沉沉的学生因为这个刺激，纷纷来了兴趣。那些睡得和死猪一样的人，也被周围同学的讨论吵醒了。 “江湖？下面是什么课？” “妇产......” “妇产和江湖能有什么关系？” “我记得是肖主任的课，她一向很严谨的。” “喂，醒醒，下面好像有不得了的事情要发生了。” ...... 肖玉没想到学生们会是这个反应，但把妇产科往武侠小说上扯也太过分了，纯粹就像是在博人眼球一样。但看着祁镜自信的表情，其实就连她自己也忽然有了听下去的动力。 “说好了，就一句话！”肖玉给他留下了最后的让步，“要是说不好，班级出了乱子，回家有你好看的！” “遵命！”祁镜把u盘还给了肖玉，笑着安慰道，“妈，你就安心看着吧。” 他上课和大多数教授讲师不一样，就靠一张嘴和一支粉笔，书和ppt并没有什么大用。祁镜坚信，教课的内容才是关键，只要有趣自然会有人听。 想要一把抓住台下所有学生的注意力，课前休息的十分钟很关键。 这段时间对学生而言是休息，但对下一讲的老师而言其实是准备时间。从准备的内容和ppt上，学生们就能大致了解到这节课上的内容，甚至老师的教课方式、性格。 肖玉算是教研组里非常强的存在了。 她经常会在这段时间里拿出一两个病例来，让底下学生先行讨论，然后在上课时解开谜底。 靠着一个个奇怪病例和大量视觉冲击力极强的图片，肖玉往往能抓住学生们的求知欲。 但他的儿子根本不走寻常路，其实肖玉猜对了，祁镜真的想要说书！ “同学们，今天的课换人了。”祁镜用粉笔敲了敲黑板，“今天我们讲江湖，俗话说有人的地方就有江湖，其实对细菌也是一样的。” 只是一句话，带动了在场所有学生的积极性。 “学医能那么cooooool的吗？” “脑洞大开啊！” “这老师叫什么？快上学校官网查查，以后他的课我都上！” ...... x道从来不是什么世外桃源，里面常驻正常菌群有数十种之多。换成它们的角度来看，那里其实就是个江湖。有江湖就有争斗，有了争斗就会分出胜负，从而产生武林盟主。 这里就有个常驻的武林盟主就叫“乳酸杆菌”，占比达到80%以上，贯彻着天下号令莫敢不从的绝对地位。 当然细菌和人一样都会有梦想，有时也会有宵小想要争夺一下武林盟主的头衔。万一一不小心成功了，那可就走上了细菌的巅峰。 乳酸杆菌作为武林盟主自然身怀绝技。 内有乳酸神功可慑天下，外有过氧化氢剑法，一招可荡平千里。靠着这两招绝学，它维持着江湖ph的平衡。要是有不安分的想来战斗，下场只有一个字，死。 不过这个江湖相对而言也确实小了些，里面也受到了朝堂“雌激素”的控制。 皇权实力的大小决定了武林盟主的地位高地。 如果皇权不稳，乳酸杆菌地位下降，就会引起周围小贼群起而攻。尤其是其中的白假丝酵母菌，是乳酸杆菌一直的死对头。经常瞅准时机就大闹一场，将乳酸杆菌赶下宝座，自己成了盟主。 这也就成了...... 祁镜没有说下去，而是把领头上夹着的黑色小麦克指向台下的学生。 他们被内容所吸引，所以思路一直跟着祁镜在走，当被问道问题时，也是不假思索：霉菌性x道炎。 祁镜点点头：不错。 有时候这些小家伙为了上位不择手段，借外力打压武林盟主。比如长期使用头孢菌素类抗生素就能起到抑制甚至杀死乳酸杆菌的作用。 我们医生就是高维度的调控者，负责管理失控的局势。 当然有时候管控也是有局限性的，这个江湖所在的区域由于地势开阔，非常容易受到外来势力的侵扰。如果再加上内忧不断，那对抗他们的本地菌就会非常弱势，产生炎症。 “老师，洗洗更健康哟！” 这时一个调皮的男生大声喊出了一句当年路人皆知的广告词，接着场下就开始爆发出各种奇怪的笑声。 祁镜清了清嗓子：“我讲了那么多，你们还以为洗有用吗？” 拿回课堂上的话语权后，他继续说道：“大水都能冲掉龙王庙，连龙王看了都头疼，乳酸杆菌怎么吃得消。没有他在就没有武林盟主，里面不都乱套了。” “那我们该怎么办？” “头孢用不得，用冲洗又不行。” “记住！我们一切的干预都只能是扶持，而不是乱棍打死。”祁镜强调道，“其实在鼎盛时期乳酸杆菌的能力是特别强大的，我们只需要一手扶持它，另一手打压其他细菌，这里的平衡就会重新建立。” 祁镜说到这，又想了想，做了个总结性的陈述：“如果说冲洗是强制核平，那扶持干预就是派遣维和部队。” 这里的维和部队挑选就很有讲究了。 首先得看当地的皇权，也就是雌激素的水平。皇权一定要先稳固，然后在雌激素水平足够的情况下，适当派遣不会对乳酸杆菌有大量杀伤作用的抗生素。 祁镜在黑板上一连写了数种抗生素：“除去那些之后，我们剩下能用的就只有：甲硝唑、克林霉素对付厌氧菌和滴虫，抗霉菌对付白假丝酵母这类霉菌......” 一节课从开始的介绍到最后的临床应用，简直一气呵成。祁镜花了半小时的时间就把这一章讲了个七七八八。 肖玉从没听过这样的教课方法，见效果那么好也没有半途打断他。她也不知道自己儿子是从哪儿学来的这一套，把原本枯燥乏味的课堂变得非常有趣，甚至还能和底下的学生互动。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 33.端倪（求收藏推荐） 其实来这儿上课只是祁镜的一个策略。 他在挑选那种原本昏昏欲睡，但一说到自己喜欢的内容时踊跃发言的学生。 为了能彻底确认这些学生的实力，在课后他特地留了一道题，希望能在下节课的时候得到答案。到时候他就筛出几个人来，陪他去急诊玩玩。 方法其实很拙劣，等同于地毯式搜索，而且成功率肯定不高。 但他现在手里的牌太少了，只能这样慢慢找。等以后有了地位，名声在外，那些有实力有抱负的年轻人，自然会不停地把履历放在自己的办公桌上。 上完课吃过午饭，祁镜又叫上了纪清和李玉川，回急诊看陆翔的检查报告。 纪清压根没走，在休息室里搬了几把椅子合成一张小床，就这么眯了三小时。李玉川住的宿舍，在床上睡得好好的，最后硬生生被他敲门给吵醒了。 李玉川看看来人，揉了揉眼睛：“祁哥，怎么了？” “你难道对陆翔的检查报告没兴趣？” “有啊。”听到报告出来了，李玉川立刻清醒了不少，“怎么样了？是脑炎吗？那种脑炎？” “哟，我们李同学什么时候成主任了？难道要我双手奉上给你看？”祁镜笑着调侃道，“想看报告还不快下床？” 李玉川眯着还没睡醒的小眼睛，拿起放在床头的手表一看：“才2点，让我再睡会儿吧。” “睡了4个多小时，足够了。” “你夜班一直在睡觉，当然够了。”李玉川打了个哈欠，说道，“我可是忙了一晚上，现在腰酸......” 祁镜根本不和他讲道理：“去不去？” “去！当然去！” 李玉川麻利地穿衣下床，稍微洗漱了下先弯进食堂买了俩包子，然后就跟着一起去了急诊。 陆翔的脑脊液报告确实很奇特。 复查后的结果让纪清、李玉川甚至祁镜都大跌了眼镜。 病人脑膜刺激症如此严重，视力被剥夺，头颅mri提示脑炎，但脑脊液竟然还是清的。除了压力过了200，算是超出了正常水准以外，其他报告竟然和前一次几乎一样。 如今别说吴同山说的病毒性脑炎，就连祁镜对于霉菌和结核的判断也开始站不住脚了。 这种症状和检查报告的脱节，甚至完全背离，让祁镜越来越困惑。 “病人复查的胸片呢？” “放射科还在阅片。” 祁镜没多想，先去观察室看了看陆翔，了解情况之后跑去了放射科。 李智勇是放射科大主任，人长得五大三粗，但却非常懒。其实除了强悍的读片水平之外，这人全身都是毛病。上班看小说，下班玩游戏。和老婆离婚后，他更加散漫，毫无个人卫生观念。 从别人的角度来看，这人简直妄为医生。但，实力是真的强。 祁镜当年就是去了他的家，苦苦求了三天，总算求来了学习的机会。 一天阅300张片，持续一个月，这是李智勇派下的任务。 本院没那么多片，那就去求病人在外院拍的片。门急诊外加住院，病人流量那么大，总会有人带着外院片的。反正就是去求也得求满300张来。 其实说是说阅片，其实下完诊断之后如果错了，还得继续纠正，直到诊断正确为止。 按他的原话来讲：没天赋的人就得练，练到让别人觉得你有天赋，那就行了。 在那暗无天日的一个月里，祁镜几乎等同于住在了读片室。 他把一开始仅仅三成的成功率整整提升到了八成，之后为了维持这种水准，他每遇到一个病人都会坚持自己先读片。等读完后，再和放射科的做比较，有不懂再去找李智勇问。 “李主任，关于陆翔的胸片......” 李智勇一脸络腮胡，头发还油腻腻的，身上一件皱巴巴的衬衫，连白大褂都懒得穿。转身看了祁镜一眼，问道：“哪儿来的混蛋小子？” “急诊的急诊的。”祁镜笑着打起了哈哈，“李主任，胸片怎么样了？” 李智勇一屁股坐回椅子上，把手上的片子往旁边一扔：“肺炎，都快好了还指名道姓地让我看，也就你们急诊敢叫我做这种事儿。听说祁森的儿子去了急诊，怪不得都惯着你们。” 祁镜没多嘴，带着纪清和李玉川两人往读片器前一站，眼神直勾勾地看着这张恶心了他们两天的胸片。 “祁哥，白的地方少了一小半，确实好点了。” 这两天用了两种抗生素，但肺部的有了好转，脑子却加重了。纪清猜测两处感染并非同一种致病菌，虽然几率非常低，但没人能撇除掉这种可能。 祁镜没有发话，而是来来回回在这些黑白斑块影子间寻找不一样的地方。 “小子，看什么呢？我都说肺炎快好了，还不快走？”李智勇放低靠背，然后双脚往桌上一放，又看起了小说来。 祁镜知道他在故弄玄虚，每次找到了些别人不知道的东西，就会自鸣得意起来。当然他确实有得意的资本，祁镜现在也正好在利用这种得意。 胸片里肯定存在着什么东西。 “这！” 忽然他指出了一大片病灶中的一点，“就是这里，看到了没有？” 纪清和李玉川没他这样的眼力劲，连连摇头。 “这里有个病灶，他不仅仅是感染，而是肿瘤！”祁镜肯定地说道，“他得了肺癌。” 两人在旁使劲地看，依然一无所获。他们眼前就是白茫茫的一片，哪儿有什么病灶啊，还肿瘤？陆翔才40，怎么就得肺癌了？ 李智勇把手机往下移了移，露出一双小眼睛看着祁镜：“臭小子，你不会是猜的吧？瞎猜可不行哦。” 祁镜把手放在一旁读片器的小开关上，啪嗒一声关了其中一盏灯：“这样应该能看得更仔细些。” 果然，少了一盏灯后，原本感染的病灶淡化了许多，有些地方已经基本和正常肺组织融合在了一起。但祁镜刚才所指的那个地方，出现了一个手指大小的圆斑。 “应该是这两天的抗感染药物把原来感染的区域缩小了，所以这片病灶才能看到。” 李智勇脸上满是惊讶之色，连忙问道：“你叫什么？” “姓祁，祁森的儿子。” “哦，你就是老祁家的小崽子啊，老祁那么多年没白养你，不错不错。”李智勇把手机啪地一声拍在了桌面上，恶狠狠地对着周围那些还在围观的读片医师吼道，“看看别人的天赋，就你们那些本事，还敢叫苦？” 随后他展现出了祁镜暂时还无法企及的实力，在祁镜关了一盏灯后，又陆续关了第二盏。 一个三联灯读片器，最后只剩中间一盏仍然照着胸片。 “发现什么了？” 祁镜手指点着心脏上方一块椎体：“脊椎椎体上也有！已经骨转移了？” 李智勇微微点头。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 34.另一种脑炎（求收藏推荐） “李主任读片结果出来了。”祁镜拿着报告跑进了急诊室。 “怎么说？”王廷问道。 “肺炎、肺癌、椎体转移！” “肺癌？” 急诊诊疗室几个医生听了报告后纷纷表示不解，围在读片器前不停寻找着病灶。祁镜又用了一次关灯大法，点出了其中两个病灶。经这么一看，诊断基本确定，接下去就是活检做出病理报告。 “才40出头，肺癌？” “我问过，他一直抽烟，一天好像两三包的样子。” “唉，怎么那么不爱惜自己。” “听说要谈客户，没办法的事儿，你不陪着抽，谁和你谈？” “对，还有喝酒，都一样。” “进医院没见他抽啊，挺安分的。” “说不抽头会晕，但抽了更晕，这不脑膜刺激症嘛。” “唉，晚了，都骨转移了......” 医者仁心，虽然嘴上不说什么，心里肯定不是滋味。他们一个个埋头干着自己的事儿，谁都没提出来第一个去通知家属。 “那脑炎怎么解释呢？”祁镜又把病人的mri翻了出来，换下了胸片，“脑膜刺激症是肯定的，但找不到其他病灶。” 李玉川也跟着凑了上去，问道：“难道也是转移？” “转移个头啊！”祁镜一拳头轻轻敲在了他的脑门上，“影像学白学了？脑瘤病灶多好辨认，还是最清晰的mri，问出来的问题不过脑子的吗？” 李玉川委屈地吐了吐舌头，缩在了旁边。 “李智勇看过mri吗？” “看过了，也只说是脑膜刺激症。脑炎是肯定的，关键要定性！” “对，就算骨转移了，也要保障好病人的生活质量。”纪清说道，“至少得把anton失明给纠正过来。” “我倒是知道一种可能性。” 祁镜边回忆边说道，“前年米国有个病人就是这种炎症，但侵犯的部位不是脑，而是肾脏。他从一开始就表现出一系列肾炎的症状，但所有的指标都是好的。” “医生筛选到最后，认定是自身免疫性的肾炎，查了免疫指标，最后发现这是副肿瘤综合征。” 祁镜提供了一个新思路，从胸片的结果来看，可能性非常大。 副肿瘤综合征是肿瘤的前期症状，一般由对抗肿瘤细胞的免疫细胞发生异常，从而攻击自身健康细胞而导致。当然真正的原因还不明朗，也没特定的解决办法。 急诊医生一个个面面相觑。 副肿瘤综合征教科书上讲过，老师也提过。但因为症状都不重，检查结果也是千奇百怪，所以真正发现并确诊的并不算多。 这都能联系在了一起，诊断思路太过诡谲了。 “很有建设性的想法。”王廷对面前这个年轻人赞赏有加，充分考虑之后，下了决定：“call呼吸科下来看看吧。” “骨科呢？” “一个个来吧。” “轮流被两大科室主任判死刑......” “神内呢？” “暂时不用了，副肿瘤综合征是伴随着肿瘤发展的，肿瘤的治疗一上来就会慢慢好转。” “行吧。” “让他们尽快接走，之后告之家属就靠他们了。” “要不要让他们去把隔离区那老头也收了？” 王廷在脑海里翻了翻病人，想到了那个高烧老头。 老头是昨晚纪清收下的，咳嗽咳痰一星期，发烧一天半，最高39.6度。来了之后直接送进了隔离区，纪清简单鉴别了之后还是把他定为了发烧待排。之后用上了广谱的抗生素，希望能有起色，但今天早上并没有好转，体温依然在39左右。 王廷一脸怨念地看了眼自己的高徒，说道：“行吧，一起看看，这老头也是个麻烦人物。” “听说刚来的时候手脚不干净，专找小护士下手。” “听说很多人中招了？” “自己找不痛快，为了摸一下，两支手臂都被扎肿了。” “哈哈哈，活该！” 王廷拿着病历记录册拍了拍桌面，声音严厉了许多：“别闹了，病人就是病人，说不定是脑子有问题呢。” 祁镜晚上就看到过这个老头的病例，一开始没怎么注意，以为只是个普通肺炎。现在听他们一说，倒是有了些兴趣。 “两位，去隔离区看看？” ...... 隔离区本来是丹阳医院一幢即将废弃的行政楼，在丹城发现sars病例的第二天，这里就成了隔离区。 一楼是发热门急诊的应急通道，包括消毒间和医生办公室。二楼就是发热待排的病区，三楼四楼则是已经确诊sars的病区。 那个老头就住在二楼病区。 祁镜千难万难从祁森手里拿到了通行许可，当然是瞒着自己老妈的，而且和祁森约法三章，他晚饭前必须回家。不然以祁森的胆子，只要和肖玉有视线接触，这个谎就编不下去了。 祁镜、纪清和李玉川通过消毒间，穿戴好白色防护服、眼罩和口罩，全副武装进了病区。 纪清在昨晚因为发现anton失明尝到了甜头，已经准备死心塌地跟着祁镜干了。所以祁镜要去哪儿，只要不算太累，他都会跟着。而且，虽说是隔离区，但里面没有确诊的sars病例，只要隔离服不出问题就行。 相比纪清而言，李玉川倒是让祁镜有些没想到。 一个已经找到了工作的应届毕业生，只要安安分分地工作，钱不会少。这年头街道医院都是吃的大锅饭，工作轻松，一大块蛋糕就那几个医生分，日子其实挺惬意的。 按理来说，他不需要冒险跟着自己。 “你怕可以回去，我不强留你。” “没事！” “万一中招了，我可不负责任。”祁镜加快脚步进了病房。 其实发热待排的人并不多，一整层楼分四大病房，里面其实就住了三个人。一人一间，还空了一间，相比起其他科室里的情况，这儿要舒服不少。 老头睡在房间正中，三人刚进去还在不停咳嗽。 “你姓裘？”祁镜翻开老头的病历，又仔细看了看上面的名字。 “对，咳咳，怎么了？” 祁镜忽然想起以前在院里传的沸沸扬扬的一个病人，本来就是呼吸科的，来时也是咳嗽咳痰，发热将近40度。病情一直很凶猛，排除sars后进了呼吸科，原本的肺炎成了肺脓肿，最后甚至还有肺不张。 本来大家都在猜病原菌是什么，后来穿刺一看，全呼吸科的人都对这个病原菌的传染途径表示震惊。 随后消息不胫而走，在医院内部广为流传。 正巧病人姓氏很少见，就是姓裘。 “走吧，没什么好看的。” “不看了？” “就是个不太多见的肺炎而已。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 35.呛了一口（求收藏推荐） 第二天一早，呼吸科一位病人的胸穿报告震惊了全院。小道消息在医院内部传的沸沸扬扬，成了茶余饭后的谈资。谈兴之热烈、传播范围之广都是历年之最，也难怪过了那么多年祁镜都记得。 其实消息内容很短，只有一句话：病人男性65岁，肺脓肿涂片镜检发现了x道毛滴虫。 短短一句话里蕴含的深意以及无尽遐想很让人着迷，各种猜测和评论比看一部电影都要精彩。尤其是到了医务工作者手中，靠着多年习来的理论知识，能让原本难以启齿的内容变得瞬间高大上起来。 “糟老头子，坏得很啊。” “可不是嘛，发着39度的高烧，手老往年轻小护士身上蹭。” “一开始还以为脑子烧糊涂了，现在看来......” “我记得成年男性感染这种虫子没多大事儿的吧。” “谁让他老了呢，免疫力一降事儿就来了。” “一点点自然没事儿了，可再弱也经不起数量多啊。” “你是说......噗。” “这虫子也算厉害了，简直长途跋涉啊，没人分析下吗？” “确实过程很艰辛啊，从口腔至呼吸道进入支气管，钻过管壁时应该是引起支气管阻塞性坏死，然后进肺组织。” “而且还不是一天两天了，这得过很长时间才能产生广泛的化脓性坏死。” “最后脓肿破溃，才随胸水进入胸腔......啧啧。” “优质病例啊。” “这老头肯定要出名，sci谈不上，至少国内杂志里他肯定能排上号。其实几个呼吸科的已经开始着手写了，最早七八月份，最晚年前吧。” ...... 九点，纪清查完房，带着李玉川回到了诊疗室。刚进来就看见祁镜蹲在橱窗前，对着杂志一通乱翻。 由于要钻研的科目里有呼吸科，所以纪清对这位老头的病例很上心。一早就听人在传，他上班时间紧没来得及问。但现在查完房全员稳定，又没120来，闲得很。 见祁镜在这儿，纪清开口问道：“祁镜，你说毛滴虫怎么就进了那老头的肺里呢？这不科学啊！” 祁镜双腿一软，一个踉跄差点栽在地上：“你多大了？这都不知道？” 纪清很无辜地摇摇头：“我应该知道吗？” “你什么都可以不知道，这个应该知道啊。”祁镜开始怀疑这孩子到底适不适合留在自己身边了，“做医生最重要的是阅历啊，阅历懂不懂？别弄反了。” “阅历？别开玩笑了。”纪清笑道，“毛滴虫可以通过手口传播，但这也太恶心了，再说怎么会进到肺里的？” 祁镜和李玉川都像见了鬼似的看着他。 忽然，祁镜招招手把李玉川叫到了跟前，把王廷的茶杯移到了他面前：“喝了它。” 李玉川看着茶杯上赫然写着的“王廷，勿动”四个字，心里犯嘀咕。但想想祁镜一向的强硬作风，还是打开茶杯往嘴里灌了进去。祁镜见状，顺势轻轻托了他手肘一把，茶杯高了几公分，茶水如涌，差点灌进他的鼻子里。 “咳咳，祁哥，你干嘛呢？” “你看喝水也是会呛的。”祁镜指着李玉川说道，“那老头不就是呛了口嘛。” “噗......” 李玉川没忍住，一阵狂笑，笑得腰都直不起来了。而纪清多想了会儿，忽然捂着嘴狂倒胃口，忍了几秒就快步冲了出去。 “喂，老纪！这你都没法忍，以后来了皮肤病的怎么办？”祁镜喊道，“到时候我可不管啊，都你们的。” 笑归笑，李玉川的神经从没有真正松懈过。 听了祁镜这句话，他没明白其中的意思，所以笑了会儿之后问道：“祁哥，我们医院没皮肤科，以后来了就让去华中医院呗，那儿皮肤科厉害。” “我当然知道华中医院皮肤科厉害。”祁镜还是透露出了些自己的计划内容。 他说的东西大大超出了李玉川的设想，一个只收疑难杂症的全新诊断科室，单单听上去就很吸引人。 “祁哥，我有没有机会？”李玉川两眼放着精光。 “你？还在考察期。要是在七月份之前你还没有什么发光点的话，我就找别人了。”祁镜也不遮掩，摆明了说道，“你不是都和街道医院签约了嘛，还想那么多干嘛？” “哦哦，也是......” 李玉川听到是这种回复也就不再追问。 早班的纪清确实够给力，一早上三个多小时下来，没有急救车，观察的病人也是格外安静。而且据说一早icu里唯一的一位病人也因为病情好转，撤掉了呼吸机，竟然能自主呼吸了。多方协调之后，连观察室都不用进，直接被呼吸科领走了。 如今诊疗室内安静无比，纪清和另一位急诊医生查完房开始无所事事起来。两个实习生也早早抄完药方，坐在座位上直打哈欠。 李玉川靠在座椅上，翻着手里的诊断书，见房间里闷得慌，突然笑呵呵地说道：“今天早班真是闲啊。” “我靠！” “乌鸦嘴！” “快点抽自己耳巴子！快！” “怎么了？”李玉川不解，相比那晚纪清的夜班，今天确实闲，而且有点闲过头了，感觉就像在家里一样。 “你懂什么，这话要让王主任听见，你就完......” 纪清连忙呵斥了他一顿，但为时已晚。王廷刚好跨过门口，也正巧听见他说的这句话。小老头脸孔拉得老长，脚下生风，来到办公桌前恶狠狠地把手里的病历甩在桌上：“小家伙，懂不懂内急的规矩？纪清！你怎么带教的？急诊定律没教吗？” 纪清抿抿嘴，侧过身躲在一边不言语，显然做贼心虚。 “你们这帮人还笑？现在的年轻人，一点敬畏心都没有！”王廷从橱窗里翻出自己的小本子丢给了李玉川，“自己好好看，记住了！以后要再赶乱说话，出科小结有你好看的！” 这是一本很老式的黑皮记事本，规格不大，翻开第一页上写着“急诊定律”四个大字，算是王廷多年的珍藏了。 下一页上有王廷亲笔的一句话：举头三尺有神明，急诊要有敬畏心。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 36.急诊定律（求收藏推荐） 急诊和其他科室不同，有急诊特殊的定律，这种定律包括了衣食住行，甚至哲学玄学等各个方面，非人力可逆。 定律1：不要说闲，说闲必定没好事。 定律2：急诊有禁忌食谱，严禁带入诊疗室。包括芒果（忙成狗），草莓（早没），所有带mei音的食物（霉），所有带血、旺的食物（典型例子：毛血旺，预示科室红红火火）...... 定律3：严禁穿红色衣物，红内裤也不行！ 定律4：纪清是夜班死神，绝不能上夜班。 定律5：没事别乱换班，会打乱急诊之神的排队节奏，必定要出事。 定律6：在正式下班之前都不要去妄想下班后的美好生活，问问在急诊待了几年的老医生吧，血淋淋的事实摆在那儿呢。 定律7：欺生定律，但凡新来的必定会被神明欺负。所谓天将降大任于斯人也，必先......你懂的。 定律8：墨菲定律，一件事如果有变坏的可能，那不管几率有多小，在急诊是必定会变坏的。急诊铁则：做最坏的打算，向最好的方向努力。 八条定律之后就是各种玄学物品了。 其中有本身就能发挥不小定神作用的小玩意儿，也有需要摆好阵形的各类图谱，甚至还有构筑起立体结构的三维图形，看得李玉川是一愣愣的。 “这可都是历年急诊科留下的瑰宝，好好学学。” “这，这也太迷信了吧。”小伙子笑着合上小本子，尴尬地说道，“我们可是科学工作者，怎么可以......” 啪！ 话还没说完，李玉川头上被王廷用病例记录册狠狠地抽了一顿：“你懂个屁！” “我......” 祁镜在旁眼睛虽然看着杂志，但注意力全在这里：“定律1是最忌讳的，每次说完这话就会不太平，王老师多少年急诊主任做下来了，这点肯定比你清楚。” 没等他多作解释，一个小护士就从外急冲冲地跑了进来：“来车了！来车了！20不到的小年轻，神志不清，非喷射样呕吐，黄黄绿绿的吐了一地。还有，观察2室的一个病人胸闷的厉害，4室的一个不小心坠床了，你们谁去看看？” “我靠！” “我就知道！一来来仨！”王廷没好气地起身就往外走，临出门还不忘狠狠盯上李玉川一眼，“又一个灾星！” “走吧！”纪清在脖子上挂上听诊器，拉着李玉川出去接诊。 祁镜唯恐天下不乱，笑得是合不拢嘴：“要是有好玩的，可得告诉我啊。” 前一分钟，诊疗室还坐满了医生，下一分钟就只剩祁镜一人。他正好趁现在整理一下今早大四学生交上来的答案，希望能从里面找到些好苗子。 之前课堂上他也看中过几个人，看成绩很普通，一直处在中下游，而且前几学期都有过不及格的记录。 后来经过辅导员谈话才知道，这些人考试前一天夜里都在通宵玩游戏，根本没把学习当回事儿。把家长叫来一起批评教育了一番后，假期里的补考倒是全过了，事儿也就只能不了了之。 这几人实力肯定差了些，但从他们的答案来看，其实学习热情还是有的，只不过被枯燥的和课堂给磨光了。 算上另外几位高材生，祁镜已经找到了些不错的雏鸟。之后只要再找肖玉要几次授课机会，推广一下自己的授课方法，积攒人气。说到好玩的课，他肚子里还有不少，“江湖论”只是个开始。 到时候他就能组成一个急诊见习观摩团，问祁森要个通行证，由他来带队，在急诊好好玩上几天。 “医生......” 祁镜听到叫声，依然埋头看着那些学生们的作业，只是抬手做了个指向隔壁的手势：“这里是重症急救室，隔壁才是普通急诊，有问题去那儿排队。” “不是我，是我孙女。” 祁镜依然没有抬头，只是换了手势，朝向了天花板：“儿科急诊在楼上。” “医生，她快不行了！” “不行了？” 祁镜猛地抬头看去，老汉正抱着孙女，老泪纵横，差点就跪在了地上。怀里的小姑娘闭着双眼睡在老汉的臂弯里，两只手都捂着肚子，看上去非常痛苦。 这个李玉川嘴巴开了光吗？一说就来人，还把最麻烦的儿科留给了我！ “出什么事儿了？” 老汉把孩子抱到座位上坐下，一边哽咽一边说道：“她早上说肚子疼，我带她来看病，刚进大门口就说喉咙不舒服，之后就说不出话了。” 祁镜看了小孩一眼，一边搭脉搏一边冲着门口喊道：“小梅！” “正忙呢，谁喊我？” 门外传来了应声，不一会儿穿着一身粉白色护士服的小梅就跑了过来。她见是祁镜，心里没好气地说道：“和你说了，别叫那么亲切，别人误会了怎么办？” 祁镜指了指老汉怀里的孩子：“去楼上叫儿科急诊的人下来看看吧。” “儿科忙都要忙死了，还下来......” “排队来不及了，你准备肾上腺素、苯海拉明和地塞米松，有可能是过敏。” 病史还没问，祁镜只能猜个六七分，所以声音压得很低。听到过敏两个字，小梅不敢大意，哦了一声就转身离开了诊疗室。 祁镜往门外看了看，整个急诊大厅都忙成了蜂窝，这个病人自己是逃不掉了。 只是看老汉那莽撞的样子，他就知道没按流程来，恐怕都没在护士台测过体温。祁镜一手搭脉，一手用手背靠在小姑娘的额头上。多年急诊熬过来，已经在祁镜的心里埋下了一杆秤。心率体温在他手里就像有了量化表一样，根本不用依靠秒表和体温计。 “100-110的心率，体温......正常。” 只要初步排除掉sars，祁镜就有信心面对接下来的问题。 “把她叫醒。” 老汉也不知道是吓傻了，还是天生木讷，对祁镜的要求没什么反应，只是呆呆地站在一旁流着眼泪。 祁镜正在写着病历，见他这样顿时急了：“快把她叫醒，我有事儿要问。” “不用叫不用叫。”老汉擦掉眼角的泪光，说道：“她醒着的，小丽，小丽，医生来给你瞧病了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 37.真正的哑科（求收藏推荐） 小姑娘听到爷爷的声音，用力抬起眼皮，想睁开眼但却只能打开一小半。好在她意识还算清醒，嗯了两声把清秀的小脸转向了穿着白大褂的祁镜。 祁镜勉强露出个还算过得去的笑脸，笑呵呵地问道：“小朋友，哪里不舒服？” 小丽喉咙里呜呜呀呀了几声，说了一大串，但没能蹦出半个字来。她见医生听不懂，只能用手指了指脖子，然后摇摇头，表情很痛苦，显然是真的说不出话了。 “不能说话？” 小丽点点头。 “那我问你答，只需要点头和摇头就行了。”祁镜特意压低了声音，把自己包装得格外温柔，“有没有感觉喉咙里有东西？” 小丽点点头。 “早上吃脏东西了？” 小丽摇摇头。 “脖子这儿疼吗？能不能动？” 小丽转动了下脖子，然后摇摇头。 “把她先抱到床上，让我检查一下。” 老汉唉了一声，一手拖头一手搬脚把小丽抱了过去。 祁镜从白大褂里抽了个听诊器出来，抵在孩子的喉咙处听了起来。脖子里有一些很明显的喉鸣音，很尖锐没有水流声，显然不是痰液引起的。听向肺部声音很清，没发现啰音，心脏跳动也很规律，没杂音。孩子虽然双手按着肚子，但祁镜按了上下一通按压之后也没发现压痛反跳痛，肌卫就更没有了。 排除了绝大多数急诊情况后，祁镜又考虑了很多可能，最后还是觉得是食物出现了问题。 他一边写着检查记录，一边问向老汉：“你给他吃过什么东西？” 老汉有些焦虑，在诊疗室里来回踱着步，回忆了老半天才说道：“早上就吃了一个馒头，一杯热牛奶。她最喜欢门口小店卖的肉馒头了，一直吃的，应该没什么问题。” “没腹泻呕吐？” 老汉摇摇头。 祁镜总觉得不太对劲，继续追问：“除了肉馒头还吃过什么吗？” “没了啊。” 老头似乎是绞尽了脑汁，想了很久，还是没说出个所以然来。而且他的情绪随着祁镜的问话变得越来越激动，双手捏在一起用力揉搓着，就差把手皮给搓下来了。 “小朋友，来，张嘴，啊~” 祁镜拿着小手电，往她的嘴里照了照，没发现什么异常的东西。但随着小丽往外哈气，一股奇怪的淡淡香味从她喉咙里传了出来。这个香气很奇特，祁镜没什么印象，但谁家馒头会是这种味道？难道往馅里洒了香水不成？ 他之前的假设已经基本成立，除了馒头外，孩子肯定还吃过什么不得了的东西。 祁镜没有犹豫，初步下了判断之后抓起了一旁的电话：“转耳鼻喉科。” “喂，找谁？” “我是内急的，有个女孩喉头水肿，快找人下来看看。” “我让我们主治来听电话。” “不用听了，让他下来就对了，要快！” 祁镜刚挂完电话，儿科医生就走了进来，戴着副黑框眼镜，斯斯文文的样子。 “孩子在哪？什么情况？” 祁镜看了看对方的胸牌，指着检查床说道：“腹痛半小时，声嘶，咽喉有异物感。腹软，没压痛反跳痛。体温正常，呼吸暂时正常，心率100-110次/分，血压110/60。喉部有喉鸣音，无痰鸣音，肺部没啰音，心脏没杂音。孩子口中有异香，初步判断是食物中毒外加过敏。” 儿科医生叫冯建斌，刚做住院没多久，忽然被人秀了一脸，有些没反应过来。再仔细一听，检查该做的都已经做了，自己还检查个什么玩意儿。 说到最后对方连诊断都给了，这不都搞定了嘛。 “那......那我把人接走？” “估计有喉头水肿，最好进观察室里进一步观察着，我们尽快排查出毒物。” “上面都收满了，先在这儿挂点苯海拉明，缓解下过敏。” “也行，不过你得看着。” 就在两人还在讨论进一步治疗方案的时候，小丽的情况突然恶化。头颈部肌肉一松，整张脸都歪向一边，突然晕了过去。 冯建斌见状大急，立刻叫了心电监护，准备把她收治进儿科icu病房。但老汉一听icu是重症监护室，立刻把他们拦了下来，张口就说没钱。他还掏出口袋里的皮夹，翻来翻去里面就只有一张百元钞而已。 “就是想来这儿看个肚子疼，为什么要进监护室？我去外面诊所看看也就几十块钱，便宜得很。” 冯建斌还是想好言相劝：“先进了再说，钱以后想办法。” “不行不行，进了肯定要花钱的，我没钱啊！” “那总不见得等死吧？” “等等，你说诊所？”祁镜要冷静得多，从字里行间捕捉到了重点，“你们去过诊所？吃过药了？” 老汉知道自己说漏了嘴，竟然一屁股坐在地上撒起泼来：“我怎么知道吃过什么了，你们问我干嘛，我什么都不知道！她爸妈都不在身边，要是你们乱说传到他们耳朵里，我还不得被骂死？” “命重要还是面子重要？”祁镜见他这样也没办法，看了心电监护后向冯建斌建议道，“血压还好，先用地塞米松吧，儿科我不懂，剂量你看着办。” 冯建斌没想到面前这人用药那么大胆，对孩子来说地塞米松是有些副作用的，会影响发育。但眼前这个小姑娘的样子，看来也就只有这么办了。 “你快说，她到底吃了什么东西！” 祁镜现在更关心的还是毒物和过敏源，只要不清除，他们现在做的治疗都只是无用功。 “进icu你不肯，又不肯说吃了什么，死人了别赖我！” 老汉彻底被祁镜吼懵了，没了哽咽，眼泪似乎也停在了脸颊上。他想了想，最后总算一跺脚说了出来。 原来孩子昨天就已经肚子疼了，她父母在外打工不在家，他一个老头带着孙女去私人诊所里买药。这药叫什么他不认字，但喂孩子之前他也吃过，没什么问题。喂的过程中也许是味道太奇怪了，孩子刚含了一小口，就吐了出来。 “你还说没吐呢！” “这是吃药吐的，又不是吃坏了东西。”老汉强调道，“这不能算吐吧。” “药呢？” “没带。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 38.管不了那么多了（求收藏推荐） 听了“没带”二字，冯建斌内心深处是绝望的。 急诊最怕的就是这种家属，什么话都藏着掖着，生怕别人知道了传出去。关键时刻帮不上忙就算了，有时候还会瞎起哄，甚至时不时过来帮个倒忙，膈应别人几下。 他又检查了一遍小丽现在的情况，血压心率虽然还行，但呼吸慢慢变得急促起来，显然喉头水肿越来越厉害了。 “不管吃了什么，先洗胃吧。”冯建斌看着在一旁找东西的祁镜说道，“总比什么都不干要强！” “等会儿......” “再等就来不及了！” “马上就找到了！” 祁镜总觉得这个气味自己有印象，但却不知道是什么时候的事儿。他趴在堆满了杂志的橱窗边，翻了好一会儿，总算从橱底抽出了一本1994年份的《毒理学杂志》。 正是之前李玉川翻出来的那叠杂志里的头一份，这里有过一个误服过量薄荷脑的报道。 少量薄荷脑可以缓解腹痛，很多小诊所医生会拿来使用。但这东西绝对不能过量，一旦过量毒性非常强。 “不用洗胃，洗了也没多大用。”祁镜拍了拍书面上的灰尘，翻到了那篇论文，“薄荷脑是通过粘膜进入身体的，早就吸收了。” “那怎么办？” 冯建斌经验太浅，从没见过薄荷脑中毒的人，现在彻底没了主意。 洗胃是对付误服中毒后最有效的办法，可小丽根本没吃进肚子，只是到喉咙口就给吐了。而薄荷脑又有很强的渗透性，直接穿透粘膜进入咽喉，产生腹痛、乏力、浅昏迷等一系列毒副作用。 它们相当于没有签证的外来人口，刚进身体就引来了大批量的免疫细胞，全部围堵都在了咽喉部。只要身体里的薄荷脑没清除干净，过敏产生的喉头水肿就不会缓解。 中毒外加过敏，这对一个十多岁的小女孩来说是致命的打击。 “什么破书！压根没说怎么治啊！”祁镜前后翻了好几页，气得把杂志扔在了地上，但转身看见了王廷茶杯里冒着热气的热茶，“挥发性，对！挥发性，把她的嘴打开，让嘴里的香气尽快挥发掉！” 可惜，他还是慢了一步。 之前老汉坚决不肯把孙女送进icu，耽误了治疗，现在造成了严重后果。小丽的喉头水肿越发加剧，之前影响的只是食道和声带，现在已经累及到了气管，呼吸变得更加急促。”。 之前只要进了icu，里面有儿麻醉的医生随时待命，可以立刻进行气管插管，但现在已经来不及了...... “耳鼻喉的怎么还不来？” 祁镜急得直跳脚，如果真要气管切开，也得是耳鼻喉科的来做。他一个内科急诊医生，又没执业证书，随便用刀可是吃官司的事儿。 “我去叫儿外的来！”儿科医生见状还想去找人帮忙。 “来不及了！”祁镜拦下了他，“你看好孩子，我去隔壁叫人！” 儿外科的急诊设在了新建的儿科医疗中心内，离儿外手术室近，离这儿远。正常人就算用跑的，单程也得好几分钟，时间肯定不够。 祁镜冲出诊疗室，扫了一遍走廊和大厅里能用的人。 急诊大厅乱糟糟的，纪清在管着刚来的120急救车，车上是个年轻人，地上全是呕吐物。另一位急诊医生和王廷都去了观察室，现在肯定喊不到人。场面上能用的大学生也就只有李玉川一个，其他忙碌的医生他也不认识，不能胡乱一把抓。 “小梅，去准备气切包，李玉川，快过来帮忙！” 叫完人，他转身钻进了旁边的外科急诊。 急诊外科基本就是车祸外科。 普通外伤本来就很难碰触到腹腔脏器，来了只要消毒缝线即可。其余的外伤，比如额面部的就归整形科管，头颅里的归神经外科管，骨折的肯定归骨科管。对外急来说，除了车祸造成的脏器损伤外，也就只有急性腹腔炎症来了需要头疼一下。 所以说只要没急救车，这儿就非常悠闲。 里面坐着的是位普外科的住院医生，在科里苦熬了七八年，今年总算盼来了一位副高退休。 按理说副高退不退休应该和住院没什么关系，但这只是内科的说法。外科和内科不一样，只要有人离开，那就是不得了的大事。科里的坑是固定的，副高退休主治就能升副高，主治升迁住院就能升主治，科里也就可以继续招人了。 所谓一个萝卜一个坑就是这么来的。 祁镜进了门，没和他多说什么废话：“兄弟，来帮忙！” 那人见来人求救，并没有动的意思，屁股就像被胶水粘住了一样：“什么事儿？” “有个喉头水肿的。” “要气管切开？” 祁镜点点头。 “气切找$##啊，我不做的。”那人说道，“这是院里的规定。” “做微创气切总行吧。” 祁镜很清楚急救里的科室分配和职责。 普通气管切开造成的开口大，创伤大，很容易引起周围组织血管损伤，需要非常注重颈部的解剖。一般是规定耳鼻喉头颈外科来做，其他科室逾权出了事会被问责。 而微创气管切开就不一样了。 它开口小，创伤也小，使用的是塑料橡胶皮套管，普通外科大夫只要熟悉流程就能做。但对方显然手上技术不过硬，见祁镜找到了这个漏洞，还犹豫了好一会儿，最后没办法才答应下来。 又tm一个混子，祁镜忍不住在嘴巴里喃喃了一句。 那家伙在祁镜身后慢慢向内急走，心里还想着操作流程。可进去一看，病人竟然是个孩子，马上不干了：“这叫儿外来啊，我可做不了！” 冯建斌急了，立刻解释道：“孩子已经缺氧了，帮帮忙，越早切开越好。” “不行，这是规定。” “规定泥煤！”祁镜气得抬脚把他踹向一边，从小梅手里抢过了微创气切包。 “一个内科还学别人气切，装逼货，可笑。”那家伙倒在地上也不还手，而是起身拍拍屁股笑道，“出了事可别赖我，这本来就不是我能做的。” “滚！废物！”祁镜连吼两声把那人骂走，自己已经穿戴齐整摆开了铺巾。 “你就装吧，出了事让你吃不了兜着走！” 祁镜虽然学过气切，也知道手术流程，但常年在内科做事，久而久之就生疏了。就算偶尔遇到需要气切的情况，也可以找隔壁的外科做微创气切，根本不需要自己上手。 况且对方还是个孩子。 小梅看向祁镜胸前的临时工作证，担心地说道：“你确定要做？你还没......” “管不了那么多了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 39.微创气切（求收藏推荐） “还是我来吧。”冯建斌之前就发现了祁镜的临时工作证，说道，“你连个执业证书都没有，上手出事就完了。” 祁镜并没有停下动作，显得很好奇：“你以前做过？” “那倒没有，不过现在的情况也只能搏一搏了。” “算了，还是我来吧。”祁镜满嘴谎话，都不带写草稿的，一边戴上无菌手套一边说道，“至少我在儿科实习的时候还做过两次。” 儿科实习？ 冯建斌站在一旁纳闷了，这两年的儿科带教就是自己，怎么从来没见过这人。而且儿科到处都是家长，那么敏感的科室，怎么可能让实习生上手做微创气切。他工作了两三年，遇到需要气切的机会寥寥无几，而且遇到了也都是找麻醉科帮忙，连主治都不敢随便碰。 不过既然有人抢着出来担责，他也落得轻松。 看祁镜之前的检查判断和阅历手段，基本功非常扎实。让冯建斌在自己和祁镜之间做个选择的话，他倒更愿意让面前这位年轻人来做。没太多的为什么和理由，就是不自信罢了。 想到这儿，他不再多话。 祁镜知道现在情况紧急，冯建斌从没碰过这东西，等那个耳鼻喉科的主治也不切实际。再等下去，万一孩子大脑缺氧严重，甚至到了瞳孔散大的程度，那就算神仙下凡也没辙了。 不到半分钟的时间内，诊疗室的检查床成了简易手术台，冯建斌成了他的助手，李玉川成了器械护士，小梅成了巡回。 冯建斌扶正小丽的头，后仰露出颈部。祁镜剪开小丽的衣领，在光洁的皮肤上抹了一圈安尔碘，打好皮下麻醉，用小刀找准位置，切开了一个2cm左右的横切口。紧接着，他用套上外套管的空针抽取2ml生理盐水，刺入气管中，回抽见涌出气泡，说明进入了气管。 其实微创气切和血管介入很相似，就是先走套管，再穿导丝，然后顺着导丝放进扩张钳。只要成功扩开气管切口，就能放入塑料套管维持通气。 见伤口出血量不多，小丽呼吸困难有所好转，在场所有人都忍不住松了口气。 “厉害厉害！连微气切都能做，你们内急就是出人才。” 冯建斌显得格外欣慰，不吝惜自己贫乏的词藻连连夸赞。要是换做他这个儿内医生上台，哪能那么顺利。恐怕颈部对位的解剖位置都没法拿捏准，现在早已手忙脚乱。 能遇上这个医生，实在是小孩子的运气。 祁镜其实是在之前学习传染病学的时候，顺道学会的气管切开。 按理来说传染病的专家和气管切开八竿子打不着，但关键还是出在了现在的sars上。 面对突如其来的未知病毒，全国都在担惊受怕，尤其是京城，感染病例太多，几乎全城戒严。有好几例病人都因为症状太严重，失去了自主呼吸的能力。他们的气管里都是血和痰，全身高烧感染，身体非常弱。 这时必须进行气管切开才能保证将分泌物彻底吸取干净，也同时能保证呼吸的绝对通畅。 那时住icu的重症sars有好几人，其中有两人因为气管切开时出了意外，最后抢救无效死亡。传染科里没人有过气管切开的经验，领导寻了很久，最后钦点了蔡主任住进基地的icu，让她来做气管切开。 蔡主任也就是祁镜当年的导师，说起当年的事儿也是唏嘘不已。 其实她的最近一次气切已经是十五年前的事儿了，期间器械翻新，步骤更新，她心里根本没底。 为了能做好气切，她熟悉了好几遍过程，一晚没睡。在做手术的时候，由于没有熟练的手感，为了能彻底看清眼前的伤口，她摘掉了起雾的眼罩。 切口成功了，但切开时的刺激引起了病人剧烈呛咳。血和痰液喷溅到了她的脸上，有些更是进了她的眼睛。 虽然最后病人活了下来，她也立了功。但对她来说，立不立功没什么意义，事后自己没感染到病毒能和家人团聚才是万幸。 “所以对于医生而言，有些技术不要觉得没用就不去学。书到用时方恨少，技术也是一样的。” 也就是因为这样，祁镜才学了气管切开，没想到今天他也碰上了。虽然小姑娘救了回来，但在一个完整的综合性医院里，竟然要他一个内科医生来切开气管，想想心里就恼火。 “我来了，病人在哪儿？” 直到这时，耳鼻喉科的主治才跨进急诊大门。他见病床旁几人围着，就凑过去看了看热闹：“什么嘛，要做微气切了还叫我？瞎折腾人。” 说完，他见没人搭理他，就像什么都没发生过似地转身要走。 祁镜没多说什么，耐着性子把气切套管连上球囊，沾上胶带。等一切完成后，他才起身分开冯建斌和李玉川，冲了出去。 “就你这速度，暴走团的60岁老太都跑完五公里了！” 那位主治被骂了个狗血淋头，回身还想解释：“病人太多，等了两部电梯而已。” 祁镜听到这儿，一把扯下口罩和手套：“耳鼻喉的病房就在四楼，走下来会死啊！” “你怎么说话的？”耳鼻喉科看了看祁镜的胸牌，发现还是张临时工作证，“一个刚毕业没执业证书的小住院还敢说我？自己随便开气管不怕出事？再说了外科就在隔壁，你不会找他去做？” 狡辩得如此干脆，倒是把旁边外科急诊那家伙给引了出来。 外急医生资历不低，对这位其他科室的主治没什么畏惧心理：“什么叫外科来做？病人是孩子，你让我来做？害我呢？” “前两天我脚扭了，走路疼的很，下来坐个电梯怎么了？” “脚扭了？我屁股还扭了呢。”外急指了指自己屁股上偌大一个脚印。 “怎么？想吵架？去行政办公室，走！” 急诊走廊上围坐着许多病人，看三个医生在那儿互喷觉着特别新鲜。 他们见过病人怼医生，也见过家属怼医生，可真没见过医生互怼的。看着面前的三个医生搭台架起来的一场骂戏，他们看得是聚精会神，觉着自己身上的病痛都似乎好了一小半了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 40.论医术在医学世家的重要性 祁森身上的头衔不少，平时要管的事儿也很多，中午是他难得的休息时间。 不过和其他登上高位的同僚不同，他这段时间一般不会离开办公室，而是躲在这里维持住自己的临床水平。这事儿肖玉一直被蒙在鼓里，祁镜也是直到最近才发现的。 当年祁镜为了在医术上赶超这对夫妻没少努力，中途曾经也赢过父亲几次，但没两天祁森又会拿回优势。 可怜一个50岁的院长、前神经外科大主任，为了在家里得到一些丈夫、父亲甚至男人该有的颜面，竟然窝在办公室里恶补临床病例，想想就让人心疼。 祁镜没有敲门，直接一把拧开把手走了进去。 “嗯？你怎么来了？”祁森连忙合起临床医学杂志，把它塞在一旁的报纸堆中，笑呵呵地问道，“怎么气呼呼的，谁惹你了？要不要爸出面帮忙？” 祁镜把手机搁在了祁森的办公桌上，打开了录音播放开关：“自己听！” 里面的对话很冰冷，像一根根银针扎在祁森的身上。祁镜又把事儿说了一遍，手指咚咚咚地敲在台面上：“瞧瞧你手底下这些家伙，碰到事儿就躲在一边看热闹，都tm懒医！” “好好说话，别爆粗口。”祁森脸色不好看，但仍有些欣慰，“那孩子救回来了？” “微创气切是成功了，不过中毒很深，儿科把人接走了，预后很难说。” “你会做微创气切？我怎么不知道。” “这不是重点！”祁镜又敲了敲台面，把被祁森拉偏了的话题又拽了回来，“那两个家伙你怎么处置？” 祁森含含糊糊说了一堆，没有给出明确的回应，其实也没办法给出回应。 近些年病人所谓的“弱势”群体势力越来越大，医闹越来越多。再加上法律上的“完善”，医生已经被人从原来绝对强势的地位上拉了下来。 现在为了明哲保身，这样的医生自然会越来越多。 医生其实最根本的性质和修理工差不多，褪掉高学历的外衣后就是个手艺人，救人也就是混口饭吃而已。修理工修再糙的东西都难免出现问题，何况修的是人这样精密的肉身呢。 所以说吃一堑长一智，他们抛弃了本心，有了一套全新的行事准则。 不该我插手的我不管，不是我收的我不管，不是我科里的我不管，上面没强制要我管的我不管，我下班了我不管......反正多做就会多错，少做自然少错，而不做说不定真的就会一辈子无错。 这些听起来也算无奈之举，但到了祁镜的耳朵里，也就是在为自己的无能寻找理由罢了。 “说完了？消消火，他们也不容易。” 祁森笑着起身给儿子倒了杯水，说话非常官方，“以后我开会的时候会知会底下人，让他们把这事儿多抓一抓。” “抓一抓......”祁镜被他爸给逗乐了，“上头定下来的规定，别人也只是照做罢了，你怎么抓？” “那你让我怎么办？”祁森摊开双手，显得很无辜。 “办法当然有了，就看你肯不肯。” 本来儿子以前成绩差没前途，祁森这个作父亲的还压得住他。 可现在祁镜在内急混得不错，齐瑞、王廷、李智勇都特地打来电话夸过。再加上家里这几天病例问答垫底的都是自己，父子之间原本的地位差距早就不在了，甚至还有反向儿子那里倾斜的趋势。 “你想怎么样？快说，我没时间和你绕弯子。”祁森无奈地坐在办公椅上，话说得很直接，但声音却没什么底气。 祁镜来到桌子前，用手指点着一旁放着的《职工院内学习计划》：“搞个气切教学课，让那个外急的住院教微创气切，耳鼻喉的主治教普通气切。时间就放在他们的休息天，最好是夜出的时候。” 祁森很了解自己的儿子，一听就知道他又要搞事，言语间想要竭力避免：“这总得给个理由吧？” “理由？医生学救人的本事要什么理由？” 祁镜把茶杯里的水一口喝尽，忽然又想到了些什么：“倒是应该给他们两个人制造一个理由......对了，他们是不是快升职了？” “确实差不多了，不过还没定。”祁森翻开手边的名册：“符合条件的人不少，科里都还在讨论呢。” “那太好了，就说为了给他们俩在院里添添人气，也增加些科室同僚间的认同感，为医院急救成功率添砖加瓦。啧啧，多好的理由啊。”祁镜对自己的想法非常满意，嘴角总算流露出了些难掩的坏笑，“事儿就这么定了。” “你给我等等，什么就定了......” 祁森还在脑海里消化儿子说的这句话，人还没正式毕业呢，哪儿学来的这一套套的...... 他还想要反驳，毕竟院里高层刚通过气，这周院里的学习重点还是得放在sars上。但祁镜没给他机会，笑着警告道：“爸，听话。这事儿你要是不帮忙，我就把你偷偷摸摸看书的事儿告诉我妈！” “行，事儿就这么定了。” 话音刚落，他就把原来写好的sars讨论会改成了气管切开教学会。当然为了掩人耳目，他多加了不少障眼法，全称是《论重症sars终末期气管切开的必要性和实践理论学习会》 自己本来就和肖玉有差距，难得能补个缺，要是让她知道那这一辈子都别想赶不上了。祁森可不想一辈子包办拖地、刷碗和洗衣服，他可是三甲医院的院长啊。 忽然祁镜的手机响了起来，来电人是纪清。 纪清的实力和做派祁镜非常清楚，在急诊工作了一年多，沉稳老练，不遇到坎是不会轻易打给他的。 这个电话肯定不简单。 祁镜给自己老爸做了个手势，然后边走边问，出了校长办公室。 “老纪，怎么了？” “刚来的120，就那个呕吐的孩子，16岁，来的时候吐了好几次，现在昏迷了。前两天就开始吐了，早上在家精神涣散，还大喊大叫，家长就叫了急救车。” “昏迷指数多少？” “6-7吧，挺严重的。” “生命体征呢？稳定么？” “体温稍稍有些高，血压正常，血压心率都还可以，现在在拉心电图。”纪清说道，“现在关键问题是孩子瞳孔反射很灵敏，各项神经检查也都是阴性，腱反射也在，就是人没任何反应。” “体温有些高，又有消化道症状，先查脑脊液，再查粪便。” “你是担心脑膜炎？可他脖子很软，没颈项强直。” “先查了再说，昏迷了，肯定得查脑脊液。” “好吧。” 纪清刚要关掉手机，话筒里突然又传来了祁镜的声音：“老纪，等等。” “怎么了？” “多查一个肝功能和凝血酶。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 41.公开课上线（求收藏推荐） 祁镜看着躺在面前的16岁少年，又重做了一遍神经内科体检。 巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。颈项强直，没有。瞳孔对光反射，没问题。膝腱反射，都在。他又看了眼心电监护，血压140/75，心率80，呼吸30，氧饱和度98。手搭上额头，不算烫，最多算个低烧，37.5都未必有。 纪清没的说错，这个孩子有点麻烦。 他先看了纪清写的病史和既往史，然后找来了孩子的父母，又多问了一些问题。 先是确定了病情起始的最初症状，又问了有无三高病史，有无肝炎，有无结核病等等感染病史。但答案都是否定的，孩子一向身体不错，只不过前几天吃坏了东西，吐了两次。他们只以为是吃坏肚子了，就没多管。 可今天孩子突然无缘无故叫喊起来，两人意识到了问题的严重性这才叫来了120。 “只有等检查报告了。” 祁镜对这孩子暂时也没太多办法，脑海里虽然有不少假设和预想，但必须得有检查报告的支持才行。安慰了家属两句，正当他要离开，忽然看到远处走来了一个熟悉的身影。 “妈？你怎么来了？” 肖玉指了指旁边的外科急诊，说道：“外急要会诊，今天我正好在科里就过来看看。” 祁镜嘴上只是哦了一声，但心里暖暖的。 一个普通的外急会诊哪儿需要惊动她老人家，随便喊个住院总值班过来看看就行了。其实老妈就是嘴硬心软，估计是不放心自己才想过来看看，然后顺道就把会诊给接了。 “走，我陪你去。” “臭小子，自己的病人不管了啊？” “生命体征平稳，还在等脑脊液和血液报告。”祁镜指了指远处在处理其他病人的帅小伙，笑着说道，“再说还有老纪在呢，我也就是个小住院，连执业证书都没有，其实没多大用处。” 从小到大，祁镜就给肖玉一种极其善变的感觉。人虽然聪明，可做事完全由着自己的兴趣来，虽然都能干得不错，可兴趣一过就会彻底放弃。她知道这种孩子需要管教，她也想管，可惜夫妻两人工作太忙，根本没时间管。 而且她很清楚，就儿子那种任性妄为的性格，就算管了也未必能管的住。 现在见他肯踏踏实实工作，竟然还坚持了下来，对肖玉也是种安慰。 隔壁外急那位拒绝气切的医生叫严云凯，资历不低，就是做事太过谨慎。半小时前他从120手里接了一位女病人，30多岁，饭后下腹部阵发性剧烈疼痛。朋友们都吓坏了，为她叫了120。 严云凯做了一系列检查，病人体温正常，口述恶心但没有呕吐，早上也解了成形大便，排除了肠胃炎和肠梗阻。没有心慌和气短，心电图只是有些窦性心动过速，可以排除心梗。 从查体来看，病人有明显肌卫型板状腹、压痛反跳痛明显，有些许腹胀，非常像腹膜炎的症状。 但他考虑病人毕竟是女性，还是叫来了会诊，用来排除掉一些妇产科的急腹症。 让他没想到的是，叫个急诊的会诊竟然等来了妇产科一把手。 更让他没想到的是，刚才还被他叫做“装逼货”，胸前别着临时工作证的内急医生，竟然在这位一把手身边谈笑风生，插科打诨。 没道理啊...... 严云凯看了祁镜几眼，眼神想要闪躲，但身边就是肖玉，他又不能心不在焉，只能强忍着尴尬汇报了病史。 肖玉也没做什么检查，只看了病人两眼就给了初步诊断：“阵发性的剧烈腹痛，血压还是好的，疼的是下腹也不是附件位置，下面也没流血，怎么看都不该先考虑妇科。” 对严云凯来说，肖玉已经说得很委婉了。要是对方换成自己科里的医生，连这点独立判断能力都没有的话，肯定会被她骂死。 “还是叫你们上级医生过来看看吧，先排除掉你们这儿的问题再说。” 肖玉说完就坐在一旁，在病历册上写下了会诊记录，然后把儿子叫到跟前，凑到他耳边轻声问道：“还有没有兴趣再去上一课？” “上课？有啊。”祁镜没想到肖玉会主动来找自己上课，为了能提高教学质量，这位教研室主任也算拼尽了全力。 “那个江湖论我就抄走了，你要想上的话得再找其他内容。” 祁镜一愣，搞半天老妈来这儿看儿子是假，坑儿子肚子里的货色才是真啊。 “你也太狠了......” “怎么样？上不上？” 祁镜现在急需大面积撒网，这样的机会不能错过：“上！当然上！” “你要哪一章？”肖玉抬头扫了他一眼，问道。 “不过已经临近学期末尾了，教科书后面那些妇科的我还真没什么好讲的。”祁镜有些为难，妇产科真正和自己所学相关的东西也就那几样，“所以，要不等下学期的新生？” “不用了，随便你上哪一章。”肖玉撇了他一眼，脸上划过了丝无奈，“其实是那些学生要求的，教研室决定给你特别关照，开一次公开课。” “哦？那么大方？公开课得在学校大礼堂吧？”祁镜不免有些遐想。 “得了吧，还礼堂，你就个小住院而已。让你讲课已经很给面子了，我手下两个助教都还没讲过呢。”肖玉瞥了儿子一眼，来回几笔写完记录，然后就准备起身离开：“说吧，要哪一章？” “就妊娠生理吧。” “明天怎么样？” “太急了，总得给我准备几天。” “那行吧，准备好了提前告诉我。”肖玉合上病历册，把它交给了在旁一脸懵比的严云凯，然后拍拍儿子的肩膀，“好好工作，我科里还有事，就先走了。” “妈，走好啊，下次有空常来玩。” 妈......？ 这货竟然是肖玉和祁院长的儿子？ 严云凯有种想要死的冲动，但转念一想自己其实也没做错什么。之前那个情况不去做其实是在保护自己，以前祁院长一直都是这么告诫手下的。 当然话是这么说没错，以他谨慎的性格也同时做好了被祁镜报复的准备。 只可惜，祁镜刚从院长办公室出来，早已经报复完了。现在他脑子里想的都是走廊上那位16岁的少年和面前这位女人，对报复这种事儿已经没了兴趣。 “我说，你没闻到屋子里有一股子酒味吗？”祁镜临走时提醒了一句。 严云凯耸耸鼻子，似乎是有些。顺着气味捕捉过去，源头正是床上那个病人。 “你喝酒了？” 女人疼得蜷缩在一起，脸皮皱得就像揉在一起的纸团，听到问话，强忍着疼用力点了点头：“10点半进的火锅店，喝了四五瓶啤酒吧。” 严云凯一听，也就四五瓶而已，还是啤酒，远没有到消化道内出血的地步。 但祁镜听后，反应和他完全不同。 “让我检查下，没关系吧？” 见他那么客气，又是院长儿子，严云凯也不好多说什么：“来吧。” 祁镜走上前，戴上橡胶手套，用的不是寻常用来应对急腹症的触诊，而是叩诊。 他让病人改变了几次睡姿，来回在肚子上轻轻敲了几遍。听到叩诊音发出那种明显的改变后，祁镜嘴角露出了笑容：“你的小便呢？喝了那么多酒，你尿过吗？” 病人愣神了好一会儿才慢慢开始摇摇头，表情有些奇怪，因为就连她也不清楚，为什么两个多小时过去了，自己连一点尿意都没有。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 42.复杂的化验报告 外科急诊的办公桌旁，严云凯正抓着话筒向人汇报病史：“是泌尿科的王老师吗，我是外急的严云凯，这儿有个急腹症。” 话筒那边的声音很轻：“怎么说？” 严云凯看了眼在床上翻来覆去忍着腹痛的病人，又回想了刚才做的体格检查，很确定地说道：“我刚做了两次腹腔叩诊，有移动性浊音，板状腹，压痛反跳痛很明显。病人之前喝了不少啤酒，但过去了两个小时，仍然没尿意。我估计是膀胱破了。” “生命体征怎么样？” “都很不错，没有大出血的迹象。” 话筒沉思了一会儿，然后说道：“好吧，我下来看看。” 挂完电话，严云凯又在病人身边守了会儿，直到泌尿科把人带走他才松了一口气。严云凯身体斜靠在椅背上，抬头看向天花板，伸了个大大的懒腰：这颗定时炸弹算是送走了。 当然庆幸之余，他脑海里更多的是后怕。 如果祁镜没有帮他做腹腔叩诊听出移动性浊音，那他还得绕一个大圈子。先找自己普外的上级医生，然后鉴别诊断，再发现膀胱上的问题，最后才能联系到泌尿科。 流程是没错，可一来一去，起码要去掉半个多小时。 虽说尿液里就是些有机物和电解质罢了，但终究很危险。 “倒让这小子救了一把，下次还要更谨慎些才行，要谨慎，绝对不能出事......” 同时另一边，那位16岁少年的脑脊液报告还在化验，但血尿电解质和肝功能的却已经早早出来了。 一张张检查化验单上布满了向上向下的各种箭头，和少年平静的身体和体格检查结果相比，这些报告单只能用惊人来形容。 身体噤若寒蝉，化验报告却动如脱兔，在临床上是很少见的。 肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高、血糖升高、血钾升高，血钙降低、血镁降低、二氧化碳降低。翻过血液电解质和肌酸激酶，再看肝功能，两个重要酶都还好，胆红素也只是轻微增高，但最关键的血氨明显升高，已经超过了500！ 再翻凝血酶报告，三线飘红，全部升高！ 急诊诊疗室里王廷坐在主座上说着这些报告，底下祁镜、纪清和另一位医生正在积极分析病情。 “肝功能提示的问题太大了，凝血酶出了问题，血氨也出了问题。”纪清说道，“我觉得已经有了肝性脑病的可能。” “现在病人在昏迷，肝酶也还好，还不能下判断。” 王廷喝了口茶，看着报告问道：“先给点支持治疗，暂等脑脊液报告。” 祁镜这时多了嘴，问向李玉川：“测脑脊液的时候你在看吧？压力如何？” 李玉川翻着病例记录册，说道：“190，不算很高。” 祁镜无奈地摇摇头，这个病人太复杂了。人正在昏迷，体格检查却全正常。相反的，血液报告数值各种离谱，但前后却没太大关联性，有些甚至是前后矛盾的。 不过病人情况越复杂，越没有头绪，他就显得越兴奋。 他的行事风格和其他医生不同，只要思路没进死胡同，就不会去干等检验报告。 现在手上线索那么多，不去分析就太可惜了。祁镜从大量异常报告中挑选出了四个明显的异常数据：“肌酸激酶、血糖、血钾、血氨，这四个升高可以提示有肌肉大量坏死溶解。” “可心电图是好的，也没说孩子有心梗啊。”另一位医生解释道。 “怎么老是想到心梗呢？才16岁而已！” “你是说横纹肌溶解症？”王廷想了想，立刻联系上了一种可能性，“横纹肌溶解尿液肯定会出问题，可尿液检查大多是正常的。” “不不，不要关心肌肉本身，肌肉也是一个个细胞，细胞破坏了以后呢？”祁镜解释道，“细胞里有线粒体，说不定线粒体也被破坏了。” 纪清在回想生物化学里说的一些列代谢过程，这些过程都需要通过线粒体来完成。 他在脑海里理了理思路，试探性地说道：“因为线粒体被破坏，所以蛋白质代谢后的氨无法转化成尿素，所以血氨增高？” “对！” “那脂肪呢？” “脂肪更好解释了。”纪清代替祁镜说道，“由于脂肪无法被氧化代谢，大量积累在肝脏里，长此以往肝功能就会异常。” “是不是得叫消化科下来看看？” 祁镜叹了口气：“其实我也不知道该叫哪个科室来看。” “这是什么意思？” 王廷喝了口茶，脸色不太好看：“你是说他得了reye瑞氏综合征？” 大主任毕竟和两个萌新不同，眼界宽见识广，祁镜稍稍提了几个疾病的特点，王廷就已经找到了他心里的答案。 reye综合征非常少见，大都发生在孩子身上，属于儿科范畴。但这个病人已经过了14岁，多器官受累，症状又不典型，所以很难界定属于哪个科室。 疾病的病因千奇百怪，各类病毒感染、水杨酸类刺激药物、甚至各种轻微的毒素，都有可能破坏孩子的组织细胞。之后的过程就和祁镜他们分析的一样，线粒体破坏，各物质的代谢路径被全部堵死。 最后所有物质既无法吸收又代谢不掉，堆积在身体里，对肝和脑造成严重伤害。 王廷沉思了很久，报告来回看了三四遍，最后还是摇摇头：“疑点还是很多，reye综合征有大量组织细胞被破坏。产生那么多细胞碎片，血液里的清道夫白细胞肯定会升高，但这孩子的白细胞是正常的。” “而且，你要知道糖代谢和其他两种不一样，如果糖代谢出了问题，血糖是不升反降的。” “这我当然知道。”祁镜据理力争，“但如果细胞大量破坏，里面的糖分释出也可以有轻微升高。” 王廷虽然思路早就跟上了，但临下判断的时候，还是走了另一条岔道：“病人大半天没吃东西，血糖应该降下来才对，你的解释太牵强。” “但是这些报告里处处都存在着各种矛盾，干等着可不是办法。” “肝的两种酶也没升高。” “病人年纪轻，用了16年的肝还算八成新，总能再多捱几天。” 王廷自然知道祁镜的意思，但他没办法下这个决定：“还是先等等，等脑脊液报告，然后再做mri。” “主任！病人已经昏迷了！从报告看就是血氨升高引起的精神症状，脑脊液不会有问题的。” “臭小子，这里可不是你爸的院长办公室，内急还是我说了算！” 王廷手掌猛地拍向桌面，把他心爱的茶壶盖都给震翻了过去，吓得两位实习生都不由自主地向后闪躲。整个诊疗室鸦雀无声，沉寂了好一会儿他才叹了口气，才说道：“算了，去叫消化、内分泌和神内一起来联合会诊吧。” 纪清刚拿起电话，忽然想到了什么，尴尬地冲着他笑了笑：“王老师......” “怎么了？说话吞吞吐吐的。” “今天胸外又叫了全院大会诊，几位大主任又被叫走了。” 王廷听后怒气上涌，脑门青筋暴起，捏着报告单的双手也在不停颤抖：“好你个熊勇，两次会诊都不叫我，摆明看不起我们急诊啊！” “这会一开就是一下午，不知道什么时候才会结束。” 祁镜脸上变化飞快，前一秒还在和王廷争辩，下一秒就已经翻开茶壶盖给他上好了清茶：“王老师，你消消气，早班马上下班了，待会儿我和纪清走一趟大会议厅，把病情找他们几个主任说一下不就完了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 43.熊勇的心结 3点早班下班，来接班的正好是陈霄和张杰义，一个消化住院，一个内分泌副高。纪清把病人的情况详细地说了一遍，然后又说了几人的讨论和判断结果。 疾病受累最严重的就是肝脏，看上去偏向消化科。但reye综合征起病都很早，大都是孩子，陈霄从没接触过这类病人。 然而一边的张杰义却是歪路子出身，虽说是全院最大的混子，但混子也非一无是处，也会有擅长和精通的地方。他年轻时来往于各科室之间，那时候分科没那么细，什么病人都得接，所以对这种病有些经验。 张杰义对于代谢障碍有着自己一套办法，同时他也注意到了脑脊液压力中隐藏的不稳定因素，显出了一位副高该有的实力。 “还是要防止脑疝发生。” “可是脑脊液压力190，还好吧。” 张杰义摇摇头：“这种病人血压随时会掉，而且是在毫无诱因的情况下猛掉，血压一降，颅内压就会升高。这种病人最忌讳颅内高压，出现脑疝就拉不回来了。” “血压降低会增加颅内压？不会吧......” 纪清不懂里面的意思，教科书上明明是反着说的。 “相信我，以前见过一个高氨血症的病人就是这样，入院第三天血压骤降，收缩压跌破90。急救之后血压刚拉上去，紧接着就颅内压升高，直接脑疝，第二天就死了。” “诊断是什么？” “没来得及下诊断，进展太快了。” 张杰义理论基础不好，说不清病情发展前后的关系和理由。但那个病例给他留下了深刻印象，所以很清楚整个疾病的发展过程。 下班时化验室出了脑脊液报告，正如祁镜猜测的那样，脑脊液除了压力略有些上升外，其他一切正常。 看着被推走准备进行影像学检查的病人，祁镜和纪清没什么办法。他们现在有另一项任务，需要尽快把病例汇报给几个正在参加大会诊的科室主任，让他们来进行下一步的判断。 丹阳医院占地面积非常大，几乎用去了一整块大街区。 靠向街道的是各种医学大楼，兼顾内外妇儿、门急诊、传染、肿瘤、康复以及各类检查。当然也包括了医学生的宿舍、教学楼、行政楼等等。 而被这些大楼围在中央的，则是大片病人疗养所需的绿化地带。 数条林间小道从四面八方汇集而来，指向同一个终点，那就是几年前刚翻新过的会议中心。 1、2楼是开设各类学术讨论、病例研究等座谈会的场所。顶层三楼则是一个巨大的礼堂，200多个座位，常常用来开职工大会，有时也会有国际级的学科大牛在这儿演讲。 单论规模，已经堪比电影院内的一座大影厅了。 两点过后这儿就被熊勇包了场，摆放了几处设施，也给前来会诊的各科主任安排了具体座位。如此费尽心血，一而再的邀请，为的就是他手里的一位纵膈肿瘤病人。 刚来医院时，病人已经在外院被确诊，在纵膈下右肺处有一个巨大占位。 肿瘤向两侧压迫心肺，向下还侵犯进了膈肌，甚至还有一小部分进了腹腔钻进门脉系统之中。其占位范围之广，整体体积之大，都是整个丹阳外科前所未见的。 来院后，熊勇立刻召开了科室病例讨论，得出的结论就是：不论肿瘤是良是恶，它本身已经影响到了病人心肺功能。继续保守治疗只能是死路一条，只有手术摘除才能有一个良好的预后。 但手术的难度是空前的。 胸外科联合普外召开了三次会诊，考虑了手术中数个难点。 其中第一个难点就是肿瘤的体积。 肿瘤中有复杂又丰富的血管和随时会转移的肿瘤细胞，要摘就得整个摘掉，分次进行是几乎不可能的。考虑病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打开后无法下手清除，再想关起来就难了。 以这个皮肤张力，就算缝上了也有很大几率崩开。 其后第二个难点在于肿瘤已经侵犯了部分血管，血管造影了几次，但显示的情况都很不清晰。这时的血管定位就必须在手术时靠主刀医生自己确认，难度非常大，一不小心就会造成大出血。 最后一个难点，也是最难的一点，病人家庭经济情况很不乐观，否则也不可能捱到这个时候才来医院治病。 所以在治疗费用上科室会补上一些，在使用器械和药物方面，能省就省。 熊勇为了确保手术成功，在几天前又联合普外科，召集医院各大科室联合会诊。从心血管循环、呼吸、内分泌、神经各方面来保障这台大手术整个围手术期的顺利进行。 整个大会持续了五个小时，涉及了各个方面。 设定刀口起始位，胸外和普外哪个科室优先上台，期间两科室何时轮换，中途如何探查并处理被侵犯的血管，病人手术期间的麻醉和术后内科维持作业该如何进行，术前还需要完善多少检查，这些都要一一研究和讨论。 会议结束第二天一早，熊勇就和普外肝胆科的洪天临大主任开启了胸外-普外联合手术。 整个手术启用了外科大量骨干。 除了熊勇和洪天临外，还动用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉师和多位内科主任。他们被分成三个小组，每五小时轮替一次，用时20多个小时，总算将肿瘤完整地分离出来。 分离后称重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔积液和其他液性物体，重量会更夸张。 外行人一般都只关心手术成功与否，认为手术成功了，病人就基本无碍了。 但只有内行的才知道，手术成功只是刚开始，之后需要面临的才是大问题。如此长时间的手术，术后感染、手术并发症、麻醉并发症、循环呼吸系统障碍等等都是难关。 病人术后进入icu，身体情况一直不太乐观，心肺功能直线下降，氧饱和度最低降到了70%。用上呼吸机也只是把氧饱和度维持在90%左右，但就算如此仍然会时不时掉破80。 氧饱和度呈现出断崖式跳水，由于机体缺氧，心脏就必须增加功率输送氧气。 所以每次氧饱和度降低心率都会骤升，一开始只是到120左右，但随着次数增多，最高一次已经突破到了150以上。 熊勇束手无策，所以就有了这第二次大会诊。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 44.大会诊 会议从下午2点开始进行，现在已过3点，第一轮讨论结束，正是中场休息时间。 祁镜和纪清的目的很明确，先混进会议厅，再找到那几个科主任。等接头后露一露王廷的工作证，偷偷汇报完病史，任务就算完成了大半。最多再记录一下主任们的建议，回头报给王廷就行了。 但纪清毕竟还是个小年轻，看到会议室门口进进出出的副高和主任，心里就打了退堂鼓。再加上门口还守着一个位医生，看样子就是为了防止闲杂人等进入而设立的。 刚出电梯口纪清就拉住了祁镜：“还是等他们会议结束吧，有张杰义和陈霄看着，晚一点不会出事的。” “怕了？”祁镜笑着看了他一眼，马上反手拉着他大踏步向里走去，压根没把这种场面当回事儿，“我们也是医生，怕什么，就一个派发病史的小医生而已。” 其实各科主任扎堆在这儿开会，有几个小医生进出找人汇报很正常。所以看门的也和祁镜说的那样，并没有刁难他们，看了两眼就做起自己的事情了。 但祁镜并非一个安分守己的人。 说归说做归做，他心里对这个肿瘤病例还是很有兴趣的。 能让熊勇头疼至今，还让多位主任聚在一起讨论那么久，病人本身就充满了吸引力。来这汇报急诊少年的情况只是一个手段，接触到这个病人，拿到详细的病史，旁听甚至参与会诊才是他的真正目的。 所以在刚要进门的时候，祁镜偷偷伸出手，想要从桌台上顺走一份病史。 看门的那人也算厉害，眼尖的很，马上做出了反应，起身把他们给拦了下来。 “临时工作证的就别进了吧，里面都是各科大主任，打扰到讨论不太好。再说，我们的病史也有限。” 祁镜皱皱眉头看向门口的桌子上码放的一个个文件夹，又往会议厅里看了两眼，心里不太舒服：“来的人差不多都齐了，病史看上去还剩了十多份，怎么会不够呢。” “这是重症鉴别诊断大会诊，你一个没执业证书的，来这儿瞎捣什么乱？” 对方显然是急了，你要是进去单纯为了找人，没问题我可以放你。但你一个无关紧要的人，在没打过招呼的情况下偷偷拿走病史，一副要进去参与其中的模样，那就没办法了。 为了维持正常秩序，就算误会他也要出面拦下来。因为以熊勇的脾气，真要是会诊出了事儿，他肯定会吃不了兜着走。 祁镜清了清嗓子，从兜里掏出了一块王廷的工作牌，说道：“我代表急诊王主任，来出席这次全院大会诊。” 那人凑近看清了名字：“王廷主任？我们没喊急诊来啊。” 祁镜知道胸外和内急不对付，但没想到这种过节已经从大主任深入到了下层医生。 就在他想要搬出自己本来身份的时候，身后传来了一个男人的声音：“把他算我心内科的不就行了？难道熊勇还不承认我这个心内大主任？” 现在是中场休息时间，齐瑞特地跑出来续了一杯热茶，刚从茶水间出来就看到了他们。 “齐主任。” 祁镜和纪清纷纷上前打招呼，那位胸外的医生见有人撑腰，也是忙不迭赔笑给了祁镜和纪清一人一份病例。 这时熊勇正从厕所里走出来，刚才齐瑞略带挑衅意味的话刚巧钻进了他的耳朵里。他看了齐瑞两眼，没多说什么，然后又看向了一旁的祁镜，问道：“就是这孩子猜出的心包缺如？” 齐瑞像是老朋友一样拍拍他的肩膀，手臂一伸把人揽在了身边，脸上哈哈一笑：“哟，老熊，眼力劲不错嘛。” “哼，我又不是瞎子。这眉骨，这下巴，简直和他老子年轻时一模一样，就像是一个模子里刻出来的。”熊勇又多看了他两眼，问道，“怎么没学你爸干外科？有你爸在，神外迟早是你的。没事儿去学什么内科急诊，没点出息。” 没好脸地训了他一句，见祁镜没什么回应，熊勇也没有再聊下去的兴趣。 他甩开齐瑞勾搭在肩的手臂，一脸严肃地进了会议大厅。 “呵呵，看样子老熊被这病人折磨地不轻啊。”齐瑞吹了吹热茶，往嘴里灌了一口，“你们是来听会诊的吧，走吧，下一轮快开始了。” 会议厅里坐了不少医生，按各个科室分成了一个个区域。 前台左侧挂着一张幻灯片帷幕，用来展现之前手术和术后的照片。 照片里的病人，胸腹部有好几条伤口，虽然抗感染做的不错，愈合得很好。但他嘴上插着呼吸机通气管，手臂上挂满了维持心肺功能的点滴。 右侧则是一个巨大的屏幕，连接着胸外icu的摄像头，能第一时间看见病人现在的情况。 屏幕里，好几位胸外医生正守在病人身边，等待着这里的决断。只要诊断明确，他们那里就能立刻下手，即时即效。 祁镜和纪清拿着病史，跟随齐瑞进了会场，坐在他身边。 由于病人的特殊性，病史非常厚。从外院开始的就诊记录到本院的门诊就诊记录、手术记录、术后icu维持治疗的记录，全按照时间排列塞在了里面。此外最后还附上了前后一共六次ct和mri的报告，以及海量的化验报告。 熊勇在台上紧盯着手表上的指针，见会诊的医生都已归位，就步履坚定地走上讲台。 他先调换了几张ppt，展现了病人刚拍摄完成的ct片和mri。上面有许多标注，甚至还有放射科主任李智勇的批语和建议。 “刚才病人氧饱和度又一次暴跌，大家也看到了，降到了70%，心率直上140。”熊勇说着这些，仍然心有余悸，稍微顿了顿，又继续讲述道，“这是术后出现的第四次了，用了呼二联才勉强拉了回来。” “之前各位讨论后，觉得症状不应该属于术后严重并发症。现在我希望大家继续各抒己见，尽力寻找病人如此的病因。”熊勇用手捏了捏有些酸胀的双眉，然后微微鞠了一躬，“谢谢了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 45.各家之言 “熊主任客气了。”呼吸科大主任罗唐一边翻着病史，一边捂着嘴巴轻轻咳了两声，说道，“其实对于手术的术后并发症，我还持有保留意见。因为从氧饱和度下跌的情况来看，我还是觉得有肺栓塞的可能。” 熊勇紧咬着嘴唇，听完他的发言后说道：“可是病人呼吸频率还可以，心脏功能也还好，是不是肺栓塞还不太好定义。” “有些轻微肺栓塞表现得并不突出，而且肺栓塞死亡率高是因为发病突然，没有任何预警，导致抢救困难。”罗唐清了清嗓子，继续说道，“你的这位病人一直用呼吸机维持，既有心电监护，又有护士24小时照看，所以才能撑到现在。但以我个人的经验来看，如果继续下去，预后不会太好。” 祁镜和纪清坐在最后一排，听到这样的建议，连连点头。大主任看法就是和他们这些小辈不同，观点犀利透彻，有理有据。 当然对于熊勇而言，并不满足于此。 肺栓塞只是罗唐一家之言，相对来说，症状其实很不典型。各位专家凑在一起也不容易，所以他希望能有更多不同的声音：“会诊结束我会安排床边进行肺动脉造影，但如果造影没有找到血栓，病人没有肺栓塞怎么办？我希望还能有后续方案可供选择。” 这时急救外伤科的副主任秦云连说道：“病人呼吸音有问题，右肺是手术部位，所以呼吸音有啰音没什么。但左肺并没有受累，不应该出现听不到呼吸音的情况。” 熊勇很清楚病人的情况，所以没有多做解释，直接问道：“老秦，你直说，到底是什么原因？” “我觉得是气胸。” “气胸？一个在病床上躺了好几天的病人，没可能受到外伤，左肺也不是手术部位，怎么会气胸的？” 秦云连指着之前刚做的胸片说道：“从术后的胸片来看有这种可能性，李主任也说了有可能，我觉得应该排除这个可能。” 周围人不解，气胸必须胸膜或者肺部出现破损，间隔和大气压联通才会出现，但病人不应该出现这种情况。 “难道是自发性气胸？” “自发性的可能太低，病人没有相关病史，原来也没有相关的肺部疾病。”秦云连把病例页面翻到手术那一栏，说道，“我考虑的其实还是手术时出现的问题。” 熊勇摇摇头：“我全程督导了手术全过程，左肺绝没有受到损伤，这个假设不成立。” 秦云连摆摆手，笑着说道：“我想说的并非手术的并发症，而是麻醉。由于手术过程危险度高，过程也非常长，麻醉师用的是深静脉穿刺并置管。这种方式会存在一定的风险，也就是传统说的并发症，气胸。” 解释说完，周围几位科主任都赞同地点点头。 “气胸......气胸......”熊勇双手叉腰，嘴里嚼着这两个字，来回在前面走着，时不时还抬头看了眼刚从鬼门关回来的病人，“老秦，你有多少把握？” 秦云连吐了口气，说道：“六七成吧。” “六七成......够了，试试看。”熊勇面朝大屏幕，说道，“给病人左肺上胸腔闭式引流，看看有没有效果。” 屏幕里的医生早已全副武装，听到主任下令纷纷点头。几分钟内，icu就准备好了引流器和切开包。几位医生手脚麻利，一人在icu外谈话签字，家属刚落笔另外两人就开始在病人身上进行作业。 整个会场都在等待结果，但只有祁镜一个埋头看着病人的既往病史。当然他只是个小医生，除了身边的纪清没人会去注意他。 “熊主任，引流穿刺完成了。” 那边医生做完插管，但心电监护上的数字并没有多大变化，原来91%的氧分压依然是91%。几位医生依次听了听左肺，呼吸音仍然没有丝毫的改善。 几人摇摇头，熊勇也很无奈：“秦主任，你猜错了，大家还有没有其他想法？” 秦云连微微摇头，继续埋头研究病史。 齐瑞把病史逐一又翻了一边，特地看了几张心电图和术前的心彩超检查，说道：“心脏没什么问题，稳定的时候心电图很稳。心率上升可以肯定是肺先出现了问题，之后再产生的连带关系。” “其实如果病人有肺栓塞的时候，心电图会有改变，但病人发病时只有单纯窦速，没有t波倒置，没有右束支传导阻滞。当然了，罗主任肯定会把这些归于肺栓塞程度不重，所以我也没什么能说的。” 罗唐听了齐瑞一番话，侧过脸憋了他一眼，然后呛咳了几声又把头转了回去，没有再作声。 传染科主任问道：“我觉得还不能排除掉感染的可能性。” 熊勇摇摇头：“病人体温是好的，血常规白细胞也不是很高，而且术后一直用的广谱抗菌素，感染是不是需要再斟酌一下？” “广谱抗生素也只是广谱而已，又不是全谱。”传染主任纠正道，“有可能是其他菌，比如霉菌、支原体、衣原体，都有可能。” “那症状呢？没有症状啊。”罗唐轻轻咳了两声，驳斥说道，“病人没有任何感染症状，身体情况又不太好，现在必须给予正确的治疗。短时间内确定未知感染是很困难的，但如果盲目加大抗生素用量，甚至添入其他类别的抗生素病人会走得更快。” “不管如何我觉得都要彻查一下，就算可能性低也要查。” “等查完，病人也差不多了。” “我们只能做到尽力而为，如果失败了那也是没办法的事儿。再说了，你刚说的肺栓塞也没有典型症状，难道就不该怀疑吗？” 熊勇见两人针锋相对，只能打起了圆场：“院内感染我们之前也考虑过，呼吸机换过三个，每次换都经过了彻底消毒。不过我还是同意你的看法，确实必须要排除掉所有情况才行。” 说完，他就对着屏幕下了命令：“取痰液送化验科检，查霉菌、衣原体、支原体，总之医院能查到的病原体通通都查一遍！” “然后呢？还有没有其他想法？” 全场鸦雀无声，有的只是翻阅病史的声音。时不时会有几位医生互相走动并且讨论病情，有的没能得到结果，而有的则是没有理论根据。 “那个......”这时祁镜抬起手，笑着问道：“那个我能发言吗？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 46.辩论 纪清知道祁镜胆子大，可没想到会那么大。在场的都是各科室专家、学科带头人，别说小住院了，就算主治在这儿都未必能拿到发言权。 他马上伸手想要拉住祁镜的衣角，准备把事情摁死在萌芽阶段。 可惜祁镜在举手发话的同时，身子就自动站了起来。在他的默认思维里，刚才那句询问只是走个过场，向这些主任大声招呼罢了。其实不管他们同不同意，这些话都得说出去。 晚了......也完了...... 众人纷纷回头向后看去，站起来的是位有些清瘦的年轻人，穿着一件皱巴巴的白大褂，胸口挂的是扎眼的海蓝色工作证。证件上没有照片头像，取而代之的是“临时”两个大字。 呼吸主任罗唐微微皱眉，重重地咳了几声，彻底清干净喉咙说道：“住院医生就别胡乱发言了，浪费时间也毫无帮助。” “哎，老罗，你这就不对了，我们还是应该集思广益才行嘛。” 罗唐喉咙长期不舒服，见内分泌主任出来帮腔，一激动又咳了起来。剧烈的咳嗽声在会议大厅回荡，大家知道他老毛病又犯了，所以都不再多话。 直到他冷静下来后，呛咳才慢慢平息。 罗唐意犹未尽地又轻哼了几声，等整个呼吸道都顺畅了之后，才接着说道：“这儿可不是在科室里汇报病史，说出来的东西必须要思路清晰，病因、发展过程、结论、其后的治疗都要完整。” 说完他就把头转了过去，从兜里掏出一盒药丸，挑了一粒塞进嘴里。 “罗主任说得也没错，年轻人，你确定能把话说清楚？” “万一说一半掉链子了，罗主任可是要发飙的。” 大家纷纷收了前面的“老”字，再给添上“主任”成了尊称。但坐在祁镜不远处的齐瑞没这忌讳，哈哈一笑：“老罗，你活了五十多年，还容不下一个后辈说话？” “我没不让他说。”罗唐听声音和口气就知道是齐瑞，也没有回头看他一眼的想法，淡淡地说道，“你们那么想听废话，就请便吧。” 医院主任其实也分三六九等，到了他们那种层次由于专精的专业不同，比试的范围已经不仅仅局限于各自的硬实力。科室效益、研究课题的关注性、自己能得到的科研资金、手底下博硕生的能力，甚至还有些无关紧要的其他东西都是攀比的筹码。 齐瑞手下人才济济，马立鸣是他近几年里友情收下的唯一一位硕士生，除此之外都是清一色的博士。 加上近几年心内介入火热，效益在全院能进前三，所以在普遍落后外科的内科里，他的地位可见一斑。 几大主任见状，也不准备再凑热闹。 对他们而言，这个病例看似复杂，其实说开了也就那几个原因。最有可能的就是罗唐说的肺栓塞，以及传染科主任说的肺部感染，只不过熊勇还想要更多的看法罢了。 到了现在这个地步，他们其实也没什么好讲的。 “有什么就说吧。”熊勇知道他的实力，那天祁镜能在检查之前就直接猜出是先天性心包缺如，就已经很说明问题了。 “嗯，我看到病人似乎有花粉过敏的既往病史，这有可能是哮喘发了。”祁镜陈述着自己认为正确的事实，谁知道底下那些老头，摘眼镜的摘眼镜，摇头的摇头，还几个跟来的主治都有些忍不住想发笑。 齐瑞听了其实也是一愣，马上偷偷地往旁边挪了两个位子，然后拿起病例挡在面前，装出和祁镜从不认识的样子。 “小朋友，你是想说我们的呼吸机里有花粉吗？”熊勇盼了许久得到的竟是这个结果，顿时憋了一肚子怒气，脸孔涨的通红，“要不要再找些蜜蜂进去采蜜啊？” “哈哈哈......” 几个年轻主治终于忍不住笑了出来，而那些老家伙一个个也是笑着直摇头。 熊勇有这样剧烈的反应非常正常。 胸外每个手术都是大手术，术后稍有不慎就会酿成大祸，病人近乎人财两空。所以他在医院里是出了名的爱干净，科室清理、术前洗手、洗手后手心的细菌培养、icu的彻底消毒、仪器操作规范，几乎每一处他都要过问，发现问题就是一顿臭骂。 现在被一个后辈这么说，以他的脾气，能忍住不上来抽耳巴子，就已经算是给祁森很大的面子了。 祁镜耸耸肩，对他们的反应似乎早有准备，不过嘴巴却没有停下：“花粉过敏只是个诱因，病人有可能术前突发了哮喘，并且在术后被放大了。” “不可能！”熊勇语气坚决，“那时候他没有丝毫的症状，而且上一次过敏都二十年前的事儿了，不然我是不可能让他上手术台的。” “但整个围手术期有太多用药史。”祁镜把厚厚一叠医嘱单抽了出来，在手上晃了晃，“虽然熊老师用药很小心，避开了好几种对哮喘有刺激的药物，但万古霉素、麻醉剂、造影剂这些避不开的也都有可能诱发哮喘。” 说到这里，几个老头才稍微留意到了那些看似寻常的医嘱。 “这并不能说明什么问题。”罗唐马上反驳道，“药源性哮喘是非常严重的药物过敏反应，病人这几年都没有发病，忽然在院内突发哮喘的可能性极低。” “或许他来的时候就已经有了呢，只是没察觉。” 罗唐把病史翻到了病人的首次病程录，是由熊勇亲自做的体格检查，整个病程记录也是熊勇的亲笔：“熊主任说了，来的时候病人并没有过敏症状。” 祁镜马上把手上的医嘱单换成了呼吸功能检查报告：“病人原本的呼吸功能就被肿瘤所累，混进一个轻度哮喘并没有什么好奇怪的，也很难察觉。” 他见周围没人继续说话，便在脑子里转了一圈，找了个不算妥贴的比喻：“就像有人被举报带了伪钞，检查一看身上有一叠百元大钞外加一张一元的钞票。要查的肯定是那叠百元大钞，但最后发现假的却是那张一元的。” “大概就是这种感觉。” “我们懂你的意思......” 几位主任都被祁镜当作了医学生“教导”了一番，心里不是个滋味。 而内分泌的廖主任倒没这种想法，反而是乐在其中，还顺着他的话又说了下去：“熊主任就好比那警察，直接带走了那叠百元大钞，现在手里这张一块钱的地位就骤然上升了。” 祁镜没想到他帮腔帮得那么彻底，这简直就是在说熊勇眼瞎啊。 他尴尬地笑了笑，解释道：“我也只是打个比方，没那么严重。” 熊勇听后脸皮很不自然地抽动了两下，但没有发作，说道：“哮喘是手术大忌，既然有过敏的既往史，我自然会用糖皮质激素进行预防性治疗。医嘱单入院第一天就有记录，第二天发现没什么特殊情况才停的药。” 祁镜耸耸肩：“也许是没治好。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 47.激辩 几个主任没想到这小子就是个牛皮糖，怎么都拧不断，再和他纠缠下去毫无意义。其实就算熊勇也有这样的想法，希望尽快把话语权交还给那些高年资主任，别再在哮喘上绕弯子了。 可惜罗唐和他已经铆上了劲，仍然在较着真：“哮喘无非是通气问题，现在病人插着呼吸机，通气不应该有问题。” 老狐狸！祁镜心里暗骂了一句。 由于罗唐话锋突变，从症状改变过渡到了仪器设备，让他有些措手不及。不过祁镜也马上调整了思路，给出了自己的看法：“如果哮喘产生了支气管痉挛，就能把灌进去的空气堵在门口，这时的呼吸机也就是个摆设而已。” 罗唐倒是没想到这个少见的情况，喉咙里咳了两声，用纸巾擦了擦嘴后声音似乎也清亮了些。 同时他又一次改变了原本辩论的观点和角度，转而从治疗方面下手：“毕竟是术后，还是两科室联合的大手术，病人现在身体处在极为虚弱的状态。假设你说的没错，就需要使用大量糖皮质激素治疗，这样就等同打掉了他所有免疫力。如果病人真有隐藏的感染情况，那就是死路一条。” “对，我们冒不起这个险。” 刚才还和罗唐站在对立面的传染科主任，由于共同敌人的出现，这会儿又成了战友。 “可以进无菌室。”对于糖皮质激素的治疗，祁镜倒是早就想好了解决办法，“走出外科icu，穿过内外科大楼间的走廊就是血液科的无菌室，可以先借用一下住两天。” 直到这会儿，罗唐才察觉到祁镜的难缠之处。 他说话的方式和年龄资历不符，住院医生该有的学生特质他是一个都没有，反而多了一些老油条才有的坏毛病。 祁镜完全无视互相之间身份地位的落差，也有着和高年资老医生略微抗衡一下的实力，时不时的剑走偏锋也能惊艳一时。关键是他为了坚持观点不择手段，每每被逼到绝路，总会想到些奇特的想法和观点来摆脱困境。 熊勇说没看到哮喘的征兆，他说哮喘把自己藏了起来。 熊勇说已经预防性治疗过了，他说其实还没治好。 现在自己说治疗哮喘会没抵抗力，他说没关系，血液科里全是没抵抗力的，可以先借地方住一住，反正多一个也不多。 没完没了，再纠缠下去连自己主张的观点都要被带偏了...... 罗唐马上做出了判断，摆脱和祁镜的缠斗，开始做总结性陈述：“你说的一切看上去前后能够自恰，但可能性实在太低。” 他顿了顿，喝上一口水润润嗓子，然后继续说道：“按照你的观点，必须先预设病人几十年没发作的哮喘死灰复燃，入院时还得毫无症状，然后在经过糖皮质激素预防性治疗的情况下，没有任何好转。最后还得靠本来几率就很低的药物进行诱发，再通过手术放大......” 罗唐没有再说下去，但事实已经摆在了所有人的面前。 祁镜的哮喘观点，虽然有主任们所要求的病因、过程和治疗方案，算的上是一个完整的方案。但它终究发生的几率太低，只能被熊勇放到了最后。 “依我的看法，还是优先造影找肺栓塞和培养找感染来得妥帖。” “罗主任说的没错。” “不过，小家伙你也很有见地，提出了不一样的看法。” 祁镜无奈，自己说了很多，让原本好像是随口空谈一般的观点站住了脚。但他终究没什么影响力，更没有任何权力，所以只能在几声稀稀拉拉的喝彩声中暂时作罢。 之后的会议也没有太大进展，各主任都觉得应该优先考虑肺栓塞和感染，找到病因，对因治疗。 傍晚各自科室都有夜查房，时间一到，主任们就开始纷纷离场。 在会议结束前，纪清接到了张杰义的电话，少年的头颅ct和mri都没问题。所以两人见会议结束，就陆续找到了几位主任，表明来意后汇报了那位少年的情况。 脑脊液和头颅影像学检查都是阴性，神内主任表示已经没有了会诊的必要。而消化科和内分泌两位主任都比较赞同祁镜的观点，偏向reye综合征。当然确诊还需要补足各类检查，他们也不能立刻下结论。 至于会诊，两人表示会在夜查访之后去急诊看一看。 别过他们，又向王廷汇报了情况，祁镜和纪清并没有急着离开，而是在会议室里留到了最后。直到管理员来赶人，祁镜才很不舍地合上手里的病历夹，离开了会议中心。 走在绿荫长廊，纪清指着一旁花团簇簇的花圃，笑着调侃道：“怎么，还在想花粉过敏？” 祁镜点点头。 他的观点虽然被罗唐和几位主任一一否决，但祁镜仍然表现得很自信，并没有觉得哮喘这个诊断有什么不妥的地方：“我敢说，七成，不！八成是哮喘。而且是最重的那种，刚才复看病史我又找到了两处证据，只不过现在没机会了。” 纪清相信祁镜的实力，但这并不影响他反对祁镜的观点：“别再想了，单是治疗上就没法做到，需要冒的风险太大。医生不肯，家属更不肯。” “你有没有想过，如果真的是药源性的哮喘，那接下来的造影......”祁镜说道，“直接给他打造影剂可不乐观啊。” “这只是纯粹的猜测而已，没有根据。”纪清还是更喜欢遵循原则，“你是硬把两条相关的线索结合在一起，然后寻找整个围手术期里的漏洞，把它们揉搓出一条理由来摆上台面。就像......” “就像什么？” “就像需要色香味俱全的菜肴，缺了香和味，只留下了色一样。看上去很美好，但吃起来也就那样。” 纪清和祁镜待在一起的时间长了，也算摸到了他的一些思考方法。祁镜听后，又回忆了一遍刚才会议时自己说的东西，好像确实有那么点像。 “不行，我得去icu看看去。” “你去干嘛？” “当一只采花蜜的蜜蜂，去把那个让病人发病的花蜜给找出来！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 48.好奇心作祟 外科icu占据了外科大楼2楼一整层的楼面，上两层是外科手术室，内部有病员直达电梯，往来无间。出了icu后，走廊的左右尽头各有一条悬空通道，通向其他大楼。 左侧跨过绿化带，连接的是门急诊大楼，用来接受突发的急重症病人。右边绕过喷水池，通往内科住院大楼，与内科icu相接。除此之外，这两栋大楼又与其后的检验大楼相连。 四条通道形成了一个菱形小建筑群，将任何两个科室之间的距离强行缩短到了十分钟之内。 这种设计在03年是非常少见的，祁森也没少投钱，为的就是能把急救的时间往上提一提，增加医院应对意外情况的能力。 在那个年代，床边检查仪器非常少，也基本不达标。上了呼吸机后的病人想要做影像学检查，还是得往检验楼送。这也是为什么在造楼的时候，要把各楼的直接通道都放在icu那一层。 按照罗唐的建议，要首先排除掉肺栓塞的可能，然后才能再谈别的。 大会诊刚结束，熊勇就和造影室通了电话，心内的王成栋正巧在，又有齐瑞在旁帮忙，应该可以马上得到检查结果。所以他回到icu就带上了两名医生和护士，推着病床和蓄满了电的呼吸机开向造影室。 祁镜和纪清尾随在后...... 纪清嘴上肯定是反对的，但可惜祁镜说的情况又特别有吸引力。万一真像他所说，造影过程中突发氧饱和度下降，那他的药源性哮喘就又有了一条理由。 而且急救时现场很混乱，器械传递、药物注射都需要人手，能多一个人也是份助力。 “造影室现在肯定有不少医生，你去了也只能在里间看个结果而已。” “看个结果也不错，错也得知道错在哪儿吧。”祁镜忽然转身问道，“对了，老纪。你在旁边听了一个多小时，怎么也不发表点感想。你觉得会是什么情况？” “栓塞、感染、过敏都有可能，不过过敏的几率真的非常低。”纪清说道，“而且这些主任肯定早就想到过过敏的情况了，无非就是怕术后感染罢了。” “感染可能性其实更低。”祁镜说得很肯定，“熊勇可是出了名的爱干净，无菌标准比其他外科要高一两个档次。” “你那么肯定？” “啧，我就说临床需要知识，更要看阅历，要多看看其他书啊。”祁镜说道，“这个月的院内报你没看吧。” 纪清不解：“看那个能有什么用......” “外科版面，有术后感染比例、术前手术人员手心细菌培养检出率的统计。近几个月里，最低的都是胸外。”祁镜说着说着，流露出了由衷的赞叹，“这可不是靠吹的，都是科室上下实打实做出来的成绩。” 两人说话间，病床已经进入检验大楼，弯过走廊直接进了造影室。 祁镜和纪清则穿过病人人流，进入了里间。 让他们没想到的是，里间只有齐瑞和熊勇两人，另外两名胸外的医生都穿着铅衣进了造影室。由于造影对心肺都是一种刺激，这位病人病情又非常重，所以他们都守在一旁随时准备抢救。 齐瑞坐在话筒前，举起茶杯喝了口热茶。刚想开口，没想到房门被人轻轻打开，钻进来了两位年轻人。 “你们怎么来了？” “来看看病人的情况。”纪清说得很婉转。 “我就是好奇心作祟。”祁镜说得很直接。 熊勇对祁镜花粉过敏的观点还心存芥蒂，不过见两人如此上心，也没什么好多说的。主任从来都不会赶跑爱学习的人，更何况还是院长祁森的儿子。 “两位主任，我开始了啊。”这时传来了王成栋的声音，短短几分钟他已经全副武装，准备进行穿刺。 “开始吧。”熊勇拿着话筒对自己手下两个医生说道，“你们看着点病人的生命体征，千万别出岔子了。” 两人正了正胸前的铅衣，手里捏着几支急救针，重重地点了点头。 听到里间下了令，王成栋手脚飞快，各种导管导丝在他手里就是一件件寻常的工具。病人年记不大，血管也算健康，穿刺成功后不久就到达了肺动脉。 没等王成栋发问，齐瑞就说道：“别等了，进造影剂。” 王成栋点点头，将造影剂缓缓注入其中，屏幕上显现出了一大片树状血管。然而血管都显得很不错，并没有发现有堵塞的迹象。 “熊主任，没栓塞，我回抽造影剂了啊。” “再等等，让我再找找。”熊勇还不肯放弃，双目紧盯着屏幕。 王成栋很清楚手下这个病人的情况，原本造影就会造成很多并发症，对于这样危重的病人就更是如此了。所以没过多久，他再一次请求抽回造影剂，希望能尽快结束这次造影。 “熊主任，我怕病人撑不住。” 熊勇还在看着屏幕，齐瑞、祁镜、纪清也都紧盯着屏幕，确实没有发现狭窄和堵塞。 王成栋见里间还不给指令，自己做出了判断：“不能等了，病人太虚弱，造影剂长时间刺激血管就要出事了。” 话音还没落，他就已经开始回抽造影剂，准备慢慢抽回导管。谁知这时，病人身边的心电监护发出了警告。 和前几次一样，首先失控的就是氧饱和度，从起始的92%一路下滑。其实对于造影室这些医生而言，这已经不能算下滑了，更像是断崖式的跳水，比外面的股市还要疯狂得多。 紧随氧饱和度之后，病人的心率也跟着开始飙升，仿佛早就和氧饱和度说好了一样。 90，98，105，117，123......短短数秒的时间，氧饱和度跌破70，心率升到了160，而且最关键的是这种情况还在继续恶化。 熊勇急得双拳紧握，微微发颤：“用药，快！” 造影室的两位医生马上把手里的药物交给王成栋和一旁的护士，从三通管和静脉置管中连打了好几支下去。 可情况并没有什么改善，心电监护上的氧饱和度就像从天上掉了下来一样，根本止不住。 “主任，氧饱和度还在跌！” 熊勇牙关紧闭，双目怒睁，紧盯着心电监护上的屏幕，73%，69%，64%，58%...... 正常人氧饱和度跌破80就已经要不行了，而这个病人刚做过联合大手术，氧饱和度竟然还在继续往下跌。同时心率也像吃了加速药剂似的，玩命地想上窜，148，155，167，180...... 祁镜忍不住了：“熊主任，肯定是药源性哮喘，还在等什么，给肾上腺尽快脱敏啊！” “刚才给的就是心三呼二，可肾上腺根本没起作用。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 49.死神的手段 肾上腺是缓解重症哮喘的首选药。如果在确定为药源性哮喘的情况下，连效果最强的肾上腺素都不起作用，那病人可就真的危险了。 看着不断下跌的数字，熊勇抄起桌上的听诊器，起身就向造影室快步走去。 现在肾上腺素没起作用，病人还连着呼吸机，氧饱和度竟然还在一路下跌，可以肯定是肺里突然出了大问题。时间和条件都不允许做进一步的影像学检查，熊勇希望靠最原始的听诊来尽快查出问题所在。 祁镜和纪清的想法也是一样的，紧随其后跟了过去。 王成栋已经撤出了导管，自己也下了手术台，替换他上场的是胸外的两位医生。他们已经拿着各自的听诊器在胸前寻找疑点，然而结果却什么都没有听到。 “熊主任，没呼吸音，一点都没有......” 前几次氧饱和度下跌，虽然呼吸音也会减少，但至少不会出现近乎空洞的情况。在说出这一句话的时候，他们知道病人时间不多了。 一旦医生有了这种微妙的想法，自己本能深处靠经验积累起来的直觉就会慢慢萌芽。 它会时不时地发出一种心理暗示：病人快不行了，我们已经尽力了，身体也很累了，放手吧...... 所以当熊勇听到这种毫无生气的语气时，就已经把他们归类到了失去战斗力的那一类。 这类医生已经被病人体内的战况吓破了胆。 面对死局，他们大脑潜意识里为了保护自己，收起了所有反抗思维，没有任何独立思考能力。现在的他们，对于抢救前线来说只是个累赘，还不如扔到后方，至少可以帮第一线的熊勇传递必要的药物和器具。 毕竟比起他们已经当机了的脑子，灵魂深处想要救助病人的本能，仍强制性地让他们的手脚处于灵活状态。 对于这个病人，熊勇是绝不会放弃的。他拉开那两人，亲自上了手术台。 另一边纪清看到病人如此的情况，最终还是鉴于自己的身份，站在两位胸外医生身边，没有再靠过去。但祁镜没那么多顾虑，用脚尖勾来一块增高踏板，直接踏了上去。 实在是王成栋太高了，手术台的高度有些不符合他的身材。 祁镜戴上听诊器，仪器报警声、抢救时器械的碰撞声、几位医护的呼喊声都被两个耳塞挡住。听筒在病人的左胸来回游走，但他完全听不到任何呼吸声。 熊勇经验老道，马上说出了一个词：“是寂静胸。” 纪清一听大惊，这是急重症哮喘的危重并发症。一旦发生寂静胸，说明病人的肺已经完全失去了回弹能力。进入的空气被堵在肺里，转化出的二氧化碳呼不出去，新鲜的氧气也吸不进来，几分钟内病人就会窒息而死。 要不是因为术后一直插着呼吸机，他早就不行了。 只不过撑过了好几次，这次病人恐怕是真的累了。 “不对，不仅仅是哮喘。”祁镜没有停下手里的听诊器，依然想在病人身上捕捉一些蛛丝马迹，“如果真是寂静胸，一针肾上腺素下去肯定会有效果才对，现在这种情况肯定还有其他原因。” 熊勇观点和面前这位年轻人一致。 他手上拿着听诊器，但脑子里依然在不停思考着：造影没发现肺栓塞，病人没高烧也没感染的症状，肾上腺素毫无作用......在有呼吸机支持的情况下，哮喘出现寂静胸的可能性非常低，除非原因来自肺外。 痰液堵塞？不会，术后吸痰是肺部手术的常规操作，病人痰液并不多。 病人肺衰竭？也不对，没有发作的时候氧饱和度还算过得去，如果是衰竭，下降的速度不会那么快。 剩下的选项只有一个了......是气胸！和秦云连说的麻醉后气胸不同，是哮喘并发的气胸！ 熊勇在脑海里过了一遍鉴别诊断，最后筛选出了答案。而出乎他意料的是，站在对面的祁镜似乎也立刻找到了：“熊主任，会不会是哮喘过度通气导致肺大疱爆裂并发了气胸？” 熊勇饶有意味地看了他一眼：“很有可能。” “那得用内镜做修补吧。” “来不及了，先闭式引流尝试一下吧。” 他就把站在外圈的两位胸外科医生叫了过来，让他们合作又一次做了闭式引流。效果还算不错，就在氧饱和度跌到不足40的时候，数字总算开始升了上来，相对的心率也慢慢下降。 在场所有人都松了口气，病人又被他们从死亡线上拉了回来 “小子，不错，反应挺快的。”熊勇脱了手套，慢慢走下手术台。 让你会议厅的时候不信我，出事了吧！还做什么造影，直接甲强龙冲击治疗早就完事儿了...... 虽然在心里腹诽了他两句，可对方毕竟是掌管一个大科室的大主任。祁镜戏弄戏弄住院，调侃一下主治还没什么问题，可当着一方大佬的面说这种话可就过分了。 祁镜笑着下了踏板，对熊勇还是极其尊重的：“熊老师也很厉害，能立刻知道是寂静胸。这种情况我可是头一次见，真是长见识了。” 刚实施完抢救，熊勇脸色依然冷峻，但语气比起会诊时有了不少改变：“这个病例有兴趣吗？你要是有兴趣，我可以......” 话没说完，刚才两位还在做收尾工作的胸外医生忽然喊道：“熊老师，氧饱和度上不去，卡在了65%！” “心率也是，140，下不来了！” 熊勇和祁镜心都重重一沉，警报依然没解除，这个病人肯定还有其他问题。 “还有没有其他可能？” “纵膈气肿！” “纵膈气肿！” 祁镜和纪清几乎异口同声，把脑海里想到的可能性说了出来。重症哮喘就这些危重情况，除去寂静胸、气胸后留下的就只有纵膈气肿。 熊勇摇摇头：“一般的纵膈气肿量都不大，而且由于混入气体的部位是蜂窝组织，所以很容易吸收。” “可是这个病人太奇怪了，不能用常理来判断。”祁镜指着又开始慢慢下降的心电监护说道，“熊主任，要来不及了！” 病人就算身体再强壮，也顶不住氧饱和度如此过山车一般轮番下跌。这次如果再跌下去，恐怕就真的晚了。 见熊勇还在犹豫，祁镜一跺脚，又一次走上踏板，同时向站在操作台旁的纪清喊道：“老纪，给我针筒！” 纪清难得在违规操作上和他站在同一阵线，马上翻箱倒柜找出了一支最大的针筒，扔了过去。 祁镜拆开包装，套上针头，举高倒持。正在他要落臂，把针眼刺进病人纵膈的时候，手臂被熊勇一把托在了半空：“臭小子，我还在呢！哪儿轮得到你来给他治疗！” 说罢，他一把夺过针筒，同时带上听诊器，在纵膈区域内寻找穿刺点。 由于纵膈气肿离心脏较近，周围有丰富的淋巴和血管，没有仪器帮忙定位会很难穿刺。但熊勇靠着多年的经验，仅仅凭着心脏上部主动脉区域心音的细微改变，就找准了气肿位置。 近700ml的气体释出，心电监护重新回归平静......笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 50.功过相抵 院长办公室内，气氛异常压抑。 祁森坐在办公椅上，手上端着刚泡好的茶。茶杯在桌面和他的嘴唇间来回了几次，可茶水却一口都没能喝下。每当要喝下一口润润嗓子的时候，总能想到些词句骂骂面前的儿子。 祁镜和纪清就站在他面前，不敢作声。 而另一边，熊勇坐在门口的单人沙发上，虽然喝着院长泡来的茶，可面色却有些尴尬。 两位年轻人刚才想要越权操作，他觉得有必要带来这儿好好告诫他们俩。当然只是告诫而已，毕竟能在那种情况下及时做出正确的判断，也值得嘉奖。 再加上大会诊时，祁镜的哮喘观点。可以说病人能救回来，他也占了一些功劳。 所以他的本意是表扬为主，告诫训斥为辅，但没想到祁森的反应出乎了他的意料。 忽然祁森放下了手里的茶杯，厚实的手掌重重拍向桌面：“你没执业证书，怎么可以这么鲁莽？还是在造影室里，你算什么？一个住院医生而已，p都不是！” “病人快不行了。”祁镜撇撇嘴，把声音尽量压低，表现得极为无奈。 “那里难道是菜市场？周围就你一个医生？”祁森态度很坚决，说的就是他一直强调的行医规范，“那里是造影室！王成栋不在吗？老齐不在吗？熊主任不在吗？胸外没其他医生急救吗？” “有是有......” 祁镜的两片嘴唇动了动，说话有些含糊。祁森耳尖还是听到了大概，顿时火气上涌，抓起手边的一支笔就向儿子身上扔去：“有医生你还插手？” “可他们都傻站着，病人氧分压只有40多了，所以......所以我就冲动了下。” 祁镜呆呆地站在原地，言语上虽然有袒护自己的嫌疑，但说话的态度和平时完全不一样。纪清也从没见过院长发那么大火，站在祁镜身后一句话都不敢多说，生怕触碰到什么逆鳞带来些不可预估的后果。 “你有什么资格冲动，你以为你是谁？” “逆子！” 祁森大吼一声，总算停下了训斥。他一口气把茶杯里的茶水喝干，气得坐在椅子上只喘着粗气。 熊勇来之前没想到事情会发展成这幅样子。 之前带着他们俩过来其实是想要请功的，毕竟自己手里那个危重病人经此一劫也算稳定了下来。按祁镜的观点，他冒险用了大剂量的甲强龙冲击。现在病人生命体征全部恢复了正常，氧饱和度也维持在了95%以上。 虽说观点角度很奇特，但结果是好的，病人救回来了。 当然请功是不假，但他还是想给祁镜一个小教训。 祁镜毕竟是院长儿子，又帮忙救了病人，他不好当面直说，所以想让祁森说说擅自动手的危害。 可没想到的是，这位院长父亲竟然不问青红皂白，刚听了个开头上来就是一顿大骂。这要是打击了年轻医生的积极性，那可就和他原本的目的南辕北辙了。 “老祁啊，算了。” 熊勇越想越觉得过意不去，起身来到祁镜身边，出面澄清道：“我是来给你儿子请功的，怎么变责骂了？你这么一骂，弄得我很尴尬啊。” “哦？是这样啊。” 祁森清了清嗓子，眨巴着眼睛看了自己儿子一眼，看上去怒意仍然未消：“这臭小子从小野惯了，没人管得住他。本来以为收了心把他放急诊好好磨练磨练，没想到竟然敢在医院乱来，要是出事了怎么办？” 熊勇也算知道祁森的苦心，知道医生在临床每一步都要如履薄冰。 他笑着说道：“说两句得了，年轻人还是要多鼓励才行啊。你没看到他在大会诊上的发言，有理有据，基础扎实又敢拼，后生可畏啊。” “哦，是吗？” 祁森有些不信，不过熊勇都这么说了，便起身拉着儿子说道：“还不快向熊主任道歉？” “熊主任，对不起。” “熊主任，对不起。” 两人不约而同地微微躬身，表示自己的歉意。 “算了，以后注意就行了。”熊勇解决了自己的心结，现在心情还不错，拍拍他们的肩膀说道，“你们也算帮了忙，该批评的我肯定要批评，但该表扬的我也会表扬。” 说完客套话，他把视线放在了祁镜的身上，继续说道：“这个病例非常罕见，我肯定会写一篇综述。到时候鉴别诊断那一段里肯定会写进你的观点，有没有兴趣在论文里挂个名？” 如果临床能力是一个医生的手段，那论文就是医生的底蕴。 想要职称不仅仅要有临床手段，还需要有大量论文的支持。而没有科研基础的医生，一开始接触的就是病例报告类型的论文。这些论文接近临床，只要征得主任同意，谁都可以写。 当然熊勇这个病例是个例外。 病人原本的肿瘤就巨大，术后并发药物性哮喘，合并肺大疱破裂气胸和纵膈气肿。病情复杂程度可以说是近几年之最，治疗会诊都动用了大批精英，能得到挂名对祁镜这个住院来说已经很不错了。 “不过论文只会在国内杂志发表，国外的还不够资格。” “谢谢，国内就不错了。”祁镜不会放过任何一个提升自己地位的机会，“有劳熊老师了。” “客气什么，这是你应得的。” 熊勇说完正事，慢慢恢复到原来严肃的模样，和祁森打了个招呼就离开了院长办公室。 他走之前，祁森还风风火火地训了儿子一顿。但等他走了之后，整个校长办公室风云突变。 “你胆子也太大了。”祁森没了刚才的脾气，起身给自己续满茶，连喝两口，定了定心神，“万一出事怎么办？我怎么和你妈交代啊？” “爸，你以前胆子可比我还大啊。” “好的不学学坏的，院里哪个医生不是如履薄冰一路走过来的，你还没事往上凑！” 祁森刚才花那么大力气训斥儿子，虽然一半是假的，但也有一半是真的。临床干了那么多年，他很清楚儿子今天触了逆鳞。 他叹了口气，从抽屉里拿出几封信甩在了桌面上：“好好看看吧，这都是说你的。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 51.院长信箱 桌面上躺着三份封信，皮面上没有名字，但从各自不同的式样来看，应该来自三位不同的医生。 祁镜看到自己爸那气呼呼的模样就知道内容不怎么样，肯定都是冲着自己来的。他掰着手指在心里把这几天接触过的人都捋了一遍，发现自己也就耍耍嘴皮子，没干过什么出格的事儿。 想来想去能真正确定下来的也就只有一个人。 其他的要么是些可有可无的小事，根本不需要来麻烦院长。 要么就是下午这种骂街的大事，但祁森早就知道了，也不至于会为这两个人再训斥自己一顿。而且事儿刚过几个小时，那两个人再小心眼也不至于那么急着告状，再说前面还有一道行政办公室挡着呢。 开封猜人勾起了他一丝兴趣。 翻开第一封，字体又小又斜，字型歪扭怪异，不用看署名，看字都能猜到是吴同山。他刚从国外回来，写汉字肯定会有些不适应。 这位血液科主治也是祁镜早就料定了的候选人。 祁镜为了研究那位副肿瘤脑炎的病人没少和他产生摩擦，甚至刚碰面就开始互相试探底线。这是两人对医生这个职业的观念不同所带来的矛盾，实在不可调和。 看上去他们应该完全不同，但由于医生这个职业的特殊性，两人在临床领域表现出的自尊心都极强。 所以从某种意义上来说，他们又属于同一类人，只要有不同的观点就能立刻吵起来。 当然了，和主治互怼很不明智，祁镜一般都选择躲开。 而主治在工作时针对一个小住院也很没风度，他在这封信上说的也只是内急工作时的行为规范而已。由于涉及到了住院和实习生，所以祁镜很理所应当地被拿来做了反面教材。 祁森格外看中这位刚从海外镀金回来的博士后，对这封信格外上心。 “你看看别人怎么说你的，自由散漫，没有组织纪律性！这是医院，不是家！” “啊呀，医院可是个大家庭，也是家。您是一家之长，我刚来辈分小，卖卖萌撒撒娇也很正常嘛。” “这都什么歪理......” 祁镜摆出副笑脸还想要继续抵赖：“再说他也没点我的名啊，说的是一部分住院和实习生罢了。爸，你是不是理解错了？” “挂名急诊科的住院就你和纪清两个，难道躺重症监护室病床、一天到晚只看杂志不做事的是纪清？” 祁森根本不需要去理解，看两眼就能看出问题。这种能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着的态度，一看就是自己家的宝贝儿子。再说急诊还有王廷坐镇，除了他谁敢有这个胆子。 “好吧好吧。”祁镜缴械投降，算是认栽了。 祁镜放下吴同山的信，打开了手里的第二封。全文字迹隽秀，段落错落有致，一看就出自女性之手。 他看向最后署名：普通内急所有医生敬上。 原来是秦若芬和同僚一起联名上的奏。 文中少了吴同山的锐气，多了些怨气，说的是普通内科急诊人手不够的问题。当然他们也知道医院再招人是不可能的，希望可以从隔壁120内急这里抽调点人过去帮忙。 120内急里医生人数占了大头，但平时没事的时候就在那儿休息，有点事儿也可以有实习生去做。而他们却要从早忙到晚，吃饭都是火急火燎的。两相对比后，人的心理就会产生不平衡。 所以急诊室里最闲的祁镜，又一次被挑了出来，成为了他们说道和对比的典型对象。 “不就要抄方的嘛，让实习生去不就完了？”祁镜马上给出了解决方案。 “让实习生去？” 祁森脸色平静地又从另一个抽屉里拿出一厚叠信，一封封码放在了台面上：“你们手里有好几十张床位，早晚抄方单加一起要用掉3个小时的时间，要再给他们派新的活，我不得被骂死？” “你看看，这也就是一个月的量，足足十三封！” “切，这帮臭小子药都不会用，不多抄个上百上千份怎么可能记得住。” 祁镜又回想起当初被纪清强逼着记药物剂量的往事了。 死记硬背一整本药物手册有多痛苦，也就只有经历过的人才会知道。 “好好，算你有理。”祁森很勉强地点点头，指着最后一封说道，“那你再看看这封！” 原本祁镜猜测三人里应该会有那位心内小住院，也就是在血管造影室和他唱反调却又说不出个所以然来的人。肩膀上挨了一巴掌，有可能心里熬不过，就来投个匿名信发泄发泄。 但祁森在说到这封信时显然更为气愤，也不是那种对儿子不争气的气愤，而是带了一丝厌恶的情绪。 祁镜不解，但看自己爸的反应，这事儿应该比之前那两封还要再大些。 他翻开信纸：“小梅？” 信是小梅亲笔，通篇写的就是祁镜，没有任何忌讳。 对于被一个陌生医生直呼小名这件事儿，本来她是想先和护理部沟通一下再说。但在知道祁镜的身份后，她改变了主意，直接一纸信文塞进了院长信箱里。 祁镜笑呵呵地看着全文，自嘲道：“还挺像小梅风格的，都快赶上实名举报了。” “还小梅！还小梅！”祁森起身一巴掌拍在了他的后背上，气不打一处来，“别人20来岁的小姑娘，还没谈恋爱呢就被你喊得和个老婆似的，你让别人怎么想？急诊那么多医护病人会怎么想？” “我只是把她当妹妹看待而已。”祁镜耸耸肩显得很无辜，“我从小想要个妹妹，可你和老妈又不给力。” ...... 纪清坐在沙发上喝着纸杯里的水，冷不丁听到后半句，差点没把水给喷出来。 祁森血气上涌，脸涨得通红，想要开口训斥，但他知道铁定说不过。所以为了解气，祁森抽出一旁的报纸卷成纸棍啪啪啪地拍在了祁镜的脑门上。 声音很大，但没什么效果。 “计划生育你不知道？” “我们工作忙你不知道？” “带你一个就够不容易的了，你不知道？” “知道知道，以后我不这么叫了总行了吧？” “让你妈知道这么没大没小，还不活剥了你！” “别让她知道不就完了。”祁镜看看表时间已经不早了，便说道，“救人救得柔道馆都没空去了，我先回家，晚了又要被老妈骂了。” 祁森把报纸往旁边一扔，一屁股坐在办公椅上，连连叹气，“我怎么就生了你这么个不省心的儿子。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 52.你也太弱了 小梅原名叫张梅，很普通的名字，但昨天下午把院长儿子给告了。 其实一开始她只是想出口气而已，事后才觉得自己冲动了些，有过后悔，可信箱只能进不能出，她也就没太放在心上。想着只是一封普通信件，院长恐怕看两眼随手就给扔了。 可让她没想到的是，祁森今天一早刚上班就把她叫进了院长办公室。 没有上级对下级常见的刁难和责怪，反而和她聊了好一会儿。 祁森通篇没有提儿子的名字，也没有说起投诉信这件事，聊的都是她平时的工作情况。 小梅中专毕业前就在三甲见习实习，见过不少事，有病人的，也有医护的。虽然看上去还年轻，但阅历一点都不浅。她见院长如此的态度，顿时心里就明白了。 是自己太过在意了。 叫小梅也好，叫张梅也好，说起来也就是个称呼而已。祁镜叫她时脸上没有嬉笑，手上也没有动作，完全是在喊她做事。等完事儿后连个正眼都没有，更不会继续纠缠，其实根本算不上调戏，反倒像是领导在差遣手下。 “院长，不好意思，昨天那封信影响了你的工作。” “没事，有意见就提，这才是设立院长信箱的本意嘛。” “谢谢院长理解。”小梅看了眼上衣口袋上挂着的挂表，起身说道，“时间不早了，如果没其他事儿我先回去上班。” “先等等。”祁森叫住了她，跟着站起身子，边说边从身边抽屉里抽出一个信封递了过去，“昨天你给我的信箱塞了一封信，今天我还你一封。” 小梅一愣，不知他是什么意思。 但既然领导要给自己，她不接受也说不过去，只能接下慢慢撕开。 老式的黄皮信封里躺着一张白纸，上面印了一个非常简易的表格。表格只有三行三列九个方格，抬头填着她的名字和单位。再往上看去，正中央印的是“护士执业资格考试结果”，一串宋体加黑的大字。 “专业实务：合格，实践能力：合格！” 小梅双手兴奋得有些颤抖，没想到自己第一次资格证考试就能合格通过，而且成绩单竟会以这样一种方式到她手里。 按规定，有证书的护士工资会小幅上涨，科室的奖金配比也会同步上升。此外她只身一人来到丹城，住的是医院给的宿舍。原本住宿费自己需要出一半，水电煤也都得自己支付。 可现在，按照原先签的合同上所说，所有费用一切全免。 按照新算法，她每个月至少可以再多拿1500元的收入，这对一个乡下妹子来说意义是非凡的。 “谢谢院长” “两个月后就会送证书下来，年底护理部会讨论你的转正问题。” “嗯！” “快去工作吧。” 小梅离开行政楼，回到急诊大厅。路过内科急诊诊疗室，探头望了望，发现讨厌的祁镜今天竟然休息，顿时心情又好了两三分。回到护士接诊台，把事儿和比她早来医院几年的小姐姐聊了好一会儿，心情变得越发不错。 为了配合她的好心情，120急救中心似乎也在帮忙。一早上太平无事，直到临近中午的时候，小梅才接到今天第一通电话。 “喂，丹阳医院急诊室。” “这里是急救中心，5分钟后会来急救车。车上是位14岁男孩，运动后突发晕厥。” 小梅用纸笔简单地做了记录：“生命体征怎么样？” “都正常。” “有没有其他症状？” “暂时没有。” “好，知道了。” 简短的几句话后，张梅获得了不少信息，转身跑去了身后的内急：“王主任，14岁的你们接吗？” 王廷正在和几个医生讨论昨天少年的病情，听到这话觉得有些难办。 他攥紧拳头轻敲有些胀痛的脑门：“怎么又来这岁数的楼上儿科忙吗？” “挺忙的。” “那我们先接了吧，真要是儿科的问题到时候再叫他们。” “那好，车子3分钟后就到。”张梅重复汇报了下简单的情况。 吴同山没多想，起身拿起听诊器，带上一个实习生就往门外走。 护士接诊台一般在收到接诊电话的时候，就开始准备各种物品，包括输液皮条c穿刺针c各类止血药c抢救药c晶胶体补液等等。不过这次病人生命体征不错，对于几位护士来说，至少心理上还能轻松些。 但该准备的东西还是得准备，说不定在路上短短十分钟里就会出现新的问题。她们这儿如果接应的不好，断了维持治疗链就会影响到抢救质量。 不一会儿，急救车拉着警报开进了医院大门，拐个弯驶上了急诊门口的斜坡。 后车厢车门一打开，忽然从上面跳下来一位年轻人。他穿着一身柔道服，看上去体型偏瘦，皮肤还有些黑。他配合着车里的急救医师把病人的担架车给拉了出来，调头推进了急救室。 “祁镜？你怎么穿成这样？怎么会在车里？” 周围所有准备接诊的医护都吃了一惊，连吴同山这种平时镇定自诺的人也是没想到。 “他陪我练柔道的时候突然晕了过去，我立刻打了120急救。”祁镜一边把车往里推，一边说道，“挺邪门的，晕了一会儿自己就醒了，还没休息好突然又晕了，得好好查查。” 孩子也穿着一套柔道服，安静地躺在担架车上，就好像睡着了一样。 “生命体征没问题？” 祁镜摇摇头：“不过有点体温，38左右。” “好吧，又是个复杂病人，先拉条心电图看看。” 吴同山想到昨天收来的那个16岁少年就头疼，高血氨症还没解决呢，这会儿又来了个晕厥发热待排，最近内急挺不顺的。 这会儿小梅倒是来了兴趣：“你休息天竟然跑去柔道馆摔孩子，良心不会痛吗？” 祁镜一听差点没晕过去，边走边撩起袖子和衣服，露出身上一块块淤青：“你觉得是我在欺负他还是他在欺负我？” 说完，他还忍不住撩起孩子身上的柔道服，露出他身上健硕的肌肉。相比祁镜贫瘠的身体，这位孩子反倒更像个大人。 “你也太弱了，连个孩子都打不过” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com